不同人群的营养与膳食

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1、第六章 不同人群的营养与膳食,第一节 孕妇营养,胎儿的生长发育完全依赖于母体供给营养，胎儿营养的好坏不仅关系着胎儿的生长发育，而且关系着人的一生。,孕期主要的生理改变,代谢的变化：合成代谢和分解代谢明显增强 循环血量和血液成分的改变：血容量增加，心率加速，使心脏负担增大 泌尿系统的变化：肾脏需排泄母子双方的代谢产物而负担加重； 消化系统功能的变化：胃酸减少，胃肠蠕动减慢，易有胀气、便秘、食欲不佳； 体重变化：妊娠13周起平均每周增加350g,妊娠足月体重约增加1012kg,一、妊娠期的营养需要,（一）能量 孕期由于胎儿、胎盘以及母亲体重增加和基础代谢增高等因素的影响，在整个正常环孕期间需要额外

2、增加80000千卡的热量。我国营养学会建议早期不需要额外增加能量代谢，孕中、后期每日增加热能200千卡。,一、妊娠期的营养需要,（二）蛋白质 为了满足母体、胎盘和胎儿生长的需要，孕期对蛋白质的需要增加，妊娠中期应增加15克，妊娠晚期应增加20克。蛋白质供给不足尚有发生妊高症的危险。,一、妊娠期的营养需要,（三）无机盐 钙：钙是构成人体骨骼和牙齿的主要成分。我国营养学会建议钙供给量中期为1000毫克/日，晚期为1200毫克/日。 铁：妊娠期妇女缺铁性贫血发生率较高。我国营养学会建议供给量为孕中期25毫克/日，孕后期35毫克/日。 锌：除儿童以外孕妇是易缺锌的人群。我国营养学会建议供给量为16.5

3、毫克/日。 碘：碘是甲状腺素的主要组成成分，甲状腺有调节能量代谢和促进蛋白质生物合成的作用，有助于胎儿生长发育。我国营养学会建议供给量为200微克/日。,一、妊娠期的营养需要,（四）维生素 维生素A能促进胎儿的生长发育和增强孕妇的抗病能力，但应注意孕早期补充维生素A不要过量。 维生素D能促进钙、磷的吸收与利用。缺乏维生素D可致孕妇骨质软化、骨盆畸形。 维生素B1、B2、B12和尼克酸，可保证孕妇良好的食欲并促进胎儿发育和产后乳汁的分泌。 维生素C能影响胎儿发育和易发生流产、早产。,二、妊娠期的膳食,孕早期（13个月）：胎儿各器官处在分化形成阶段，此时又逢恶心、厌食妊娠反应时期，故增加营养应重在

4、饮食的质量，饮食以清淡易消化食物为主，避免油腻食物，采用“少食多餐”方法。,二、妊娠期的膳食,孕中期（46个月）：是胎儿生长发育及大脑发育的迅速阶段，此期饮食的质与量都必须保证，此时胎儿生长迅速，对能量和各种营养素的需要增加，应保证热能和营养素供应。食物品种要多样化。,二、妊娠期的膳食,孕末期（79个月）：是胎儿肌肉、骨骼、脂肪及大脑等发育与功能完善的时期，除增加上述营养外，应增加蛋白质及钙、铁、锌等微量元素的摄入，并适当限制碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的摄入，以免造成孕妇过重或胎儿偏大，增加难产机会。但是怕胎儿过大难生，盲目控制饮食的做法也是绝不可取的。胎儿生长发育最快，其体重有一半是在这时

5、期增长的。要求在孕中期膳食基础上，增加营养价值高的蛋白质。有水肿的孕妇要控制食盐用量。,第二节 乳母营养,乳母营养需要的特点是要保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。如母亲长期营养不良，乳汁分泌量将减少，而乳汁成分除蛋白质含量可降低外，其余基本保持恒定。,一、乳母的营养需要,（一）能量 人乳平均含热能67kcal/100ml，每日泌乳量在600800ml，由于母体热能转变为乳汁热能的效率约为80%，则母体分泌乳汁应增加能量约502670kcal。此外，授乳期间BMR还增加20%。 供给量：增加500kcal,（二）蛋白质,母亲蛋白质营养不良对奶的产量会有影响。营养不良时乳汁的蛋白质含量也会降

