中药第21章安神药

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1、第二十一章第二十一章 安神药安神药 一、学习目的与要求一、学习目的与要求 1.掌握安神药的含义、作用、适应范围及重镇安掌握安神药的含义、作用、适应范围及重镇安神药的用量、用法和使用注意。神药的用量、用法和使用注意。2.明确重镇安神、养心安神的概念。明确重镇安神、养心安神的概念。3.掌握或了解具体药物的功效、应用及相似药的掌握或了解具体药物的功效、应用及相似药的鉴别。鉴别。4.了解重镇安神药物用量了解重镇安神药物用量.用法特点及注意事项用法特点及注意事项.二、课程内容二、课程内容 1.掌握：朱砂掌握：朱砂(用法和用量特点用法和用量特点)、酸枣仁、酸枣仁 2.熟悉：磁石熟悉：磁石(用法和用量特点用

2、法和用量特点)龙骨龙骨 琥珀琥珀(用用法法和用量特点和用量特点)灵芝灵芝 远志远志(用法和用量特点用法和用量特点)3.了解：柏子仁了解：柏子仁 首乌藤首乌藤 合欢皮合欢皮(附：合欢花附：合欢花)三、考核知识点和考核要求三、考核知识点和考核要求 1.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。2.领会：本章药物的分类特点。领会：本章药物的分类特点。3.应用：本章药的临床应用及朱砂的用法应用：本章药的临床应用及朱砂的用法.用量用量.概述：概述：一、定义：一、定义：凡具有安定神志功效，治疗心神不宁凡具有安定神志功效，治疗心神不宁病证为主的药物称安神药。病证为主的药物称

3、安神药。二、作用：二、作用：镇静（惊）镇静（惊）.养心安神养心安神.清热清热.平肝潜阳平肝潜阳.原因有：心肾不交；阴虚火旺；心脾两虚；肝原因有：心肾不交；阴虚火旺；心脾两虚；肝郁化火；胃气不和；痰热内扰等。郁化火；胃气不和；痰热内扰等。三、适应证三、适应证：主要用于心气虚、心血虚或心火亢主要用于心气虚、心血虚或心火亢盛以及惊吓等原因所致的心神不宁、心悸、忡怔盛以及惊吓等原因所致的心神不宁、心悸、忡怔、失眠、多梦以及惊风、癫痫狂等证。、失眠、多梦以及惊风、癫痫狂等证。现多用于神经性失眠，神经衰弱、心神经官现多用于神经性失眠，神经衰弱、心神经官能症、癫痫、精神病等。能症、癫痫、精神病等。据药理及临

4、床研究、本类药物多能作用于中据药理及临床研究、本类药物多能作用于中枢神经系统，起镇静、催眠作用改善中枢神经系枢神经系统，起镇静、催眠作用改善中枢神经系统功能，因而表现出统功能，因而表现出“安神安神”作用。作用。四、分四、分 类：类：1.重镇安神药：多属金属重镇安神药：多属金属.贝类贝类.质重质重.性降，多性降，多配配平肝药治疗实证的惊风、癫狂，烦躁易怒等证。平肝药治疗实证的惊风、癫狂，烦躁易怒等证。药有朱砂、磁石、龙骨、琥珀、龙齿。药有朱砂、磁石、龙骨、琥珀、龙齿。2.养心安神药：多属植物药，尤多种仁、质润养心安神药：多属植物药，尤多种仁、质润性补，多配补血养阴药治因虚所致的心悸、失眠性补，多

5、配补血养阴药治因虚所致的心悸、失眠健忘、神志不宁等。药有酸枣仁、柏子仁、远志健忘、神志不宁等。药有酸枣仁、柏子仁、远志合欢皮、合欢花。合欢皮、合欢花。五、辩证用药恰当配伍五、辩证用药恰当配伍：1.阴虚血少者阴虚血少者,配养血补阴药配养血补阴药,阿胶阿胶.当归当归.熟地等熟地等 2.肝阳上亢者肝阳上亢者,配平肝潜阳药配平肝潜阳药.如石决明如石决明.珍珠母珍珠母等等 3.心火炽盛者心火炽盛者,配清心火药配清心火药,黄连、木通、栀子。黄连、木通、栀子。4.癫痫、惊风等证、本章药只作辅助药。癫痫、惊风等证、本章药只作辅助药。(多以多以化痰开窍或平肝息风药为主化痰开窍或平肝息风药为主)。六、注六、注 意

