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1、无痛内镜中心的建设,浙江大学医学院附属二院麻醉科 严 敏,医院的核心价值观与愿景,1869年 英国圣公会在杭州设立戒烟所，此为广济医院前身 1952年 浙江省人民政府接管医院并更名为“浙江医学院附属第二医院” 1960年 医院定名为浙江医科大学附属第二医院 1998年 评为全国“百佳医院”， 1999年 定名为浙江大学医学院附属第二医院 2011年 最高标准通过“三甲”复评,品味百年,患者与服务对象至上,济人寿世,无痛内镜中心的建设,1. 疼痛影响患者诊疗,2. 舒适化无痛诊疗技术,3. 建设中的无痛内镜中心,4. 无痛内镜中心成立后面临的机遇和挑战,1995年，美国疼痛学会首先提出了“疼痛：
2、第5大生命体征”的概念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度 美国疼痛学会主席James Campbell博士指出：.如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗.,疼痛：第5大生命体征,疼痛与恐惧伴随诊疗过程,恐惧疼 痛,恐惧疼 痛,恐惧疼 痛,恐惧疼 痛,恐惧疼 痛,害怕疼痛引发一系列后果,2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权 美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度,消除疼痛是人的基本权利,2
3、004年，国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日为首个“世界镇痛日”，主题为“缓解疼痛是人的一项权利”,建设“无痛医院”从无痛内镜开始,病人在没有痛苦、恐惧及任何心理负担的情况下检查和治疗，使就医成为一个愉快和舒适的过程，是现代化医院新的管理理念，是提供给病人新的服务模式,无痛舒适化诊疗技术的覆盖,消化内科的无痛胃肠镜检查与治疗、内镜下粘膜剥脱术（ESD）和胆道镜下诊疗（ERCP）等 肿瘤外科超声刀治疗 呼吸科的无痛纤支镜诊疗 妇科的无痛宫腔镜诊疗及人工流产 泌尿外科无痛膀胱镜下诊疗 神经内外科、心内科、放射科介入检查及治疗等,消化内镜中心预约处,消化内镜中心候诊处,胃镜操作室,
4、麻醉复苏室,为什么要建立新的内镜中心,消化科、肿瘤科、呼吸科、妇产科、泌尿科分散在不同楼层，不利于统一调度和管理 目前的内镜中心场地限制和人员不足，不能满足所有病人的需求，预约时间较长，部分病人甚至预约到两个月后 便于改进流程，提高麻醉安全性和病人的舒适度,浙医二院无痛内镜中心发展规划,集约化管理 建立2000平米内镜中心 ，将原来分散在全院的胃镜室、肠镜室、部分介入手术室、纤维支气管镜室、膀胱镜室、人流室、宫腔镜室、超声刀室等集中 配备先进的诊疗设施、设备 按照无菌手术室的要求进行管理，每间将配备相 应的麻醉机和完善的监护设备、抢救设施，建立更规范的麻醉复苏室 无痛诊疗技术的业务量 4万例年
5、内镜诊疗人数、开展内镜诊疗种类齐全、诊疗质量最优的单位之一，成为国内领先的无痛内镜中心,浙医二院无痛内镜中心设计特色,内镜室的数量和类别在院方和设计单位协调下，经过可行性研究后才最终确定相关数据，有利于医院在运营和发展方面的管理，适应群众日益增长的医疗需求 在设计初期，设计单位与医院充分沟通，采用了德国先进的医疗设计理念，充分考虑了患者流、医护流、清洁材料流和污物流的合理分配并精心优化，在满足院内感染控制和医疗功能要求的前提下设计出人性化的优秀的建筑布局 对患者人群进行区分，将普通内镜、无痛内镜；普通术后恢复、麻醉术后恢复；门诊患者、住院患者、VIP患者、人流手术患者分别考虑，既满足了医务人员
6、和患者的工作需求，又保护了患者隐私,浙江大学附属第二医院内镜中心,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,A,D,B,C,人性化的功能区域设计 提示： 黄色 外部通道 红色 内部通道 A: 接待处 预约/部分病案传递/打印结果 B: 门诊患者 门诊（普通患者/需麻醉患者）分流 C: 住院患者 住院患者 /VIP 患者 分流 D: 医务人员 医务人员/行政人员 分流； 医护分流,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,A,B,C,D,模块设计分析 A:住院患者 部分住院患者不便于行动，特准备了单独的通道便于病人及家属的转运。 B & C:术前准备 门诊患者的术前准备分