6、低，提供给婴儿10克/日，转化率70%，所以，乳母应增加蛋白质20克。建议多吃些动物性食物和大豆制品，以供给优质蛋白质。,（三）脂肪,乳汁FA与食物中FA含量是一样的，EFA可增加母乳的分泌。EFA能促进婴儿中枢神经系统的发育，且有助于脂溶性维生素的吸收。其摄入量以占总能量的20%25%为宜。,（四）无机盐,乳母需要充足的钙质为其本身及乳汁钙含量的需要，如乳母食物中钙不足或不能有效吸收，则将从乳母体内储备钙移出作为来源，此时体内出现钙的负平衡。这种情况延续下去，可发生骨质软化症。FAO/WHO建议乳母的钙供应量为每天1200mg。钙的最好来源为牛奶。 乳汁中含铁量很少，仅为0.5mg/L,为了

7、维持乳母的健康，补偿分娩过程失血造成的损失，促进产后的康复，铁的供给量也应增加，适宜摄入量为25mg/d。,（五）维生素,乳汁中维生素的含量在一定的范围内可反映乳母摄食水平。乳母的VB1和VE摄入量充足时，助于乳汁的分泌。 供给量：VB11.8mg/d, VD10g/d,VA1200g/d,VE14mg-TE/d。 VE几乎不能通过乳腺，故婴儿出生1个月后，应适当加以补充。,（六）水分,在乳母膳食和饮食中，需增加必要的水份，因为在乳汁中排出的水份为750ml以上，一部分食物以汤的形式进食是有利的，尤以尽可能应用鲜汤、肉汁和各种乳母喜爱的汤。,二、乳母膳食,（一）产褥期膳食 产褥期是指从胎盘娩出

8、至生殖器官恢复正常的一段时间，一般为6-8周，俗称“月子”，由于分娩中失血和极重的体力消耗，使产妇身体受损很大，应供给营养丰富、容易消化的饮食。每日除三餐外，应多吃几次点心，保证供给充足的蛋白质、钙和维生素。,（二）授乳期的膳食,乳母膳食中应尽量供给营养丰富的食物，并注意合理调配，组成乳母平衡膳食，保证供给乳母充足的能量及增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。海产品富含锌、碘，乳母多吃些海产品对婴儿的生长发育有益。,第三节 婴幼儿营养,从出生到12个月为婴儿阶段，幼儿指12岁的儿童。在婴儿时期生长发育最迅速，此种高速的生长发育使婴儿需要的营养素比成年人高；但其消化吸收能力、肾脏排泄功能等尚未发育成

9、熟；因而婴儿时期如喂养不当，极易造成营养不良，影响健康和生长。至幼儿期消化功能也逐渐增强，脑细胞的增大和大脑迅速发育一直持续到2岁，故婴幼儿时期需要足够的营养素，尤其是蛋白质。,一、婴幼儿物质代谢特点及营养需要,（一）能量 婴幼儿热能需要增多。婴儿时期基础代谢所需要的热能较高 ，这与婴儿相对体表面积较大、热量丢失较多有关。生长发育所需能量为婴幼儿所特有，其需要量随年龄增长而减少。一般从出生到4月龄时，每日约增加体重258以上。此阶段体重的迅速增加，大多与脂肪增加有关。1岁前，95kcal/kg.d;1岁后为10501100kcal/d。,（二）蛋白质,婴儿生长发育迅速，必须有足够蛋白质提供所需

10、要的氨基酸以合成机体的蛋白质 。此外婴儿在出生后6个月内，是大脑发育关键时期，脑细胞数继续增加，也需要有足够的蛋白质。 供给量：1岁以内为1.53g/(kg.d);13岁3545g/d。,（三）脂肪,由于婴儿单位体重所需热能高，所以必须有一定量脂肪来提供热能。此外，脂肪能促进脂溶性维生素的吸收。类脂中胆固醇等对婴儿中枢神经系统发育也是必要的 。脂肪中的必需脂肪酸亚油酸是婴儿生长所必须，缺乏亚油酸会使婴儿体重下降、皮肤干燥及发生皮疹等。 供给量：初生6个月占总能量的比例为45%，712个月占30%40%。,（四）碳水化合物,婴儿期碳水化合物的供热比为30一60，主要由乳糖提供，由于婴儿乳糖酶活性

