中国医院信息化发展研究报告白皮书

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1、中国医院信息化发展研究报告白皮书1662020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。󰀴中国医院信息化建设发展经历了20多年的发展历程，从早期的单机单用户应用阶段，到部门级和全院级管理信息系统应用；从以财务、药品和管理为中心，开始向以病人信息为中心的临床业务支持和电子病历应用；从局限在医院内部应用，发展到区域医疗信息化应用尝试。中国医院信息化建设与发达国家医院信息化相比，虽然在整体水平上存在一定差距，可是在尖端信息技术应用领域已经相当接近。在信息化建设的投入规模和应用效益上，中国医院信息化建设充分利用后发优势，避免分散建设和缺乏规划导致的集成与整合方面的难题，实现了能够

2、以较低的投入和较短的时间，达到了较好的应用效果。当前，医院信息化已经成为医疗活动必不可少的支撑和手段，人们已经很难想象，没有计算机和网络，门诊和住院业务如何处理。对于一个大型医院，即使是医院信息网络的暂时瘫痪，也会导致医院业务系统的混乱，其产生的社会不良影响，必然成为媒体关注的热点问题。特别是最近几年，中国医疗卫生信息化发展正在处于一个加速发展的时期，先进地区的信息化要继续迈进，落后地区的医院正在向领先发展的医院看齐。根据卫生部统计信息中心今年对全国3765所医院信息化现状调查资料，以费用和管理为中心的全院网络化系统应用已经超过了80%。为了配合卫生部在各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医

3、疗服务质量为主题”的医院管理年活动，各地医院纷纷加强信息化建设步伐，经过医院信息化系统建设，优化就诊流程，减少患者排队挂号等候时间，实行挂号、检验、交费、取药等一站式、无胶片、无纸化服务，简化看病流程，杜绝“三长一短”现象，有效解决了群众“看病难”问题。根据 CHIMA医院信息化调查资料数据，在中国许多医院临床信息系统已经得到快速的应用和发展，LIS系统占39.14%，住院医生工作站系统占35.04%，门诊医生工作站系统占32.99%。在沿海经济发达地区的信息化突出的医院，电子病历、全院PACS、移动、无线、PDA、TabletPC、RFID、万兆网络、服务器集群等先进的系统和先进的IT技术已

4、经开始应用。这些调查数据充分表明几年来中国医院信息化的发展是健康的、迅速的，取得了很大的成绩。当我们看到医院信息系统建设快速发展、百花齐放的喜人局面同时，也应察觉到医院信息化建设的困难和问题，由于医院信息化建设的体制和机制不健全，缺乏规划，项目成功率、投资效率和信息共享水平仍需进一步提高；由于技术人才短缺，医院信息系统应用开发自主创新能力不强，具有自主知识产权产品很少，缺乏长期发展后劲和国际竞争力；由于基础研究投入少，信息标准研发能力差，当前只能跟在国外研究后面追赶，系统集成和互操作应用水平不高；由于信息化应用的制度、规章和政策研究工作滞后，电子病历应用发展依然存在很大障碍和问题。为此，要坚持

5、以科学发展观，引导医院信息化建设的发展，一方面要，增加投入，充分发挥政府在医疗卫生信息化发展中的领导、组织、引导、协调作用；另一方面要加强医院信息化市场环境建设，发挥市场机制作用，找对一条适宜的中国特殊的医院信息化发展道路，充分发挥出政府、企业和医院三者各自的优势，不断地总结经验，研究问题，主动参与，就能够用较少的时间，较低的投入，建设出一流的医院新信息提供标准体系。中国医院协会信息管理专业委员会(CHIMA)和埃森哲公司（Accenture）集合了一批长期参与国内医院信息化建设的有经验的实践者，经过近一年的调查、讨论、研究，合作编写了中国医院信息化发展研究报告（白皮书），该报告比较系统地总结

6、了中国医院信息化建设的成就与经验，分析信息化发展趋势，提出了许多有价值的意见与建议，有利于社会各界了解中国医院信息化现状和面临的任务，也可作为各级医疗卫生事业的领导者思考本部门、本单位的信息化建设方针、规划、计划的参考。在此，对大家的辛勤劳动表示感谢在经济全球化、社会信息化的进程中，中国医院已进入了数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及。医院信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。中国医院信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步。医院信息化是实现医院现代化的重要任务之一，医院信息化是社会信息化不

7、可缺少的组成部分。现代医学进展，无论是分子生物学、临床诊疗技术、预防医学以及医院管理，在很大程度上取决于医学信息技术应用的深度与广度。中国的医疗保健制度改革和医疗保险制度的发展，对医院的发展与生存都提出了挑战，医院信息化是医院适应改革的必然选择。信息化是实现医院科学管理，提高社会经济效益，改进医疗服务质量的重要途径。“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化，医院要在信息化进程中提高与发展1.1.3.医院信息系统的组成医院信息系统一般可分成两部分：一是满足管理要求的管理信息系统；二是满足临床医疗要求的临床信息系统。管理信息系统包括门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院收费、设备管理

8、、医务统计、辅助决策支持等系统。临床信息系统包括门诊医生工作站、病区医生工作站、病区护士工作站、合理用药系统、临床检验系统、医学影像系统、手术麻醉系统、重症监护系统等。1.2医院信息化发展历程中国医院信息化经过近30年的发展，大致经历了4个阶段。1.2.1.单机单用户应用阶段始于七十年代末八十年代初，这一阶段开始时以小型机为主，采用分时终端方式，当时只有少数几家大型的综合医院和教学医院拥有。80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件、门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等，这一应用阶段的工作异常艰苦，在技术上能在屏幕显示汉字也是比较

9、非常困难的事情。1.2.2.部门级系统应用阶段八十年代中期，随着XT286的出现和国产化，以及DBASEIII和UNIX网络操作系统的出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理、门诊计价及收费发药系统等。1.2.3.全院级系统应用阶段进入90年代，快速以太网和大型关系型数据库日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算机公司也不失时机加入进来开发HIS。这一阶段的HIS在设计理念上强调以病人为中心，在实现上注重以医疗、经济和物资三条线贯穿整个系统，在应用面上

