慢病管理登记工作表

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乡（镇、街）村（社区）高血压患者登记本乡（镇、街）村（社区） 糖尿病患者登记本编号姓名年龄地址联系电话血压值交接日期管理情况第1次第2次第3次*登记35岁以上居民首诊测血压中，血压值2130/85mmHg人员。筛查出高血压患者、高风险人群，由门诊医师交接给慢病管理医师。由门诊医师填写3 次血压测量值，做出诊断，已确诊患者不必测3次。由慢病管理医师填写管理情况，管理情况有已纳入管理、纳入高风险人群、排除等。*编号为流水号，显示本机构门诊诊疗中发现的血压高值人员数。*编号为流水号，显示本机构登记的慢性病高风险人群数*血压指正常高值者（130-139/85-89mmHg）*长期过量饮酒：饮白酒量100ml/d啤酒M750ml/d编号档案号姓名年龄联系电话建档日期随访情况备注随访日期 /血压随访日期 /血压随访日期 /血压随访日期 /血压本表为动态掌握高血压患者规范管理及控制情况填写。本表应有连续性四次随访结束后，再次登记编号档案号姓名年龄联系电话建档日期随访情况备注随访日期 /血压随访日期 /血压随访日期 /血压随访日期 /血压本表为动态掌握 2型糖尿病患者规范管理及控制情况填写。本表应有连续性四次随访结束后，再次登记