6、意：1.矿石类药物，如作丸散服，易伤胃矿石类药物，如作丸散服，易伤胃耗气，须酌情配伍养胃健脾之品。耗气，须酌情配伍养胃健脾之品。2.部分药部分药有毒性，要慎用，如朱砂。有毒性，要慎用，如朱砂。3.只宜暂服。只宜暂服。第一节第一节 重镇安神药重镇安神药朱砂朱砂本经本经（辰砂）（辰砂）1.镇心安神镇心安神-心神不宁、心悸、失眠心神不宁、心悸、失眠 尤治心火亢盛者尤治心火亢盛者 心火亢盛配黄连心火亢盛配黄连,甘草以增强清心安神之力甘草以增强清心安神之力 兼心血虚者，配当归、生地黄等补血养阴共凑兼心血虚者，配当归、生地黄等补血养阴共凑清心清心 养血安神之功养血安神之功-朱砂安神丸（黄连朱砂安神丸（黄连

7、,生地生地,当当归归,炙甘草）炙甘草）惊恐或心虚所致惊悸、怔忡惊恐或心虚所致惊悸、怔忡,入猪心炖服入猪心炖服.心血虚心血虚,心悸心悸,失眠失眠,配当归配当归,柏子仁柏子仁,枣仁等枣仁等 也治癫痫，配磁石，神曲（磁朱丸）也治癫痫，配磁石，神曲（磁朱丸）2.清热解毒清热解毒-疮痈肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮疮痈肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮 可配请热解毒药以及冰片可配请热解毒药以及冰片.硼砂等外用。硼砂等外用。此外：本品可与其他药物此外：本品可与其他药物(如茯苓如茯苓)拌制拌制后用；又可作为丸剂的外衣，除加强安神功后用；又可作为丸剂的外衣，除加强安神功效以外并有防腐作用。效以外并有防腐作用。0.3-0.5g

8、，研服，内服只宜入丸散剂。，研服，内服只宜入丸散剂。注注 意：意：1.内服不宜过量内服不宜过量,不可持续服用不可持续服用,免致汞中毒免致汞中毒 2.肝肾功能不正常者肝肾功能不正常者,慎用朱砂慎用朱砂,以免重病。以免重病。3.入药只宜生用，不可火煅。入药只宜生用，不可火煅。4.内服宜用天然品（水飞者）勿用人工品（硫内服宜用天然品（水飞者）勿用人工品（硫黄黄+水银）水银）5.有报道有报道“朱砂反铝朱砂反铝”忌与铝制品接触忌与铝制品接触,以防以防“汞铝齐中毒汞铝齐中毒”鉴鉴 别别:朱砂与黄连：朱砂与黄连：两药能清心火而安神志，对两药能清心火而安神志，对于火亢盛之心神不宁，失眠烦躁等证，常相须应于火亢

9、盛之心神不宁，失眠烦躁等证，常相须应用用,增强疗效。但增强疗效。但朱砂朱砂又重镇心神逐痰涎，故痰又重镇心神逐痰涎，故痰热癫狂惊痫用之较好；热癫狂惊痫用之较好；黄连黄连泻火清热凉血较好，泻火清热凉血较好，故热病热入营血所致的烦躁，神昏或动血证较为故热病热入营血所致的烦躁，神昏或动血证较为常用。常用。两者均能两者均能解毒疗疮解毒疗疮，但，但朱砂朱砂疗疮只宜外用，疗疮只宜外用，黄连内服外用均可，黄连有较好的清热解毒燥湿黄连内服外用均可，黄连有较好的清热解毒燥湿作用，不但适用于湿热疮毒，更多用于湿热泻痢，作用，不但适用于湿热疮毒，更多用于湿热泻痢，脘痞呕恶之证。脘痞呕恶之证。磁磁 石石本经本经 1.镇