10、坚持管理系统和临床系统并重，力争覆盖医院各个部门。这一阶段，开发出了全院数据充分共享的门诊、住院、药品、卫生经济、物资、固定资产、LIS、PACS等系统。1.2.4.区域医疗探索阶段近几年，国内一些大医院和一些有实力的机构开始探索区域医疗信息化，以实现在一定区域内实现医疗机构间医疗信息交换和共享。要实现这一目标，首先要建立跨医院的信息交换平台，在此平台上，才能开发CALLCENTER、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等应用系统。案例分析：解放军总医院（301医院）信息化发展历程大致如下：1986年，解放军总医院与中国人民大学共同开发了HIS系统（医院管理信息系统），主要应用在医

11、疗数据的统计、住、出院病人的统计等较为简单的统计管理工作和药品物资及财务上的应用，系统搭建在HP3700系列的小型机上，只有40多台终端；1992年，随着PC机的普及，系统大部分移植到PC平台上，收费纳入了系统，应用也逐步向一线用户推进，但依然以管理为中心；1995年，在总后卫生部的组织领导下，与中国HP公司合作开发了面向业务层面的一体化HIS系统（“军字一号”工程），系统贯彻将信息的采集点尽可能地推进到业务发生地并实现实时采集的理念，提供了对临床和医技科室的支持，应用从“以管理为中心”转向了“以病人为中心”，这是一个完全集中化的系统。从 开始，在“军字一号”工程基础上，以覆盖医疗业务全过程为

12、目标，开始陆续引进麻醉监护信息系统、PACS、超声信息系统、病理信息系统、护士移动床旁PDA系统、消化内镜信息系统、心电图信息系统等，这些系统均以原有的“军字一号”医院信息系统为主体进行集成，形成了多厂商环境下、集成化的、比较完整的临床信息系统。 ，该院开始进行以区域协同医疗服务为目标的区域医疗数据共享课题研究，以实现病人信息在多家医疗机构之间的共享5。在医院信息化发展的各个阶段，医院使用的HIS一般采用以下三种方式得到。购买当前在国内市场，有国内企业开发的HIS和国外企业开发的HIS产品。国内HIS企业开发的HIS产品，具有自主知识产权和较好的技术服务，价格比较低，设计思想与国内医院管理模式

13、比较接近，当前90%以上的医院购买国内企业的HIS产品；国外企业的HIS产品，由于其设计思想和数据流程与中国医院管理模式有很大差异，价格比较高，到当前为止，购买的比较少。自主开发这类医院多为大型综合医院或大学的教学医院，有充分的人力与资金支持，科研开发环境较好；或是医院自主建立或购入一家IT企业，作为医院的一个分支机构，以解决本院信息化任务为主，对外技术服务为辅。合作开发医院与大学、研究机构或公司合作，实施医院信息化工程项目，为医院定制开发HIS，但不求商品化。医院采取哪种模式，要根据医院的具体情况来决定，不能断然确定那种模式好与不好1。卫生部 对3765所医院信息化现状调查表明，有2176所

14、医院是购买商品化软件，占被调查医院的58%，说明购买商品软件还是主流。1.3医院信息化发展现状当前，全国绝大部分三级医院已经建立了医院信息管理系统（MIS），医院信息管理系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性设施，基层医院的信息系统建设也在快速发展。同时，医院信息系统的开发和应用正在向深度发展，从侧重于经济运行管理，逐步向临床应用、管理决策应用延伸41.3.1.近年医院信息化得到蓬勃发展经过近三十年的发展，特别是近七八年来，医院信息管理系统的发展形势十分令人鼓舞，无论是国家、医院还是软件公司都投入了大量的人力、物力与财力。县级以上医院基本上都建设了自己的医院管理信息系统，有的发达的乡、

15、镇医院也建设了医院管理系统。说明医院本身对医院信息系统建设的认识都迈上了一个台阶，信息系统建设对医院带来的效率、效益与管理的提高，更使医院管理层对信息系统建设的重要性和必要性有了更深一步的认识。 ，卫生部统计显示，省部属大医院绝大部分医院已建成全院级HIS，全国县级以上医院38%已有程度不同的信息化应用。 ，中国医院协会医院管理专业委员会对482所医院（其中三级医院272所、二级医院189所、其它类医院21所）信息管理系统（HIS）的上线情况进行了调查，调查结果显示，在所有的HMIS系统中，门急诊划价收费系统、门急诊药方管理系统、入出转管理系统、费用管理系统、床位管理系统、病区（住院）药房管理

16、系统、药库管理系统等系统建设状况良好，这些系统上线比例均在90%以上，见表1-2。表1-1.中国医疗机构信息化建设情况（截止到 表1-2.医院管理信息系统（MIS）建设现状统计表1-3.医院管理信息系统（MIS）建设现状统计1.4医院信息化发展问题1.4.1.对医院信息化有不正确认识当前，很多医院领导对医院信息化建设的内涵、目标及实施策略仍存在认识不足、理解不深和把握不住的情况，认为“HIS投入很大，经济效益不够明显”、“HIS是形象工程，政绩工程”、“建设HIS要一步到位，国际领先”、“国内开发的HIS产品是初级的，国外知名公司HIS产品是先进的”、“HIS系统是收费系统，能完成医疗保险机构

17、的病人费用申报即可”，诸如此类的认识都是错误的、不正确的。医院信息化建设是一项系统工程，不可能一上马就能达到国际水平，更不可能“一步到位”。在医院信息化建设中的急功冒进和无所作为的想法与做法都是不正确的也是不科学的。要坚决反对不顾国情和院情，违背客观事物发展规律的不正确决策和做法，要坚决纠正在医院信息化建设中理解上的偏差和认识上的不准确，要坚决杜绝医院领导者在医院信息化建设中不懂装懂，急功近利。无论是医院的上级管理部门、医院的决策者或具体操作者，都要做到观念更新、思路正确和认识到位，只有这样医院信息化工作才能顺利进行并健康发展。1.4.2.医院信息化应用面不广当前，不少医院虽然建成了医院信息系