11、高，故乳中所含乳糖极易消化吸收。婴儿在2个月龄前，因缺少唾液淀粉酶，对淀粉不能消化；随后逐渐分泌淀粉酶，此时可适当添加淀粉类食物以促进淀粉酶的产生。碳水化合物也不能摄入过多，因可在肠内发酵、刺激肠蠕动引起腹泻。,（五）无机盐,矿物质对婴儿生长很重要，我国容易缺乏的是钙、铁、锌、碘 钙：婴儿每天所需的钙大多来自乳汁，母乳含钙虽不及牛奶多，但母乳的钙磷比例为2：1，易吸收。 铁：足月出生婴儿体内贮存铁量约300mg，足以满足婴儿到46月龄时所需。待46月龄后，因体内贮存铁已用尽，同时生长迅速，血容量增加，铁需要多，此时不论是人工或母乳喂养均需添加含铁食物。,（五）无机盐,3、锌：锌与生长发育关系密

12、切。 正常新生儿体内锌储备较少，当锌摄入不足时易导致锌缺乏而引起生长发育迟缓、脑发育受损、食欲不振、味觉异常、异食癖等。母乳中锌含量与牛奶相近。 4、碘：碘缺乏引起甲状腺功能不全，使生长发育阻滞，并影响脑发育,（六）维生素,母乳喂养的婴儿只要乳母获得平衡膳食，营养充足，乳量足够，一般不会发生维生素缺乏病。但母乳及牛奶中维生素A和维生素D含量较低，应通过补充鱼肝油来补充维生素A及维生素D，但应注意避免补充过量。,（七）水,婴儿肾脏浓缩尿能力低，对水的需要量要相对高于成年人，对水的不平衡很敏感。人乳含水量适宜，除在高温环境中，通常情况下母乳喂养不需额外给水。牛乳蛋白质及盐量高，在加热煮沸时水分蒸发

13、浓缩，因此人工喂养婴儿要注意水的补给。,二、婴儿喂养,婴儿喂养有母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种方式，而以母乳喂养最佳。,（一）母乳喂养,母乳的优点: 1母乳蛋白质约23为乳清蛋白，易于消化吸收利用。 2母乳脂肪球小，有较多的脂肪酶，易于消化吸收；并且必需脂肪酸及其它不饱和脂肪酸含量高。 3母乳的乳糖含量高，除供能外，可抑制肠道腐败菌的生长。,（一）母乳喂养,4矿物质含量较牛乳少，不会使婴儿肾溶质负荷过度，并且其中铁、锌等的生物利用 率高。 5母乳中含有多种免疫物质，能增强婴儿的抗病能力。 6. 天然灭菌,温度适宜,喂养方便. 7增进母子感情，促进体形恢复。,2、哺乳方法,产后应尽量开奶，这样

14、可以早期刺激乳母早分泌乳汁提高泌乳量，延长哺乳时间。新生儿每次哺乳时间短，可以不过分强调定时而按需要进行哺乳，稍长大后可逐步形成节奏，约每隔34小时喂一次，每次约20分钟。 为确保婴儿发育需要，应在出生24周起，在哺乳的同时，补充安全量的维生素A及D（或鱼肝油），56周起添加含维生素C的果汁、菜汁，34个月起添加含铁的食物等。,3、断乳过渡期,婴儿46月龄后因对营养要求增加，单纯母乳喂养不能完全满足其生长需要，此时在坚持母乳喂养同时，逐步添加辅助食品是必要的，并也可为日后断奶作准备。 补充断奶过渡食物，遵循从一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由细到粗的原则。并密切观察婴儿食用每种新食物后的反

