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1、1,医改政策的走势以及对药店的影响,2,新医改方案中的零售药店,定稿中的条款： “发展药品现代物流和连锁经营。” “建立便民惠农的农村药品供应网。” “所有零售药店均应配备和销售基本药物 。” 征求意见稿中原有的条款被删除 “探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径。” 新医改方案中从来没有涉及的问题 零售药店在新医改中的定位：普药的药事服务提供者 确保患者处方药的购药选择权（针对医院严防“跑方”的行为）,3,新医改方案之重大内容,新医改的新方向 走向全民医疗保险 政府主导多元投入 公立医院法人化：解放医院、解放医生 零售药店大发展：药事服务提供者 新医改的模糊地带 公立医疗机构
2、行政化：回归“公益性”？ 公立医院取消“以药养医”？ 基本药物的使用与医保用药目录的更新 零售药店“边缘化”：基层医疗机构变成药店了,4,新医改的新方向之一,走向全民医疗保险,5,政府主导全民医疗保险,社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 基本医疗保障体系 3+1模式 城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者 城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民 新型农村合作医疗：农村居民 城乡医疗救助：城乡困难人群 “积极发展商业健康保险”。 “鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助”。,6,近3年医保的工作重点,扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。 提高筹资水平：政府补贴水平提
3、高，民众缴费水平也提高 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平,7,公共财政补需方,政府为老百姓参加居民医保提供参保补贴： 2010年：政府最低补贴水平从80元提高到120元 很多地方政府补贴实际上更多 政府为困难、关闭、破产的国有企业职工和离退休者：一次性缴费10年的城镇职工医保费,8,全民医保=医药市场大扩容,全民医保的最低筹资规模： 农村新农合： 1360亿元（160元8.5亿农民 ） 城镇职工医保： 3240亿元（2008年为2885亿，覆盖率不到60%） 城镇居民医保：1200亿元（400元3.0亿无医保城镇居民） 城乡医疗救助：100亿元 （2008年为50亿） 公费医疗：400
4、亿元（2006年为375亿） 总计： 6300亿 医保筹资的八成（5000亿元左右）将流向医疗服务和药品消费。 估计药品消费将至少占其中的45%，大约为2250亿元,9,全民医保与零售药店,全民医保 药品市场大扩容 在未来，医保药品市场总金额大约在2000-2500亿元。 医疗保险推进门诊统筹 门诊处方药以及相当一批OTC纳入医保 医保付费模式改革 促进医疗机构高度关注药品的性价比 零售药店能份多少羹？ 零售药店的医保定点？（大型连锁零售药店） 处方药的购药选择权？（医院门诊药房）,10,新医改的新方向之二,卫生投入多元化,11,政府卫生投入增加,补需方原则的确立： “补需方”是新原则 “中央
5、政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方 ” 补供方重点的调整：公共卫生、农村卫生、社区卫生 “新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。” 新医改方案第十条,12,8500亿元新增政府投入,3年投入8500亿元，平均每年2833.33亿元支持5项新医改工作 这笔开支全部是新增的 2008年，政府卫生预算开支大约2500亿元，占财政总支出的4.5%左右 在未来的三年内，政府卫生预算开支将翻番 中央政府与地方政府的责任分摊 中央与地方 4比6 中央财政支出向中西部倾斜 8500亿元的流向 补需方：三分之二，大约5600亿元 补供方：三分之一，大约
6、2900亿元 财政部副部长王军新医改新闻发布会上的说明,13,供方投入2900亿元,投入流向 农村卫生：县医院、乡镇卫生院、村卫生室 城市社区卫生：社区卫生服务中心（站） 卫生供方投入对零售药店的影响 很有可能将城乡基层公立医疗机构转型为平价药店 城市中零售药店将面临社区卫生服务机构的竞争 农村中零售药店将面临公立村卫生室的竞争,14,新医改的新方向之三,医疗服务法人化,15,医疗服务体系改革的原则,四分开原则：“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。” 新医改方案第一条（关于“指导思想”） “积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式” 新医改方案第八条（关于“医药卫生管理体
7、制”） 法人化措施： “落实公立医院独立法人地位。” 新医改方案第八条（关于医疗卫生管理体制） “建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。” 新医改方案第九条（关于医疗卫生机构运行机制）,16,医疗机构法人化,管办分开：让医疗机构与行政部门脱钩。 卫生行政部门成为全行业的监管者，实行属地化监管 法人化（corporatization） ：公立医疗卫生机构全面建立新型法人治理结构。 民营化：放开社会资本进入医疗卫生服务领域。 部分公立医院进行转制,17,公立医院法人化,走向法人化：理事会+院长负责制 理事会