18、统，但系统的应用范围普遍有限，基本还是局限在门诊和住院收费等应用，甚至就是用计算机取代算盘和计算器。有些医院虽然也实施了门诊或临床医生站，但医生仅是用来开处方或医嘱，看不到像检验结果、检查报告和医学影像等诊疗信息，系统远未得到充分利用。真正对医院决策有重大意义的综合数据分析系统、辅助决策系统和对临床有意义的PACS（医学影像存储和传输系统）、LIS（医学检验系统）、CIS（临床信息系统）、电子病历等还没有得到普遍应用。 卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查，客户关系管理系统只有2%的医院使用，办公自动化系统（OA）只有15%的

19、医院使用，住院医生工作站系统只有22%的医院使用，门诊、急诊医生工作站系统只有21%的医院使用，制剂管理系统只有21%的医院使用。1.4.3.医院信息化应用深度不够医院信息系统经过多年的建设与发展，各个医院都积累了大量的信息资源，但对这些资源的利用率普遍不高。虽然医院信息系统也有像综合查询和医务统计等对信息利用的软件模块，但都是一些浅层次的利用，还不能做到深层次的数据挖掘、分析和利用，从而对决策和管理产生重大影响。当前，还鲜有医院能应用数据仓库等智能技术。因此必须加大信息化的应用深度，让信息化能为医院的管理和临床决策服务。 卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上，663家；三级

20、以下，3102家）进行信息化现状调查，临床决策支持系统只有6%的医院使用，医院资源计划系统只有2%的医院使用，财务管理和经济核算管理分系统只有51%的医院使用1.5医院信息化发展建议1.5.1.建立和完善医院信息化标准和法规体系1.5.1.1.建立和完善医院信息化标准中国医院信息化在标准建设方面虽然有了长足的进步，如疾病和手术诊断等已普遍采用ICD-9或ICD-10国际标准，但医院卫生信息标准整体滞后于应用是不争的事实。医院内部病人ID、各种诊疗和药品等代码均为自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码，医院为了实现与医保中心的信息交换，只好编制

21、专门的接口软件，一个收费项目往往要对应不同医保中心、不同医保类别的多个收费项目。这些问题的普遍存在，既增加了医院信息化建设的成本，也阻碍了信息共享与医疗服务水平的提高。1.5.1.2.建立和健全医院卫生信息化的法规体系借鉴已有的成功经验，结合中国医院信息化建设、应用和管理的实际，应尽快制定相应的管理性的法律和法规。对涉及到电子病历系统应用过程中和医疗护理执行过程中的法律和法规问题，必须加以法律的认可和规范，并形成医务人员必须遵守的法律条文。同时要加快研究卫生信息法，制定适合中国国情的卫生信息法律体系，以期与中国医院信息化工作的纵深发展相适应。1.5.2.研究并实现医院信息系统的集成随着医院信息

22、化的发展，使得软件系统规模变得越来越大，一个软件开发商包揽一个医院的所有信息子系统变得越来越困难。当前和将来的情况是一个医院信息化的项目由多个软件厂商共同完成，这就要求研究医院信息系统的集成，解决医院信息系统内各子系统的集成、医院信息系统与外部系统的集成，如和公共卫生信息、上级主管部门数据上报系统、医疗保险系统和社区医疗系统等。重点要解决医院信息系统的系统异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题，在医院内部使其功能模块涵盖门诊及其相关辅助科室、病房、放射影像中心、医技科室、行政管理等多个部门，全方位覆盖医院所有业务流程，使医院信息系统规模化和集成化。在医院外部，使医院的信息系统能够

23、和其它外部系统平滑连接，共享和交换有关数据。1.5.3.建立和完善医院临床信息系统临床信息系统涉及到医生、护士和检查科室等与病人医疗相关的各个环节，包括医嘱处理、病程记录、检验、医学影像、监护和麻醉等多个不同的系统。临床信息系统是电子病历的基础，医院只有建立比较完善的临床信息系统，才能实现完整的电子病历。同时，临床信息系统对医院提高医疗质量、减少医疗差错具有不可替代的作用。当前中国大多数医院在信息化建设过程中，由于种种原因，临床信息系统建设落后于管理信息系统，因此在今后医院信息化的发展过程中，要重点建立和完善医院临床信息系统。1.5.4.优化信息管理和提供决策支持医院信息化决不是医院手工流程的

24、信息化重现，而是要进行流程重构，要根据科学的理论和多年实践与应用，使医院信息管理规范化、标准化和制度化，为医院的管理提供有力的工具，带动医院经济效益的提高。要与时具进，随着医疗体制的改革，新的思路、新的模式和新的任务的相继提出，不断优化管理。要根据国家已出台或即将出台的医改政策，并尽可能从中国国情出发，优化信息管理体系，并建立与之相适应的信息管理系统模型。要根据目标和任务的不同，建立科学的统计与分析架构，准确划定数据流的流向，完成高质量的信息产出，为辅助决策提供支持。要做好决策支持，医院要做好两件事，一是医院的信息系统和医院的信息管理人员要能提供足够准确的数据统计报表和详尽的数据分析报告，要能

25、真正提供决策者所需的翔实数据和可用报告。二是决策者必须要摆脱经验主义的桎梏，要将传统的经验管理与科学管理相结合，要会用、要善用信息系统提供的数据报表和分析报告来进行宏观和微观的决策支持。1.5.5.引进第三方咨询/监理，提高医院信息化项目的成功率相当多的医院，资金投入了相当长的时间，除了网络建起来，信息系统转不起来，或者仅有小部分的功能得以实现，看不到全院效率与效益的提高，与事前的期望值相差太远，只听到上下一片讥讽与责骂之声。出现这种问题的原因是多方面的，例如：需求不明确、投入不足、管理流程不适应、供应商产品不成熟、技术支持力量不足等等。医院毕竟是以为患者提供医疗服务为中心，信息化建设要为医院

