安宁疗护病房建设项目书

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1、目录一、我国安宁疗护的兴起二、我国安宁疗护的应用现状三、安宁疗护的意义四、安宁疗护病房建设五、晚期癌症患者安宁疗护的具体步骤六、当前肿瘤患者安宁疗护存在的问题七、安宁疗护应用的挑战和机遇八、相关附件附件 1、安宁疗护诊疗流程附件 2、安宁病房与安宁居家照护附件 3、安宁疗护病房住院协议书、我国安宁疗护的兴起我国于 1988 年在天津成立第一所临终关怀研究中心，同年 10 月，创立了中国第一所老年医院南汇护理学院，拉开了 我国 临终关怀事业的序幕。1990年台湾马偕医院建立第一所安宁护理病 房，1998年开始全国各地先后创办宁养院，开展安宁护理，使我国 临终关怀得到进一步发展。2000 年 7

2、月社区护士岗位培训大纲中明确指出临终关怀已 作为一名独立的学科，在医科院校的临床医学、公共卫生专业、护理 专业及在职医生、 护士的继续教育中开设临终关怀课程。目前中国 包括台湾、香港在内已相继创办 100 多家临终关怀机构，拥有近千 名从事安宁护理工作的专业护理人员。二、我国安宁疗护的应用现状安宁护理事业的发展依赖于临终关怀的形式需求，我国临终关怀 模式包括 5 类：即宁养院类模式，社区卫生医院组织模式，家庭病 床模式，综合模式：如家庭-社区-医护人员相结合 的模式，其他模 式：如满足模式、人文护理模式。安宁护理的发展依赖于临终关怀事 业的进步，二者关系为临终关怀=安宁病房（形式）缓和疗法（治

3、 疗）安宁护理（方法）。在我国受传统观、伦理观的影响，安宁护 理事业还没有普遍开展，其在发展及普及过程中仍存在一些问题和难 度，出现了地域、 疾病、年龄的局限性。主要表现在沿海明显优于 内陆，疾病上都是以晚期癌症患者为主，同时整个世界的安宁护理都 偏重于老年人，忽视了对先天性遗传病、白血病的儿童的关注。有研究 显示，临床护士普遍缺乏系统的临终护理理论与临床实践的规范指 导，且安宁护理工作尚未得到社会和家人的理解和支持。在我国现有 经济条件下，想从政府资金中挪出专用经费来发展安宁护理事业，建 立不以盈利为目的的安宁护理病房是相当困难的。鉴于我国国情，现在临终关怀机构并没有如西方国家形成产业化 运

4、作模式，而是有限的独立机构和综合医院部分病房构成了我国现阶 段的临床硬件条件，而这些机构大多注重了对躯体疾病的治疗，在满 足家庭归属、及舒适护理上比较欠缺。受传统文化的影响，我国医疗 体系中还没有一个系统化的伦理大环境，死亡仍是大多数人不敢面对 的话题，人们在善终方面接受的社会教育过于狭隘，多项研究表明， 护士在和晚期癌症患者谈论癌症和死亡问题时遇到极大困难。三、安宁疗护的意义在临床上，安宁疗护属于护理范围，安宁疗护就是一种组织化的 医疗护理方案，其非常重视团队精神的作用，安宁疗护主要是给予临 终患者以及其家属精神和心理上的照顾，缓解患者及家属的心理和精 神上的痛苦，其重点是对临终患者给予支持

5、照顾。安宁疗护在临床上的应用，其以肿瘤患者和其家庭为安宁疗护的 一个单位，帮助其选择一个合适、舒服的生活方式，进而帮助患者分 解身体和心理上的痛苦和症状。安宁疗护其主要强调活的尊严，兼顾 患者的生命质量，同时也强调对患者家属和患者之间的亲情照顾，还 重视团队照顾和团队人员的特别训练，缓和和支持生命，为此在临床 护理中逐渐的被接受。安宁疗护其主要是根据医学上的人道主义精 神，尊重人的价值，对临 终或者是无法治愈的患者一种不依赖痛苦 的无效救治方法，致力于患者 心理关怀和精神护理，最大限度的减 轻患者的痛苦，让患者安静、平和的离开人世，让患者的家属也问心 无愧。四、安宁疗护病房建设1、安宁疗护中心

