案例分析题(共

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1、、案例分析题（共 5 道试题，共 100 分。）1. 男性，65 岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平 卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内 环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人 术前准备中最重要的措施是什么该病人行疝修补术后的护理措施是什么答：为避免术后复发，该病人术前准备中最重要的措施是治疗便秘。（8 分）术后护理：（1） 体位与活动：取平卧位，膝下垫一软枕，以减少腹壁张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。术 后不宜过早下床活动。术后次日开始适当床上活动，术后1 周下床活动。（2

2、分）（2）饮食： 术后612 小时可进流食或半流食，次日可进普食。（2 分）（3）预防感染：严格无菌操作， 注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。必要时应用抗菌药预防感染。（2 分）（4）预 防术后出血：注意观察有无伤口渗血、阴囊有无血肿、水肿。术后切口放置0.5kg砂袋压迫 1224小时，以减少伤口渗血，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊血肿。（2分）（5）避免增加腹内压的因素：术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药 物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。（2 分）（6）注意保持大小便通畅。（2 分）2. 男性，78 岁，摔伤后 4

3、小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1 小时，肢体无自 主活动。查体：右侧瞳孔6 mm,对光反应消失，左侧3 mm,对光反应迟钝。脉搏120次/ 分，呼吸20次/分，血压150/70 mmHg，体温37.2 C。意识不清，呼之不应，压眶上神经 无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。辅助检查：头颅 CT 示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：病人目前意识 状态如何目前是否存在需要紧急处理的问题为什么如何处理答：（1）病人处于深昏迷状态。（4 分）（2）可能出现了脑疝。理由是右侧额叶脑挫裂伤病 人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（+），符合

4、小脑幕切迹疝临床特点。（6 分）（3） 应立即给予强力缺水剂，降低颅内压；紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅 内外减压术。（10分）3. 男性， 44岁，左下肢间歇性跛行1年，左侧足踝部发凉、麻木多年，有23年吸烟史， 居住在北方寒冷潮湿地区。检查见患肢苍白，皮温较健侧低2C,左小腿皮肤汗毛减少，左 侧足背动脉搏动减弱， Buerger征阳性，被诊断为血栓闭塞性脉管炎。问：该病人发病的相关因素目前该病人可能处于 疾病的哪一时期对该病人进行一般疗法的主要内容答：（1）相关因素：男性，吸烟史，居住在寒冷潮湿地区。（6 分）（2）疾病时期：局部缺 血期。（4分）（3） 一般疗法内容：绝对

5、戒烟；防潮；保暖；预防外伤；体位和 运动：定时改变体位，进行Buerger运动。（10分）4. 男性， 20 岁， 1 周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。 入院前 3 天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体： T36.8C， P84 次/分， R20 次/分，BP90/50mmHg,皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊 音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。 诊断为粘连性肠梗阻。问：目前的治疗原则是什么主要护理诊断（要求至少写出2个）主要 护理措施有哪些答：（1）非

6、手术治疗。（4 分）（2）护理诊断：疼痛：与肠梗阻有关；（4 分）体液不足：与 呕吐、失液有关。（4 分）（3）护理措施：禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理， 呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察。（8 分）5. 男性， 35 岁。胸部外伤致右侧第5 肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。 体检：R24次/分，P100次/分，8kPa （80/60mmHg）,气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸 音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。急诊医师立即给予胸腔闭式引流。问：分析此病人出 现极度呼吸困难、发绀的原因。如何护理留置胸腔闭式引流管的病人答：（1）此病人因肋骨骨

7、折并发气胸，因胸腔内积气伤侧肺极度受压，表现在气管移位，叩 诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。使呼吸及循环功能受到极大影响。（8 分）（2）引 流装置的位置固定，防止引流管脱出；注意保持引流装置的密闭和无菌。保持引流通畅。密切观察引流管 是否有气体排出和长管内水柱的波动。（ 12 分）二、案例分析题（共 5 道试题，共 100 分。）1. 男性， 35 岁。胸部外伤致右侧第5 肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。 体检：R24次/分，P100次/分，8kPa （80/50mmHg）,气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊 呈鼓音，呼吸音消失颈胸部有广泛皮下气肿等。急诊医师立即给

