合理用药的基本问题

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1、1,第三章 合理用药的基本问题 用药安全,植飞 武汉工业学院制药工程教研室 2007年4月,2,随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐亦日益加快，新药品源源不断面市。,3,药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为1020%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有13死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！,4,药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。,第一节 用药现状分析,5,2001年SFDA四城市的儿科门诊用药情况： 水样

2、腹泻用药适当的仅占5.4% 非肺炎-急性呼吸道感染用药适当的仅占16.5% 肺炎的用药治疗用药适当的仅占12.3%。 1亿高血压患者中仅有10%的人病情得到控制 我国50%的人生病时使用抗生素（只有25%的人真正需要） 仅第3代头孢菌素我国浪费资源达7亿人民币 我国每年新增聋儿3万人 我国细菌耐药性正直线上升，警惕后抗生素时代提前到来,一. 不合理用药问题严重,6,美国医疗差错类型分析,手术差错 47.7% 伤口感染 13.6 手术中差错 12.9 以后发现的差错 10.6 手术失败 3.6 其他 7.0 非手术差错 52.3% 用药错误 19.4 诊断错误 8.1 治疗失误 7.5 处置失误

3、 7.0 其他 10.3 合计 100.0,7,二、不合理用药的三个主要方面： 1使用不足。 己证明的有效干预使用不足导致丧失改善健康与功能的重要机会。 如：未查出与未治疗的高血压病或忧郁症。,第一节 用药现状分析,8,我国3574岁的成年人群中，高血压患病率达27.2%。但在现有患者中，自知病情诊断者不足45%，正在服用降压药者不足30%，仅有不足10%的人病情得到稳定的控制。由于用药不规范，我国高血压治疗和未治疗组患者血压水平基本近似。前者与后者平均收缩压相差0.6毫米汞柱、舒张压相差1.8毫米汞柱。而美国高血压人群中，高血压治疗和未治疗组患者血压水平，收缩压相差9毫米汞柱、舒张压相差5毫

4、米汞柱。,9,2使用过度 是指把潜在伤害超过可能效益的医疗服务用于病人，并使病人承担了危及生命的不良反应风险。 例如，给伤风等抗生素治疗无效的病毒感染使用抗生素。 WHO最新的统计表明，在中国有50%的中国人生病是使用抗生素，但事实上只有25%的中国人生病时需要使用抗生素。 仅病人不必应用了第3代头孢菌素一项，就使我国1年所浪费的资源达7亿元。,10,临床过度使用抗生素的主要原因 1病人有钱，病人有用好药的愿望 2手术时太忙，顾不上 3早用晚撤医疗上比较放心、安全,11,第四军医大学西京医院肿瘤中心通过回顾分析1590例肿瘤病例后认为，病人的住院时间、抗生素的滥用是导致医院感染的重要因素。 抗

5、生素应用1590例肿瘤患者中未用或仅用过l种抗生素者，医院感染发生率为925，用过两种以上广谱抗生素者为36.12。,12,严重创伤不是长期预防使用抗生素的理由 一项发表在Arch Surg（2002，137：537）(published by the American Medical Association )上的研究表明，在严重创伤后，使用一种以上预防性抗生素达24小时以上对败血症、器官衰竭和死亡没有额外的保护作用，却增加了抗生素耐药菌感染。,13,3使用失误 发生了可以预防的并发症。 发生了可避免的并发症是重要的使用失误问题。美国近年的研究表明，由于用药引起的病人伤害，其中很多按当今知识

6、水平是可以预防的。 例如，使用了已知病人的过敏药物而导致的药害；对孕妇、儿童使用了氨基糖甙类的抗生素。（据统计，我国180万聋哑儿童中，约100万是用药不当引起的，并且还在以每年2万4万的速度递增）。,第一节 用药现状分析,14,小结:不合理用药三个方面的表现 1.使用不足 2.使用过度 3.使用失误,第一节 用药现状分析,15,1. 使用药物而没有适应症 2. 在需要药物治疗时使用错误的药物 3. 使用药效可疑或未证实疗效的药物 4. 使用安全性不肯定的药物 5. 未能给予可供应的、安全有效的药物 6. 不正确的给药、剂量，或疗程,不合理用药= “病态”处方,16,三.不合理用药的结果 l有