10、惊安神镇惊安神-心神不宁，心悸，失眠心神不宁，心悸，失眠 尤治肾虚肝旺尤治肾虚肝旺,配朱砂（磁朱丸）亦可配石决配朱砂（磁朱丸）亦可配石决明，白芍，明，白芍，生地等。现代用治神经衰弱生地等。现代用治神经衰弱,贫血心惊贫血心惊悸悸.怔忡怔忡.失眠失眠 者者,常配熟地常配熟地.当归当归.白芍白芍.酸枣仁。酸枣仁。2.平肝潜阳平肝潜阳-肝阳上亢证肝阳上亢证,根据兼证进行的配伍。根据兼证进行的配伍。3.聪耳明目聪耳明目-耳鸣耳聋，视物昏花耳鸣耳聋，视物昏花（肝肾阴虚所（肝肾阴虚所致尤佳）能益肾养阴而有聪耳明目之效。配熟地致尤佳）能益肾养阴而有聪耳明目之效。配熟地.山芋肉山芋肉.五味子。五味子。近年临床报

11、道，用磁朱丸治疗白内障，可使部近年临床报道，用磁朱丸治疗白内障，可使部分病例视力增进。分病例视力增进。4.纳气平喘纳气平喘-肾虚作喘肾虚作喘之证。（肾不纳气之喘）之证。（肾不纳气之喘）磁石能纳气而平喘。宜与代赭石、五味子、沉磁石能纳气而平喘。宜与代赭石、五味子、沉香、胡桃肉等配伍，治肾不纳气之虚喘。香、胡桃肉等配伍，治肾不纳气之虚喘。龙龙 骨骨本经本经 1.镇静安神镇静安神-心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂 尤治受惊所致者，配朱砂、远志、酸枣仁尤治受惊所致者，配朱砂、远志、酸枣仁等；等；亦配牡蛎同用如救逆汤亦配牡蛎同用如救逆汤 2.平肝潜阳平肝潜阳-肝阳上亢证肝阳上亢证

12、 用于阴虚阳亢所致的烦躁易怒，头晕目眩等用于阴虚阳亢所致的烦躁易怒，头晕目眩等证。配牡蛎、白芍、代赭石等同用证。配牡蛎、白芍、代赭石等同用(镇肝息风汤镇肝息风汤)3.收敛固涩收敛固涩（煅生）（煅生）-滑脱诸证滑脱诸证 治遗精治遗精.带下带下.虚汗虚汗.崩漏等证。有收敛固涩之功崩漏等证。有收敛固涩之功:治肾虚遗精，配牡蛎、沙苑子、芡实治肾虚遗精，配牡蛎、沙苑子、芡实 治带下赤白治带下赤白,月经过多配牡蛎月经过多配牡蛎.海螵蛸海螵蛸.山药等山药等 治虚汗、配牡蛎、五味子等。治虚汗、配牡蛎、五味子等。此外，煅龙骨研末外用，有吸湿敛疮作此外，煅龙骨研末外用，有吸湿敛疮作用用,可用于湿疮痒疹及疮疡溃后可

13、用于湿疮痒疹及疮疡溃后,久不愈合。久不愈合。琥琥 珀珀别录别录 甘甘 平平 归心、肝、膀胱经归心、肝、膀胱经 1.定惊安神定惊安神 味甘性平专入心肝血分，镇惊利窍通味甘性平专入心肝血分，镇惊利窍通血脉，是其所长。血脉，是其所长。用于惊风癫痫证。配朱砂用于惊风癫痫证。配朱砂.全蝎等息风镇痉药全蝎等息风镇痉药.心惊不安心惊不安.失眠失眠.多梦配酸枣仁多梦配酸枣仁.夜交藤夜交藤.朱砂等朱砂等.2.活血散瘀活血散瘀 症瘕疼痛症瘕疼痛,配破血消症药元虫配破血消症药元虫.水蛭水蛭.穿山甲等穿山甲等.血滞经闭、配当归、莪术、乌药（琥珀散）血滞经闭、配当归、莪术、乌药（琥珀散）胸痹心痛（冠心病）配三七、川芎等

