前列腺增生通用课件

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1、 前列腺增生前列腺增生 Prostatic hyperplasia 孙茂坤孙茂坤uu前列腺是一个核桃大小前列腺是一个核桃大小的，位于男性膀胱的下的，位于男性膀胱的下方和直肠前方的腺体。方和直肠前方的腺体。四周是由纤维组织包裹四周是由纤维组织包裹的称为前列腺囊的称为前列腺囊。膀胱膀胱直肠直肠解剖结构解剖结构 前列腺为男性前列腺为男性附性腺中最大附性腺中最大的不对称的实的不对称的实质性器官，位质性器官，位于盆腔内。前于盆腔内。前列腺增生症是列腺增生症是男性老年人最男性老年人最常见的疾病。常见的疾病。解剖结构解剖结构肾脏肾脏膀胱膀胱尿道尿道前列腺前列腺输尿管输尿管u Definition&Cause

2、 定义和原因定义和原因u Symptoms 临床表现临床表现u Diagnosis 诊断方法诊断方法u Treatment 治疗方法治疗方法u Nursing intervention护理措施护理措施u Preventions 健康指导健康指导良性前列腺增生良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign

3、prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。定义定义uNormal prostate and benign prostatic hyperplasia(BPH).A normal prostate does not block the flow of urine from the bladder.An enlarged prostate pres

4、ses on the bladder and urethra and blocks the flow of urine.前列腺增生症的确切原前列腺增生症的确切原因还不清楚，有研究表因还不清楚，有研究表明它与老年男性体内荷明它与老年男性体内荷尔蒙的变化有关。尔蒙的变化有关。病因病因u取决于梗阻的程度取决于梗阻的程度，病变发展，病变发展的速度以及是否合并感染和结的速度以及是否合并感染和结石，石，而不在于增生程度而不在于增生程度。临床表现临床表现Signs and symptoms 1.症状症状尿频尿频:是最常见的早期症状是最常见的早期症状,夜间更为明显夜间更为明显.排尿困难排尿困难:进行性排尿困难

5、是前列腺增生最主进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状要的症状.尿潴留尿潴留其他其他:无痛性血尿无痛性血尿.膀胱刺激症状。肾积水、肾膀胱刺激症状。肾积水、肾功能不全功能不全.临床表现临床表现Signs and symptoms 2.体征体征 直肠指诊可触到增大的前列腺直肠指诊可触到增大的前列腺,表面光滑表面光滑,质韧质韧,有弹性，有或无压痛，未触及明显结节样改变，有弹性，有或无压痛，未触及明显结节样改变，括约肌张力情况。括约肌张力情况。u超声检查可测量前列腺体积超声检查可测量前列腺体积,内部组织结构是否内部组织结构是否突入膀胱突入膀胱.经直肠超声检查更为精确经直肠超声检查更为精确,经腹壁超经腹

6、壁超声可测量膀胱残余尿声可测量膀胱残余尿.u尿流率尿流率u尿流动力学检查尿流动力学检查:可判断梗阻的程度可判断梗阻的程度:若最大尿若最大尿流率流率15ml/s,提示排尿不畅提示排尿不畅;10ml/s提提示梗阻阻严重。示梗阻阻严重。u前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA），以筛选前列腺，以筛选前列腺癌癌u膀胱镜检查膀胱镜检查辅助检查辅助检查Urine flow rateProstate-specific antigen(PSA)CystoscopyDigital Rectal ExamBPH的发展的发展:早期早期BPH的发展的发展:中期中期BPH的发展的发展:晚期晚期BPH的诊断的诊断u1