7、许多人得不到已证明能够救死防残的有效医疗服务 l也有许多人得到的是不必要的“风险服务” l还有许多人由于可预防的并发症未得到防止而受伤害,第一节 用药现状分析,17,不适当用药的影响,治疗质量下降,发病率 死亡率,资源浪费,非预期结果的风险,患者指望不 必需的药物,心理影响,供应性下降 费用增加,不良反应 细菌抗药性,18,四.不合理用药的原因 （知识、技术、道德方面） 1.一技之差 2.一念之差 3.医德之差 （知识、技术的管理）,第一节 用药现状分析,19,四.不合理用药的原因 （政策、机制、管理方面） 4.工作标准 5.质量标准 6.奖惩机制 （注重结果，关注过程不够）,第一节 用药现状

8、分析,20,造成不合理用药的因素,21,药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。 合理用药是预防药物不良反应、药源性疾病、用药安全有效的关键。,第二节 合理用药概述,22,一.两个概念： 1合理用药（rational drug use） 是指药物正确无误，用药指征适宜，药疗/安全性/使用/价格对病人适宜，剂量/用法/疗程妥当，用药对象适宜（无禁忌症、不良反应小等），药品调配及提供药品信息无误，病人能遵嘱用药，从而达到安全、有效、经济的基本要求（WHO 1997） 。 （7个方面的要求） 即以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地

9、使用药物。,第二节 合理用药概述,23,2用药（drug use,medication） 是一个过程，完整的表达应是用药过程（drug /medication use process）。包括：正确的诊断、开处方或医嘱、调配、病人遵嘱接受药疗、药效监测、治疗结束或修改治疗方案开始新一轮的药疗（6个环节）。 用药过程的参与者有医师（处方者）、药师、病人及其监护人、护士与相关的医务人员（如药物监测技师及行政负责人） 。 （5方面的人员）,第二节 合理用药概述,24,二.合理用药的基本要素 从用药的过程和结果考虑,合理用药应当包括安全性,有效性,经济性和适当性四大要素。 (一)安全性:合理用药的首要条

10、件 不是指药物的毒副作用最小或无不良反应这类绝对的概念。 强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果,即获得单位效益随的风险尽可能小。,第二节 合理用药概述,25,二.合理用药的基本要素 (一)安全性:合理用药的首要条件 用药难免要承受一定的风险,用药风险的表现形式和程度千差万别,轻者稍微不适,严重的致残,致命. 从用药的效果出发,用药者对风险的承受能力差别很大,对于挽救生命的药物治疗(抗肿瘤化疗),病人往往能够耐受比较严重的药物不良反应,而对于调节正常生理机能的用药(如药物避孕),人们往往拒绝任何轻微的不适.,第二节 合理用药概述,26,二.合理用药的基本要素 (二)有效性 人们使用药

11、物,就是要通过药物的作用达到预定的目的.临床用药的有效性是指: 1.根除致病原,治愈疾病 2.延缓疾病进程 3.缓解临床症状 4.预防疾病发生 5.避免某种不良反应的发生 6.调节人的生理功能,27,二.合理用药的基本要素 (三)经济性:合理用药的新内容 并不是指尽量少用药或使用廉价药品. 以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果. 药物在来源和人均占有量上一直属于稀缺的物质资源.随着社会的发展,卫生保健水平不断提高,人们对药物的需求已远远超出社会的总供给能力. 造成药品供需矛盾的主要原因,不是药品产量不足,而是社会支付能力有限.不合理用药造成严重的药品浪费,又加重了国家和社会组织的经济负担,使

12、已经存在的药品分配不公更加突出.解决这种特殊的药品供需矛盾,关键在于合理控制药品的使用.因此,经济地使用药物就成为现阶段合理用药的新内容.,第二节 合理用药概述,28,二.合理用药的基本要素 (四)适当性:合理用药的最基本的要求 指将适当的药品,以适当的剂量,在适当的时间,经适当的途径,给适当的病人,使用适当的疗程,达到适当的治疗目标.(七个适当) 即:个体化给药,第二节 合理用药概述,29,二.合理用药的基本要素 (四)适当性:合理用药的最基本的要求 *适当的治疗目标:药物治疗的目标需要在实施者和接受者之间达成共识.受现阶段医疗和药物发展水平的限制,对有些疾病的药物治疗只能起到减轻症状或延缓