14、。胸痹心痛（冠心病）配三七、川芎等。3.利尿通淋：利尿通淋：本品有淡渗利尿作用本品有淡渗利尿作用 小便不利或癃闭小便不利或癃闭:车前子车前子.木通木通.瞿麦瞿麦.扁蓄。扁蓄。血淋血淋,琥珀尤善长于治血淋琥珀尤善长于治血淋,配白茅根配白茅根.车前子车前子.石淋石淋.热淋热淋,配金钱草配金钱草.海金砂海金砂.车前子车前子.木通等木通等鉴鉴 别：别：琥珀与茯苓琥珀与茯苓两药都能安神定惊，均适用于两药都能安神定惊，均适用于心心惊怔忡惊怔忡、失眠多梦失眠多梦，惊痫狂乱惊痫狂乱之证。之证。但但琥珀琥珀入血而偏泻；入血而偏泻；茯苓茯苓入气而偏补。入气而偏补。同治神志病，同治神志病，茯苓茯苓适于水气凌心或心失

15、涵养适于水气凌心或心失涵养之证；而之证；而琥珀琥珀则适于阳亢或火盛之心神不宁，躁则适于阳亢或火盛之心神不宁，躁动不安之证。动不安之证。两药又都两药又都利水道利水道，琥珀琥珀则化瘀通窍，适用于则化瘀通窍，适用于湿热气血壅滞所致浮肿小便不利之证；湿热气血壅滞所致浮肿小便不利之证；茯苓茯苓则健则健脾益气偏治脾虚水肿。脾益气偏治脾虚水肿。此外，此外，琥珀琥珀化瘀消症，化瘀消症，茯苓茯苓益气助血行而消益气助血行而消症，故妇女闭经、症块者，两药又都可应用。症，故妇女闭经、症块者，两药又都可应用。第二节第二节 养心安神药养心安神药 酸枣仁酸枣仁本经本经甘甘 平平 归心、肝经归心、肝经 1.养心安神养心安神-

16、心悸、失眠心悸、失眠 本品能养心阴，益肝血而宁心安神、为滋养本品能养心阴，益肝血而宁心安神、为滋养性安神药，主要用于性安神药，主要用于心肝血虚心肝血虚引起的失眠，惊悸引起的失眠，惊悸、怔忡等证。可配当归、怔忡等证。可配当归.白芍白芍.何首乌何首乌.龙眼肉等。龙眼肉等。若心脾两虚者若心脾两虚者,配黄芪配黄芪.当归当归.党参党参-归脾丸。归脾丸。若肝虚有热者若肝虚有热者,配知母配知母.茯苓等合用茯苓等合用-酸枣仁汤酸枣仁汤 若心肾不足、阴虚阳亢所致虚烦失眠、心悸、若心肾不足、阴虚阳亢所致虚烦失眠、心悸、健忘、口燥、咽干、舌经少苔者，可配生地、玄健忘、口燥、咽干、舌经少苔者，可配生地、玄参、柏子仁等

17、养心滋肾药同用参、柏子仁等养心滋肾药同用-天王补心丹天王补心丹 2.敛敛 汗：汗：用于体虚自汗、盗汗等证。有一定的用于体虚自汗、盗汗等证。有一定的敛汗作用，配党参、五味子、山芋肉等敛汗作用，配党参、五味子、山芋肉等柏子仁柏子仁本经本经 甘甘 平平 归心、肾、大肠经归心、肾、大肠经 1.养心安神养心安神 心血不足，血不养心所致的虚烦不眠、惊悸心血不足，血不养心所致的虚烦不眠、惊悸、怔忡、夜间盗汗等证。柏子仁有与酸枣仁相似、怔忡、夜间盗汗等证。柏子仁有与酸枣仁相似的养心安神功效。配枣仁的养心安神功效。配枣仁.五味子五味子.茯苓等茯苓等-养心汤养心汤 心肾不交之失眠、梦遗健忘配麦冬、熟地、心肾不交之