6、基本标准安宁疗护中心是为疾病终末期患 者在临终前通过控制痛苦和不适症 状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提 高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗机构。一、床位 应根据当地实际需求和资金情况，并兼顾发展等设置床位数，床位 总数应在 50张以上。二、科室设置（一）临床科室 ：至少设内科、疼 痛科、临终关怀科。 安宁疗护 住院病区应当划分病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估 室）、关怀室（告别室）、医务人 员办公室、配膳室、沐浴室和日 常活 动场所等功能区域。（二）医技和相关职能科室：至少设药剂科、医疗质量管理、护理 管理、医院感染管理、病案管理部门。医学影像

7、、临床检验及消毒 供应 服务等，可以由签订协议的其他具备合法资质机构提供。三、人员（一）安宁疗护中心至少有 1名具有副主任医师以上专业技术职务 任职资格的医师。每 10张床位至少配备 1名执业医师。根据收治 对象的疾病情况，可以聘请相关专科的兼职医师进行定期巡诊，处 理各专科医疗问题。（二）安宁疗护中心至少配备 1名 具有主管护师以上专业技术职务 任职 资格的注册护士。每 10张床至少配备 4名护士，并按照与护 士 1 : 3的比例配备护理员。（三）可以根据实际需要配备适 宜的药师、技师、临床营养师、心 理 咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤、医务 社会工作者及志愿服务等人员。

8、四、建筑要求（一）安宁疗护中心的建筑设计布 局应当满足消防安全、环境卫生 学和 无障碍要求。（二）病房每床净使用面积不少于 5平方米，每床间距不少于 1.5 米。两人以上房间，每床间应当设有帷幕或隔帘，以利于保护患者 隐私。每床 应配备床旁柜和呼叫装置，并配备床 挡和调节高度的装 置。（三）每个病房应当设置卫生间， 卫生间地面应当满足无障碍和防 滑的 要求。（四）病区设有独立洗澡间，配备 扶手、紧急呼叫装置。充分考虑 临终 患者的特殊性，配备相适应的洗澡设施、移动患者设施和防滑 倒等安全防 护措施。（五）设有室内、室外活动等区域， 且应当符合无障碍设计要求。 患者活 动区域和走廊两侧应当设扶手

9、，房门应当方便轮椅、平车进 出；功能检查用房、理疗用房应当设无障碍通道。（六）设有关怀室（告别室），考虑民俗、传统文化需要，尊重民族 习惯， 体现人性、人道、关爱的特点，配备 满足家属告别亡者需要 的设施。五、设备（一）基本设备。至少配备听诊器、 血压计、温度计、身高体重测 量设备、 呼叫装置、给氧装置、电动吸引器或 吸痰装置、气垫床或 具有防治压疮功 能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、 病历车、药品 柜、心电图机、血氧饱 和度监测仪、超声雾化机、血糖检测仪、 患者转运车等。 临床检验、消毒供应与其他合法 机构签订相关服务 合同，由其他机构 提供服务的，可不配备检验和消毒供 应设备。（二）病房每

10、床单元基本装备。应 当与二级综合医院相同。（三）其他。应当有与开展的诊疗 业务相应的其他设备。2. 安宁疗护中心管理规范为加强对安宁疗护中心的管理工 作，保证医疗质量和安全，根据执 业医师法、护士条例、医疗机构 管理条例、病历书写 基本规范、医 院感染管理办法、医疗废物管理条 例等有 关法律、法规，制定本规范。 本规范适用于独立设置的开展安宁疗 护的医疗机构。其他开展安宁 疗护的 医疗机构参照执行。一、机构管理（一）安宁疗护中心应当制定并落 实管理规章制度，执行国家制定 公布 或者认可的技术规范和操作规程，明 确工作人员岗位职责，落 实各项安全 管理和医院感染预防与控制措施，保 障医疗质量和患

11、者 安全。（二）应当设置独立医疗质量安 全管理部门或配备专职人员，负责 质 量管理与控制工作，履行以下职责：1. 对规章制度、技术规范、操作 规程的落实情况进行检查 ；2. 对医疗质量、医院感染管理、 器械和设备管理、一次性医疗器具 管理等方面进行检查 ；3. 对重点环节和影响患者安全的 高危因素进行监测、分析和反馈， 提 出控制措施 ；4. 监督、指导安宁疗护中心的医 院感染预防与控制，包括手卫生、 消毒、 一次性使用物品的管理和医疗废物的 管理等，并提出质量控 制改进意见和 措施。（三）医疗质量安全管理人员应 当由具有中级以上职称的卫生专业 技 术人员担任，具备相关专业知识和工 作经验。（