13、病情发展的作用.而病人遭受病痛折磨,往往希望药到病除,彻底根治疾病.或不切实际地要求使用没有毒副作用的药物.因此.医患双方都应采取积极,客观和科学的态度,正视现状,共同不懈努力,确定双方都可以接受的,现实条件下可以达到的用药目标.,第二节 合理用药概述,30,三.合理用药概念的特征 合理用药的概念具有两个鲜明的特点,一是动态发展的;二是相对的. 1.动态发展的 评价药物选用和药物治疗过程是否合理,主要依据当代的药物与疾病的知识和理论.因此,不同时期的合理用药评价标准具有不同的内涵.随着人类对疾病和药物认识的深化,医学和药学理论的不断丰富,合理用药的评价标准也逐渐趋于完善.,第二节 合理用药概述

14、,31,三.合理用药概念的特征 1.动态发展的 例:以前:药敏试验+t1/2+消除速率+组织分布等评价抗生素使用的合理性 现在:随着对抗生素后效应研究的深入,根据各种抗生素对不同病原菌的后效应,确定适当的给药时间和间隔:从而减少给药次数,减少病人痛苦,降低毒性,降低药费,却增加抗菌效果.,第二节 合理用药概述,32,三.合理用药概念的特征 1.动态发展的 *抗生素后效应(PAE) 指细菌短暂接触抗生素后,虽然抗生素血药浓度降到最低抑菌浓度以下或已消失后,对微生物的抑制作用依然持续一定时间.(例:氨基甙类一天给药一次与每天分次给药同样有效). 现已发现,几乎所有的抗生素都有不同程度的PAE. P

15、AE为临床给药方案设计和合理用药增添了新内容.,第二节 合理用药概述,33,三.合理用药概念的特征 2.相对性 认为某种药物治疗方案合理,一般是与其他供选的药物治疗方案以及非药物治疗方案比较得出的结论.事实上,并不存在绝对有效,完全没有不良反应的药物.某种药物的安全性,有效性乃至使用的适当性都是在目前条件下,相对于其他药物或疗法而言的.,第二节 合理用药概述,34,从合理用药的内在要求来说: 1.合理用药是医疗工作的重要组成部分 2.合理用药是可以制定标准的,是可以进行评估的 3.合理用药是一项系统工程,需要多个系统、多个学科的协作,和医患之间的沟通配合,第三节 促进合理用药的对策,35,以病

16、人为中心 日本：病历是病人的财产；病人有权利知道自己的病情和 治疗过程。 美国：医生应当全时段、诚实并公开的进行治疗。这是起 码的伦理要求。因病人时常会受到由于医生的过失 或判断失误引起的并发症的伤害。在上述过程中， 医生有义务告知病人所有的事实。 强调以病人为中心，并不意味着医生仅仅因为患者 的需求就提供那些不必要的服务。 医生们不能认为他们自己就能为病人做最好的决策。,第三节 促进合理用药的对策,36,在药品的使用领域最重要的做法有三点： 1建立利益相互制衡的费用制约机制。 主要解决使用过度和使用不足的问题。 付款方式是影响医院或医生改善医疗质量强大力量。遗憾的是在这方面目前所用的方法没有

17、达到目的。不加限制的支付方式会鼓励使用过度，而按人头包干付款又会鼓励使用不足。 第三方付费 形成竞争机制,第三节 促进合理用药的对策,37,2建立合理用药指标体系，进行评估考核，并公示社会。 向公众提供多一点有关质量的信息，将会引导医院、医生提高其医疗质量以求得增加市场份额。单病种核算。,第三节 促进合理用药的对策,38,WHO合理用药指标 处方指标 1.每次就诊平均用药次数 2.以通用名开处方的药物百分率 3.就诊使用抗生素的百分率 4.就诊使用针剂的百分率 5.基本药物或处方集药物占处方用药的百分率,第三节 促进合理用药的对策,39,WHO合理用药指标 病人关怀指标 6.平均就诊时间 7.