8、予胸腔闭式引流。问：分析此病人出现极度呼 吸困难、发绀的原因。如何护理留置胸腔闭式引流管的病人答：（1）此病人因肋骨骨折并发气胸，因胸腔内积气伤侧肺极度受压，表现在气管移位，叩 诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。使呼吸及循环功能受到极大影响。（ 8 分）（2）引流装置的位置固定，防止引流管脱出；注意保持引流装置的密闭和无菌。保持引 流通畅。密切观察引流管是否有气体排出和长管内水柱的波动。（12分）2. 女性， 55岁，突发上腹痛6 小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2 年。 体检：一般情况差，T39.8 C，P126次/分，R24次/分，BP kPa，四肢湿冷，皮肤发花，

9、 心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）， Murphy 征（+），肠鸣音弱。 问：医疗诊断是什么目前治疗原则是什么护理要点有哪些答：急性梗阻性化脓性胆管炎，休克早期。依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史，出 现腹痛、高热及黄疸等胆管炎表现，脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，有 腹膜刺激征， Murphy 征（+）。（4 分）应在抗休克基础上，立即行手术解除胆道梗阻。（4 分）护理措施：立即进行术前准备，同时开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，给予维生素K1静脉滴注，观察病情变化，尽快进行术前准备。（12分）3. 男性， 68 岁，河南林县人

10、，因进行性吞咽困难4 个月就诊，目前能进流食。既往吸烟 50年，每日1包。平时喜食腌制食品。其弟因食管癌去世。身高1.75m,体重50kg。食管 镜检查提示食管中段癌。拟行食管手术入院。问：分析此病人病史中与食管癌发病相关的 因素。此病人术前最主要的问题是什么主要术前准备有哪些答：（1）发病相关因素：居住于食管癌高发地区，既往吸烟50年，平时喜食腌制食品。其 弟因食管癌去世。（4 分）（2）主要问题：营养失调：低于机体需要量。（6分）（3）主要术 前准备：心理护理，营养支持，口腔护理，呼吸道准备，胃肠道准备。 （10分）4. 女性， 40岁，原发性甲亢2年，入院前1个月基础代谢率+40%，性情

11、急躁，检查发现 甲状腺腺体较大。局麻下行甲状腺大部分切除术后6 小时，病人烦躁不安，呼吸困难，发绀， 脉搏102次/分。问：病人现在出现了哪种并发症可能的原因应如何处理答：病人出现了呼吸困难、窒息。（6分）主要原因包括：切口内出血；喉头水肿； 痰液阻塞；气管塌陷（甲状腺被大部分切除后，长期受压软化的气管失去支撑而塌陷）； 双侧喉返神经损伤。病人的颈部可迅速肿大，出现烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息。 如因切口出血引起，可见伤口渗血或敷料血染。 （10分）处理：立即查看伤口，辨明原因对 因对症处理。如清除痰液，对喉头水肿者给予大剂量激素等。必要时敞开伤口清除血肿，结 扎血管，若情况仍不能改善，

12、可进行环甲膜穿刺或气管切开。（4分）5. 男性， 45 岁，司机， 3 小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能 行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。检查:T 36.0C P 130次/分 R 24次/分 BP 90/70 mmHg 神志清楚，急性病容，呻吟不止，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛，肌 紧张以左上腹为明显，移动性浊音（ + ）,肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。 化验检查：血红蛋白50g/L，红细胞2X1012/L。问：最可能的诊断是什么目前的治疗原则 护理要点。答：（1）最可能的诊断是腹部损伤，肝脾破裂（5分）（2）抗休克