8、（“医院管理委员会”）负责战略管理 理事会由利益相关者组成 院长负责日常管理 人事制度市场化：走向人力资源管理 医师成为自由职业者 院长成为职业经理人,18,法人化的结果,解放医院：公立医院战略决策自主化 深入社区 公立医院引入社会资本在社区开品牌诊所 公立医院并购基层机构 公立医院与基层机构结成联盟（IDS模式，正在北京试点） 走向集团化 纵向一体化：并购基层或社区诊所、或者建立战略联盟 横向一体化：扩地区连锁品牌机构的建设 解放医生：医生成为自由职业者 医院专职雇员：医生与医院签订大合同 自由执业、医院兼职,19,医药分开与零售药店,全民医保 + 医保付费改革 + 公立医院法人化 医院高度
9、重视药品的性价比 性价比意识 医院注重药品采购与销售环节的效率 效率意识 门诊药房的改制（医药分开） 医药分开 零售药店成为药事服务提供者 然而，这一改革的前景非常黯淡！,20,新医改的模糊地带之一,公立医院行政化： 回归“公益性”？,21,回归计划体制？,卫生行政部门全面回收和掌握对公立医院的控制权 权力回收：资金配置权（收支两条线） 权力回收：医疗设备与耗材的集中采购和统一配送 权力回收：大宗药品的集中采购和统一配送（这一条被删除了） 权力回收：医院的发展 权力维持：医院管理层的任命权 权力维持：医疗服务的定价权,22,公立医院“差额收支两条线”管理,“地方可结合本地实际，对有条件的医院开
10、展” 核定收支 以收定支 超收上缴 差额补助 奖惩分明 新医改方案第九条（关于医疗卫生机构运行机制） 公立医院回归“公益性”？ 医疗服务价格受到控制，维持低价运行 药品销售实行零差价或低差价,23,回归计划体制的后果,管办分开成泡影：卫生局长成为医院总院长 医疗服务定价权 药品定价与采购权 医疗设备与耗材定价与采购权 医疗机构战略决策权 医疗机构没有任何自主权 从面向市场转为面向上级：病人不可能成为中心 法人治理结构崩溃：根本丧失了法人资格 创新动力机制瓦解：改善服务是没有必要的，重要的是如何应付上级 医疗机构无发展：公立医院进鸟笼、社区卫生服务体系变僵硬,24,全国政协委员、卫生部副部长、中
11、央保健委员会办公室主任黄洁夫，3月6日全国政协医疗卫生界分组讨论会上发言： “如果都用收支两条线去统筹公立医院改革，那意味着改革走回头路了。” “如果全部医院都按收支两条线走，死路一条。” 新医改要充分考虑社会资本如何进入医疗市场的问题，发挥社会资本的作用。 全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明，3月6日发言： “如果按财政严格收支两条线看，政府就变成了医院的大院长。”,收支两条线存疑,25,卫生部：公立医院暂不实行“收支两条线”,全国政协委员俞光岩：最近听到一种说法，今后的公立医院改革要实行“收支两条线”，不光是药品收入实行，而是所有收入都实行。我们的看法是，这必然使医疗卫生重回计划
12、经济时代，导致效率低下和“大锅饭”。 部长解答：我们将在社区卫生服务中心，包括乡镇卫生院的服务中探索实行“收支两条线”，在公立医院改革中暂不实行。 2009年03月09日,26,社区卫生服务体系行政化,收支两条线 公立社区卫生服务低价运行 政府根据其绩效分配资金：评劳模、选先进、发奖金 政府给予大量补贴黄金独木桥 基础设施建设（建房、装修） 能力建设（购置设备、人员培训、专家帮扶） 工资补贴（旱涝保收、稳定上涨） 卖药补偿：实行零差价政策 一大批平价药店兴起了,27,新医改的模糊地带之二,公立医院取消“以药养医”？,28,药品零差价政策,“逐步取消药品加成” 新医改近期重点实施方案第十八条 三
13、堤坝论：药品利润损失如何弥补？ 堤坝1：增设药事服务费（由医保来支付？） 操作上不清楚 堤坝2：调整（提高）部分技术服务收费标准 政治上不可行 堤坝3：增加政府投入 财政上不确定,29,药事服务费 医治“药价虚高症”？,定额药事服务费的可能影响 小处方：医疗机构分解处方以增加收入 贵处方：处方中贵药不少，但单处方中药品数量不多（因此不是“大处方”） 药事服务费并不能促进合理用药 医疗机构还是不关心药品的性价比 结论：药品零差率政策不会带来实质性的改变 公立医院继续“以药养医”，药价继续虚高 零售药店还有时间！,30,新医改的模糊地带之三,基本药物制度,31,基本药物制度,确定基本药物目录 国家
14、基本药物目录（基层版 2009年8月18日公布 非基层版，即医院版，何时公布？ 地方版的目录大扩展？：一般是在原有社区零差率用药目录中加上国家基本药物 北京：408种 上海：573种 规范（强制）医疗机构使用 30%基层医疗机构先试点 规定公立医院使用基本药物的比例？ 零售药店必须配备、销售基本药物 纳入医保用药目录 医保用药目录即将更新，其甲类目录包含基本药物但一定比基本药物种类更多 各地医保用药目录都在更新？,32,基本药物的规范使用,零差率销售： 医疗机构将出现亏空 各地政府财政可能没有资金弥补这一亏空 因此，只能试点 选择三分之一城市进行试点 试点城市选择三分之一基层医疗机构进行试点 零售药店还有时间和空间 未来三年内药品零差率试点不会扩大 零售药店受到的冲击只是局部性的,
医改政策的走势以及对零售药店的影响(PPT 32页)
