无创呼吸机的临床应用.ppt

《无创呼吸机的临床应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创呼吸机的临床应用.ppt（73页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、无创呼吸机的临床 应用,廊坊市第四人民医院急诊科 刘中怀,Email:,NIPPV的基本工作程序,1.合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5.选择和试配带合适的连接器 6.选择呼吸机,7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。 9.严密的监护。 10.疗效判断 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等）,1.建立开展NIPPV的基础条件,人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等 场地（ICU，病房，人员/病人比例） 设备（连接方法，

2、呼吸机） 监护和紧急插管的条件,无创通气临床应用范围,病人吸气努力,流速/容量,正常,病理早期呼吸功能不全,A,B,C,D,早期介入无创通气,垂危,有创通气上机时机,拔管脱机后,无创通气与有创通气在临床应用方面的关系 相互补充 而不是 相互代替,无创通气的适用的场合,急诊科,ICU,普通病房 （呼吸、心内、妇产、儿科）,家庭、社区,围手术期 （外科麻醉）,康复治疗,NIPV,无创通气的适应症,心源性肺水肿,慢性呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病,呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）,重症肌无力,肺间质纤维化,NIPV,无创通气的禁忌症,心跳呼吸停止 不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大

3、出血/穿孔，严重脑部疾病等） 上气道阻塞(排痰障碍） 近期上腹部手术后； 误吸可能性高； 面部创伤/术后/畸形,必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急 教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。,3.病人的教育,4.试用和适应连接方法,试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等 吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）,无创正压通气的连接方法,鼻罩 面罩 鼻囊管 唇封 接口器,无创通气连接的艺术,为病人

4、选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否,细节决定成败！,伟康Performance系列鼻面罩,Image3,Counter Deluxe,死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选,死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,Comfort Lite,Corfort Curve,头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,漏气接头,一次性漏气接头,Whisper Swivel II静音漏气接头,PEV平台漏气阀,漏气接头的漏气量,漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加!,ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系,Whisper Swi

5、vel II漏气接口漏气量与压力的关系,漏气接头的漏气量,漏气量大小 ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳,头带、头帽松紧度调试参考漏气量,同步性能 最大压力，最大漏气补偿能力 控氧模块，氧浓度调整 模式选择 监测（潮气量）和报警,无创呼吸机选择,BiPAP呼吸机的通气模式,S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模

6、式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,什么是S/T模式?

7、用于哪些病人?,Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人,什么是PC模式?用于哪些病人?,Pressure Control压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但

8、不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 仅BiPAP Synchrony有该模式,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,新的通气模式1-PAV,PAV(Proportional Assist Ventilation)成比例辅助通气 新一代辅助通气模式,基

9、本概念,辅助并扩大病人的通气量,PAV有的优势,病人舒适度提高 人机同步性提高 气道峰压降低 镇静药物使用减少 减少过度通气 减少肌肉萎缩 最生理化的通气模式,Average Volume Assured Pressure Support 平均容量保证压力支持 AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量 AVAPS可用于BiPAP Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC,新的通气模式2- AVAPS,AVAPS,AVAPS可以理解为自动的BiPAP 根据设定的目标潮气量,自动调节病人的吸气压力(IPAP),AVAPS的优点,AVAPS配合BiPAP技

10、术和Auto-Trak机制 触发和切换灵敏度 高峰流速 漏气补偿 IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变 改善病人的舒适性和同步性 该机制是基于潮气量而不是分钟通气量 在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高机械通气的安全性 可以用于各种类型的病人 远期可减少医护人员的工作量,6.初使参数设置,英国胸科学会2002年推荐治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性高碳酸血症性呼吸衰竭时，通气模式和参数设置为：S/T模式，呼气气道正压为0.39-0.49KPa（4-5cmH2O），吸气气道正压（IPAP）为1.18-1.47KPa（12-15cmH2O），并逐渐增至1.96KPa（20cmH2O），备用支持频率