7、、病史询问病史询问 u国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(IPSS)u生活质量评分生活质量评分(QOL)u临床表现临床表现u2、辅助检查、辅助检查u超声检查超声检查u尿流率及尿流动力学检查尿流率及尿流动力学检查u前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA）u膀胱镜检查膀胱镜检查为什么要治疗前列腺增生？为什么要治疗前列腺增生？u泌尿系感染泌尿系感染u膀胱逼尿肌功能改变膀胱逼尿肌功能改变u膀胱憩室、结石膀胱憩室、结石u肾积水肾积水u肾功能衰竭肾功能衰竭u疝气疝气u痔疮痔疮因为因为BPH能引起下列并发症：能引起下列并发症：膀胱壁小梁样变膀胱壁小梁样变泌尿系积水、膀胱憩室泌尿系积水、膀胱憩室u（一）

8、（一）观察等待观察等待(watchful waiting)观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。轻度下尿路症状下尿路症状明显影响的时候。轻度下尿路症状(I-PSS评分评分7)的患者，以及中度以上症状的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分评分8)同时生活质量尚未受到明显同时生活质量尚未受到明显

9、影响的患者可以采用观察等待。影响的患者可以采用观察等待。治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗（1）-受体阻滞剂受体阻滞剂 u-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将可将-受体阻滞剂分为非选择性受体阻滞剂受体阻滞剂分为非选择性受体阻滞剂(酚苄酚苄明明)、选择性、选择性1受体阻滞剂受体阻滞剂(特拉唑嗪特拉唑嗪)和高选择性和高选择性1受体阻滞剂受体阻滞剂(坦索罗辛，萘哌地尔坦索罗辛

10、，萘哌地尔)。常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压体位性低血压更更 容易发生在老年及高血压者中。容易发生在老年及高血压者中。（2 2）、）、5-5-还原酶抑制剂：还原酶抑制剂：u非那雄胺：非那雄胺：5mg/5mg/日日u阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。排尿功能。（3）联合治疗）联合治疗u联合治疗是指联合应用联合治疗是指联合应用-受体阻滞剂和受体阻滞剂和5-

11、还还原酶抑制剂治疗原酶抑制剂治疗BPH。u联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的状的BPH患者。患者。BPH临床进展危险较大的患临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。者更适合联合治疗。（4 4）.植物制剂植物制剂u舍尼通、前列康、前列回春、癃闭舒等舍尼通、前列康、前列回春、癃闭舒等u对改善排尿障碍有一定的短期效果。对改善排尿障碍有一定的短期效果。手术指征手术指征手术方式手术方式u开放耻骨上或耻骨后前列腺摘除术开放耻骨上或耻骨后前列腺摘除术u经典的外科腔镜手术方法有经典的外科腔镜手术方法有经尿道前列经尿道前列腺电切术腺电切术(TURP)(TURP)、

12、经尿道前列腺切开术经尿道前列腺切开术(TUIP)(TUIP)以及以及开放性前列腺摘除术开放性前列腺摘除术。同时。同时TURPTURP或或TUIPTUIP的替代治疗手段，的替代治疗手段，经尿道前经尿道前列腺电气化术列腺电气化术（TUVPTUVP）和）和经尿道前列腺经尿道前列腺等离子双极电切术等离子双极电切术（TUPKPTUPKP）目前也应用）目前也应用于外科治疗。于外科治疗。u但是，但是，目前目前TURPTURP仍是仍是BPHBPH治疗的治疗的“金标金标准准”。TURP TUR-syndromeTUR-syndrome:因冲洗液吸收过多导致的因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症，表现

13、为血容量扩张及稀释性低钠血症，表现为患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等症状。发生率约为脉搏慢、呼吸困难等症状。发生率约为2%2%。术后各种并发症的发生率：尿失禁术后各种并发症的发生率：尿失禁1%2.2%1%2.2%，逆行射精约，逆行射精约65%70%65%70%，膀胱颈，膀胱颈痉挛约痉挛约4%4%，尿道狭窄约，尿道狭窄约3.8%3.8%。TURPTURP其他治疗其他治疗u 经尿道微波热疗经尿道微波热疗(TUMT)(TUMT)可部分解善可部分解善BPHBPH患者的尿流率和患者的尿流率和LUTSLUTS症症状。适用于药物治疗无效状。适用于药物

