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1、泌尿系统,一附院核医学科,饶国辉,第一节 肾功能测定 ,一、 肾图（131I-邻碘马尿酸肾图）,1、原理,2、方法,131I-OIH 泌尿系统 肾图仪,患者准备：饮水、排尿 示踪剂： 131I-OIH 探头对位：坐位、后腰部 描记：15MIN,中山医科大学一附院核医学科SPECT,3、正常肾图分析-定性分析 ,示踪剂出现段：（a段） 60%肾外血管床，10%初期肾血管床， 30%肾小管上皮细胞摄取 聚 集 段：（b段） 肾内聚集，与有效血浆流量和肾小管功能有关 排 泄 段：（c段） 经肾盂、输尿管入膀胱，C段下降快慢与尿量和尿 路通畅有关，在尿路通畅时反映肾功能,a,b,c,正常肾图,4、正常
2、肾图分析-半定量分析,肾图参数正常值 肾图指标 计 算 正常值 峰时tb 高峰出现时间 4.5MIN 半排时间C1/2 高峰下降一半时间 8MIN 15MIN残留率 (C15 /b) 100% 50% 肾脏指数RI (b-a)2+(b-C15)2/b 100% 45% 分浓缩率 (b-a) / a tb 100% 6% 峰时差 左tb -右tb 1MIN 峰值差 （左tb -右tb）/b 100% 30% 肾脏指数差 （左RI-右RI ）/ RI 100% 25%,5、异常肾图及意义,肾图本身异常 1、持续上升线： 急性上尿路梗阻 2、高水平延长线：上尿路梗阻并肾功能损害 3、抛物线： 各种原
3、因致肾功能损害 4、低水平延长线：各种原因致肾功能损害 5、低水平递降线：无功能、肾切除、先天性肾缺损 6、阶梯状下降线：机械性尿路梗阻、疼痛、紧张、尿感,两侧肾图对比异常 两侧肾图差异、小肾图,6、肾图影响因素,1,3,2,5,4,6,7,低水平延长线肾图 （右肾）,二、肾动态显像,IV显像剂，SPECT采集肾和膀胱影象，生成肾图和灌注曲 线，提供肾形态、血流和功能信息，GFR和ERPF。,1、原理,坐位，背靠探头，采集血流灌注相和功能相。,2、显像剂 ,肾小球滤过型：99mTc-DTPA 肾小管分泌型：99mTc-EC、 99mTc -MAG3、131I-OIH,3、方法,血流灌注相：腹主
4、A显影2秒后，肾显影，4至6秒清晰，双肾 灌注曲线相似。 功能相：第2至3分钟肾影最浓，3至5分周边变淡，肾盂和肾盏变浓，见膀胱和输尿管显影，20至30分钟肾影基本消失，膀胱充盈。,4、正常影象,5、异常影象和意义,血流灌注相：肾A延迟，肾内放射性减低，占位病变灌注增加 功能相： 肾无显影，提示血流和功能消失或肾缺如。 肾出现和消退延迟提示血流和功能损害。 肾影延迟，但肾盂和肾盏无聚集，提示肾损或弥漫性肾小管病变。 肾影消退正常，肾盂、肾盏或输尿管扩大，提示尿路梗阻。 泌尿系统外出现放射性，提示尿漏。,POST,L,R,POST,正常肾图,肾脏摄取法：1982年gates报道，其原理依据2至3
5、分钟肾摄取率推算。,5、 GFR和ERPF, 肾小球滤过型： 99mTc-DTPA GFR 肾小管分泌型： 99mTc-EC ERPF,三、肾图和肾动态显像应用 ,肾功能评价。 尿路梗阻诊断。 肾性高血压诊断 移植肾监护。 腹部包块鉴别诊断。,正常移植肾,ANT,R,ANT,R,三、肾动态显像介入试验,1、利尿试验,1967年Rado报道,意义：鉴别机械或功能性梗阻 ,原理：IV速尿，利用尿量增加， 排出淤积于扩张肾盂中的显像剂， 使原有图像变化，C段下降加速。 机械性梗阻时，无这些改变。,15MIN,原理：A单侧肾A狭窄 患肾灌注下降 肾素 血管紧张素 出球小A收缩 肾功能正常。 B CAP
6、 可使血管紧张素 出球小A舒张 肾小球滤过压 肾功能下降。 意义：A、单侧肾A狭窄 B、疗效评价,2、巯甲丙脯氨酸试验,巯甲丙脯氨酸 25-50mg,右肾动脉狭窄 右侧曲线上升斜率，幅度军减少，左侧正常，提示右肾血流减少。,Captopril试验 与试验前比较，右肾图高峰后延，肾功能恶化。,普通肾图 右肾图大致正常，但幅度稍低于左肾。左肾图正常。,第二节 肾静态显像,1、原理、显像剂和方法,2、正常影象,形态、大小、位置和放射性分布,IV慢速通过显像剂99mTc-DMSA 多体位显像,3、异常影象,4、异常影象和意义,急性肾盂肾炎表现为多发性稀疏、缺损,5、适应症,急性肾盂肾炎诊断 。 肾畸形诊断。 肾性占位性病变。 腹部包块与肾脏鉴别诊断。,ANT,后位肾显像 （99mTc-DMSA） 左肾放射性分布不均匀，可见多哥放射性稀疏、缺损区,第三节 膀胱输尿管反流显像,直接法,间接法,原理、方法,膀胱插管，注入99mTc-DTPA和生理盐水， 充盈膀胱，采集排尿前后影象。,原理、方法,IV99mTc-DTPA，患者饮水至尿涨，采集排尿前后影象。,应用,膀胱输尿管反流诊断和疗效评价,L,R,POST,L,R,POST,复习重点,二、肾动态显像 与其介入试验,一、 肾图 原理 正常肾图分析 异常肾图及意义 ,总结,总结,总结,
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