腹部检查(新)

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1、西藏大学医学院西藏大学医学院 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义。学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）。学习难点：腹部脏器的触诊。腹腔内有很多重要脏器：腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统腹部的检查顺序：腹部的检查顺序：视、听、触、叩视、听、触、叩腹部的范围：腹部的范围：上起横膈、下至骨盆、前面和侧面有腹壁组上起横膈、下至骨盆、前面和侧面有腹壁组成、后面为脊柱和腰肌。成、后面为脊柱和腰肌。嘱病人解小便，排空膀胱。嘱病人解小便，排空膀胱。认识下

2、列解剖标志，有助于描述病认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位：变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。1 1、肋弓下缘（、肋弓下缘（costal margincostal margin）组成：第8-10肋软骨构成 意义：体表腹部的上界用于腹部分区用于肝脾测量2 2、剑突（、剑突（xiphoid process）组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。意义：用于肝脏的测量3.3.腹上角腹上角 （infrasternal angle）组成：为左右肋弓在组成：

3、为左右肋弓在胸骨下端会合处所形胸骨下端会合处所形成的夹角。成的夹角。意义：意义：判断体型：判断体型：正力型正力型=90=90 超力型超力型9090 无力型无力型9090 肝脏测量：肝脏测量：4、脐脐（umbilicus）部位：部位：为腹部的中心，为腹部的中心，平平3-43-4腰椎之间。腰椎之间。意义：意义：腹部分区标志腹部分区标志腰椎穿刺标志腰椎穿刺标志 5、髂前上棘、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）组成：组成：髂脊前方突出点髂脊前方突出点 意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志骨髓穿刺的部位骨髓穿刺的部位6、直肌外缘、直肌外缘（external m

4、argin of retus muscle）组成：组成：相当于锁骨中线相当于锁骨中线的延续的延续 意义：意义：手术切口位置手术切口位置胆囊点胆囊点7 7、腹中线、腹中线 （midline of abdomen）组成：组成：前正中线的延续前正中线的延续 意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志易发生白线疝易发生白线疝8、腹股沟韧带、腹股沟韧带（inguinal ligament）部位：部位：意义；意义；体表腹部的下界体表腹部的下界股动、静脉标志股动、静脉标志腹股沟疝通过部位腹股沟疝通过部位9、脊肋角、脊肋角（costalspinal angle）组成：组成：背部第背部第1212肋与脊肋与脊柱交角

5、柱交角 意义：意义：肾区叩击痛位置肾区叩击痛位置肾和输尿管区域肾和输尿管区域 四分区各区的主要脏器如下四分区各区的主要脏器如下左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部右肾、右肾上腺、主动脉腹部左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管左输尿管、

6、女性左侧卵巢和输卵管 右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。检查内容检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊病人的病人的 体位体位1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部视诊的内容腹部视诊的内容 正常正常 平坦平坦腹部外型腹部外型 全腹膨隆全腹膨隆 1）腹腔积液）腹腔积液 蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出性积液（腹蛙腹：见于腹壁松弛、腹腔有漏出性积液（腹水）时

7、，如肝硬水）时，如肝硬 化门脉高压症、右心衰竭、缩窄化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征性心包炎、肾病综合征 尖腹：见于腹膜炎时尖腹：见于腹膜炎时 2）腹内积气：）腹内积气：见于胃肠内积气，如肠梗阻、肠麻见于胃肠内积气，如肠梗阻、肠麻痹。腹腔内游离性积气，如胃肠穿孔、人工气腹。痹。腹腔内游离性积气，如胃肠穿孔、人工气腹。3）腹腔内巨大包块：）腹腔内巨大包块：如足月妊娠、卵巢巨大囊如足月妊娠、卵巢巨大囊肿肿 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型腹腹水水腹腹水水 脏器肿大脏器肿大 腹内肿物腹内肿物 胃肠曲胀气胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝 膨隆的部位、膨隆的部位、外形、与体

8、位、呼外形、与体位、呼吸的关系、博动等吸的关系、博动等 鉴别局部隆起为腹壁鉴别局部隆起为腹壁/腹腔内病变：腹腔内病变：平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变平卧，抬头，使腹壁紧张时，肿块变 清楚清楚 位于腹壁上，位于腹壁上，消失触不到消失触不到 位于腹腔内。位于腹腔内。全腹全腹腹腹 部部 外外 形形腹部外形腹部外形概概 念念临床临床 意义意义腹部平坦腹部平坦系指前腹壁与肋缘至耻系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面骨大致位于同一水平面正常人多见正常人多见普遍凹陷普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水显低于肋缘至耻骨的水平面平面见于极度消瘦、或严重脱水者，见于极度消瘦、