13、的基础上立即准备手术治 疗。（5 分）（3）护理要点：严密观察病情迅速建立静脉输液通道，快速输液、输血。头和 躯干抬高2030，下肢抬高1520。绝对卧床休息，不随意搬动患者，以免加重 腹痛。心理护理。尽快完成手术前准备。（10分）三、案例分析题（共 5 道试题，共 100 分。）1. 男性， 50岁，头痛6个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。 经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第3天，因便 秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐，左侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：血压155/86 mmHg，呼吸16次/分，脉搏55次/分。右侧瞳孔散大，对

14、光反应消失。问：病人目前出 现何种问题为什么 应如何解决此类病人便秘问题目前的急救护理措施有哪些、答： （1）病人可能出现了小脑幕切迹疝。因用力排便、腹内压增高，导致颅内压的急骤上升， 而出现脑疝。（7 分） （2）可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已 有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠 （7 分）。（3）作好脑疝急救护理。（6 分）2. 男性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕II式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分 钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱 自述平卧数分钟后可好转。病人

15、及家属非常紧张，向你询问“我现在的情况正常吗我出现了 什么问题”“原因是什么”“我应该如何避免它发生”，请向该病人和家属做详细的解释和指答：病人目前可能存在倾倒综合征，由于胃大部切除术后，胃排空过快所致。（8 分）应调 整饮食，少食多餐，避免过甜食物，减少液体摄入量等，餐后平卧1020 分钟症状可减轻或 消失。极少数症状严重而持久的病人，应手术治疗。（12 分）3. 男性， 44岁，左下肢间歇性跛行1年，左侧足踝部发凉、麻木多年，有23年吸烟史， 居住在北方寒冷潮湿地区。检查见患肢苍白，皮温较健侧低2C,左小腿皮肤汗毛减少，左 侧足背动脉搏动减弱，Buerger征阳性，被诊断为血栓闭塞性脉管炎

16、。问：该病人发病的 相关因素目前该病人可能处于疾病的哪一时期对该病人进行一般疗法的主要内容答：（1）相关因素：男性，吸烟史，居住在寒冷潮湿地区。（6 分）（2）疾病时期：局部缺 血期。（4分）（3） 一般疗法内容：绝对戒烟；防潮；保暖；预防外伤；体位和 运动：定时改变体位，进行Buerger运动。（10分）4. 男性， 65 岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平 卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内 环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人 术前准备中最重要的措施是什么该病人行疝修

17、补术后的护理措施是什么答：为避免术后复发，该病人术前准备中最重要的措施是治疗便秘。（8 分）术后护理：（1） 体位与活动：取平卧位，膝下垫一软枕，以减少腹壁张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。术 后不宜过早下床活动。术后次日开始适当床上活动，术后1周下床活动。 （ 2分） （ 2 ）饮食： 术后612小时可进流食或半流食，次日可进普食。（2分）（3）预防感染：严格无菌操作， 注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。必要时应用抗菌药预防感染。（2 分）（4）预 防术后出血：注意观察有无伤口渗血、阴囊有无血肿、水肿。术后切口放置0.5kg砂袋压迫1 224小时，以减少伤口渗血，并可使用阴囊托或丁字带托

18、起阴囊，以防阴囊血肿。 （ 2分）（5）避免增加腹内压的因素：术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。（2分）（6）注意保持大小便通畅。（2分）5. 女性， 27 岁，教师，婚后 1 年，因大便次数增多，肛门坠胀感，血便、脓血便 2 年， 到医院就诊，直肠指诊：距肛缘4cm触及一环行肿物，质硬、活动度差，推指指套有染血。 病理检查示“直肠低分化腺癌”。问：可能选择的手术方式为什么术前应做哪些准备答：可能行经腹会阴联合直肠癌切除术，因病理检查示“直肠低分化腺癌”，且肿块距肛缘 4cm。（8分）术前准备：心理护理

