《发热及胸痛》PPT课件

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1、发发 热热(Fever)定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。范围内。当机体在当机体在致热源致热源作用下或各种原因引作用下或各种原因引起起体温调节中枢的功能障碍体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正时，体温升高超过正常范围，称为发热。常范围，称为发热。一、正常体温与生理变异n正常人一般为正常人一般为 3636-3737 左右左右n2424小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般1 1下午下午 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温上午，运动、进餐、月经前

2、及妊娠期体温可稍升高可稍升高n老年人稍低于年轻人老年人稍低于年轻人二、发 生 机 制 1、致热源性、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热2 2、非致热源性发热、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损

3、：颅脑外伤、出血、体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等竭等三、病因与临床分类1.感染性发热感染性发热*n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.非感染性发热非感染性发热n无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等n抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织

4、病n内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水n皮肤散热减少：如广泛性皮炎皮肤散热减少：如广泛性皮炎n体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等n自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。能紊乱的其他表现，属功能性范畴。四、临 床 表 现1.1.发热的分度发热的分度n低热低热 37.338 37.338n中等度热中等度热 38.139 38.139 n高热高热 39.141 39.141 n超高热超高热 41 41 以上以上2.2.发热的临床过程及特点发热的临床

5、过程及特点（1）体温上升期）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。（2 2）高热期）高热期 体温达高峰后保持一定时间（3 3）体温下降期）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾、肺炎球菌肺炎。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。五、热型及临床意义n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。1.1.稽留热稽留热（continued fever)

6、n体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。n24小时内体温波动范围不超过1度。n常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。C稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2 2、驰张热、驰张热（remittent fever)n 体温常在39以上n 波动幅度大，24小时内波动范围超过2n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数3 3、间隙热、间隙热(intermittent fever)n体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；

7、无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。间隙热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数4 4、波状热、波状热(undulant fever)n体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。n常见于布鲁菌病。波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数5 5、不规则热、不规则热(irregular fever)n发热的体温曲线无一定规律。n常见于结核病、风湿热等。不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1

8、1 12 13 14 15 16 17 天数必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。六、伴 随 症 状n寒战：寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。n淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。n肝脾肿大：肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n昏迷：昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、

9、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。n皮疹：皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。七、问 诊 要 点起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。头痛、肌肉关节痛等。患病以来一般情况患病以

10、来一般情况诊治经过诊治经过传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等八、治 疗 要 点1、病因治疗：、病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：、对症治疗：2.2.对症治疗对症治疗（1 1）降温）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2 2）其他）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等 胸胸 痛（痛（chest painchest pain）病病 因因(一一)胸壁疾病：胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、疹、流行

11、性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤肋骨骨折、多发性骨髓瘤胸壁疾病引起胸痛的特点：胸壁疾病引起胸痛的特点：1、胸痛固定在病变所在部位；病变处疼、胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛痛伴压痛 2、胸廓活动、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起痛加剧，主要由炎症、外伤引起病病 因因(二二)心血管疾病：心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞（心绞痛、急性心肌梗塞（AMI）、心）、心肌炎肌炎、急性心包炎、二尖瓣、急性心包炎、二尖瓣 或主或主A瓣瓣病变、病变、胸主胸主A瘤瘤(夹层夹层A瘤瘤)、肺肺A高压、高压、心脏神经官能症等心脏神经官能症等心

12、血管疾病所致胸痛的特点：心血管疾病所致胸痛的特点：1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数、疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射可以在剑突下，且向左肩臂放射 2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止或停止 a部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下 b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖c 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感，性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感，心绞痛持续时间短暂，数分钟，不超心绞痛持续时间短暂，数分钟，不超过过30分钟；急性心梗疼痛更剧烈并伴分钟；急性心梗疼痛更

13、剧烈并伴有恐惧、濒死感有恐惧、濒死感 d 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 e 缓解：休息、硝酸甘油类药物缓解：休息、硝酸甘油类药物 f 原发病：高血压、冠心病原发病：高血压、冠心病 g 心电图：心肌缺血心电图：心肌缺血病病 因因(三三)呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺血栓栓塞症、肺炎、急性气管血栓栓塞症、肺炎、急性气管-支气管支气管炎、肺癌等炎、肺癌等呼吸系统疾病胸痛的特点：呼吸系统疾病胸痛的特点：1、常因深呼吸、咳嗽加剧；、常因深呼吸、咳嗽加剧；2、胸壁无压痛；、胸壁无压痛；3、伴有原发病的症状和体

14、征：咳嗽、发热、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等；呼吸困难、咯血等；4、体格检查可发现阳性体征，、体格检查可发现阳性体征，X线或线或CT检检查可发现病灶查可发现病灶病病 因因(四四)纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵 膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等纵膈、食道疾病胸痛的特点：纵膈、食道疾病胸痛的特点：1 1、部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛、部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛;2 2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时 加重，伴吞咽困难；加重，伴吞咽困难；3 3、返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后、返