9、或严重脱水者，全腹呈舟状。全腹呈舟状。局部凹陷局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩多见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水显高于肋缘至耻骨的水平面平面见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等胖等局部膨隆局部膨隆相应部位的脏器增大、炎性包块、相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等肿瘤等 呼吸运动呼吸运动正常和异常正常和异常正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄而松弛者、正常：不显，消瘦、老年皮肤较薄而松弛者、皮肤白皙者可见，皮肤白皙者可见，呈直条纹状且不迂曲。呈直条纹状且不迂曲。异常

10、：静脉显而易见、迂曲变粗，称腹壁静异常：静脉显而易见、迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，见于肝硬化门脉高压症和上、下腔静脉曲张，见于肝硬化门脉高压症和上、下腔静脉阻塞。脉阻塞。疾疾 病病静脉曲张部位静脉曲张部位血流方向血流方向静脉血管杂音静脉血管杂音门脉高压门脉高压症症以脐为中心，向以脐为中心，向周围放散周围放散(水母头状水母头状)脐水平以上脐水平以上向上、以下向上、以下向下向下如有，示脐静脉如有，示脐静脉开放开放(克克-包氏征包氏征)上腔静脉上腔静脉阻塞阻塞腹壁两侧平行分腹壁两侧平行分布伴胸壁布伴胸壁v曲张曲张血流全部向血流全部向下下下腔静脉下腔静脉阻塞阻塞同上同上全部向上全部向上 4.胃肠型和蠕动

11、波胃肠型和蠕动波 正常：除老年、经产妇和消瘦者腹壁菲薄、正常：除老年、经产妇和消瘦者腹壁菲薄、松弛以外不应见到松弛以外不应见到异常原因：示胃肠道梗阻异常原因：示胃肠道梗阻胃肠蠕动波胃肠蠕动波正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波v 腹纹腹纹 白纹白纹 紫纹紫纹v 脐部脐部 脐疝脐疝脐上腹上腹博动博动腹腹 部部 皮皮 肤肤检查内容检查内容临临 床床 意意 义义色素色素左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。征）。腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于腰带部位和瘢痕处褐色素沉

12、着，可见于Addison病。病。腹纹腹纹白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。紫纹是皮质醇增多症的特征之一。紫纹是皮质醇增多症的特征之一。皮疹皮疹常见于发疹性传染病常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等如伤寒、腥红热等)。瘢痕瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。多为手术、皮肤感染或外伤所致。疝疝可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。弹性弹性与年龄、营养状况等有关。与年龄、营养状况等有关。意义意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点注意点：1.1.体位：体位：2.2.医师站于

13、病人右侧，手温暖柔和医师站于病人右侧，手温暖柔和3.3.顺序：逆时针方向，先健康部位顺序：逆时针方向，先健康部位4.4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法 的内的内容容 1.腹壁紧张度腹壁紧张度2.压痛和反跳痛压痛和反跳痛3.液波震颤液波震颤4.腹部包块腹部包块5.腹部脏器触诊腹部脏器触诊 浅触诊浅触诊 深触诊深触诊浮沉触诊浮沉触诊腹壁紧腹壁紧 张度张度 压痛部位常为病变所压痛部位常为病变所在在 反跳痛提示炎症累及反跳痛提示炎症累及腹膜壁层腹膜壁层腹部包块腹部包块 注意其:1.部位部位2.形态形态3.表面边缘表面边缘4.质地质地5.大小大小6.压痛压痛

14、7.活动度活动度 8.搏动等搏动等 问问 题：题：腹部包块腹部包块 1.诊断步骤诊断步骤 腹壁上腹壁上 确定有无包块确定有无包块部位部位 腹腔内腹腔内 腹膜后腹膜后结合病史结合病史进行试验进行试验室和器械室和器械检查检查 对包块的具体描述对包块的具体描述 (形态、大小、质地、移动性形态、大小、质地、移动性)2.腹部各区常见包块部部位位年年 龄龄症症 状状包包 块块 特特 点点其其 他他选择的选择的关键检查关键检查疾疾 病病上上腹腹部部包包块块中年中年以上以上食欲减退、食欲减退、消瘦胃痛消瘦胃痛脐上、结节脐上、结节状硬块，早状硬块，早期移动期移动左锁骨上左锁骨上淋巴结大淋巴结大胃镜、钡胃镜、钡餐

