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1、阴 道 镜 检 查,商水妇产医院 吕亚秋,概 述,阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大1040倍直接观察，可定位活检提高诊断率。 在对阴道或宫颈进行阴道镜检查前24小时内，应避免性生活、妇科检查、局部活检或治疗。,一 、适 应 症,1、有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。 2、宫颈刮片细胞学检查巴氏II级以上或TBS提示上皮细胞异常或持续阴道通畅异常。 3、肉眼观察可疑病变或可疑病灶的指导性活检。 4、真性糜烂、尖锐湿疣的诊断。 5、慢性宫颈炎长期治疗无效以排除癌变者。 6、阴道腺病、阴道恶性肿瘤的诊断。,二 、 直 接 观 察,观察宫颈的病变，先用棉球轻轻擦去宫颈表面
2、及阴道内分泌物，然后观察宫颈大小、有无宫颈粘膜外翻、糜烂面大小、血管及上皮有无异常。,三 、 详 细 观 察,进一步区分宫颈表面的鳞状上皮或柱状上皮，了解血管的收缩反应，判断宫颈表面病变的性质，为使图像更清晰，更有利于明确诊断，常用以下几种方法： 1、3%硼酸溶液试验阴道镜最常使用的溶液 方法：永3%硼酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，更清楚地观察病变的境界及表面形态，须长时间观察等。每3-5分钟应重复涂3%硼酸一次。 涂硼酸钱采图一个，涂硼酸后30秒分别采图约3个，主要变化有： 涂硼酸后柱状上皮迅速水肿、变白，呈“葡萄状”改变，而鳞状上皮没有改变，鳞柱分界变得非常清晰。,三 、 详 细
3、 观 察,涂硼酸后鳞状上皮变白，特别是白斑部位，明显隆起、变白，与周围正常鳞状上皮界限分明。 涂硼酸后血管先收缩，继而扩张，点状血管、螺旋状血管清晰可见，数秒后逐渐变模糊。 涂硼酸后腺体开口周围的鳞状上皮变白呈“火山口”状，使开口更易辨认。 涂硼酸后真性糜烂的图像不发生大的变化而假性糜烂易形成“葡萄状”改变。,三 、 详 细 观 察,2、碘溶液试验 配制：碘1g、碘化钾2g、蒸馏水100ml，46周更换一次 方法：露出宫颈后，先以无菌棉球轻轻擦去表面黏液，然后好用碘涂抹病变部位及周围粘膜，管擦着色情况。 阴性呈棕褐色或褐色、正常宫颈或阴道鳞状上皮 阳性不着色区。见于正常宫颈柱状上皮或披露于糜烂
4、面的柱状上皮、非典型增生或上皮癌变、绝境后妇女。 3、三氯醋酸溶液实验 浓度为40%50% 假性湿疣（小阴唇绒毛状）：涂后粘膜变白，表面凸凹不平，粗糙。 尖锐湿疣：涂后呈刺状或棒状突起，与正常粘膜界限清楚。,四 、 结 果 判 断,1、正常宫颈阴道部鳞状上皮光滑呈粉红色（不变色），碘试验（+）,四 、 结 果 判 断,2、宫颈阴道部柱状上皮肉眼便面绒毛状、色红，涂醋酸后呈迅速肿胀，呈葡萄状，碘试验（-）。,四 、 结 果 判 断,3、转化区鳞柱状交界区。阴道镜下见树枝状毛细血管。由化生上皮环绕柱状上皮平成葡萄岛；开口于化生上皮中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（纳囊），涂醋酸后化生上皮与圈
5、内的柱状上皮形成明显对比。涂碘后着色深浅不一，病理学检查为鳞状上皮化生。,四 、 结 果 判 断,4、异常阴道镜图像 白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚、无血管。病理学检查为化生上皮、不典型增生。,四 、 结 果 判 断,、白斑：又称单纯性白斑、真性白斑、角化病。表面粗糙隆起且无血管，不涂醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性 病变， 应 常规活检。,四 、 结 果 判 断,、点状结构（旧称白斑基低），是血管异常增生的早期病变。涂醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。,四 、 结 果 判 断,、
6、镶嵌，又称白斑镶嵌。不规则的血管，涂醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的 花纹。若表面呈不规 则突出将血管推向四 周，提示细胞增生过 速，应注意癌变。病 理学：不典型增生。,四 、 结 果 判 断,、异性血管：指血管直径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋状、逗点形、发夹形、树枝形、绒球形、杨梅形等。 病理学：从不典型增生到原位癌。,四 、 结 果 判 断,四 、 结 果 判 断,早期宫颈浸润癌：强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷，局部血管异常增生、管腔扩大、失去正常血管分枝状，互相距离变宽，走向紊乱，形态特殊，可呈蝌
7、蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。 涂醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常合并有异形上皮。碘试验（-）或着色极浅。,四 、 结 果 判 断,宫 颈 癌,四 、 结 果 判 断,浸 润 癌,五、阴道镜的常用术语,1、正常宫颈粘膜：鳞状上皮粉红色 柱状上皮暗红色、葡萄串状 2、宫颈真性糜烂：涂后无变化、碘不着色 3、宫颈假性糜烂：涂后变白，呈葡萄串状 4、宫颈粘膜外翻：宫颈表面见不到鳞状上皮区 5、鳞-柱转换区：线型、转换型 在转换区常可见到以下图像 腺体开口 宫颈腺体囊肿，又称纳氏小结、纳氏囊肿 柱状上皮岛 血管、树枝状、网状。特点分叉、走行良好、涂后血管收缩反应明显。,五、阴道镜的常用术语,6、宫颈异常上皮 宫颈白斑 白斑基底、顶针状 镶嵌又称瓦块状堆砌、蜂窝状、鱼鳞状，表面平坦有光泽 乳头状基底、花坛状排列 无特殊红色区，极易出血者有恶性倾向。 橘黄色改变，呈缺血样改变 猪油样改变,五、阴道镜的常用术语,7、异常血管 螺旋状血管 点状血管 血管中断 绒球状血管 粗大血管 血管反应,粗点状血管,点状血管,粗点状血管,发夹状血管,谢谢,商水妇产医院,
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