老年痴呆症ppt幻灯片

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1、老年痴呆症 武汉大学中南医院 刘红艳 目录 阿尔茨海默病概述 阿尔茨海默病流行病学及发病机制 阿尔茨海默病辅助检查及诊断 阿尔茨海默病临床表现及治疗 阿尔茨海默病护理要点 阿尔茨海默病健康宣教 早期预防老年痴呆症的方法 阿尔茨海默病（AD）指老年人在无意识障碍的情况下，出现持续时间较长（6个月以上）的智能损害，主要表现为记忆、计算、思维、语言、定向力及情感障碍以及人格的改变、行为异常、甚至意识模糊、并出现社会活动能力和生活能力的减退。阿尔茨海默病病概念阿尔茨海默病病概念 是老年人常见的神经系统变性疾病，是痴呆的常见原因。病理特征为老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。临

2、床特征为隐袭起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变 一般症状持续进展，病程通常为510年。病因至今仍不清楚，一般认为与遗传和环境因素有关。临床表现包括认知损害症状、非认知性精神神经症状及社会生活功能减退3个方面。流行病学 流行病学调查显示，65岁以上老年人AD患病率在发达国家约为4%8%，我国约为3%7%,女性高于男性。依此推算，我国目前约有AD患者600万800万。随着年龄的增长，AD患病率逐渐上升，至85岁以后，每34位老年人中就有1名罹患AD。AD发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌性激素水 平降低、高血糖、高胆固醇、血管 因素、心理社会危险因素等。发病机制 胆碱能缺失学说：

3、该学说认为老年性痴呆症患者大脑内神经递质乙酰胆碱的缺失是导致SD疾病的关键原因。乙酰胆碱的缺失导致AD患者认知功能下降，记忆能力丧失。发病机制 A淀粉样肽学说：淀粉样前体蛋白基因变异A淀粉样肽沉积A淀粉样肽聚集成斑块在神经元刺激小胶质细胞及星形细胞（产生炎症因子、自由基氧化等）逐渐损伤突触及神经细胞神经细胞离子失衡（细胞内钙离子增高）脑内蛋白酪氨酸激酶活化，tau蛋白过度磷酸化，与神经细胞微管蛋白缠结，神经细胞丧失功能，临床出血痴呆症状。实验室检查血、尿常规，血生化检查均正常。CSF检查可发现A42水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高。脑电图AD的早期脑电图改变主要是波幅降低和节律减慢

4、。晚期则表现为弥漫性慢波。影像学CT检查见脑萎缩、脑室扩大；头颅MRI检查显示双侧颞叶、海马萎缩。神经心理学检查汉密尔顿抑郁量表、认知能力筛查量表、临床痴呆评定量表、Hachinski缺血量表等基因检查 有明确家族史的患者可进行APP、PS1、PS2基因检测，突变的发现有助于确诊。辅助检查01根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征02起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆03病程在四个月以上04通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆诊断临床表现轻度1.轻度语言功能受损2.日常生活中出现明显的记忆减退，特别是对近期事件记忆的丧失3.时间观念产生混淆4.

5、在熟悉的地方迷失方向5.做事缺乏主动性及失去动机6.出现忧郁或攻击行为7.对日常活动及生活中的爱好丧 失兴趣临床表现中度1.变得更加健忘，特别常常忘记最近发生的事及人名2.不能继续独立地生活3.不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动4.开始变得非常依赖5.个人自理能力下降，需要他人的协助，如上厕所、洗衣服及穿衣等6.说话越来越困难7.出现无目的的游荡和其他异常行为8.在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失9.出现幻觉临床表现重度1.不能独立进食2.不能辨认家人、朋友及熟悉的物品3.明显地语言理解和表达困难4.在居所内找不到路5.行走困难6.大、小便失禁7.在公共场合出现不适当的行为8.行动开始需要

