心脏康复运动耐量ppt课件

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1、及早联合 改善的不仅是症状,目录,现代IHD治疗的新挑战：更全面的康复管理 提高运动耐量对IHD患者的治疗产生全面、有益的影响 及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复,近些年来，越来越多的IHD患者接受到先进的治疗,霍勇，第16届全国介入心脏病学论坛，2013,总PCI手术例数,我国冠心病介入治疗数据统计,PCI+最佳药物治疗后1年仍有34%的患者有心绞痛发作,COURAGE研究,PCI+最佳药物治疗,仅最佳药物治疗,34%,42%,治疗后1年心绞痛发作比例,治疗后1年心绞痛发作比例,N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接

2、受最佳药物治疗。PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛,Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16,PCI/CABG+最佳药物治疗后10年死亡风险仍超过30%,PCI+药物治疗,CABG+药物治疗,仅药物治疗,无事件生存率,10年总生存率 69%,10年总生存率 66%,10年总生存率 63%,P=0.93,N=200，稳定性多支冠脉病变患者，随机分入PCI+最佳药物治疗、CABG+最佳药物治疗或仅最佳药物治疗组，随访10年。三组患者10年死亡风险均超过30%,随访时间(年),Rezende PC, et al. J Th

3、orac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-1112,CABG+最佳药物治疗后超过30%的患者躯体活动受限,N=1829，多支冠脉病变患者，随机分入CABG组或PTCA组，随访5年。术后仍有超过30%的患者活动受限,JAMA. 1997;277(9):715-721,CABG+最佳药物治疗后超过30%的患者无法回归正常工作,N=1829，多支冠脉病变患者，随机分入CABG组或PTCA组，随访5年。术后仍有超过30%的患者无法回归正常工作,JAMA. 1997;277(9):715-721,25%的冠心病患者，不再进行任何性生活,25% 不再进行生生活,50% 减少性

4、生活次数,Thorson AI. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(1):38-40,综述性文章，文中指出，在患者被诊断为心脏病(心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭)或进行心脏手术(PCI或CABG)后，25%的患者不再进行任何性生活，50%的患者减少性生活次数,即使经历“最佳”治疗，患者仍有许多问题无法解决,Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356;1503-16 Rezende PC, et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-12,JAMA. 1997;277(9):715-21

5、 马俊等. 中国公共卫生. 2010;26(5):555-556 Thorson AI. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(1):38-40,全面心脏康复是IHD治疗的最终目标,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,目录,现代IHD治疗的新挑战：更全面的康复管理 提高运动耐量对IHD患者的治疗产生全面、有益的影响 及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复,提高运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径,1.Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;15 Suppl 1:S17-21 2.Szw

6、ed H. Press Med. 2000;29(10):533-538 3.Feuerstadt P, et al. Clin Cardiol. 2007;30(5):234-8 4.Chii Jeng, et al. Quality of Life Research. 2004;13:925-932 5.Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2012;31(1):106-7,IHD患者运动耐量显著下降至少40%,METs：代谢当量，是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数，1METs的活动强度相当于健康成人坐位安静状态下代谢的水平，即3

7、.5mlO2/kg/min 运动耐量是患者所能达到的最大体力活动水平，代谢当量(METs)是运动耐量的衡量指标之一,健康人群 (20-59岁)1,稳定性 心绞痛2,心梗后 3周内3,左心功能 不全4,维持基础代谢率 （坐位安静）,10.5METs,5.3METs,3.7METs,3.3METs,1.0METs,Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796 Giullauria F, et al. Eur J

8、Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19 Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77,运动耐量下降对患者的生活产生重大影响,中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275,运动耐量是预测患者预后的重要因素,N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，2534例正常人群，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响。,Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,生存率(%) (心血管病患者),随

9、访时间(年),提高运动耐量对IHD的治疗产生全面、有益的影响,1.Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;15 Suppl 1:S17-21 2.Szwed H. Press Med. 2000;29(10):533-538 3.Feuerstadt P, et al. Clin Cardiol. 2007;30(5):234-8 4.Chii Jeng, et al. Quality of Life Research. 2004;13:925-932 5.Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2012;31(1

10、):106-7,目录,现代IHD治疗的新挑战：更全面的康复管理 提高运动耐量对IHD患者的治疗产生全面、有益的影响 及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复,多项研究显示，万爽力直接优化心肌能量代谢显著提高运动耐量1.1-1.5METs,Szwed H, et al. Presse Med. 2000;29(10):533-8 Dogan A, et al. Jpn Heart J. 2003;44(4):463-70 Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2006;27(8):942-8 Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;17

11、(suppl 1):S17-S21 Manchanda SC, et al. Heart;1997;78:353-357,N=700，稳定性劳力诱导型心绞痛患者，曲美他嗪20mg tid，治疗4周。患者运动耐量增加1.2METs N=49，冠脉扩张患者，曲美他嗪20mg tid治疗4周，患者运动耐量增加1.5METs N=12，心力衰竭患者，曲美他嗪20mg tid治疗90天，患者运动耐量提高1.3METs N=94，血运重建术后再发心绞痛患者，曲美他嗪20mg tid，治疗12周，患者运动耐量增加1.1METs N=64，稳定性心绞痛患者，曲美他嗪20mg tid，治疗4周，患者运动耐量增加

12、1.4METs,及早联合万爽力，心绞痛发作频率下降32%,Szwed H, et al. Coron Artery Dis. 2004;15(suppl 1):S17-21,45%,P0.01,N=700，稳定性劳力诱导型心绞痛患者，在传统抗心绞痛药物基础上加用曲美他嗪20mg, tid，治疗4周。在基线和治疗结束时行运动负荷试验评估治疗效果。,32%,及早联合万爽力，患者最远步行距离增加23%,Vitale C, et al. Pharmacol Res. 2001;63(4):278-83,N=100，外周动脉疾病且跛行患者，随机接受安慰剂或曲美他嗪治疗3个月，通过平板试验评估患者最远步行

13、距离,P0.001,及早联合万爽力，社会功能评分显著增加39%,Marazzi G, et al. Adv Ther. 2009;26(4):455-461,39%,-2%,N=47，老年缺血性心肌病患者，随机分入安慰剂或曲美他嗪治疗组，治疗6个月，评估曲美他嗪治疗对患者左室功能和生活质量的影响,社会功能评估相关问题： 是否社交活动减少？ 与人合作时被排除在外？ 成了家里重点保护对象？ 是否像以前一样自信？ .,及早联合万爽力，性活动期间缺血负荷显著下降,Giuseppe MC, et al. Am J Cardiol. 2005;95(3):327-331,N=38，男性冠心病患者，患者随机接受曲美他嗪(20mg, tid)或单硝酸异山梨酯(20mg, tid)，治疗为期14天，治疗期满后次日，直接交叉进入单硝酸异山梨酯或曲美他嗪治疗组，为期14天。在每个治疗期最后1天，患者口服西地那非(曲美他嗪组)或安慰剂(单硝酸异山梨酯组)后，进行性生活。采用24小时动态心电图监测患者心肌缺血状况。,及早联合万爽力 改善的不仅是症状,全面心脏康复是IHD治疗的最终目标 提高运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径 万爽力直接优化心肌能量代谢，显著提高运动耐量 及早联合万爽力，实现全面心脏康复,谢谢！,