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1、第四章 循环系统,（一） 检查方法 X线：平片和心血管造影,平片观察心脏的形态；心血管造影用于心腔造影、冠脉造影和介入治疗 CT: CTA用于评价心脏形态（心肌、心腔、瓣膜）、冠脉疾病 MRI:评价血流、心功能和心肌活性 超声,不同体位心、大血管结构投影示意图,二、正常影像表现：X线,左前斜 右前斜,心脏大血管的形态、大小 1、三种形态：横位、斜位、垂位心,2、大小：心胸比率：0.5,2、大小：心胸比率：0.5,二、正常影像表现：CT,1、横轴位是常用的标准体位，能清楚显示心内结构、各房室的关系及心脏房室的大小; 2、长轴位、短轴位、四腔位,Normal CT manifestation,三、
2、正常影像表现：MRI,心包,Base,Mid,Apex,LEFT VENTRICLE,DSA图像（腹主动脉）,（二）各心室增大X线表现,1、左心室增大 a 心尖向下向左延伸：b相反博动点上移c左心室段延长、圆隆并向左扩展；d左前斜60时，左心室仍与脊柱重叠室间沟向前下移位；e左侧位，心后下缘隔上食管前间隙消失心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失 左心室增大的常见原因为高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病，如动脉导管未闭等。,2右心室增大 右心缘下段向右膨突最凸点偏下心尖圆隆上翘；肺动脉段膨凸相反搏 动点下移：右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄：左前斜位心室膈段增大，空
3、间沟向后上移位。 右心室增大的常见原因是二尖辩狭窄、慢性肺源性心脏病，肺动脉高压、心内间隔缺损，肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等,3左心房增大 食管中段受压向后移位；心右缘出现增大的左心房形成的弧形，心底部双房影；心左缘可见左心耳形成的第三弓影：左主支气管受压拾高 左心房增大的常见原因为二尖瓣病变、左心室衰竭及某些先天性心脏病如动脉导管未闭、室间隔缺损等,4右心房增大 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角；后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高。 右心房增大常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤。,（三）大血管病变：肺动脉栓塞,1、即肺
4、栓塞,是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的综合征，又称肺栓塞。死亡率高达20%-30%。 2、临床：取决于栓塞的位置和累及范围，常见的有呼吸困难、胸痛、咯血。 3、病因：深静脉血栓为首位病因。,4、并发症：并发肺出血或坏死者称为肺梗死。 5、治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率下降至8%。 6、诊断：关键问题是提高诊断的正确率。,诊断,CTPA（CT pulmonary angiography）和DSA：CTPA是目前世界上肺栓塞的首要的诊断方法； 主要征象： 肺动脉大分支的腔内充盈缺损，造成管腔不规则狭窄； 大分支闭塞，闭塞端呈杯口状或束袋状； 肺动脉分支缺支； 肺实质梗死,
5、正常肺动脉,肺栓塞,（四）大血管病变：主动脉夹层,1、主动脉夹层是一种急危重症，早期死亡率极高。 2、病理： 多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜撕裂口灌入中膜，使中膜分离形成血肿或双腔 双腔:扩张的假腔和受压变形的真腔 撕裂口:多位于升主动脉或弓降部 可累及主要分支,引起缺血或梗塞,主动脉夹层,3、临床：突发的剧烈胸、背痛，如撕裂、刀割样，可向颈、腹部放射。 4、 MSCT和MR等影像技术显著提高了主动脉夹层诊断的特异性和敏感性。,主动脉夹层的CTA表现,CT平扫:钙化内膜内移、假腔内血栓、血液外渗、纵隔血肿、心包、胸腔积液； 增强: 可见双腔和内膜片，通常真腔较窄、对比剂充盈快，假腔较大、对比剂充盈慢， 可显示内膜口和再破口，破口表现为内膜片的连续性中断；观察主要分支血管受累情况。,主动脉夹层,主动脉瘤,主动脉夹层的MRI表现,1、真假双腔及内膜片： 真腔常较小 真假腔信号可相同，亦可不同，常为假腔内信号较高而不均 真假腔间可见线状等信号的内膜片 2、内膜破口与再破口： 破口为内膜片信号中断 增强或电影MRI呈高信号连接真、假腔 3、主要分支受累情况及相关并发症。,主动脉夹层,冠状动脉,冠状动脉粥样硬化,四肢动脉,小 结,肺动脉栓塞 主动脉夹层 冠状动脉粥样硬化,
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