15、餐胃癌胃癌中年中年以上以上食少、消食少、消瘦上腹痛瘦上腹痛仰卧重仰卧重质硬、位置质硬、位置深、界不清、深、界不清、不动不动黄疸、胆黄疸、胆囊无痛性囊无痛性肿大肿大钡餐、钡餐、CT、彩超彩超胰腺胰腺癌癌任何任何年龄年龄与原发病与原发病有关有关左肋下肿块、左肋下肿块、随呼吸动内随呼吸动内缘有切迹、缘有切迹、肺上界升高肺上界升高Traube区缩区缩小小彩超、彩超、CT 脾肿脾肿大大腹部各区常见包块部部位位年年 龄龄 症症 状状包包 块块 特特 点点其其 他他选择的选择的关键检查关键检查疾疾 病病上上腹腹部部包包块块任任何何年年龄龄食减、恶食减、恶心、厌油心、厌油肝区不适、肝区不适、痛、乏力痛、乏力肝

16、轻度大、肝轻度大、硬有硬有触触、叩痛、叩痛黄疸、黄疸、脾大脾大肝功能、肝功能、乙肝标志乙肝标志物物病毒病毒性肝性肝炎炎中中年年以以上上食减、肝食减、肝区痛、消区痛、消瘦瘦肝大、硬、肝大、硬、有结节痛、有结节痛、叩痛明显叩痛明显可伴血可伴血性腹水性腹水甲胎蛋白甲胎蛋白、肝功、肝功、彩超、彩超、CT肝癌肝癌中中年年以以上上右上腹绞右上腹绞痛、发热痛、发热、发黄、发黄、呕吐呕吐右上腹梨右上腹梨形肿物随形肿物随呼吸动、呼吸动、有压痛有压痛黄疸黄疸血像、彩血像、彩超超胆石胆石症、症、胆囊胆囊炎炎腹部各区常见包块部部位位年年 龄龄症症 状状包包 块块 特特 点点其其 他他选择的选择的关键检查关键检查疾疾

17、病病脐脐部部包包块块青青少少年年发热、发热、腹痛、腹痛、腹泻或腹泻或排便不排便不规律规律腹膨胀、揉腹膨胀、揉面感有压痛、面感有压痛、反跳痛、脐反跳痛、脐不规则包块不规则包块、固定、固定结核病史结核病史 血沉、结血沉、结素试验、素试验、结核抗体、结核抗体、胸腹片，胸腹片，彩超、钡彩超、钡餐餐结核结核性腹性腹膜炎膜炎青青少少年年微热、微热、腹痛腹痛脐下两侧结脐下两侧结节状、硬、节状、硬、移动性差移动性差结核病史结核病史 血沉、血沉、PPD试试验验结核抗体结核抗体腹片腹片肠系肠系膜淋膜淋巴结巴结核核腹部各区常见包块部部位位年年 龄龄症症 状状包包 块块 特特 点点其其 他他选择的选择的关键检查关键检

18、查疾疾 病病下下腹腹部部包包块块中年中年以上以上排便习惯排便习惯改变、血改变、血便腹痛便腹痛左下腹不规则包块、左下腹不规则包块、硬硬贫血贫血结肠镜、彩结肠镜、彩超、钡灌肠超、钡灌肠乙状乙状结肠结肠癌癌任何任何年龄年龄腹痛、发腹痛、发热热右下腹右下腹(麦氏点附近麦氏点附近)园包块、韧、固定、园包块、韧、固定、压痛、反跳痛、肌压痛、反跳痛、肌紧张紧张急性急性阑尾阑尾炎史炎史血白细胞血白细胞、钡餐、钡餐、彩超彩超阑尾阑尾周围周围脓肿脓肿青青少少年年腹痛、腹腹痛、腹泻、便秘泻、便秘交替、发交替、发热热右下腹包块硬、移右下腹包块硬、移动性差、压痛动性差、压痛结核结核病史病史PPD试验试验、钡餐钡餐增生增

19、生型肠型肠结核结核青青少少年年下腹痛、下腹痛、可有发热可有发热左、右骼窝部包块，左、右骼窝部包块，或固定，或有移动或固定，或有移动性性可有可有急性急性盆腔盆腔炎史炎史血像、彩超、血像、彩超、妇科检查妇科检查卵巢卵巢及输及输卵管卵管包块包块液波液波震颤震颤1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁、一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）脏器检查 肝脏触诊肝脏触诊(palpation of liver)脾脏触诊脾脏触诊(palpation of spleen)胆囊触诊胆囊触诊(palpation of gallbladder)肾脏触诊肾脏触诊(palpation o