26、管理和临床提供服务的，因此，要求医院管理者花大量时间去掌握医院信息化建设的规律是不现实的。而大部分医院的IT人才也很匮乏，要求医院有一个既懂信息系统、又熟悉医院管理和医疗流程的复合型CIO对大部分医院也是不切实际的。在这种情况下，经过独立于软件开发商且在业内比较权威的机构，帮助医院进行咨询和整体规划，无疑是提高医院数字化成功率的有效途径。咨询/监理服务对医院来说并不陌生。现在很多医院都会请专门的设计机构进行院区的总体规划和设计，且逐步得到医院管理者的认可，医院的院区也建得越来越漂亮；但当前很少有医院请专门的咨询机构进行信息化建设的规划和设计，这是医院院区和楼房设计实施成功率高而医院信息化建设成

27、功率低的一个原因。其实，由于医院信息化建设越来越向临床应用深入发展，其建设的复杂程度和技术难度也越来越高，解决方案提供商也越来越多，面对如此纷繁复杂的选择，医院往往无所适从。而独立的咨询/监理服务机构能够根据医院的总体要求、管理模式和就医流程特点等，对医院信息化建设进行总体设计，进而帮助医院进行系统集成、选择供应商和产品。这样，医院虽然在咨询上花了一些费用，但能够避免很多弯路，提高实施的成功率，缩短实施周期。1.5.6.研究和探索区域医疗信息化的架构和模式 区域医疗信息化是当前中国医疗卫生信息化探索的方向，区域医疗信息化的建设是以需求为牵引、信息技术为手段来带动某一区域医疗服务模式的改变，以达

28、到医疗资源的共享和有效利用。 研究和探索区域医疗信息化整体的构架和模式首先是研究区域医疗信息化的服务流程，如在区域医疗信息化的条件下，病人在医疗机构转诊的流程、病人各类申请单传递的流程、各类检查结果的反馈传递的流程、病人信息的安全共享模式，其次建立区域医疗信息交换平台，在此信息平台上，可实现各类流程和保证病人信息的安全，最后是为区域内的各类医疗提供医疗服务。 当前在国内有多个地区在探索区域医疗信息化，国家科技部在“十一五”期间也列专题“区域协同医疗服务示范工程”对其进行研究，研究的思想是以区域协同医疗卫生数据中心为基础，构建区域性卫生信息网络，分别建立面向医疗机构和面向居民个人服务的门户网站，

29、经过统一的服务接口，以统一的界面提供不同的医疗信息服务，实现个人与医院之间的信息交流、医院间的卫生资源共享。2临床信息系统22.1临床信息系统的概念与范围临床信息系统是指以提高医疗质量和医疗工作效率为目的的病人医疗信息采集、处理、存储、传输系统。临床信息系统是直接为医疗工作服务的信息系统，是与医院信息系统中以医院管理为目的的管理信息系统相对而言的。一般而言，医院信息系统的发展逐步由管理信息系统向临床信息系统过渡。医务统计、收费、药品管理等相关管理信息系统不但直接满足了医院管理的需要，而且为临床信息系统的实施提供了基本的数据基础和流程支撑；反过来，临床信息系统在为医护人员服务的同时，经过采集更加

30、详细和实时的医疗数据，也为管理信息系统服务功能的深化提供了基础数据。因此两者既有较为明显的阶段性，又有相辅相成的融合性。传统上，一些人把直接为临床医疗服务的临床科室使用的信息系统称为临床信息系统。这些系统典型地指：病人监护信息系统、麻醉监护信息系统、医嘱处理系统等。这些系统直接采集和记录了病人的医疗过程，包含病人的生命体征信息、护理记录、医嘱记录等。许多厂商把这类系统称为临床信息系统。这是传统上狭义的临床信息系统。根据上述定义，除了上述临床科室的信息系统外，广义上的临床信息系统还包括各类辅诊科室与病人信息有关的信息系统，如：检验信息系统、放射信息及PACS系统、心电信息系统、临床药房系统等。各

31、类常见的临床信息系统的功能及作用概括如下。2.1.1.医嘱处理系统提供医生医嘱录入和传递、辅助护士处理功能。经过嵌入药品等知识库，能够对医生下达医嘱过程进行自动核查，避免医嘱错误；电子化的传递和处理避免了护士的重复转抄，提高工作效率，减少转抄出错机会。医嘱也是医疗活动的源头，是其它辅诊科室的信息源。2.1.2.护理（监护）信息系统提供病人生命体征记录和各类护理文档记录功能。对于重症监护病人，能够直接从监护设备实时采集信息，减轻护士记录工作量。能够以图形化方式直观再现病人的生命体征信息以及主要的医疗事件。护理信息系统也包括近两年发展起来的以支持临床医疗为目标的各类床旁移动信息系统，它能够实现医嘱

32、从下达到执行的闭环管理，防止床旁执行差错。2.1.3.手术麻醉监护系统用于麻醉医师在病人手术麻醉过程中，记录麻醉用药、采集病人体征等数据。能够自动生成麻醉记录文档，减轻手工记录工作量。有的系统也能够提供病人信息浏览，帮助制订麻醉计划。2.1.4.医生工作站系统除了上述的医嘱录入功能外，医生工作站提供医生病历录入功能，和各类医疗报告的综合展现功能。医生工作站是医生日常处理医疗文书和方便快捷获得各类医疗信息的工具。2.1.5.检验信息系统支持从标本接受、预处理到检验报告的整个检验工作流程，能够与自动化检验仪器连接，控制检验仪器的工作并采集检验结果。经过系统对病人历史检验结果的比对，能够起到检验质量

33、控制的作用。经过检验结果的自动采集，能够大大提高实验室工作效率。检验信息系统也已经扩展到以人工为主、流程复杂的病理检验，能够实现病理标本的全程追踪和工作流程优化。2.1.6.PACS系统实现放射影像的数字化采集、存储、阅片和网上共享。经过放射信息系统，实现放射科内部的工作流程管理，起到优化流程的作用。数字化阅片能够提高诊断质量，缩短临床科室获取影像的时间。当前PACS已从最初的放射影像发展到超声、内窥镜影像的综合管理。由于影像信息存储量大，阅片要求的显示器性能高，PACS系统的建设需要较多资金投入。2.1.7.心电信息系统提供心电生理信号的采集、自动分析、辅助诊断、报告录入功能。能够帮助医生进

