手术切口感染率调查表
上传人:ba****u
文档编号:161333095
上传时间:2022-10-13
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手术切口感染率调查表一、基本情况:姓名:住院号:病区:科床性别:1男2女年龄:岁(月)电话号码:入院日期:年月日诊断:1、出院日期:年月日2、住院天数天3、二、手术情况:术中出血ml、输血 mlASA 评分:I、II、III、IV、V术前 WBC: X109/L 体重: kg植入物:是口否口 腔镜手术:是口否口围手术期用药:是口否口手术日期手术名称手术时间(min)切口分级麻醉方式接台与否主刀医生注:切口分级为1清洁,2清洁-污染,3污染;麻醉方式为1全麻,0非全麻;接台:1是,0否)手术部位引流类型三、手术后感染的情况:切口感染:有口无口部位:表浅口深部口器官/腔隙口感染日期:其他医院感染:有口 无口 感染部位:感染日期:微生物培养:有口无口(请填医院感染表)微生物名称:调查者:登记日期:年_月_日
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