20、f kidney)膀胱触诊膀胱触诊(palpation of bladder)胰腺触诊胰腺触诊(palpation of pancreas)单单肝脏的单手触诊法肝脏双手触诊法大小（大小（sizesize）正常人：肋缘下触不到正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下深吸气时肋缘下1cm1cm；深吸气时剑突下深吸气时剑突下3cm 3cm；深吸气时剑突根部下深吸气时剑突根部下5cm5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急

21、性肝坏死、肝硬化晚期肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期质地（质地（qualityquality）质软：质软：如唇，如唇，正常肝脏正常肝脏质中：质中：如鼻尖如鼻尖，急、慢性肝炎，急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血质硬：质硬：如前额，如前额，肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿囊性：肝脓肿、肝囊肿表面和边缘表面和边缘（superficial state and edge ）正常肝脏：正常肝脏：表面光滑，边缘整齐表面光滑，边缘整齐肝淤血：肝淤血：表面光滑，边缘钝圆表面光滑，边缘钝圆肝癌：肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐边缘不整齐压痛压痛（ten

22、derness）正常肝脏：无压痛正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉机理：肝包膜炎症或受牵拉 搏动搏动（impulse）一般人：无一般人：无 见于见于：右心室扩大（扩张性）：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）肝区摩擦感肝区摩擦感（friction fremitus）见于：肝周围炎肝震颤（liver thrill）见于：肝包虫囊肿问问 题：题：脾肿大的测量：脾肿大的测量：“三线三线”第第1 1线（甲乙线）：线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘

23、交点至脾下缘左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘 第第2 2线（甲丙线）：线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离 第第3 3线（丁戊线）：线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离脾右缘与前正中线的距离脾肿大的分度：脾肿大的分度：“三度三度”轻度：轻度：深吸气脾下缘不超过肋下深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：中度：深吸气脾下缘超过肋下深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）：高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。脾下缘超过脐水平线或前正中线。轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、

24、慢粒、中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。问问 题：题：方 法：MurphyMurphy征征库瓦济埃征库瓦济埃征 季肋点季肋点：在第在第10肋前端肋前端 上输尿管点上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点相交点 肋脊点肋脊点：在第：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点肋腰点：在第：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 压痛见于：肾和输尿管炎症结石等压痛见于：

25、肾和输尿管炎症结石等膀胱触诊膀胱触诊方法方法：单手滑行触诊法膀胱胀大膀胱胀大：圆形或扁圆形，有憋胀感，有尿意病因病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷腹部叩诊音：多为鼓腹部叩诊音：多为鼓音音腹水的叩诊腹水的叩诊移动性浊音：移动性浊音：因体位因体位不同而出现浊音区变不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水动的现象。提示腹水1000ml以上。以上。肝脏叩诊肝脏叩诊的临床意义v肝浊音区肝浊音区缩小缩小见于急性重症肝炎、见于急性重症肝炎、胃肠胀气胃肠胀气v肝浊音区肝浊音区扩大扩大见于肝癌、肝淤血、见于肝癌、肝淤血、肝脓肿肝脓肿v肝浊音区肝浊音区消失消失见于胃肠穿孔、人见于胃肠穿孔、人工气腹工气腹脾脏叩诊：脾脏叩诊：

26、正常在左腋中线上第正常在左腋中线上第911肋间，其宽肋间，其宽度约度约47cm，前方不超过腋前线。，前方不超过腋前线。胃泡鼓音区（胃泡鼓音区（Traube区）：区）：在左前胸下部，上为在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。呈半月形。肾脏叩诊：肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。膀膀 胱叩诊：胱叩诊：当膀胱充盈时，在

27、耻骨联合上方可叩当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。得浊音。正常：45次/分。活跃：10次/分。亢进：10次/分，响亮、高亢 减弱：1次/35分。消失：35分以上未听到。第六节 腹部常见病变的主要症状与体征 病病 变变 病病 史史 症症 状状 体体 征征并并 发发 症症消化性消化性溃疡溃疡慢性规律性慢性规律性餐后上腹痛餐后上腹痛 具季节性反具季节性反复周期发作复周期发作伴反酸、伴反酸、嗳嗳气、黑便气、黑便脐剑之间或脐剑之间或脐右上限局脐右上限局深压痛深压痛出血、穿出血、穿孔、幽门孔、幽门梗阻、癌梗阻、癌变变肝硬化肝硬化有肝炎、长有肝炎、长期大量饮酒期大量饮酒和用肝毒性和用肝毒性药物史药物史