14、治疗无效(或不愿意长期服药或不愿意长期服药)而又不愿意接受手而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。各种微波治疗仪的原理相似。超过各种微波治疗仪的原理相似。超过4545为高温疗法。低温治疗效为高温疗法。低温治疗效果差，不推荐使用。果差，不推荐使用。u 经尿道针刺消融术经尿道针刺消融术(Transurethral Needle Ablation,TUNA)(Transurethral Needle Ablation,TUNA)是一种简单安全的治疗方法。是一种简单安全的治疗方法。适用于不能接受外科手术的高危

15、适用于不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。远期疗效有待进一患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。远期疗效有待进一步观察。步观察。u 前列腺支架前列腺支架(Stents)(Stents)是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属属(或聚亚氨脂或聚亚氨脂)装置。可以缓解装置。可以缓解BPHBPH所致下尿路症状。仅适用于伴所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、代治疗方法。常见并发症有支架移位

16、、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。慢性疼痛等。u 激光类治疗激光类治疗 绿激光、铥激光、钬激光等。绿激光、铥激光、钬激光等。u术前护理术前护理 1.心理护理心理护理 2.术前指导术前指导u术后护理术后护理 1.病情观察病情观察 2.持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗 3.引流管护引流管护 4.并发症防治并发症防治 5.饮食饮水的护理饮食饮水的护理 6.尿失禁尿失禁 护理措施护理措施u1 1 心理护理（心理护理（Psychological CarePsychological Care）u热情周到的服务，与病人多沟通，有针对性地热情周到的服务，与病人多沟通，有针对性地了解与患者的精神活动，给予适当的照顾，

17、获了解与患者的精神活动，给予适当的照顾，获得病人的信任，避免一切不利因素。由于前列得病人的信任，避免一切不利因素。由于前列腺手术的患者有复发性出血，不适等。调查发腺手术的患者有复发性出血，不适等。调查发现，老年人和身体虚弱的人，很容易焦虑，紧现，老年人和身体虚弱的人，很容易焦虑，紧张，烦躁，应给予更多的关心与耐心和细心照张，烦躁，应给予更多的关心与耐心和细心照顾，将其悲观，恐惧心理消除，并与家人沟通，顾，将其悲观，恐惧心理消除，并与家人沟通，以获得他们的医疗和护理配合以获得他们的医疗和护理配合。术前护理术前护理u2 2 术前指导术前指导u教会患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，劝戒烟酒，教会患者深呼吸

18、，有效咳嗽，咳痰，劝戒烟酒，保持大便通畅留置尿管者注意防护，保持尿保持大便通畅留置尿管者注意防护，保持尿管通畅，并妥善固定，勿使其在体位变化时折管通畅，并妥善固定，勿使其在体位变化时折叠或不慎牵拉，鼓励患者多饮水叠或不慎牵拉，鼓励患者多饮水术前护理术前护理u1 病情观察病情观察u术后小时内应密切观察病情变化，术后小时内应密切观察病情变化，如神志与表情，切口情况，如神志与表情，切口情况，引流情况，并做好记录，尤其要注意电切综合引流情况，并做好记录，尤其要注意电切综合征的发生，一旦发生应及时准备好抢救物品，征的发生，一旦发生应及时准备好抢救物品，并立即报告给医生，给与相应处理。另外因患并立即报告给

19、医生，给与相应处理。另外因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。等会有不同程度的影响。术后护理术后护理u2 2 持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗 u常用的冲洗液生理盐水，自导尿管侧支冲入，常用的冲洗液生理盐水，自导尿管侧支冲入，主支流出术后保持尿管管路通畅，确保有效主支流出术后保持尿管管路通畅，确保有效冲洗，冲洗速度根据引出液血色的深浅调整，冲洗，冲洗速度根据引出液血色的深浅调整，血色深冲洗速度加快一般持续冲洗天，血色深冲洗速度加快一般持续冲洗天，待引出液清后改为间断冲洗，天后停止待引出液清后改为间断冲洗，天后停止冲洗若流出液不畅或持续