18、平均调配时间 8.按处方实际调配药物的百分率 9.药物标示完整的百分率 10.病人了解正确剂量的百分率,第三节 促进合理用药的对策,40,WHO合理用药指标 医疗单位指标 11.备有基本药物目录或处方集 12.备有重点药物,第三节 促进合理用药的对策,41,WHO合理用药指标 补充的用药指标,每次就诊人均费； 不用药物治疗病人的百分率； 抗生素占药费百分率； 针剂占总药费的百分率； 符合治疗指南的处方比例； 病人对医疗服务的满意率； 医疗单位能获得公正药物信息的百分率。,第三节 促进合理用药的对策,42,3制定推广“标准治疗指南”。 何谓标准治疗指南： 依据特定医疗系统的专家，利用已明确的研究

19、证据，根据当前的知识水平和经验，对常见的健康问题优先推荐的药物及非药物治疗方案。,第三节 促进合理用药的对策,43,3制定推广“标准治疗指南”。 “标准治疗指南”的制定过程也是“国家基本药物”的遴选过程。 “标准治疗指南”的推广过程也是医务人员继续教育、知识更新的过程。,第三节 促进合理用药的对策,44,3制定推广“标准治疗指南” l 抗生素 l部队常见病、多发病 l对不合理用药情况进行调研 l对医务人员进行培训,第三节 促进合理用药的对策,45,我国于1998年加入了世界卫生组织国际药物监测合作计划，有各成员国共同发表、旨在促进药物安全信息交流的埃利斯宣言还特别指出： “药物安全信息在社会各

20、个层面传递时如果出现缺失，容易导致猜疑、误传及误导等危害，甚至形成一种风气：隐瞒、压制或忽视药品安全信息。” “对广大公众、患者和医务工作者来说，进行合理使用药物的教育，包括药物安全信息的说明，是至关重要的。”,第三节 促进合理用药的对策,46,我国也已重视标准治疗指南的制定。 据悉，国家卫生部已委托中华医学会组织专家，编写全国临床护理规范。 北京市组织编写全国临床护理规范近千万字，已出版了分册。 重症感染创伤并发多脏器功能障碍综合症（MODS）诊治规范多中心研究启动-北京友谊医院领衔，国家投入1500万元，7大医院联手攻克急救医学难题，5年后拿出成果。,第三节 促进合理用药的对策,47,已制

21、定推广的标准治疗指南 1.急性心肌梗死诊断和治疗指南 2.流行性感冒临床诊断和治疗指南（草案） （中华医学会呼吸病学分会） 3.高血压的诊断和治疗指南 4.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南 5.中国精神治疗药物治疗指南 6.高血脂症治疗指南 7.勃起功能障碍诊治指南,第三节 促进合理用药的对策,48,已制定推广的标准治疗指南 8.脑血管病诊断与治疗指南(2002-7) (北京神经病学学术沙龙) 9.慢性收缩性心力衰竭治疗建议(2002-8) (中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志) 10.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2002-9) (中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组) 11.我国慢性便秘

22、的诊治指南(2002-8-10) (中华消化学会胃肠动力学组) 12.浙江省消化系统疾病诊治规范(2002-6),第三节 促进合理用药的对策,49,标准治疗的好处,患者 处方者之间的一致性 按最有效的治疗方法开处方 改善药品供应 医生 为专家提供一致的意见 医生集中精力诊断 医疗质量标准 监测和监督的基础,第三节 促进合理用药的对策,50,药品供应管理者 提供药品供应 能预先分装常见病用药 药品需求更易预测 卫生政策制订者 资金使用更有效 评估和比较服务质量 特殊计划与治疗的相结合,标准治疗的好处,第三节 促进合理用药的对策,51,4.加强信息自动化建设，推广“合理用药软件系统” 现今的科学文

