血栓与止血检测诊断学第7版XXXX

《血栓与止血检测诊断学第7版XXXX》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血栓与止血检测诊断学第7版XXXX（42页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、周有利周有利血栓与止血检测血栓与止血检测他会出血不止吗？他会出血不止吗？为什么会出血？为什么会出血？为什么会梗死？为什么会梗死？血管壁的作用血管壁的作用血小板的作用血小板的作用血液凝固机制血液凝固机制抗血液凝固系统抗血液凝固系统纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统血血栓栓与与止止血血的的基基础础理理论论（一）血管壁检测（一）血管壁检测图图1 血管壁促凝和抗凝功能示意图血管壁促凝和抗凝功能示意图抑制过抑制过程程激活过激活过程程血栓和止血血栓和止血抗凝和纤溶抗凝和纤溶血管内皮血管内皮单核巨噬单核巨噬抗凝系统抗凝系统纤溶系统纤溶系统凝血系统凝血系统血小板血小板血管血管 ECEC【学习目的和要求学习目的和

2、要求】1 1掌握血栓止血的筛选试验临床掌握血栓止血的筛选试验临床意义和临床应用。意义和临床应用。血栓与止血筛选检验血栓与止血筛选检验一期止血筛选检验一期止血筛选检验二期止血缺陷的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验共同途径筛选检验共同途径筛选检验纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验 一期止血一期止血出血时间（出血时间（BTBT）血小板计数（血小板计数（PLTPLT）检验检验一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间【原理原理】是指刺伤毛细血管后自然出血到是指刺伤毛细血管后自然出血到自然止血所需的时间。自然止血所需的时间。主要用于检测毛细血管结构和功主要用于检测毛细血管结构和功能、血小板数量

3、和质量以及两者之间能、血小板数量和质量以及两者之间相互作用的影响。相互作用的影响。出血时间（出血时间（Bleeding time,BT）一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间【方法】血压血压4040mmHgmmHg，刀刀片长片长6 6mmmm，刺入皮刺入皮肤深度肤深度1 1mmmm，肘前肘前窝下窝下5 5cmcm尺侧皮肤。尺侧皮肤。一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间【参考值参考值】6.6.9 92.2.1min1min【临床意义】BTBT延长见于延长见于血小板明显减少；血血小板明显减少；血小板功能异常；严重缺乏血浆某些凝小板功能异常；严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血

4、友病；血管壁结血因子：如血管性血友病；血管壁结构异常；药物干扰，如乙酰水杨酸、构异常；药物干扰，如乙酰水杨酸、潘生丁等。潘生丁等。一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间【原理原理】计数单位容积内血小板的含量计数单位容积内血小板的含量【方法方法】普通光镜直接计数法普通光镜直接计数法 相差显微镜直接计数法相差显微镜直接计数法 参考方参考方法法 血分析仪法血分析仪法血小板计数血小板计数（platelet count,PLT 或或blood platelet count,BPC）一期止血筛选检验一期止血筛选检验血小板计数血小板计数【参考值】参考值】100 100300300G/LG/L 【临

5、床意义】【临床意义】减低见于减低见于血小板生成减少；血小血小板生成减少；血小板破坏过多；血小板消耗过多。板破坏过多；血小板消耗过多。增多见于增多见于慢性粒细胞性白血病、真性慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。出血后及脾切除手术后等。一期止血筛选检验一期止血筛选检验血小板计数血小板计数 一期止血的筛检试验临床意义一期止血的筛检试验临床意义 BT PLT BT PLT 原原 因因延长延长 减少减少 血小板减少血小板减少 延长延长 增多增多 血小板增多症血小板增多症 延长延长 正常正常 血小板功能缺陷血小板功能缺陷 延长

6、延长 正常正常 血管异常血管异常 正常正常 正常正常 血管脆性增加血管脆性增加一期止血筛选检验一期止血筛选检验临床意义临床意义（一）出血病中的应用（一）出血病中的应用图图6 6 一期止血缺陷的筛检试验的应用一期止血缺陷的筛检试验的应用正常正常出血时间延长出血时间延长血小板计数血小板计数减少减少增多增多血小板减血小板减少少血小板增血小板增多多某些凝血因子缺某些凝血因子缺乏乏血小板功能缺血小板功能缺陷陷原发性原发性继发性继发性遗传性遗传性获得性获得性原发性原发性反应性反应性血管性血友病血管性血友病低（无）纤维蛋白原血症低（无）纤维蛋白原血症遗传性遗传性获得性获得性遗传性遗传性获得性获得性一期止血缺