15、流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后 出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸 剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失 可与冠心病同时存在可与冠心病同时存在病病 因因(五五)其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征等颈椎病、胆心综合征等胆心综合征定义：胆心综合征定义：胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，胆胆道疾病（包括急、慢性胆囊炎，胆石症）引起的酷似器质性心脏病的征石症）引起的酷似器质性心脏病的征象，且心电图有心肌缺血的改变象，且心电图有心肌缺血的改变一一胆心综合征特点：胆心综合征特点：n可出现类似于心绞痛的

16、症状可出现类似于心绞痛的症状nCCBCCB治疗可能有效治疗可能有效n可有心律失常和非特异性可有心律失常和非特异性ST-TST-T改变改变n胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆道疾病治愈后可完全恢复正常胆道疾病治愈后可完全恢复正常二二诊断：诊断：nB B超超n除外心血管疾病除外心血管疾病胆心综合征治疗：胆心综合征治疗：原发病的治疗原发病的治疗n内科内科n利胆利胆n抗炎抗炎n解痉解痉 n外科外科颈椎病：（颈颈椎病：（颈-心综合症）心综合症）一一老年人常见的疾病老年人常见的疾病二二据统计约据统计约18.4-53.6%的颈椎病患者合并的颈椎病患者合并有冠心病有冠心

17、病三三可表现为心前区疼痛、心悸等可表现为心前区疼痛、心悸等四四部分患者的胸痛可为硝酸甘油缓解，部分患者的胸痛可为硝酸甘油缓解，或部分缓解或部分缓解颈椎病诊断颈椎病诊断 目前，颈椎病的最新诊断标准为：目前，颈椎病的最新诊断标准为：n(1)(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊确诊 n(2)(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病断颈椎病n(3)(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病症状者

18、，不应诊断颈椎病颈椎病治疗颈椎病治疗非手术治疗（主要的治疗手段）非手术治疗（主要的治疗手段）n牵引牵引n制动、休息制动、休息手术治疗手术治疗胸痛发病机制胸痛发病机制1、各种刺激因子、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛的痛觉中枢引起胸痛2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发

19、生联系，来自入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感经元，引起相应痛感胸痛临床表现 1、发病年龄：青壮年、中老年青壮年、中老年2、胸痛部位：炎症性病变：炎症性病变：带状疱疹：带状疱疹：非化脓性肋骨软骨炎：非化脓性肋骨软骨炎：食管病变：食管病变：夹层夹层A A瘤病变瘤病变:心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞:胸膜病变胸膜病变:3、胸痛性质：刀割样或灼痛刀割样或灼痛-带状疱疹带状疱疹 烧灼样烧灼样-食管病变食管病变 绞窄性伴窒息感绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗心绞痛、心肌梗塞塞 阵发性剌痛阵发性剌痛-肋间神经痛肋间

20、神经痛 胸背部撕裂痛胸背部撕裂痛-夹层夹层A A瘤瘤4、持续时间、持续时间 阵发性：平滑肌痉挛或缺血阵发性：平滑肌痉挛或缺血 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞5 5、影响胸痛的因素：、影响胸痛的因素：-劳累紧张可诱发心绞痛劳累紧张可诱发心绞痛 -反流性食管炎服药后可减轻或反流性食管炎服药后可减轻或消失，进食时消失，进食时 发作或加剧发作或加剧胸痛伴随症状一一胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：二二胸痛伴呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜胸痛伴呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、过度通气综合征炎、过度通气综合征三三胸痛伴咯血：肺栓塞、肺癌胸痛伴咯血：肺栓

21、塞、肺癌四四胸痛伴休克：心肌梗塞、肺栓塞胸痛伴休克：心肌梗塞、肺栓塞五五胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎问诊要点问诊要点一一发病年龄、起病缓急、诱因、加重与发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式缓解的方式二二胸痛表现：胸痛表现：胸痛部位、部位、性质、程度、持续胸痛部位、部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛时间及有无放射痛三、伴随症状：三、伴随症状：呼吸、心血管、消化及其他各系统症呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度状和程度胸痛的诊断步骤胸痛的诊断步骤1、问诊：胸痛的诱因、问诊：胸痛的诱因,起病急缓起病急缓,部位部位,性性 质质,强度强度,持续时间持续时间,牵涉放射牵涉放射+各类病因各类病因 特点特点(胸壁胸壁,肺肺,纵隔食道纵隔食道,心脏心脏,横隔等横隔等)2、查体、查体:主要是胸腹部体征主要是胸腹部体征3、实验室及器械检查、实验室及器械检查:围绕胸部疾病作围绕胸部疾病作 相应的检查相应的检查.如如:血血Rt、肺、肺X光、心肌光、心肌 酶学、酶学、ECG等等