19、；加强营养；肠道准备；阴道冲洗；术日晨放置胃管及尿管；选择合适的造口位置。（12 分） 一、案例分析题（共 5 道试题，共 100 分。）1. 男性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕II式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分 钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱 自述平卧数分钟后可好转。病人及家属非常紧张，向你询问“我现在的情况正常吗我出现了 什么问题”“原因是什么”“我应该如何避免它发生”，请向该病人和家属做详细的解释和指答：病人目前可能存在倾倒综合征，由于胃大部切除术后，胃排空过快所致。（8 分）应调 整饮食，少食多餐，避免过甜食物，减少液体摄入量

20、等，餐后平卧1020 分钟症状可减轻或 消失。极少数症状严重而持久的病人，应手术治疗。（12 分）2. 男性， 65 岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平 卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内 环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人 术前准备中最重要的措施是什么该病人行疝修补术后的护理措施是什么答：为避免术后复发，该病人术前准备中最重要的措施是治疗便秘。（8 分）术后护理：（1） 体位与活动：取平卧位，膝下垫一软枕，以减少腹壁张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。术 后不宜过早下床活动

21、。术后次日开始适当床上活动，术后1 周下床活动。（2 分）（2）饮食： 术后 612 小时可进流食或半流食，次日可进普食。（2 分）（3）预防感染：严格无菌操作， 注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。必要时应用抗菌药预防感染。（2 分）（4）预 防术后出血：注意观察有无伤口渗血、阴囊有无血肿、水肿。术后切口放置0.5kg砂袋压迫 1224小时，以减少伤口渗血，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊血肿。（2分）（5）避免增加腹内压的因素：术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药 物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。（2 分）（6）注意保持

22、大小便通畅。（2分）3. 女性， 27 岁，教师，婚后 1 年，因大便次数增多，肛门坠胀感，血便、脓血便 2 年， 到医院就诊，直肠指诊：距肛缘4cm触及一环行肿物，质硬、活动度差，推指指套有染血。 病理检查示“直肠低分化腺癌”。问：可能选择的手术方式为什么术前应做哪些准备答：可能行经腹会阴联合直肠癌切除术，因病理检查示“直肠低分化腺癌”，且肿块距肛缘 4cm。（8分）术前准备：心理护理；加强营养；肠道准备；阴道冲洗；术日晨放置胃管及尿 管；选择合适的造口位置。 （12分）4. 男性， 78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自 主活动。查体：右侧瞳孔6 mm,对光

23、反应消失，左侧3 mm,对光反应迟钝。脉搏120次/ 分，呼吸20次/分，血压150/70 mmHg，体温37.2 C。意识不清，呼之不应，压眶上神经 无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。辅助检查：头颅 CT 示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：病人目前意识状态如何目前是否存在 需要紧急处理的问题为什么如何处理答：（1）病人处于深昏迷状态。（4 分）（2）可能出现了脑疝。理由是右侧额叶脑挫裂伤病 人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（+），符合小脑幕切迹疝临 床特点。（6 分）（3）应立即给予强力缺水剂，降低颅内压；紧急做好术前准备，急

24、诊行硬 脑膜下血肿清除术、颅内外减压术。（10 分）5. 男性，35 岁。胸部外伤致右侧第5 肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。 体检：R24次/分，P100次/分，8kPa （80/60mmHg）,气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊 呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。急诊医师立即给予胸腔闭式引流。问： 分析此病人出现极度呼吸困难、发绀的原因。如何护理留置胸腔闭式引流管的病人答：（1）此病人因肋骨骨折并发气胸，因胸腔内积气伤侧肺极度受压，表现在气管移位，叩 诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。使呼吸及循环功能受到极大影响。（ 8 分）（2）引流装置的位置固定，防止引流管脱出；注意保持引流装置的密闭和无菌。保持引 流通畅。密切观察引流管是否有气体排出和长管内水柱的波动。（12分）