34、行信号测量，方便医生诊断。有的系统包含有总结的诊断模型，根据测量的心电信号，能够自动作出诊断。2.2建立临床信息系统的主要目标2.2.1.减少差错，提高医疗质量经过知识库和各种自动审查功能的应用，对于可能的医疗差错或重要的事件进行告警或提醒。发挥数字化和计算机的处理优势，多视图展现医疗信息，辅助医生提高诊断水平。2.2.2.优化工作流程经过信息共享和网上传递，避免重复的信息录入和转抄，优化科室内部以及科室之间的协同工作流程，提高工作效率。2.2.3.为医院管理提供基础数据临床业务数据是医院管理的基础数据源，临床信息系统使得医院管理能够深入到医疗环节和工作工程中。同时临床信息系统也是电子病历系统

35、的基础。2.3临床信息系统的特点2.3.1.专业性强临床信息系统与医疗业务紧密相关，其中涉及各类医学知识的应用，而临床科室与各辅诊科室业务性质又非常不同，因此各类临床信息系统的专业性非常强，它们的开发一般都由信息技术人员和各专科医务人员共同完成。2.3.2.复杂度高临床信息系统处理的信息类型比较复杂，既有文字信息，又有图像、电生理信号等信息；信息量大，存储、传输和管理机制复杂，如：影像信息的管理；与各类医疗设备的接口种类多，需要多种多样的连接接口；医学知识库的建立和辅助临床决策的应用难度大。2.3.3.异构性突出由于专业性强的特征，各类临床信息系统很难由一个厂商开发完成。许多厂商采取的是做专做

36、精的路线，只专注于一类系统的开发。因此，医院在建立各类临床信息系统时，将出现来自于多厂商、多系统平台的局面，必须要解决多厂商系统的集成。2.3.4.投入大临床信息系统技术含量高，各类系统又各不相同，每个专科系统需要独立建设，其总体投入远较管理信息系统要高。2.4国内外应用现状2.4.1.国内临床信息系统发展情况国内医院在前些年基本建立了管理信息系统之后，正处在临床信息系统的发展时期。临床信息系统中的各个种类在国内医院基本都能够找到应用的例子。信息化发展程度高的医院已经建立起覆盖内容比较广的临床信息系统。表2-1分别列出了 CHIMA对500所医院CIO的调查1和 卫生部信息中心对全国3765所

37、医院的调查数据中有关临床信息系统的应用比例。从两个调查都显示，在各类临床信息系统中，应用比例最高的是实验室信息系统，其次是医技科室信息系统、病房医生工作站、门诊医生工作站、放射科信息系统，应用比例最低的是临床决策支持系统。在具体比例上，两方调查数据有一定差距。CHIMA的调查局限在信息化程度较好的医院，应用比例较高；而卫生部信息中心的调查范围更广，应用比例较低。同时，调查中并未明确各类临床信息系统的功能要求，也未要求为集成系统，因此其中包括了相当一部分独立系统和功能不完备的系统。医嘱处理系统是医院应用较早、普及程度较高的临床信息系统。据估计，这其中约一半的医院经过医生工作站由医生录入医嘱。医嘱

38、处理系统应用程度高的一个重要原因是，医嘱和收费系统密切相关，相当一部分医嘱处理系统就是从收费系统发展而来。只有较少数系统集成了药品知识库，具有合理用药自动检测功能。大部分医嘱处理系统解决的是医嘱的重复转抄和传递问题。相比病房医生工作站，门诊医生工作站的应用具有更大的挑战性。由于大医院门诊量大，每位医生每个半天要看几十名患者，而医生要在诊疗工作的过程中实时完成医疗信息记录，不但对软件的易用性提出了苛刻要求，也对医生操作计算机的能力有较高要求。绝大部分实施门诊医生工作站的医院只实现了处方录入、检查检验申请的计算机化，病历记录依然依靠手工。有个别医院应用了护理信息系统，护士经过计算机记录护理记录和护

39、理病历。有极个别医院试用了重症监护信息系统，但在工作模式、文档格式、与医院信息系统集成方面还存在一些问题。在实现了护士工作站和医生工作站的基础上，有极个别医院实施了床旁无线移动系统。经过PDA、移动计算机实现了床旁病人生命体征的采集和医嘱的执行，解决了护士手绘体温单等问题。但受到药品包装、病人条形码标识等配套手段的限制，医嘱的闭环管理系统尚未有实际运行的例子。实验室信息系统是各医院在辅助科室应用最多的一个系统。这些系统基本都实现了检验结果的自动联机采集，提高了实验室工作效率。但其中相当一部分系统为实验室独立运行系统，在检验申请和报告回报方面没有与临床科室的医生工作站相集成。较少部分系统采用了标

40、本的条形码管理。CHIMA调查中反映的手术室信息系统，绝大部分应当是仅实现了手术预约安排和计费的管理信息系统。较小部分医院实现了麻醉监护信息管理，能够自动采集监护设备信息，记录麻醉事件，生成麻醉记录单。极少数医院应用了心电信息管理系统，实现了心电信号采集、测量和报告录入功能。在PACS应用方面，经过几年的发展，PACS技术已经成熟，价格也有较大幅度下降，市场发展较快。CHIMA的调查数据中包括了那些在科室或某个局部应用的PACS系统。真正实现全院级或整个放射科的PACS系统，估计不超过被调查医院的四分之一。其中部分系统实现了与医生工作站或HIS的集成。在相当多医院的超声科、胃肠镜检查等科室应用

41、了局部的图像采集和报告管理系统，但这些系统以实现图文报告为主，较少实现与整体病人信息的集成。在医学知识库方面，国内有厂商在引进药品知识库的基础上，补充整理国内药品数据，形成了合理用药知识库产品，提供给HIS厂商进行嵌入。也有医院收集整理了症状相关数据库用于辅助医生病历录入。但整体看，国内在医学知识库、临床决策支持模型方面的研究开展较少。2.4.2.国外临床信息系统发展趋势发达国家在发展临床信息系统方面把防止医疗差错、提高医疗质量目标放在首位。因此近年在临床信息系统方面把计算机化的医生医嘱录入系统（CPOE）应用放在了首位。据HIMSS最近三年的年度调查2，在应用IT优先解决的问题上，减少医疗差