6、轮椅或卧床不起并发症1.行为方面的并发症包括不友善，激动，迷路与不合作。2.精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等。3.注意继发的肺部感染、尿路感染等。治疗 目前无特效的治疗方法，主要是对症、支持治疗，在综合治疗的基础上针对主要的病因重点治疗。采取综合性治疗策略。一般支持治疗：予以扩血管、改善血液供应、神经营养和抗氧化等治疗。社会心理治疗：指向行为的心理治疗、指向情感的心理治疗、指向人知的心理治疗、以激励为主的心理治疗 药物治疗社会心理治疗 是对药物治疗的补充 目的是尽可能维持患者的认知和社会生活功能。主要内容是帮助患者家属决定患者是住院治疗还是家庭治疗、帮助家属采取适当措施以防自杀、冲

7、动攻击和“徘徊”等，以保证患者安全、帮助家属解决有关法律和遗嘱问题、同时告诉家属基本护理原则：对患者提问或回答问题尽可能简单明了患者生气或发怒时不必争执如果患者吵闹应冷静坚定地予以劝阻不要经常变换对待患者的方式功能明显减退或出现新症状时应及时找医生诊治尽可能提供有利于患者定向和记忆的提示或线索。治疗 1、药物治疗 （1）改善认知功能：胆碱能制剂：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲等 N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：美金刚 脑代谢赋活剂：奥拉西坦、吡拉西坦、茴拉西坦等 （2）控制精神症状：抗抑郁药物：氟西汀、西酞普兰、舍曲林等 抗精神病药物：利培酮、奥氮平、喹硫平等 使用原则：低计量起始

8、；缓慢增量；增量间隔时间稍长；尽量使用最小有效剂量；治疗个体化；注意药物间的相互作用 治疗 2、非药物治疗 （1）智力训练 （2）精神调养 （3）体育锻炼 （4）起居饮食 3、支持治疗 重度患者自身生活能力严重减退，常导致营养不良、肺部感染、泌尿 系感染、压疮等并发症，应加强支 持治疗和对症治疗。护理要点（1）日常生活护理：协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。护理要点（2）用药护理：服药全程陪伴 观察用药不良反应 做好药品管理（3）智能康复训练：记忆训练 智力锻炼 理解和表达能力训练护理要点（4）安全护理：提供较为固定的生活

9、环境 佩带标志，以助于迷路时被人送回 防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生护理要点（5）心理护理：陪伴关心老人 开导老人 维护老人的自尊 不嫌弃老人护理要点（6）照顾者的支持指导：教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，需求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流,相互联系与支持。健康宣教 1、及早发现痴呆 加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到“三早”早发现，早诊断，早干预。2、早期预防痴呆 从青年期就加以注意，如积极用脑、劳逸结合，保护大脑，注意脑力活动多样化，保证充足睡眠，培养广泛的兴趣

10、爱好和开朗性格，养成良好的卫生饮 食习惯，戒除烟酒。积极有 效地防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病。健康宣教 3、预防AD，必须预防和治疗脑血管病，积极预防高血压病、糖尿病、肥胖症、高脂血症。及早发现脑血管疾病的患者在记忆及智力方面的改变。健康宣教 科学家最新发现“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常锻炼+晒太阳”是预防老年痴呆症的 完美组合早期预防老年痴呆的方法 防止动脉硬化 老年人可常吃一些健脾补肾类食品，如山药、大枣、薏米。注意智力和身体机能方面的训练 应勤于动脑，多活动手指等关节。注重精神调养 保持乐观情绪，减少忧愁 和烦恼。早期预防老年痴呆的方法 加强锻炼 进行一些自己喜爱的、力所能及的体育运动，如慢跑、游泳、爬山等活动。起居饮食要有规律 强调做到“三定、三高、两低和两戒”，即定时、定量、定质；高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素；低脂肪、低盐；戒烟、戒酒，可多吃些鱼类食品，适当补充体内维生素E。9 9月月2121号号 世界老年痴呆日世界老年痴呆日