7、陷一期止血缺陷 二期止血二期止血一期止血一期止血二期止血筛选检验二期止血筛选检验 TF +Ca2+TF+Ca2+PF3 +Ca2+PF3 APTT内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径共同途径共同途径二期止血筛选检验二期止血筛选检验 二期止血缺陷的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验 全血凝固时间全血凝固时间 活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 凝血酶原时间凝血酶原时间 离体静脉血发生凝固所需要的离体静脉血发生凝固所需要的时间反映内源凝血途径功能。时间反映内源凝血途径功能。活化凝血时间（活化凝血时间（activated activated clotting time,ACTc

8、lotting time,ACT）（最敏感）（最敏感）硅管法（较敏感）硅管法（较敏感）普通试管法普通试管法二期止血筛选检验二期止血筛选检验全血凝固时间全血凝固时间全血凝固时间（全血凝固时间（coagulation time,CT)【原理】原理】向血浆中加入足量激活剂（白向血浆中加入足量激活剂（白陶土）和部分凝血活酶（脑磷脂）陶土）和部分凝血活酶（脑磷脂）和和CaCa2+2+，从加入到血浆凝固所需的从加入到血浆凝固所需的时间。时间。二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间（activated partial thrombop

9、lastin time,APTT）【方法】【方法】手工法手工法参考方法参考方法 仪器法：光学法（比浊法）、电仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法流法、磁珠法二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间【质量控制】质量控制】标本采集和处理标本采集和处理 患者准备患者准备停药停药1 1周以上周以上;抗凝剂：抗凝剂：0.1090.109M M枸椽酸钠，枸椽酸钠，1:9;1:9;采血：止血带、采血：止血带、容器、一针见血容器、一针见血;立即分离血浆、室温立即分离血浆、室温F F 易失活，易失活，2h2h内完成。内完成。激活剂：白陶土激活剂：白陶土（此时（此时APTTAP

10、TT又称又称kaolin kaolin partial partial thromboplastinthromboplastin time,KPTT time,KPTT）,硅藻土、鞣花酸。硅藻土、鞣花酸。部分凝血活酶（脑磷脂）部分凝血活酶（脑磷脂）二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间【参考值】参考值】25253535s s【临床意义】【临床意义】APTT APTT结果超过正常对照结果超过正常对照1010s s以上的即为延长。以上的即为延长。是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是监测肝素的首选指标。治疗时验。是监测肝

11、素的首选指标。治疗时APTTAPTT维持维持在正常对照在正常对照1.51.53 3。0 0 延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。缩短：见于高凝状态，如缩短：见于高凝状态，如DICDIC的高凝血期等；的高凝血期等；血栓性疾病。血栓性疾病。二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间【原理】原理】向血浆中加入足量的组织凝血活酶向血浆中加入足量的组织凝血活酶（TFTF）和和CaCa2+2+，从加入到血浆凝固所需从加入到血浆凝固所需的时间。的时间。二期止血筛选

12、检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间（prothrombin time,PT）PTR=病人病人PT值（秒）值（秒）平均正常平均正常PT值（秒）值（秒）ISIINR=PTR【方法】【方法】手工法手工法参考方法参考方法 仪器法：光学法（比浊法）、电仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法流法、磁珠法二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间【质量控制】质量控制】1 1、标本采集和处理、标本采集和处理 患者准备：停药患者准备：停药1 1周以上周以上;抗凝剂：抗凝剂：0.1090.109M M枸椽酸钠，枸椽酸钠，1:9;1:9;采血：止血带、容器、一针见血

13、采血：止血带、容器、一针见血;立即分离血浆、室温立即分离血浆、室温F F 易失活，易失活，2h2h内完成。内完成。二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间【质量控制】质量控制】2 2、组织凝血活酶试剂质量、组织凝血活酶试剂质量3 3、国际敏感指数（、国际敏感指数（ISIISI）：）：表示标准品表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PTPT校校正曲线的斜率。正曲线的斜率。4 4、报告方式、报告方式 病人病人PTPT（s s）及正常对照及正常对照PTPT（s s）PTR PTR；INRINR二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间【参

14、考值】参考值】PTPT：111115s 15s；PTRPTR：0.850.851.151.15，超过正常超过正常对照对照3 3s s以上的即为延长。以上的即为延长。【临床意义】【临床意义】是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。PTPT延长或延长或PTRPTR增大：增大：外源性凝血途径和共同外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。溶亢进等。PTPT缩短或缩短或PTRPTR降低：降低：见于先天性因子见于先天性因子增多增多症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、DI