23、献，已远远超过任何医生保持知识更新的能力，无论对谁都是这样。要求一个医生依靠他们的记忆去储存或再现所有与病人医疗保健有关的知识，就好比要求一个导游记住所有的登机时刻表一样。但信息技术可以通过从无数可能诊断和治疗的方法中，综合多种可能性，提供给医务人员。,第三节 促进合理用药的对策,52,充分利用新的信息工程，是我们超越现在的催化剂！ 在未来10内，医疗保健系统的再设计，如果想获得长足的进步，信息技术必须扮演中心的角色。自动化技术，对提高医疗质量，避免错误，增加消费者对保健系统的信心，以及提高效率方面，都是重要的。,第三节 促进合理用药的对策,53,5.加快培养适用的临床药师队伍 要实现上述目标

24、，不仅需要领导的决心和强有力的组织，而且也需要一批真正献身合理用药事业，精通业务、勇于奉献、耐住寂寞、矢志不逾、比较稳定的干部技术队伍。,第三节 促进合理用药的对策,54,一.遵照医嘱，不随意加减剂量及服药次数,第四节 合理用药的服药小常识,55,二. 正确服用不同剂型药品,冲剂加开水溶解后冲服。 胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。 片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。,第四节 合理用药的服药小常识,56,肠衣片不可嚼碎或溶化后服。 控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，否则破坏结构，影响疗效。 泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。,第四节 合理用药的服药小常识,二.

25、正确服用不同剂型药品,57,第四节 合理用药的服药小常识,三. 10种常见服药禁忌,药品的服用方法是一个和药品副作用同样需要关注的重要问题。如果方式、时间不正确，与饮食的搭配不合理，不仅不利于药效的发挥，还可能导致各种你意想不到的危险。以下就是上镜率最高的十大常见错误服药方法。,58,错误一：简单的随一日三餐服药,“一日三次”是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度)，达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险；而夜晚又达不到治疗

26、浓度。,59,错误一：简单的随一日三餐服药,“饭前服用”则是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”可不等于“空腹”。,60,错误一：简单的随一日三餐服药,而“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。,61,错误一：简单的随一日三餐服药,以下是一些需要在空腹或饱腹时服用的常用药： 空腹：氨苄青霉素、青霉素G、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、胃舒平、大部分中药或中成药等。 饱腹：青霉素V钾、阿司匹林、安定、复方新诺

27、明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、帮助消化的胃蛋白酶等。,62,错误二：躺着服药,躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。,63,错误三：干吞药,有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石，例如复方新诺明等磺胺类药物。,64,错误四：掰碎吃或用水溶解后吃,有些人自己“吞”不下药或怕孩子噎住，就自作主张地把药掰碎或用水溶解后再服用，这样不仅影响疗效还会加大药物的不

28、良反应。 以阿司匹林肠溶片(小剂量阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一 )为例，掰碎后没有肠溶衣的保护，药物无法安全抵达肠道，在胃里就被溶解，不仅无法发挥疗效，还刺激了胃黏膜。将药物用水溶解后再服用也有同样的不良影响。 所以，除非医生特别吩咐或药物说明书上写到，否则不要这么做。,65,错误四：掰碎吃或用水溶解后吃,但服用中成药时有所不同。例如对于常见的大粒丸剂，就应该用清洁的小刀或手将药丸分成小粒后用温开水送服。为了加速产生药效，还可以用少许温水将药丸捣调成稀糊状后用温开水送服。,66,错误五：用饮料送药,正确的方法是用温度适中的白开水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生

29、相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。 例如用果汁或酸性饮料:1)送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素，会加速药物溶解，损伤胃黏膜，重者可导致胃黏膜出血；2)送服氢氧化铝等碱性治胃痛药，会酸碱中和使药物完全失效；3)送服复方新诺明等磺胺类药物，则降低药物的溶解度，引起尿路结石。 用茶送服治疗贫血的铁剂，茶中的单宁酸就会与铁结合，减弱疗效。,67,错误五：用饮料送药,但以下特殊情况反而有助于发挥药效： 绿茶水：送服降压、利尿的西药。 淡盐水：送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药。 热姜汤：送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药。 热米粥：送服调理脾胃的中成药。,6