42、错、提高医疗安全性连续位居首位，CPOE与电子病历应用也位居应用重要性首位。包含CPOE的电子病历系统从 的18%上升到 的32%。这里的CPOE普遍包含了药品知识库等临床辅助决策功能。医疗现场（Point-of-Care）数据采集和医疗操作支持成为新的发展方向。为了减少护士给药差错，经过无线和移动技术在床旁校对病人、医嘱、药品成为实现医嘱闭环管理的重要环节。据HIMSS 调查，29%的受访者将其作为最重要的应用。受到医疗保险与医疗服务一体化、按病种付费、按人头付费等医疗保障制度的影响，美国的医疗机构注重合理用药、临床路径、临床指南的开发与应用。在临床信息系统中较多地结合了这些功能。辅诊科室的

43、信息系统得到比较普遍应用。根据美国公立医院协会 调查3，公立医院中应用检验信息系统的占到94%，其中约1/3应用了条形码技术标识样本，84%的系统实现了与电子病历系统的双向信息集成。应用PACS的公立医院占42%，其中与医院电子病历系统有双向接口的占76%，正在建设和计划建设的医院占54%。应用RIS系统的医院占91%。与国内医院相比，国外临床信息系统非常注重医疗安全，在辅助医疗工作方面更加深入，更多地关注细节。而国内的临床信息系统功能相对粗放，以满足日常医疗文档记录为主。2.4.3.国外临床信息系统产品对国内市场的影响一般来说，管理信息系统与医院整体工作流程以及医院所处的外部环境关系比较密切

44、，因此国外的医院管理信息系统产品照搬到国内会出现“水土不服”的情况。而临床信息系统所面正确医疗业务本身国内外差别不大，而且临床信息系统主要应用在各个医疗环节上，不太受医院整体工作流程的影响，一些辅诊科室的信息系统模块独立性较高，因此，客观上，临床信息系统的国内外通用性较强。国内临床信息系统的研究与开发与国外相比还有不小的距离。临床信息系统的技术门槛较高，技术和知识的积累非常重要。国外厂商在一些专业化的领域已经积累了多年的研发经验，研发投入大、产品的成熟度和标准化程度高，在国外拥有较多的用户群，相比于国内产品具有明显的优势。这些产品包括：PACS系统、实验室信息系统、心电信息系统、重症监护信息系

45、统等。近几年，一些大的国外厂商也纷纷抓住机会在国内设立研发基地，对产品进行本地化开发，消除了进入国内的最后屏障，对用户产生了较大的吸引力。以PACS为例，几年前，PACS市场基本是国内产品，但随着GE、柯达、Agfa等国际知名公司的本地化战略的实施，市场已经发生了明显变化。随着时间的发展、临床信息系统应用的普及，相信会有越来越多的国外产品进入国内相对薄弱的市场。2.5存在问题2.5.1.系统集成度较低单纯从CHIMA调查数据中，临床信息系统的在国内的应用比例并不低。但实际情况是，有相当一部分辅助科室的应用为独立系统。如果去除这部分的应用，集成化应用的比例会大打折扣。相当多的医院内部科室建设有独

46、立的放射PACS、超声图文报告系统、病理图文报告系统，甚至是实验室信息系统。这些系统很多是科室根据自身业务需要，由科室主导建立起来的。这些系统在建立时并未考虑与医院信息系统的集成，或者当时医院信息系统并不具备集成应用的条件，因此就成为孤立的系统。一个非常常见的现象是，随着医院信息化的发展，这些孤立系统不能与医院信息整体集成，或者厂商更迭，导致这些孤立的系统不得不推到重来。这不但导致了资金的浪费，而且原来系统中保存的数据很难在新系统中继承下来。2.5.2.对防止医疗差错重视不够首先，国内并没有形成依靠信息技术防止医疗差错的大气候。既对医疗安全重视不够，也对信息技术在医疗中的应用重视不够。临床信息

47、系统的功能主要还是面向于一般的医疗工作中的事务性处理，特别是满足医疗文档的记录或自动生成。这些应用还停留在表面化阶段，对医疗工作本身的辅助功能研究和开发还远远不够，当然这需要对医疗专业知识的掌握和开发过程中医护人员的参与，需要付出很大的努力和长时间的积累。也有个别的应用甚至是利益驱动。如一些地方物价部门对于超声、病理等图文报告允许额外收费，导致一些科室只注重系统的图文报告功能，而对于其是否具有医疗或科研资料的帮助、是否与外部系统集成等重视不够。所谓信息技术能够帮助提高医疗安全性是指信息技术具备这方面的潜力，需要经过仔细的流程及功能规划和恰当的人机界面设计。如果系统在一些功能设计和细节处理方面设

48、计不周，不但起不到降低差错的作用，反而会引入更多的差错。以下达医嘱为例，医生在手工书写时，会经过大脑思索，然后书写到医嘱本上，笔误的可能性较小；在使用计算机录入时，由于受到界面选择、鼠标点击等操作的影响，“选非所想”的出错概率就可能远超过手写错误的概率。在实际应用中，发生用药剂量或单位等出错的情况并不少见。在其它有关医疗的操作中类似的可能性还很多。国外也有专门的研究报道了类似的结果。解决这个问题，首先要有一个科学的设计，重视避免出现差错；其次要在信息系统的应用中，针对出现的问题不断调整细节处理。国家对涉及医疗安全的医疗设备有准入制度，但临床信息系统同样涉及医疗安全，当前确没有相关的标准和制度进

49、行准入控制。如何防止良莠不齐的信息系统进入医疗过程是管理部门应当思考的一个问题。2.5.3.临床信息系统的应用评价开展非常少应用临床信息系统主观上是为了达到防止差错、改进质量、提高效率的目标，在实际运用中有一定的探索性。在实际的应用中，这样的目标是否达到，需要依靠科学的、客观的应用效果评价。国外的医院非常重视效果评价，开展了大量应用研究并有大量的论文发表。这些研究往往从应用信息系统前后的医疗差错发生对比、医护人员的接受程度等角度对系统进行定量的评价。这些研究包括CPOE对防止差错的作用、床旁信息系统对护士工作的影响、PACS对放射诊断质量的影响等方方面面。这些研究既有对于信息系统在医疗质量方面