18、失眠、梦遗健忘配麦冬、熟地、石菖蒲等石菖蒲等-柏子仁养心丸。柏子仁养心丸。心脾两虚之失眠心脾两虚之失眠归脾汤归脾汤。(酸枣仁、龙眼酸枣仁、龙眼肉、茯神、白术、甘草、黄芪、人参、木香、生肉、茯神、白术、甘草、黄芪、人参、木香、生姜、大枣、当归、远志姜、大枣、当归、远志)2.润肠通便润肠通便 用于肠燥便秘。柏子仁质润多油，有润肠通用于肠燥便秘。柏子仁质润多油，有润肠通便之效可用治阴虚血少的肠燥便秘，配杏仁、便之效可用治阴虚血少的肠燥便秘，配杏仁、桃仁、郁李仁、松子仁、陈皮末桃仁、郁李仁、松子仁、陈皮末-五仁丸五仁丸 灵灵 芝芝 本经本经甘甘 平。归心平。归心 肺肺 肝肝 肾经。肾经。1.补气安神补

19、气安神-心神不宁心神不宁,失眠失眠,惊悸惊悸 本品味甘本品味甘性平，入心经，能补心血、益心气、安心神，故性平，入心经，能补心血、益心气、安心神，故可用治气血不足、心神失养所致心神不宁、失眠可用治气血不足、心神失养所致心神不宁、失眠、惊悸、多梦、健忘、体倦神疲、食少等症。、惊悸、多梦、健忘、体倦神疲、食少等症。可单用研末吞服，或与当归、白芍、酸枣仁、可单用研末吞服，或与当归、白芍、酸枣仁、柏子仁、龙眼肉等同用。柏子仁、龙眼肉等同用。2.止咳平喘止咳平喘-咳喘痰多咳喘痰多 本品味甘能补本品味甘能补,性平性平偏温偏温,入肺经入肺经,补益肺气补益肺气,温肺化痰温肺化痰,止咳平喘止咳平喘,常常可治痰饮证

20、可治痰饮证,见形寒咳嗽见形寒咳嗽.痰多气喘者痰多气喘者,尤其对痰尤其对痰湿型或虚寒型疗效较好。可单用或与党参湿型或虚寒型疗效较好。可单用或与党参.五味五味子子.干姜干姜.半夏等益气敛肺、温阳化饮药同用。半夏等益气敛肺、温阳化饮药同用。3.补养气血补养气血-虚劳证虚劳证 有补养气血作用有补养气血作用,故常故常可用治虚劳短气可用治虚劳短气,不思饮食不思饮食,手足逆冷手足逆冷,或烦躁口干或烦躁口干等症等症,常与山茱萸常与山茱萸.人参人参.地黄等补虚药配伍地黄等补虚药配伍,如紫芝如紫芝丸丸.药理及应用药理及应用：药理研究结果表明，灵芝具有多方面的免疫药理研究结果表明，灵芝具有多方面的免疫功能，对机体免

21、疫功能具有调节作用，其热水提功能，对机体免疫功能具有调节作用，其热水提取物能显著增强小鼠巨噬细胞吞噬功能，并可增取物能显著增强小鼠巨噬细胞吞噬功能，并可增强网状内皮系统廓清炭粒的能力。曾用灵芝治疗强网状内皮系统廓清炭粒的能力。曾用灵芝治疗4个月的慢性支气管炎患者，其痰中免疫球蛋白个月的慢性支气管炎患者，其痰中免疫球蛋白IgA普遍升高。普遍升高。灵芝还有灵芝还有抗氧化抗氧化作用，其注射液注入家兔腹腔，作用，其注射液注入家兔腹腔，经吸收代谢后可增强血浆清除自由基的作用；赤经吸收代谢后可增强血浆清除自由基的作用；赤芝多糖经实验证明亦有清除自由基作用。小鼠饲芝多糖经实验证明亦有清除自由基作用。小鼠饲以