30、8,错误六：对着瓶口喝药,这种情况尤其多见于喝糖浆或合剂。一方面容易污染药液，加速其变质；另一方面不能准确控制摄入的药量，要么达不到药效，要么服用过量增大副作用。,69,错误七：多药同服,多药同服，药物之间的相互作用就很难避免，甚至还会引起一些你意想不到的麻烦。 意外怀孕的原因也许不是漏服避孕药，而是在服用避孕药的同时服用了抗结核药物或防止脑溢血的药物，导致避孕药失效。 抑郁症的症状得不到控制也不一定是药物疗效不好或个体差异，而是在服用治疗抑郁症药物的同时又服用了抗过敏药。,70,错误七：多药同服,导致治疗心脏病药物失效的原因可能是那些用来治疗咳嗽的甘草片。 在补充甲状腺素治疗甲低的同时如果又

31、补镁，那甲状腺素就白费了。 但我们不得不承认，很少有医师在给我们开处方的时候，或药师在卖给我们药的时候询问我们正在服用哪些药物。所以，如果你怀疑自己正在或即将服用的几种药物可能产生不良相互作用，一定要主动向医师或药师咨询，但切记不可自行随意停药或换药。,71,错误八：喝水过多,服药后喝水过多会稀释胃酸，不利于对药物的溶解吸收。一般来说送服固体药物1小杯温水就足够了。 对于糖浆这种特殊的制剂来说，特别是止咳糖浆，需要药物覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻黏膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽，所以，建议喝完糖浆5分钟内不要喝水。,72,错误九：服药后马上运动,和吃饭后一样，服药后也不能

32、马上运动。因为药物服用后一般需要3060分钟才能被胃肠溶解吸收、发挥作用，期间需要足够的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠等脏器血液供应不足，药物的吸收效果自然大打折扣。,73,错误十：服药期间不注意饮食禁忌,不是只有中药才讲究饮食禁忌，西药也是一样。服药期间不合理的饮食会降低药效，严重的还可能危及生命。 以下提供了一些常用药物服用期间的饮食禁忌,74,错误十：服药期间不注意饮食禁忌,降血压药、抗心绞痛药：服用期间忌喝西柚汁、忌吃含盐高的食品。因为西柚汁中的柚皮素可以影响肝脏中某些酶的作用，而这种酶恰与降血压和抗心绞痛药物的代谢有关。以治疗心绞痛药物费乐的平为例，一杯西柚汁就能让体内的血药浓度

33、上升134%，相当于服了2倍多的药，明显过量，大大增加副作用。而食盐则会引起血压升高，降低降压药的疗效，同时加重心绞痛的程度。,75,错误十：服药期间不注意饮食禁忌,治疗头疼药：服用期间忌饮酒。因为酒精进入人体后需要被氧化成乙醛，再进一步氧化成乙酸代谢掉。而此类药物会妨碍乙醛氧化成乙酸，导致体内乙醛蓄积，加重头痛症状。同时，酒精还易让人昏昏欲睡，会与这类药物中大都含有的巴比妥成分的药效重叠。,76,错误十：服药期间不注意饮食禁忌,抗抑郁药、痢特灵、抗结核药、抗肿瘤药：忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食物。抗抑郁药的作用机理是抑制体内的单氨氧化酶(MAO)。但这种MAO抑制剂容易与

34、酪胺发生反应，产生去甲肾上腺素，聚集过多将使血压异常升高，表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、头晕、头痛等不良症状，而且抗抑郁的目的也无法完成。痢特灵、有些抗结核药(如雷米封等)和抗肿瘤药(如甲基苄肼等)中也都含有MAO抑制剂，碰到含有酪胺的食品，都容易出现麻烦。,77,错误十：服药期间不注意饮食禁忌,苦味健胃药、助消化药、中药：忌吃糖或甜食。 钙补充剂：忌食含草酸丰富的菠菜、茶、杏仁等。因为草酸在小肠中会与钙结合，产生无法吸收的不可溶物质，在阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。,78,错误十：服药期间不注意饮食禁忌,铁补充剂：忌食过多动、植物油脂。因为油脂会抑制胃酸的分泌，影响三价铁离子转变为二价铁离子，不利于胃肠道对铁的吸收，削弱补铁补血效果。 碘补充剂：忌食菠菜、桃、梨等。因为这些食物会阻碍碘进入甲状腺。,