20、血性，应报告医生，冲洗若流出液不畅或持续血性，应报告医生，寻找原因妥善处理寻找原因妥善处理术后护理术后护理术后护理术后护理u膀胱冲洗的注意事项膀胱冲洗的注意事项 Notes u1）冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢）冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢u2）确保冲洗管道通畅）确保冲洗管道通畅u3）准确记录冲洗量和排出量，尿量）准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量排出量-冲洗量冲洗量u4）持续膀胱冲洗期间，尿袋阀门需敞开，）持续膀胱冲洗期间，尿袋阀门需敞开，冲洗速度和冲洗速度和引流袋引流速度大致相同引流袋引流速度大致相同；停冲洗后阀门需关闭，三；停冲洗后阀门需关闭，三腔尿管侧支需关

21、闭。腔尿管侧支需关闭。术后护理术后护理u膀胱痉挛膀胱痉挛的症状的症状The symptoms of bladder spasm u出现阵发性下腹疼痛，出现阵发性下腹疼痛，u膀胱胀感明显，膀胱胀感明显，u急迫的排尿感，急迫的排尿感，u冲洗液返流及导尿管周围有溢尿冲洗液返流及导尿管周围有溢尿 术后护理术后护理u膀胱痉挛的护理膀胱痉挛的护理 Nursing of the bladder spasm u术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果良好效果u使用消炎痛栓使用消炎痛栓100mg肛塞镇痛效果良好。肛塞镇痛效果良好。u应用应用M受

22、体阻断剂。受体阻断剂。术后护理术后护理u3 引流管的护理引流管的护理 drainage tube nursing care u了解引流管的数量，放置位置和目的，妥善固定，保了解引流管的数量，放置位置和目的，妥善固定，保持通畅，注意无菌操作，定时换引流管（袋），做好持通畅，注意无菌操作，定时换引流管（袋），做好周围皮肤护理、尿道外口护理注意观察引出液的性周围皮肤护理、尿道外口护理注意观察引出液的性质和量妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身质和量妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据

23、引流液的颜色调节冲洗液速止血块堵塞。此外需根据引流液的颜色调节冲洗液速度，一般度，一般80100滴滴/min，液柱高，液柱高60cm为宜。为宜。术后护理术后护理u4 并发症的防治并发症的防治The prevention of complications u1.1.TURTUR综合症综合症 脱水、利尿、检测电解质变化脱水、利尿、检测电解质变化u2.2.尿频、尿失禁尿频、尿失禁u3.3.出血出血u4.4.前列腺摘除术后，病人常需卧床一周左右，术后应做好前列腺摘除术后，病人常需卧床一周左右，术后应做好褥疮，肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症的预防护理，做褥疮，肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症的预防护理，做

24、好定时翻身，正确指导并鼓励患者咳嗽，指导患者在床上好定时翻身，正确指导并鼓励患者咳嗽，指导患者在床上适量活动，并根据每个患者的情况，防治可发生的并发适量活动，并根据每个患者的情况，防治可发生的并发症如心肺功能不好者应注意输液速度，慢支要防受凉，症如心肺功能不好者应注意输液速度，慢支要防受凉，冬季注意冲洗液的温度，防膀胱痉挛，激惹冬季注意冲洗液的温度，防膀胱痉挛，激惹等症状如有等症状如有此症状应给镇静，解痉药物此症状应给镇静，解痉药物术后护理术后护理u5 饮食饮水的护理饮食饮水的护理 Drinking and Eating careu排气后开始进食，要鼓励患者排气后开始进食，要鼓励患者多饮水多饮水，尤其在，尤其在挺持续膀胱冲洗后，以增加尿量，冲淡尿液，挺持续膀胱冲洗后，以增加尿量，冲淡尿液，防泌尿系统感染加强营养，给予高蛋白，高防泌尿系统感染加强营养，给予高蛋白，高热量，易消化食物，以促进组织愈合。进食富热量，易消化食物，以促进组织愈合。进食富含纤维的食物，以免便秘。含纤维的食物，以免便秘。术后护理术后护理