12、四）财务部门要对医疗费用结算 进行检查，并提出控制措施。（五）后勤管理部门负责防火、防 盗、医疗纠纷等安全工作。二、质量管理安宁疗护中心应当按照以下要求 开展医疗质量管理工作 ：（一）建立质量管理体系，保证质 量管理体系运行有效，健全并执 行各 项规章制度，遵守相关技术规范和标 准，落实质量控制措施、 诊疗护理相 关指南和技术操作规程，体现人文关怀。（二）严格按照诊疗护理操作规 范开展相关工作，建立合理、规范 的 诊疗护理服务流程，施行患者实名制管理。（三）建立日常工作中发现质量问 题逐级报告的机制，出现较多或 明显 的质量问题时，应当及时组织集体分 析研究、协调解决。（四）科室负责人直接负责

13、质量管理和控制，定期组织质量评价，及 时发现问题，提出改进意见，对评价结果进行分析并提出持续改进措 施。（五）按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用 品等。对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运行。（六）建立患者登记及医疗文书管理制度，医疗文书书写及管理应当 符合国家有关规定。（七）建立良好的与患者沟通机制，按照规定对患者及家属进行告知， 加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私。三、感染防控与安全管理（一）应当加强医院感染预防与控制工作，建立并落实相关规章制度 和工作规范，科学设置工作流程，降低医院感染的风险。（二）建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合 理、

14、分区明确、洁污分开、标识清楚等基本要求。（三）应当按照医院感染管理办法，严格执行医疗器械、器具的 消毒技术规范，并达到以下要求 ：1. 进入患者组织、无菌器官的医 疗器械、器具和物品必须达到灭菌 水平。2. 接触患者皮肤、粘膜的医疗器 械、器具和物品必须达到消毒水平。3. 使用的消毒药械、一次性医疗 器械和器具应当符合国家有关规定。 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（四）医务人员的手卫生应当遵循 医务人员手卫生规范。（五）应当按照医疗废物管理条例及有关规定对医疗废物进行分 类和处理。（六）应当加强患者安全管理，制定各类突发事件应急预案和处理流 程，并定期进行应急处理能力培训和演练，提高

15、防范风险能力。（七）应当严格执行查对制度，正确识别患者身份。（八）严格执行麻醉药品、精神药 品等特殊管理药品的使用与管理 规定， 保障用药安全。（九）应当加强对有跌倒、坠床、 自杀、压疮等风险的高危患者的 评估，建立跌倒、坠床、自杀、压疮等报告制度、处理预案等，防范 并减少患者意外伤害。（十）应当按照国家有关法规加强消防安全管理。四、人员培训（一）应当制定并落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，使工作人 员 具备与本职工作相关的专业知识，落 实相关管理制度和工作规 范。（二）应当定期组织工作人员参加培训，及时掌握和更新专业知识 不 断提高服务质量。五、监督与管理（一）各级卫生计生行政部门应当 加

16、强对辖区内安宁疗护中心的监 督管理，发现存在质量问题或者安全隐患时 ,应当责令其立即整改 （二）各级卫生计生行政部门履 行监督检查职责时，有权采取下列 措施：1. 对安宁疗护中心进行现场检查，了解情况，调查取证；2. 查阅或者复制质量和安全管理的有关资料；3. 责令违反本规范及有关规定的安宁疗护中心停止违法违规行为；4. 对违反本规范及有关规定的行为进行处理。（三）安宁疗护中心出现以下情形的，卫生计生行政部门应当视情节 依 法依规从严从重处理：1.使用不具备合法资质的专业技术人员从事诊疗护理相关活动的； 2. 质量管理和安全管理存在重大纰漏，造成严重后果的；3. 其他违反有关法律法规的情形。五