50、的肯定，也有负面的评价。无论如何，这些评价对于后来者都是一个客观的指导，对于研发厂商则是不断改进产品的依据。这反映出在临床信息化方面，国外既重视过程，也重视结果。国内医院在应用效果评价方面的研究很少。一些实施了临床信息系统的医院也有一些论文报告，但往往是一般性的介绍再加上定性式的肯定，缺乏客观评价数据。一些随后跟进的医院在应用方面注重推动过程，缺乏结果的评估分析，存在“人云亦云、人用我用”的现象。说明我们医院在信息化上工作还不够深入，应用及研究水平还不够高。2.5.4.医学知识库缺乏临床医学知识库的建立与应用是实现临床信息系统目标的必不可少的条件，像药品知识库、各类疾病的临床指南、临床路径等。

51、国内临床信息系统功能不够深入的一个重要原因是这些知识库的缺失。这些知识库的建立是一项专业性极强的工作，需要多学科专家的共同努力、花较大的力气和较大的投入才能实现。像美国的FirstDataBank专门收集整理药品相关信息，而各类疾病的临床指南则由专门的医学委员会负责整理发布。国内则缺乏专业化的、经过认证或授权的公司从事各类知识库的整理开发工作。虽然个别公司经过引进和整理工作推出了合理用药知识库，但却并没有获得广泛应用。究其根源，应用需求不足与知识库质量不高（准确性、完整性、权威性）是重要原因。2.5.5.标准化程度低在一个医院内部，应用的这些临床信息系统多来自于不同的厂商，但这些系统普遍不具备

52、标准化接口。系统的集成主要是采用定制方式实现。国内厂商对国际上相关的医疗信息标准知识较少，产品遵从这样的标准需要更多的投入，而且现阶段医院HIS也基本不具备标准接口，因此造成普遍不遵循标准的状况。这样的系统在实施时必须逐个开发接口，增加了集成的成本，同时也影响了与医院整体流程集成和信息集成的质量。这从另一方面反映出临床信息系统的应用还不够普及，对标准的需求环境还未完全形成。相信随着应用的扩展以及国外厂商产品的引入，这一局面会逐步得到改观。2.5.6.相关的医疗制度不配套首先是多年形成的医疗文档内容及格式与临床信息系统不一致。由于缺乏统一的医疗记录格式，而原手工方式下的记录格式可能并不便于计算机

53、处理，引进计算机系统后的医疗文档格式很可能与原格式不一致。如果相关的医疗记录制度不能随机应变，必然会反过来要求计算机适应手工格式。象经常遇到的护理信息系统涉及的护理记录格式、麻醉信息系统涉及的麻醉记录单格式等问题，是困扰临床信息系统厂商的主要问题之一。由于临床信息系统的引入，过去一些依靠纸张传递的工作流程能够经过网络共享实现，如检验申请的传递、处方的传递等等，而现有的医疗规章制度并不支持这样的模式。如何既能维护医疗安全，同时又能适应新的手段是一个需要认真研究的管理问题。2.6建议2.6.1.循序渐进发展临床应用临床信息系统涉及医院业务面广，专业类别多。发展临床信息系统应当坚持循序渐进的原则，由

54、窄到宽、由浅入深。在发展顺序上，应当依照科室之间信息共享度高的应用优先、信息使用率高的应用优先的原则。虽然并没有一个绝正确、正确的顺序，但一个能够考虑的合理顺序依次是：医生工作站、实验室信息系统、临床检查报告系统、RIS及PACS系统、超声、内窥镜等信息系统、心电信息系统、麻醉监护信息系统和重症监护信息系统。医生工作站是临床信息的源头，它要与各个临床信息系统进行双向沟通。先建立医生工作站能够为后续的系统集成奠定一个框架。医生工作站中的首要功能应当是医嘱录入（CPOE），随后是病历书写及各种申请功能。当然，医生工作站的功能要随着后续系统的建立和连接才能逐步完善；检验报告是临床使用程度最高的一类信

55、息，实验室信息系统对于实验室工作效率的提高非常显著，产品成熟，投入较低，因此应当是辅助科室信息系统中首先应考虑的系统；各辅助检查科室的检验、检查报告，对于临床医生来说，往往比图像、图形本身对临床诊断和处理有着更及时的帮助。格式化文字形式的申请和报告双向传递的计算机化实现，比图形图像的处理要容易/廉价的多，因此，医院临床检查报告系统的实现，应该在临床信息系统应用中有较高的优先权；放射报告及影像是临床使用程度非常高的一类信息。PACS技术上已经很成熟，投入虽然较高，但价格已大幅下降，因此应当是辅助科室信息系统其次应考虑的系统；经过超声、内窥镜等获得信息在临床使用率较高，影像本身对临床有参考作用的系

56、统；心电图为常规检查，临床科室主要共享心电图报告；麻醉监护信息系统、重症监护信息系统是手术室、重症监护室内部使用的系统；除上述系统外，信息化条件较好的医院应当高度重视床旁移动信息系统的应用。建立床旁移动信息系统能够解决病房信息流不完整带来的问题，实现医嘱的闭环管理。床旁移动信息系统并不简单是把护士工作站的功能延伸到床旁，而是包括医生工作站、护士工作站在内的整个病房信息处理流程的一次再造。在实施中，应当注意病房工作流程的调整，使其与信息处理流程相协调。当前无线网络及移动计算技术已非常成熟，价格适中，能够有多种解决方案。2.6.2.注重整体规划，避免信息孤岛尽管临床信息系统与科室业务关系密切，系统

57、的建设依然应当从医院信息化的全局出发，既要满足科室内部业务需要，更要满足医院整体业务流程和信息共享需要。在系统建设的组织和技术上，都应避免部门信息孤岛的出现。在系统建设的组织上，应当由信息部门从整体角度进行规划，业务科室参与内部业务把关。科室信息系统建设必须服从于医院信息化整体要求。在规划方法上，应以临床科室医生为中心，规划出每条业务线的协同工作流程，确定临床信息系统的边界以及与医院信息系统的接口。在技术上要制定出医院信息系统的整体集成框架，使每个临床信息系统都按照统一的方案进行集成。在集成方案设计上，要重视标准化的应用，尽可能选择具备标准化接口的系统，避免系统之间互相交叉访问的紧耦合方案。系