15、应，注意食物与食具的清洁卫生。,4、断乳,母乳喂养一般1012个月可断奶。断奶后的幼儿膳食原则是：营养平衡，供给高蛋白质食物，注意供给新鲜蔬菜、水果，食物多样化，忌用刺激食物，少用或不用含味精、糖精、色素等添加剂的食品，慎用各种营养液和制剂；少量多餐，烹调加工要细软、易于消化吸收；少吃甜食，不强迫进食。,（二）人工喂养,凡不能用母乳喂养，改用牛奶或其他代乳品喂养时，称为人工喂养。母亲患传染病、乳腺炎、严重心脏病、肾脏病、精神病等，或确系乳汁缺乏，或采用人工喂养。 人工喂养的代乳食品主要有牛奶、奶粉、羊奶等，其他代乳食品如选作主食须添加婴儿所需营养素。,（三）混合喂养,用部分母乳加牛奶或代乳品喂

16、养婴儿者，称为混合喂养。混合喂养的原则是先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。每天必须母乳喂哺3次以上。,（四）婴儿膳食指南,1、鼓励母乳喂养 2、母乳喂养4个月后逐渐添加辅助 食品,三、幼儿膳食,1、每日饮奶 2、养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯 15岁的孩子，发育仍然很快，但因为胃肠的容量和能力还较小，需要易消化而又具有高营养价值的食物。每日饮用奶类不少于350ml，注意补充鱼、蛋、肉类和豆类食物。应适当增加餐次，注意各类食物齐全，并培养不挑食、不偏食的饮食习惯。,第四节 儿童及青少年营养,儿童包括学龄前儿童（36岁）及学龄儿童（712岁），是生长发育的又一重要时期。儿童所需能量和营养素虽相对低于婴

17、幼儿，但仍高于成人。 岁是青春期开始，随之出现第二个生长高峰，此时不但生长快，而且第二性征逐步出现，加之活动量大，学习负担重，其对能量和营养素的需求都超过成年人。,第四节 儿童及青少年营养,岁的孩子有的进入幼儿园，他们活动能力也要大一些，除了上面照料幼儿的原则外，食物的份量要增加，而且逐步让孩子进食一些粗粮类食物，引导孩子的良好而又卫生的饮食习惯。一部分餐次可以零食的方式提供，例如在午睡后，可以食用小量有营养的食物或汤水。,一、膳食要求,（一）存在问题 蛋白质、热能、钙、锌、VA、VB2、VC摄入不足，钙、VA、VB2严重不足，贫血率相当高。 三大营养素产热比不合理，脂肪产热过高，粮食、豆类摄

18、入低。 一日三餐热能不合理，早期偏低，晚餐偏高。,（二）改进措施,供给充足热能，蛋白质及钙、铁、锌、VA、VB2、VC等营养素。 合理搭配，调整膳食结构 注重早餐供给 学校午餐质量。,儿童膳食指南： 保证吃好早餐； 少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入； 重视户外活动 青少年膳食指南： 多吃谷类，供给充足的能量 保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入 参加体力活动，避免盲目节食,第五节 中、老营养,按我国现阶段的年龄划分标准，35岁60岁称为中年 。60岁以上为老年。合理的营养有助于延缓衰老，而营养不良或营养过剩、紊乱则有可能加速衰老的过程。,一、中年营养,在生理上，中年既是生理功能全盛时期，也

19、是开始进入衰老的过渡阶段。特别是更年期和更年后期，各器官的生理功能逐渐衰退，内分泌功能发生变化，人体的生化代谢及生理调节平衡受到影响，抗氧自由基的能力及免疫功能随年龄的增高而下降，容易发生疾病。不良的生活方式及长期的超负荷紧张工作，很容易出现早衰和疾病。中年人常见的疾病有高血压、高血脂、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病、骨质疏松症等。这些疾病的发生与膳食结构的不合理、营养素摄入的不平衡有着重要的关系。,一、中年营养,根据中年人生理特点，在饮食方面需遵循以下原则： （）要重视饮食的合理性和科学性。 （）中年后期应开始节食，防止营养过剩而导致 肥胖。每顿吃八分或九分饱即可。 （）严格限制高脂肪、高

