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1、急性白血病的护理,王红莲,白 血 病 的 定 义,白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻, 而停滞在细胞发育的不同阶段.在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制. 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性(AL)和慢性(CL)两大类.,病 因 和 发 病 机 制,病毒：成人T细胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也被认识. 已证实鸡、小鼠、猫、牛和长臂猿等动物的自发性白血病组织中可分离出白血病病毒，是一种C型RNA逆转录病毒。 电离
2、辐射：包括X射线、射线、电离辐射等,有致白血病作用，其作用与放射剂量和照射部位有关. 化学因素：苯及其衍生物、抗肿瘤药物、乙双吗啉、等 遗传因素：家族性白血病约占白血病的7/1000.单卵双胎一人患白血病，另一人患白血病的机会是20%；某些遗传性疾病有较高的白血病发病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但绝大多数白血病不是遗传性疾病。,分 类,按起病缓急和细胞分化程度分类： 急性白血病（AL） 慢性白血病（CL） 按细胞形态和生化特征分类： 急性白血病：FAB分类法 慢性白血病：CML、CLL、CMML、CNL等 特殊类型：浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜酸粒细胞白血病等,主要内容
3、,护理评估 护理问题 护理目标 护理措施,护理评估,健康史：是否有放射物质、化学毒物接触史；家族史；是否有其他血液病 ；有无HTLV-1感染史 临床表现：急性髓细胞白血病多数与正常造血骨髓衰竭和白血病细胞浸润有关，并可引起凝血障碍及其他代谢异常。急淋白血病起病急骤或缓慢，发热、感染为最常见的症状，贫血随病程进展快速加重，淋巴结、肝、脾肿大，骨和关节疼痛，神经、生殖系统表现 辅助检查：外周血象、骨髓象、细胞化学、免疫学检查、染色体和基因改变等 心理、社会因素：否认、焦虑、抑郁、悲观失望，对死亡的恐惧，对治疗的期待,护理问题,有感染的危险 与机体免疫功能低下，中性粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血
4、引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药的不良 反应 有关 出血 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 口腔黏膜改变 与化疗药物的不良反应、机体免疫功能低下有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关 知识缺乏 对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血知识缺乏,护理目标,病人能积极配合，采取正确有效的预防措施，减少或避免出血。 病人能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。 病人认识到贫血的原因，努力进食，保证营养 病人能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除，积极与医护人员配合，坚持化疗 病人能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对 病人能认识到化
5、疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。,护理措施：病情观察,观察贫血症状：如皮肤粘膜 苍白、乏力、心悸、气短等 观察有无出血倾向：如皮肤出血点、瘀斑、消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状，警惕DIC发生 观察体温，注意各系统可能出现的感染症状 观察有无牙龈肿胀、肝脾、淋巴结大、中枢神经系统损害等白血病浸润症状,护理措施：对症护理（贫血的护理）,根据贫血程度和活动耐受能力制定活动计划：轻、中度可进行适当活动，如活动中脉搏100次/分，应停止活动，预防跌倒，重度要卧床休息 严重贫血伴呼吸困难者应绝对卧床休息，可抬高床头减少心脏负荷，给予氧气吸入 指导病人正确活动方法：避免骤起骤立，
6、稍坐再下床 饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素，避免过硬带刺食品,护理措施：对症护理（出血的护理）,操作时动作轻柔，减少针刺操作，避免皮肤摩擦及磕碰，拔针后延长按压时间 血小板低于5万减少活动，低于2万绝对卧床休息 口腔、牙龈出血：三餐前后漱口，使用软毛牙刷，忌用牙签剔牙 皮肤出血：行动要小心，勿使身体受挤压或碰伤，洗澡不可用力，防止抓伤,鼻腔出血：使用薄荷油滴鼻剂，不挖鼻孔以预防，少量出血可用肾上腺素棉球填塞 关节腔及深部组织出血：减少活动量，避免过重过度活动，一旦出血要卧床休息，局部制动，抬高患肢，冷敷 消化道出血：少量进温凉饮食，大量应禁食，出现烦躁、出冷汗、脉搏细弱、血压下降要立即通知
7、医生 颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，冰枕，吸氧 眼底出血：卧床休息，勿揉眼睛,护理措施：对症护理（预防和控制感染）,保持病室清洁，消毒、通风，减少留陪、探视 保护性隔离（戴口罩、单间病房、层流洁净病房） 加强口腔护理 保持全身皮肤清洁，特别是会阴、肛周，防止肛周感染 做好发热病人的护理：勿擅自使用退热药，勿酒精擦浴等 严格无菌操作，注意手卫生,护理措施：化疗护理,评估病人家庭状况及血管情况：选择合适的输液工具，签拒绝置管同意书 穿刺点及肢体的护理 药物外渗的处理 PICC维护 准确遵医嘱给药：剂量、顺序 观察化疗不良反应：消化道反应、骨髓抑制表现、甲氨蝶呤引起的口腔溃疡、长春
8、新碱引起的末梢神经炎、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、柔红霉素引起的心律失常和心肌损害等 预防尿酸性肾病：多饮水、遵医嘱使用碱性药物,阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害 用药前、后要监测病人心率、节律及血压 药物要缓慢静脉滴注，其速度40滴分 注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。,护理措施：化疗护理（脱发的护理）,化疗前心理护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备 化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。,护
9、理措施：化疗护理（脱发后的心理护理）,评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒 指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱 协助病人重视自身的能力和优点，并给予正向回馈 鼓励重要的亲友共同支持病人 介绍有类似经验的病人与她分享经验 鼓励病人参与正常的社交活动,护理措施：一般护理,活动与休息 饮食与营养 预防感冒 心理护理 刚确诊的病人： 恐惧、绝望、甚至企图轻生 治疗中的病人：病情缓解时，病人恐惧感会逐 渐消失， 可正视疾病 复发的病人： 恐惧感再度出现，表现为 紧张、 抑郁、 易激动、易发怒，常感 孤独、绝望等,1、白血病的病因不包括下列哪项 ( ) A、病毒 B、放射 C、化学因素 D、遗传因素 E、免疫因素,2、急性白血病的首发症状是( ) A、发热 B、出血 C、贫血 D、肝脾肿大 E、骨骼压痛,3、急性白血病患者易发生感染，最主要的原因是( ) A、长期贫血 B、广泛出血 C、成熟粒细胞减少 D、白血病细胞广泛浸润 E、红细胞减少,4、急性白血病发生高热的主要原因是( ) A、感染 B、贫血 C、白细胞浸润 D、丙酸睾酮 E、化疗药物不良反应,5、针对该患者采取的护理措施，错误的是( ) A、绝对安静平卧 B、头戴冰帽 C、吸氧 D、安置头低脚高位 E、遵医嘱给予脱水剂,
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