22、赤芝酊后能减轻四氯化碳所致中毒性肝炎的病以赤芝酊后能减轻四氯化碳所致中毒性肝炎的病理损伤。此外，灵芝尚有强心、降血脂、抗放射、理损伤。此外，灵芝尚有强心、降血脂、抗放射、耐缺氧、改善皮质激素分泌以及促进核酸、蛋白耐缺氧、改善皮质激素分泌以及促进核酸、蛋白质生物合成等作用质生物合成等作用.灵芝对高血粘度病人还可改善其血液粘度，灵芝对高血粘度病人还可改善其血液粘度，增加微循环血流，据对增加微循环血流，据对33例此类患者的血液流变例此类患者的血液流变学观察，发现服灵芝片学观察，发现服灵芝片2周后，全血和血浆粘度周后，全血和血浆粘度均明显降低，显示有预防血栓形成的效果。其中均明显降低，显示有预防血栓形

23、成的效果。其中半数以上患者半数以上患者血压下降血压下降，头昏头昏、头痛头痛、胸闷胸闷等症等症状减轻或消失，与对照组比较有显著差异。状减轻或消失，与对照组比较有显著差异。临床上灵芝曾用于冠心病、高血脂症、肝炎、临床上灵芝曾用于冠心病、高血脂症、肝炎、慢性支气管炎、哮喘、神经衰弱、骨质增生以及慢性支气管炎、哮喘、神经衰弱、骨质增生以及其他老年人功能衰退性疾病。其他老年人功能衰退性疾病。远远 志志本经本经 1.安神益智安神益智（宁心安神）（宁心安神）有交通心肾而安神作用有交通心肾而安神作用 心肾不交之失眠，表现心神不安心肾不交之失眠，表现心神不安.惊悸惊悸.失眠失眠健忘等。远志能助心气健忘等。远志能

24、助心气.开心郁开心郁.通肾气以上达于通肾气以上达于心心,交接水火致使心肾相交。配朱砂交接水火致使心肾相交。配朱砂.龙齿龙齿-远志丸远志丸 失眠、健忘配人参、石草蒲失眠、健忘配人参、石草蒲-不忘散不忘散 还有益志作用还有益志作用,治心肾不足而致的记忆力减退治心肾不足而致的记忆力减退,善忘善忘,精力不集中等精力不集中等,配菖蒲配菖蒲.龙骨龙骨.麦冬麦冬.五味子。五味子。2.祛痰开窍祛痰开窍 用于痰阻心窍所致的精神错乱用于痰阻心窍所致的精神错乱,神志恍惚神志恍惚,惊惊痫等证。配草蒲痫等证。配草蒲.郁金郁金.白矾以增强祛痰开窍之力白矾以增强祛痰开窍之力 咳嗽痰多难咯出者，配杏仁、桔梗、甘草咳嗽痰多难咯

25、出者，配杏仁、桔梗、甘草,本本品可使痰液稀释易于咯出品可使痰液稀释易于咯出 3.消痈肿消痈肿-痈疽肿毒，乳房肿瘤，单用为痈疽肿毒，乳房肿瘤，单用为末酒送服或外用调敷。末酒送服或外用调敷。合欢皮合欢皮本经本经 甘甘 平平 归心、肝经归心、肝经 1.安神解郁安神解郁 用于肝郁失眠，由于情志所伤的忿怒忧郁、用于肝郁失眠，由于情志所伤的忿怒忧郁、虚烦不安、健忘失眠等证，合欢皮有安神解郁之虚烦不安、健忘失眠等证，合欢皮有安神解郁之功效，可单用，亦可配柏子仁、龙齿等。功效，可单用，亦可配柏子仁、龙齿等。2.活血消肿活血消肿 用于跌打、骨折及痈肿、内痈等证。本品有用于跌打、骨折及痈肿、内痈等证。本品有活血之力。活血之力。骨折骨折：配当归、川芎。：配当归、川芎。肺痈肺痈：配白及（即合欢饮）。：配白及（即合欢饮）。痛疽疮肿痛疽疮肿：配蒲公英、野菊花：配蒲公英、野菊花