20、胆固醇及高糖类的食物，并限制钠盐的摄入量。 （）避免摄入易诱发或加重已患疾病的食物。 （）进食定时定量，忌暴饮暴食。 中年人饮食还要注意一日三餐的合理安排。早吃好，午吃饱，晚吃少。夜间工作者，晚餐多吃也无妨。,中年人的营养需要,能量：控制总热量，避免肥胖。 蛋白质：保持适量蛋白质。中年人每天需摄入7080克蛋白质。其中优质蛋白质应不得少于1/3。 脂肪：饮食要低脂肪，低胆固醇。中年人每天摄取的脂肪量以限制在50克左右为宜。脂肪以植物油为好，因为植物油含有不饱和脂肪酸，能促进胆固醇的代谢，有防止包括消化器官动脉在内的动脉硬化。,中年人的营养需要,碳水化合物：适当限制糖类因为吃糖过多，不仅容易肥胖

21、，而且由于中年后胰腺功能减退，如食含糖食物过多，就会增加胰腺的负担，易引起糖尿病。 维生素和无机盐：维生素A、E、C和B族对中年人尤其重要。多吃含钙质丰富的食物，以预防骨质疏松症。每天进盐量不宜超过8克，以防伤脾胃和引起高血压。,中年人的膳食特点,应供给平衡膳食，包括谷类及薯类、动物性食物、豆类及其制品、蔬菜水果类、纯能量食物五大类。有膳食调配上应做到主副食合理搭配，达到膳食多样化的要求。同时要注意膳食的烹调加工，每日餐次以三餐为宜。,二、老年营养,根据年龄的划分，6079岁为老年期，8089岁为高龄期，90岁以上为长寿期。由于老年人生理功能和代谢发生明显变化，对慢性非传染性疾病的敏感性增加。

22、颐养天年，延年益寿是众望所归，那么，老年人应如何通过饮食补充足够的营养呢?,（一）老年的代谢特点,随着年龄的增加，人体各器官的生理功能都会有不同程度的减退，主要表现为新陈代谢变慢，腺体分泌减少，咀嚼力、消化力减弱，胃肠道蠕动缓慢，使机体对营养成分的吸收利用能力下降。,（二）老年的营养需要,第一，摄取适当的热能，维持理想体重。老年人热能摄入过多，很易发胖，肥胖不仅是成年人高血压、心血管疾病和糖尿病的诱因，而且病死率也高。 第二，保证优质蛋白质，常吃蛋、奶、豆制品。优质蛋白质主要包括动物性食品和豆制品。 第三，控制动物性脂肪的摄入量，饮食宜清淡。油脂应以植物油为主。,（二）老年的营养需要,第四，保

23、证各种无机盐和微量元素的摄入。钙、铁、硒和铬等对老年人都是比较重要的微量元素。应严格控制食盐的摄入量，以防诱发高血压病 。 第五，常吃蔬菜、水果，保证充足的维生素的摄入。蔬菜、水果中含有丰富的微量元素、维生素和膳食纤维，可提供丰富的维生素C、胡萝卜素等维生素，对维持机体正常的生理功能有重要作用，膳食纤维可以增加老年人胃肠蠕动，防止便秘。,（三）老年人的膳食,老年人的膳食要求： 合理搭配食物。老年人胃肠功能减退，应该选择易消化的食物，以利于吸收利用。但食物不宜过精，应强调粗细搭配。一方面主食中应有粗粮细粮搭配，另一方面食物加工不宜过精， 食物烹调符合老年人要求。膳食宜清淡少盐。 有合理膳食制度：定时定量，少食多餐，避免饮食过饱。 适度参加体力活动。,2、老年人的膳食指南,食物要粗细搭配，易于消化。随着年龄的增长，人体各种器官的生理功能都会有不同程度的减退，如牙齿脱落、消化液分泌减少、胃肠道蠕动缓慢，使机体对营养成分吸收利用下降。 积极参加适度体力活动，保持能量平衡 。老年人基础代谢下降，从老年前期开始就容易发生超重或肥胖。肥胖将会增加非传染性慢性病的危险，故老年人要积极参加适宜的体力活动或运动,