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1、康复医学评定Rehabilitation Evaluation,基本概念,康复评定 (rehabilitation evaluation，assessment)是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复治疗的基础,康复评定的基本内容,Three levels organ or system- personal- social many aspect physical, mental, language, social function et al(躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等)。,方法：客观量化的方法 何时进行：以康复评定开始
2、 以康复评定结束 反复多次 手段：仪器 量表(scale) 问卷(questionary) 调查表,康复评定与临床其他检查相比,康复评定 临床其他检查 功能性 形态学 整体 局部 社会性水平 器官或系统水平 量表 、器械 器械、设备,康复医学科常用评定,运动功能评定 脑高级功能评定 日常生活活动能力与社会功能评定 肌电图和低频电诊断,常用的评定,一、运动功能评定： p40 Muscle ： muscle tone : Ashworth muscle strength: MMT, isokinetic muscle test (等速）, muscle test by machine joint:
3、 range of motion,(ROM): 量角器 upper/lower extremities functional T: Gait analysis Hoffer 步行能力分级， 12min-walking distance 15meter walking time Balance and coordination Cardiopulmonary stress testing Sensation testing,常用的评定,二、脑高级功能评定 p83 speech Dysphagia psychological,常用的评定,三、肌电图和低频电诊断 p101 Electromyogra
4、phy EMG nerve conduction velocity (NVC) Reflex test 神经反射检查 Evoked potential 诱发电位 low frequency electrodiagnosis 低频电诊断,常用的评定,四、日常生活活动能力与社会功能评定 p74 activities of daily living ,ADL评定 functional independence measure, FIM quality of life, QOL,一、日常生活活动能力评定（P74）,ADL评定（activities of daily living) 让患者有最大程度的生
5、活自理是康复治疗的一个重要内容。ADL就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。 家庭 社区 反复进行的、最基本的、最具有共性的,ADL评定的目的,目的： 程度 预后 制定康复方案 评定治疗效果,评定内容,mobility运动方面：床上、转移、行走、使用交通工具 self-care自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰 communication交流方面：电话、阅读、书写、电脑 homework家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器,ADL评定的分类,分类 BADL(PADL)基本的或躯体的 自理活动 基本活动 IADL工具性 社区活动 较高级技能 家务活动 交流 个人事务,ADL
6、评定的方法,方法：量表 questionary/scale/instrument PADL: Barthel index P75 Katz index P76 PULSES: global P76 Kenny :self-care P76 IADL:FAQ (功能活动问卷）P77 RDRS（快速残疾评定量表）,二、功能独立性评定(FIM),Functional Independence Measure 独立生活能力：个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现。 躯体功能认知功能社会交流能力 美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数据库系统” 作为多学科、多机构
7、之间研讨残疾问题的共同语言,FIM的内容 (P78),6大类18项 items 自我照料 self-care 6 括约肌控制 toileting 2 转移 transfer 3 行走 ambulation 2 交流 communication 2 社会认知 social cognition 3,FIM的评分方法,7分制,总分126分 1分-完全依赖 完全依赖 dependently 2分-自己25-50% 3分-自己50% 有条件依赖 partial dep. 4分-自己75% 5分-没有身体间接触 监护、准备 6分-有条件独立 无须他人帮助indep. 长时、辅具 7-完全独立,Exampl
8、e,患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-4级。,Example,A进食: 需要他人帮助切面包开瓶盖,然后独立完成进食 B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但需他人帮助剃 颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难 C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温,并帮助洗下肢. D穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿套头衫的全过程.,E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助者给患者穿袜和鞋. F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但需要扶手平衡 G膀胱控制:一天三次，可以控制. H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便. I床/椅/轮椅转移:完成床到轮椅的转移,需监护 J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无
9、需他人监护 K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护,L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全 M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶 N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题. O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑. P社会关系:非常合作,不说脏话 Q问题解决:可以讨论出院计划 R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复.,result,126分 完全独立 108-125分 基本独立 90-107分 极轻度依赖 72-89分 轻度依赖 54-71分 中度依赖 19-35分 极重度依赖 18分 完全依赖,三、生存质量评定Q
10、OL,quality of life 生活质量、生命质量、生命质素 健康相关的生存质量 health-related quality of life,三、生存质量评定QOL,定义和特点： WHO：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。 相对于生命数量（寿命） 主观感受 评定内容躯体、心理、社会,常用评定量表,WHOQOL-100 SF36 (36item short form) 健康状况 QWB(quality of well-being scale) 健康生存质量表 SIP（sickness impact profile) 疾病影响程度量表
11、 SWLS（satisfaction with life scale) 生活满意度量表,常用评定量表,WHOQOL-100量表 世界卫生组织生存质量评定量表,24个方面 4个条目/方面 强度、频度、能力、评价,生理领域（24- 疼痛与不适 精力与疲倦 睡眠 与休息）/3 心理领域（积极感受+思想、学习和记忆+自 尊+身体与相貌+（24- 消极感受）/5 独立性领域（行动能力+日常生活能力+（24-对 药物及医疗的依赖性）+工作能力）/4 社会关系领域（个人关系D 所需社会支持的满足 程度D 性感受）E ?； 环境领域（生活安全保障D 住房环境D 经济来 源D 医疗服务与社会保障D 获取新信息D
12、 休闲娱乐活 动的机会和参与程度D 环境条件D 交通条件）E :。 。量表包,常用评定量表,QOL-BREF世界卫生组织生存质量测定简表,26个问题 4个方面 2个条目/方面 健康感受 质量感受,医学中应用,脑卒中患者生存质量的影响因素分析 作者：李厥宝倪朝民韩瑞孟兆祥邱纪方 中华物理医学与康复杂志 2005年9月第27卷第9期Chin J PhysMed Rehabil, Sep tember 2005, 27（9） 542-544,医学中应用,目的了解脑卒中患者的生存质量(QOL)及其影响因素。 方法将80例脑卒中偏瘫患者随机分成康复组(40例)及对照组(40例) , 2组均常规给予神经内科药物治疗,康复组同时还加用运动疗法、作业疗法及言语治疗等综合治疗措施, 2组患者经6个月后,采用世界卫生组织生存质量评定量表简表(WHOQOLBREF)中文版对其QOL进行评定,同时对影响QOL的各种因素进行分析、比较。,医学中应用,结果经治疗后2组QOL均有不同程度的提高,且康复组QOL高于对照组; logestic回归分析表明,影响脑卒中患者QOL的主要因素包括年龄、患病到治疗的时间、职业、早期康复治疗以及婚姻状况等。 结论早期康复治疗有利于改善急性脑卒中患者的QOL水平。,思考题,1.康复评定的概念 2.ADL定义，特点，分类 3.FIM的基本概念、实际内容,
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