17、、晚期癌症患者安宁疗护的具体步骤制定出安宁疗护的方案： 晚期癌症患者一经住院，主管的医护人员和患者的家属商议患者的处 置规则，并和患者家属签订好相关协议，最终确定出安宁疗护的方案； 家属的心理疏导: 由于晚期癌症目前还没有相应的治疗方案，患者家属由于亲人所患癌 症同样会产生巨大的心理痛苦，家属同样会出现烦躁、抑郁等不良心 理，所以需要医护人员对患者的家属进行安慰和关怀，并告知患者的 病情和预后情况，引导患者家属做好患者的善终准备； 患者的心理疏导： 对于知晓自己病情的患者，医护人员积极的和患者进行沟通，以了解 患者的真正需求，并和家属尽最大的努力满足患者的需求，鼓励患者 向医护人员倾诉，缓解患

18、者的心理痛苦， 同时对患者进行适当的死 亡教育，尝试让患者接受死亡是一种自然的发展过程，正确的对待死 亡，对于不知晓自己病情的患者，医护人员在和患者交流时需要格外 的注意，积极的引导患者树立的乐观的心态，提高患者终末期的生活 质量；疼痛治疗：大多数的晚期癌症患者疼痛是主要的临床表现，其中有一半的患者以 剧烈疼痛为主，所以需要医护人员及时的发现，以解决患者的疼痛， 切实的减少患者的痛苦，治疗时需要医护对患者的疼痛进行评估，再 根据 WHO 建议的针对癌症疼痛的三阶梯药物，止痛的标准为患者在 夜间无痛睡眠，白天生活活动无痛，如果患者存在着失眠、焦虑等情 况，需要在患者睡前加服安定药物，以提高患者终

19、末期的生活质量。六、当前肿瘤患者安宁疗护存在的问题1. 肿瘤患者护理存在的问题。在肿瘤患者的护理中，对患者实施安 宁疗护其核心内容是对患者进行症状管理，据统计安宁疗护可以有效 的缓解患者生理、心理、精神上的问题，让患者有尊严、舒适的走向 生命的尽头，其在提升患者及其家庭生活质量方面有重要的意义。但 是当前在临床上对肿瘤患者的症状管理还存在着和一定的问题，影响 着安宁疗护的应用和推广。以疼痛症状为例进行分析，疼痛是肿瘤患者的首要症状，为了缓解患 者的疼痛，临床上会给予患者镇痛药物，但是目前镇痛药物出现严重 的消费量不足，从镇痛药物的问题可以影射出的肿瘤患者疼痛症状管 理存在的问题有：（1）患者的

20、疼痛评估部完善，进而无法对患者实 施有效性和针对性的疼痛护理；（2）医护人员对患者的用药时间存 在误区，没有明确认识患者的疼痛程度等，对患者进行用药；（3） 医护人员、患者家属、患者等对肿瘤 疾 病 的 疼 痛 管 理 存 在 认识上的不足；（4）存在药物成瘾的可能。在患者 症状管理存在的问题，是当前肿瘤患者护理中需要解决的问题，安宁 疗护，可以针对患者的临床症状，进行研究制定疗护方案，同时加强 护理人员的专业培训，为患者提供一项针对性的健康教育方案，实现 个体化、人性化、多维度的症状管理。2安宁疗护存在的问题。在临床护理中，肿瘤患者的护理存在着一 定的问题，影响着安宁疗护的应用，但是在安宁疗

21、护自身的应用，也 存在着一定的问题，影响着其在肿瘤患者护理中的推广应用。近些年，安宁疗护的概念已经逐渐普及，已由恶性肿瘤病人向其 他慢性疾病病人的终末期延伸，在国外约有9 0%肿瘤终末期病人 都实施了安宁疗护，而我国则是9 0%以上都没有。出现这一现象 的主要原因有（1）安宁疗护的相关知识宣传不到位。（2）实施安 宁疗护的队伍不健全。绝大部分医院都没有开展安宁疗护的专门科室 和相关人员。（3）支撑安宁疗护的临床路径未建立。对终末期恶性 肿瘤的患者实施安宁疗护缺乏准入标准和路径，没有形成双向转诊机 制等。（4）支撑安宁疗护的政策不到位。医疗机构在管理上不支持 住院治疗，医保在支付上不支持住院治疗