58、统的集成应当和系统实施同步进行，尽量避免先建孤岛再集成的路线。2.6.3.加强知识库整理与应用当前应当加强对合理用药知识库的完善和推广应用。药品知识库是各种临床辅助决策功能中比较成熟的一种，对防止用药差错有确切的帮助作用。国内已经有这方面的产品，管理部门应当积极推动药品知识库在医嘱录入、处方录入系统中的嵌入式应用。除此以外，管理部门应当组织相关的学术团体，制定各种临床指南并推动在临床信息系统中的应用。2.6.4.加强临床信息系统产品管理由管理部门制定全国统一的相关医疗记录格式，便于各类厂商在开发产品时遵循，避免因各医院的不同要求带来不必要的实施困难。从医疗安全角度，制定各类临床信息系统功能规范

59、，并开展产品认证工作，指导医院选择产品。从技术上推动临床信息系统产品对信息标准的采用。选择出适合的标准，与各标准化组织联合，经过组织标准培训、提供产品开发技术支持等手段推进标准的应用。3电子病历33.1基本概念3.1.1.概念电子病历在国际上有不同的称谓，如EMR、CPR、EHR等。不同的称谓所反映的内涵及外延也有所不同。虽然人们对电子病历应当具备的一些基本特性有相同或相近的认识，但由于电子病历本身的功能形态还在发展之中，对电子病历尚没有形成一致的定义。代表性的定义有：美国医学研究所（IOM）对CPR的定义1：电子病历是指以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，它可在医疗中作为

60、主要的信息源取代纸张病历，满足所有的诊疗、法律和管理需求。美国HIMSS协会对EHR的定义2：EHR是一个安全、实时、在诊疗现场、以病人为中心的服务于医生的信息资源。经过为医生提供所需的对病人健康记录随时随地的访问能力，并结合循证医学决策支持功能，来辅助医生的决策。EHR能自动化和优化医生的工作流程，弥合会导致医疗延误和医疗脱节的沟通和响应阻隔。EHR也支持非直接用于医疗的数据采集，如计费、质量管理、绩效报告、资源计划、公共卫生疾病监控和报告等。国际标准化组织（ISO）卫生信息标准技术委员会（C215）对EHR的定义3：EHR是以计算机可处理的方式表示的、有关医疗主体健康的信息仓库。尽管不同的

61、机构对电子病历的定义有所不同，但基本上都从电子病历应当包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述。信息内容方面，现时比较倾向的看法是，EHR不但包括了个人的医疗记录，即门诊、住院就诊的所有医疗信息，还包括个人的健康记录，如：免疫接种、健康查体、健康状态等内容。也有人认为，电子病历除了专业医疗和健康机构产生的信息外，还应包括个人记录的健康信息。从时间跨度上，电子病历应当覆盖个人从生到死的全过程。功能方面，电子病历强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。虽然准确、具体地罗列电子病历系统的功能还比较困难，但电子病历从几个方面展现了其功能可能性。总体上可归纳为三个方面：医

62、疗信息的记录、存储和访问功能；利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能；为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。这三个方面只是高度概括，在具体的功能形态方面有广泛的多样性和伸缩性。HIMSS将电子病历的功能特征概括为八个方面2：当医疗需要时，随时随地提供安全、可靠、实时地访问病人健康记录的能力；采集和管理就诊和长期的健康记录信息；起到医疗服务过程中医生的主要信息源作用；辅助为病人或病人组制订诊疗计划和提供循证医疗；采集用于持续质量改进、利用率调查、风险管理、资源计划和业绩管理的数据；采集用于病案和医疗支付的病人健康相关信息；提供纵向、适当过滤的信息以支持医疗研究、公共卫生报告和流行病学活动。支持

63、临床试验和循证研究。国际上，尽管有时EMR、EPR、CPR、EHR在术语上互用，但它们分别强调了电子病历不同的范围。EMR更多强调在医疗机构内部医疗记录的电子化和业务过程的计算机化；EPR和CPR则强调医疗机构内部以病人为中心医疗信息的集成，包括病人历次的就诊和住院记录的集成；EHR则进一步将EPR扩展到医疗机构之间，包括医疗机构之间以个人为中心的信息集成。随着形势的发展，EHR的内涵正逐步成为对电子病历的共同认识。在国内，人们一般仅使用“电子病历”一词来表示上述不同概念，在几个概念之间没有直接的区分。当人们在医院内部的背景下讨论电子病历时，指的是医疗机构内部的电子病历；当在区域医疗信息化范围

64、内讨论时，指的是的电子健康记录。按照前述的电子病历定义，医院内部电子病历的实现实质上是整个医院以病人为中心的计算机信息化，而电子健康记录则是整个医疗卫生行业的信息化和区域信息共享。由此可见，电子病历的发展将是一个较长的过程。在医院内部，电子病历不是一个独立的系统，它建立在各类临床信息系统充分发展的基础上，临床信息系统构成了电子病历的信息源。医生工作站作为临床信息系统的重要部分和电子病历系统的核心部件，既是电子病历的信息源，也是电子病历最重要的展现载体。为了标识和评价电子病历的发展过程，HIMSSAnalytics将电子病历划分为七个阶段4：阶段0：部分临床自动化系统可能存在，但实验室、药房、放射科三大辅助科室系统尚未实现。阶段1：三大临床辅助科室系统已安装。阶段2：大的临床辅助科室向临床数据仓库（CDR）送入数据且该临床数据仓库为医生提供提取和浏览结果的访问功能。该CDR包含受控医学词汇库和初步的用于冲突检测的临床决策支持/规则引擎，文档扫描信息可能链接到CDR系统。阶段3：临床文档（如：体温单、流程单）是必须要求。护理记录、诊疗计划图、和/或电子化用药管理纪录（ElectronicMedicationAdministrationRecord，eMAR）系统可获得加分，并被实现和以提供至少一种院内服务的形式与CDR相集成。实现用于医嘱录入中错误检测（即一般药房中应用的药品/药