15、CDIC早期。早期。INRINR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以2 23 3为宜。为宜。二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间 二期止血缺陷的筛检试验二期止血缺陷的筛检试验 原原 因因 PT APTT 外源途径缺陷外源途径缺陷 A N 内源途径缺陷内源途径缺陷 N A 共同途径缺陷共同途径缺陷 A A 血中有抗凝物质血中有抗凝物质 A A二期止血筛选检验二期止血筛选检验临床意义临床意义病理性抗凝物质的筛选试验病理性抗凝物质的筛选试验 复钙交叉试验复钙交叉试验 凝血酶时间凝血酶时间 凝血酶时间纠正试验凝血酶时间纠正试验【原理】原理】在受检血浆

16、中加入凝血酶，从加入到在受检血浆中加入凝血酶，从加入到血浆凝固所需的时间。血浆凝固所需的时间。【方法】【方法】同同PTPT【质量控制】质量控制】同同PTPT病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间(thrombin time,TT)【参考值】参考值】透射比浊法透射比浊法16161818s s，超过正常对照超过正常对照3 3s s以上为延长。以上为延长。【临床意义】【临床意义】反映共同途径是否异常。反映共同途径是否异常。延长：低延长：低(无无)纤维蛋白原血症、纤溶纤维蛋白原血症、纤溶亢进、抗凝物质存在等。见于亢进、抗凝物质存在等。见于DICDIC、FDPFDP

17、增多等；肝素或类肝素物质增多。增多等；肝素或类肝素物质增多。病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验凝血酶时间凝血酶时间病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验凝血酶时间纠正试验凝血酶时间纠正试验 TT TT延长的血浆中加入甲苯胺蓝后，延长的血浆中加入甲苯胺蓝后，TTTT缩短缩短5 5秒以上，提示受检血浆中有肝素类或肝素类秒以上，提示受检血浆中有肝素类或肝素类物质增多；若不缩短，表示受检血浆中存在物质增多；若不缩短，表示受检血浆中存在其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷。其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷。在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重肝脏病、肝叶切除术后、肝移

18、植后患者血浆肝脏病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，其延长的其延长的TTTT也可被纠正。也可被纠正。凝血酶时间纠正试验凝血酶时间纠正试验(甲苯胺蓝纠正试验甲苯胺蓝纠正试验)FgFgFMFMFbFbX X、Y Y、D D、E,E,B B1-421-42，A A、B B、C C、H HX X,、Y Y,、D D、E E,B B15-4215-42，A A、B B、C C、H HX X、Y Y、D D、E,E,DDDDPLPLPLPLPLPLF FaaF FPA/BPA/BF Fa a纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验纤

19、维蛋白溶解机制及产物纤维蛋白溶解机制及产物【原理】原理】胶乳凝集试验：胶乳凝集试验：纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验FDP纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物F（g）DP检检测测 FDP抗抗FDP【参考值】【参考值】血清血清FDP5mg/LFDP5mg/L；尿尿FDP28FDP2817g/L 17g/L【临床意义】【临床意义】血液中血液中FDPFDP增高：原、继发纤溶亢进，增高：原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。溶栓治疗等。尿中尿中FDPFDP增高：见于急性肾炎、慢性肾增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以及娠毒血症

20、以及DICDIC等。等。纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验FDP【原理】原理】胶乳凝集试验：胶乳凝集试验：纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验DD2、D-二聚体（二聚体（D-dimer,DD）DD抗DD【参考值】参考值】阴性或阴性或0.5100 0100 0分分100 +1100 +1分分50 +250 +2分分不不 0 0分分中度中度 +2 +2分分高度高度 +3 +3分分未延长或延长未延长或延长3S 06S +26S +2分分1.0 01.0 0分分1.055分者分者,符合显性符合显性DICDIC诊断诊断,每天重复测定并记分每天重复测定并记分,动态观察动态观察 +2 +2分分 0

21、 0分分100 0100 0分分100 +1100 +1分分动态观察：动态观察：-1-1分分,稳定稳定0 0分分,+1,+1分分不不 0 0分分 +1 +1分分动态观察：动态观察：-1-1分分,稳定稳定0 0分分,+1,+1分分未延长或延长未延长或延长3S 03S +13S +1分分动态观察：缩短动态观察：缩短-1-1分分,稳定稳定0 0分分,延长延长+1+1分分特殊检查：特殊检查：ATAT：正常：正常-1-1分分,+1,+1分分 PCPC：正常：正常-1-1分分,+1,+1分分 TAT TAT：正常：正常-1-1分分,+1,+1分分 PAP PAP：正常：正常-1-1分分,+1,+1分分 TAFITAFI：正常：正常-1-1分分,+1,+1分分积分为积分为2 25 5分分,提示非显性提示非显性DICDIC诊断诊断,每天重每天重复测定并记分复测定并记分,动态观察动态观察表表9 DIC的积分诊断标准的积分诊断标准