7、类为两种模式-普通型和无痛性，既可以将人流分散，又使无痛中心高效运转，减少台间准备时间，体现绿色概念。 D: 术后恢复 恢复室为无痛中心中的重要组成部分，在保障医疗安全前提的条件下，按照特殊的比例设置床位，保证高效率的运转。,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,模块设计分析 A:刷手区域 医务人员在刷手消毒后直接进入手术区域，避免与患者或者其他未消毒之医务人员接触，减少院内感染的发生，降低院感率。 B:清洁物品供应 清洁物品在洁净侧单独储存供应，避免二次污染，并方便护理人员管理。 C:术前准备 对于人流患者，配备了单独的术前准备室，可以保护患者隐私，同时避免刷手后的医务人员与
8、未消毒的患者直接接触而增加感染机率。 D: 恢复室 尽量缩短术后患者之转运距离，方便医护人员。,D,A,C,B,功 能 布 局 MEDICAL PLANNING,G,洁污分析 A & G & H: 污物区域 包括污物室，洗镜室，标本室。 B & C： 清洁消毒区域 打包 / 消毒 D & E & F: 清洁区域 清洁物品储藏 说明： 人流手术室做到10000-100000级洁净度，肠镜室等达到手术区300000级水平。 在设计中，要做到洁污分流，并减低院内感染发生的机率，这是医院设计中首要并必须做到的前提，而其他非医疗因素仅作为参考和优化条件。,C,A,B,A,B,C,D,E,F,G,H,诊
9、疗 空 间,内镜室 Endoscopy Room 介入手术室 Intervention,准备/恢复室 Preparation & Recovery,？,INTERIOR DESIGN,贵宾等候区 VIP,INTERIOR DESIGN,公 共 等 候 区,INTERIOR DESIGN,会议室,建设无痛内镜中心面临的机遇和挑战,提升医院竞争力,加强科室间合作,提供高层次医疗服务，增强市场竞争力,品牌知名度提高,吸引更多患者就诊,吸引更多人才加入,促进科室发展,加快科室发展,成就医生麻醉科医师,直接为患者解除痛苦，提高患者满意度,工作成果被其他科室医生接受,走出手术室，走进医院各个临床学科的诊疗
10、室,调整和拓宽原有知识结构,成就医生操作医师,操作更顺畅,缩短操作时间,减少心脑并发症,提高检查质量,尽显医术 赢得信任,舒适患者,就诊积极性提高,疾病早期诊断、早期治疗,享受健康、高质量生活,诊疗过程舒适无痛苦,目前存在的主要问题,麻醉安全性,麻醉人员管理,科室间协作,麻醉安全性,科学、通畅的流程 规范的操作和用药 麻醉人员的合理安排和调度 复苏室的建立 无痛诊疗的麻醉文书的制定，如麻醉前评估，麻醉门诊的建立，麻醉记录，麻醉前后注意事项 人才培养、学术建设,人才培养,国内：医院已先后派遣麻醉科主任、副主任、护士长、亚专业组组长等到上海中山医院、长海医院、广东佛山医院等参观学习 国外：和美国U
11、CLA医学中心、西北大学附属医院、 Mayo Clinic建立良好协作关系，加强学术交流和互访，引进舒适医疗的先进理念和管理经验,学术建设,在五年内建设成为浙江省设施最先进、年内镜诊疗人数最多、开展内镜诊疗种类最全、诊疗质量最优的单位之一，成为国内领先的无痛内镜中心，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务 组织国内和省内麻醉科及相关业务科室医师到我院内镜中心参观和交流，计划每年举办23期无痛诊疗技术培训班，推广舒适化医疗的理念和管理经验，促进麻醉科及相关学科的共同发展,科室间协作问题,谁来主导？ 如何收费 费用如何分配？,对策：麻醉科是创建无痛内镜中心的主力军,麻醉科主任担当重任 强大的魄力和决心 高超的管理技巧 良好的沟通协调能力 勇于创新的科学精神,谢谢！,
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