22、、日间疗护、居家疗护，导 致了安宁疗护的开展受限。在安宁疗护的应用中，存在的这些问题， 严重的影响着其应用效果，也影响着安宁疗护在临床上的发展和推 广，为了更好的在肿瘤患者中实施安宁疗护，需要将其中存在的问题 解决。七、安宁疗护应用的挑战和机遇随着医学和护理的发展，循证医学为安宁疗护在肿瘤患者护理中 的应用发展，带来了挑战。循证医学在患者的治疗和护理中，形成了 一套治疗指南，其强调肿瘤 患者需要早期的接收专门的治疗和护理， 不管是早期还是晚期，都需要尽早的对其及家属进行转诊评估，给予 患者身体、心理、精神等全方位的关怀，减轻痛苦。在循证医学的发 展中，安宁疗护在肿瘤患者护理中的应用，有了新的挑

23、战，循证医学 重新的更新了肿瘤团队评估、干预护理措施评估、治疗专家咨询标准、 各种相关症状的管理、社会支持及资源管理、临终患者管理、临终预 立照顾计划、临终患者住院管理、温和镇静、死亡后干预等等定义和 标准。同时也对安宁疗护在癌症患者疾病进展中的介入程序进行了指 定，也明确的指出了安宁疗护的临床实施具有重要指导意义，也是我 国安宁疗护专家亟须思考的问题。所以我国医务工作者需要积极引进 相关指南，知晓并熟练掌握癌症诊疗指南内容，在肿瘤患者的护理中， 安宁疗护的实施流程应需要结合国情，加强癌症诊疗指南的本土化和 现实可操作性。随着人性化和个体化医疗护理服务的产生，安宁疗护也需要做到 精 准护理。当

24、前医疗护理服务形成的精准护理医学环境，为安宁疗 护的应 用，带来了机遇和挑战，安宁疗护作为肿瘤患者护理中的一 项重要护理方案，需要在精准医学的背景下实现创新和发展。明确安宁疗护与一般护理的不同之处，护理人员需要根据患者的个体差异性实施针对性的安宁疗护，同时护理人员需要需要承担教育者和咨询者的角色，在肿瘤患者治疗、症状管理等过程中，给予信息支持和帮助。附件1安宁疗护诊疗流程评估临终期恵者足台待肾赛：霁护条井f屈人转他院；协肋出I昭t备广病扎丘家匚打!.Ji=协初出底准幣f豹人比 尸悴料理 协取:绒 安舉家倾2汕吋内安宁疗护团认埃贵人,悵 诞 P1理部组织相关人T进打佥谩宝宁疗护团队评估崽舌及家厲

25、生理、匕理r社会、说性導 価的許折/协时片：圧私主世务人哭实施各血： = JW催1周内进忏回谊*评价效杲，对存在的问噬再籾世柱 茬导协助是 血左？疔护厅汎负贵人咆第处；护理糾提11屮请唏床诘疗团慎否第烘按受原炼疗团乩希疗uz附件 2、 安宁病房与安宁居家照护靈性宗教人員原主治團隊岀服護理師心理諮商師物理治療師末期病入與家屬Jti Wt? 女:与 志工營養師社工師安寧個管師附件3、安宁疗护病房住院协议书安宁疗护病房住院协议书患者/家属（监护人）与患者关系您在我们详细解释说明后，已充分了解并同意，承诺执行下列项目：一、舒缓疗护是缓和医疗措施及护理方法，尽可能缓解患者的身心痛苦，并 提高患者的生存质

26、量。二、舒缓疗护以完整的医疗团队，如医师、护士、社区、宗教人员及义工等， 提供患者及家属所需要的照顾。三、为避免增加患者临终时的折磨及痛苦，因此您同意放弃：胸外心脏按压强心药物呼吸兴奋剂静脉补液升血压药物口 使用喂食管四、为了使舒缓疗护团队能够给患者及家属提供更完善的医疗和照顾，请患 者和家属务必做到：1、患者确定知道：诊断病情严重程度：是否2、患者接受临终 关怀舒缓疗护模式3、家属接受临终关怀舒缓疗护模式口4、在患者住院期间，家属和亲友应共同参与照顾、关心患者。五、作为舒缓疗护病房，我们主要收治预期生存期为三个月以内的临终患者。 若住院时间超过三个月的患者病情又相对稳定，则患者须配合出院，我们将联系 或提供社区居家舒缓疗护服务。六、在患者住院期间，由于医院管理或患者病情发生变化而进行床位变动， 患者及家属须配合。患者/家属（监护人）签字：身份证号码：联系电话：手机座机联系地址：主治医生：年 月 日