28、食欲减退、食欲减退、恶心、腹胀、恶心、腹胀、消化不良、消化不良、肝区不适、肝区不适、尿少浮肿尿少浮肿肝病面容、肝病面容、黄疸、蜘蛛黄疸、蜘蛛痣、肝掌、痣、肝掌、腹水、腹壁腹水、腹壁V曲张、脾曲张、脾大大上消化道上消化道大出血、大出血、肝性脑病、肝性脑病、肝癌肝癌病病 变变病病 史史症症 状状体体 征征并并 发发 症症急性腹膜急性腹膜炎炎消化性溃消化性溃疡病史疡病史突然发生突然发生持续性剧持续性剧烈腹痛烈腹痛屈膝仰卧、屈膝仰卧、冷汗、低冷汗、低血压血压/休克休克腹肌紧张腹肌紧张板状硬、板状硬、明显压痛明显压痛,反跳痛、反跳痛、肠音消失肠音消失休克休克急性阑尾急性阑尾炎炎转移性右转移性右下腹痛伴下

29、腹痛伴恶心、呕恶心、呕吐、腹泻、吐、腹泻、发热发热麦氏点压麦氏点压痛伴限局痛伴限局性腹膜炎性腹膜炎阑尾周围阑尾周围脓肿，泛脓肿，泛发性腹膜发性腹膜炎炎病变病变 病史病史症状症状体征体征并发症并发症肠梗阻肠梗阻有腹部手有腹部手术或腹膜术或腹膜炎病史炎病史阵发性剧烈阵发性剧烈腹部绞痛、腹部绞痛、频繁呕吐胆频繁呕吐胆汁或粪汁或粪麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻严重腹胀、阻严重腹胀、呕吐、胀痛呕吐、胀痛而无绞痛而无绞痛脱水、脉数、脱水、脉数、休克、腹膨休克、腹膨胀胀机械性肠梗机械性肠梗阻可见肠型、阻可见肠型、肠鸣音亢进肠鸣音亢进绞窄性、肠绞窄性、肠梗阻有反跳梗阻有反跳痛痛无肠型、肠无肠型、肠鸣音消失鸣音消失腹部

30、常见疾病的主要体征疾病疾病视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊急性急性弥漫弥漫性腹性腹膜炎膜炎腹式呼吸消失，病腹式呼吸消失，病初腹肌痉挛可引起初腹肌痉挛可引起腹部轻度凹陷，之腹部轻度凹陷，之后由于肠麻痹出现后由于肠麻痹出现腹部膨隆腹部膨隆全腹腹肌紧张，全腹腹肌紧张，呈板状腹，有明呈板状腹，有明显压痛反跳痛显压痛反跳痛胃肠空腔脏器胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊穿孔者，肝浊音界缩小或消音界缩小或消失失肠鸣音减肠鸣音减弱或消失弱或消失机械机械性肠性肠梗阻梗阻腹式呼吸减弱，腹腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型部膨隆，可见肠型及蠕动波及蠕动波全腹肌轻度紧张，全腹肌轻度紧张，并有压痛并有压痛明显鼓音明显鼓音肠鸣音明肠

31、鸣音明显亢进呈显亢进呈金属音调金属音调门脉门脉性肝性肝硬化硬化出现腹水后腹部膨出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹。可隆，呈蛙状腹。可见腹壁静脉曲张见腹壁静脉曲张肝缩小变硬，表肝缩小变硬，表面呈颗粒感。有面呈颗粒感。有大量腹水时出现大量腹水时出现液波震颤液波震颤出现一定量腹出现一定量腹水后，可发现水后，可发现移动性浊音移动性浊音腹部常见疾病的主要体征（续）疾病疾病视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊急性胆囊急性胆囊炎炎腹式呼吸腹式呼吸减弱减弱右上腹肌紧张，明显压痛，右上腹肌紧张，明显压痛，莫菲征阳性莫菲征阳性急性阑尾急性阑尾炎炎腹式呼吸腹式呼吸减弱减弱先有上腹或脐周压痛，数先有上腹或脐周压痛，数小时后，右下腹腹肌紧张，小时后，右下腹腹肌紧张，阑尾点明显压痛及反跳痛阑尾点明显压痛及反跳痛参参 考考 文文 献献陈文彬陈文彬诊断学诊断学，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2004.166-186.2004.166-186.谢谢大家！