11、为15/min,备用I:E为1:3。,治疗的时间和疗程,尚未有明确的标准。 多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。 也有报导夜间睡眠时应用。 急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。,7.主要监测指标,主观反应 主要生命体征 （RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P) 呼吸生理指标（血氧饱合度，潮 气量，动脉血气等） 面罩情况（舒适度及漏气情况） 有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 分泌物潴留）,8.疗效判断,经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。 正规NPPV治疗1-2小时后

12、应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。,应用无创通气临床应用的策略,积极的常规治疗,鼻/面罩通气,1-2小时后如无改善 (PaCO2 16%, pH7.30) PaO2 5.3 Kpa,气管插管和有创通气,常规脱机,面罩无创通气协助脱机,HARMONY操作程序-连接管路,报警及电源指示器,操作控制面板,显示屏,压力接通关闭按钮,回路连接处,湿化液,AC电源指示灯,DC电源指示灯绿色,高优先级别警报,低中优先级别报警黄色,加热湿化按钮,斜坡按钮,警报静音按钮,滚动按钮,警报重置按钮,用户按钮,电源入口输入端,软线固定装置,通信连接端口,软线固定装置,Rd卡连接部位,过滤器盖,IPAP,EPAP

13、,呼吸频率,吸气时间,转换模式,估计漏气率（之前6次平均值）,呼吸频率,每分钟通气量,潮气量,加热湿化设置,1、同时按右侧用户键 及报警静音键 显示开锁图标：,转换模式,2、按右侧用户键 进入下一设置屏幕并调节IPAP：,2、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节EPAP：,3、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BPM：,4、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节TI,吸气时间设置,5、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BI-FLEX(S模式）,6、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节RAMP:,7、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节起始压力：,斜坡启动压力（根据睡眠舒适程度调整）,8、按右侧用户键进入

14、下一设置屏幕并调节压力上升时间：,压力上升时间,9、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒息报警时间：,呼吸暂停报警,10、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节管道脱落报警：,连接断开警报,11、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示治疗时间：,12、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节背景灯：,按键背景灯光设置,13、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节设置锁开关：,护 理 措 施,观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸；,

15、呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显,BiPAP呼吸机使用中的常见问题,呼 吸 困 难 症 状 加 重,原因： 精神紧张、鼻/面罩恐惧 过度用力呼吸 过早屏气 EPAP盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足 存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸,解决方法： 加强病人辅导和训练 调整合适的EPAP 调整合适的PS 仔细查体排除禁忌症,同 步 不 良,原因： 精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障,解决方法： 加强病人的辅导和训练 调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口开放、检查管道是否漏气 及时清除管道的积水、调整合适的湿化温度 维修,低氧血症改善不明显,

16、原因： EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低 分泌物过多、排出不畅 漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？,解决方法： 适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP 检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施,CO2 潴 留 改 善 不 明 显,原因： PS不够 漏气量不够 EPAP不够 分泌物过多，排出不畅 治疗时间不够 合并OSA，夜间EPAP水平未调整 其它治疗？,解决方法： 增大PS 适当增大漏气量 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀 适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸

17、及时吸痰 延长治疗时间 调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗,鼻/面 罩 的 管 理,漏气过多 口部漏气面罩、下颌带 鼻/面罩型号及头带调整 咽部刺激/干燥 普通恒温湿化器 加温湿化器 HC100,皮肤刺激/损伤 调整鼻/面罩大小及松紧度 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用,BIPAP呼吸机使用后的消毒处理,1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待干燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。 2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁，如不能清洁干净的罩需更换一个新的。 3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。 4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉干待用。,消 毒 注 意,1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。 2、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避免机器的柔软的塑料部分老化变形影响其功能。,常 规 保 养,1）更换过滤网：脏的过滤网如果不更换，会使机器工作温度升高，减慢流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间。清洁的过滤网可防止病人吸入脏的带刺激颗粒的空气。 2）BIPAP机待用时：要保持干净清洁，装上新的过滤网。 3）BIPAP机使用过程中：如发现问题（故障）需停用，送检修。 4）定期监测压力：如压力不符，应送检修。,Thank You !,谢谢您的关注和聆听！,