执业医师考试重点难点汇总
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1、1、对SLE诊断最有价值的病理检查:肾活检2、抢救急性 CO 中毒防止脑水肿:静脉注射甘露 醇、葡萄糖、呋塞米3、有机磷中毒a 烟碱样-肌束颤动 解磷定;b 毒蕈碱样 阿托品;c 急性肺水肿 阿托品4、X连锁无丙种球蛋白血症(Burton综合征):a、 6-12 月;b、化脓性感染;c、并发:恶性淋巴瘤、白血病、幼年型类风 湿性关节炎5、婴儿暂时性低丙种球蛋白血症:A、自限性;B、9-18 月出现;C、IgG+A+M4g/l, IgG2.5g/l;D、G+ 菌6、选择性 IgA 缺陷: IgA1000*10E6/L, 中性粒为主;12、病毒性脑膜炎一淋巴细胞为主,糖和氯 正常,蛋白高;13、隐
2、球菌性脑膜炎一蛋白细胞分离14、急性腹泻: 2w 以内;迁延性腹泻 2w-2m;慢性腹泻: 2m15、肠炎:轮状病毒一秋季腹泻, 6-24m侵袭性一红白细胞; 出血性一红细胞;金葡菌一暗绿色16、疱疹性咽峡炎一科萨奇A病毒; 咽结合膜炎 一 腺病毒 3、 7 型17、毛细支气管炎:A、2 岁以下;呼吸急促、胸凹陷、喘鸣;B、病毒感染一呼吸道合胞病毒;C、干咳+发作性喘鸣 腺病毒肺炎一稽留高热18、房缺一右房右室大,肺门舞蹈症,固定 分裂;室缺一左右心室大,左房大; 动脉导管未闭一差异性紫绀、左心室大; 法四一室缺;右心室流出道梗阻;主动脉骑跨; 右心室肥厚19、急性脓胸一6w慢性脓胸:肺炎链球
3、菌20、慢性脓胸:A、纤维板剥离术一病程短,肺内无病变;B、胸膜内胸廓成形术-病程久,肺内有纤维变 性21、急性脓胸+支气管胸膜瘘 一胸腔闭式引 流22、前上纵隔一气管一后上纵隔;淋巴瘤一中 纵隔23、洋地黄中毒所致阵发室性心动过速 -? 苯妥英钠+钾盐24、二尖瓣狭窄+房颤毛花苷丙25、非阵发性交界性心动过速一洋地黄中毒26、室性与室上性心动过速鉴别:房室分离27、III 度房室传导阻滞 +阵发性室性心动过速心室起搏28、预激综合征+房颤+血流动力学稳定:普罗帕酮29、尖端扭转性室速:异丙肾上腺素30、电复律:同步室速、房扑、房颤;非同步室扑、室颤31、乳头肌功能失调or断裂:收缩中晚期喀喇
4、音和吹风样收缩期杂音 心脏破裂(室间隔)胸骨左缘3-4 肋间响亮收缩期杂音,伴有震颤32、高血压危象:交感功能亢进和血循环中 儿茶酚胺过多动脉痉挛、靶器官缺血高血压脑病:脑血管自身调节障碍意识 障碍、抽搐恶性高血压:舒张压三130mmHg+视乳头水肿33、低肾素型高血压原醛34、急性心肌梗死最晚恢复正常 肌钙蛋白T;最早升高一肌钙蛋白丨35、冠心病:急性冠脉综合征;慢性冠脉病36、诊断冠心病最常用的无创检查方法:心 电图运动负荷试验37、肾上腺素A、a、B受体激动剂:B、心脏骤停,过敏性休克,支气管哮喘急性 发作及其他速发型变态反应;延缓局麻药 的吸收,治疗青光眼去甲肾上腺素: a 1、 a
5、2 受体激动剂;异丙肾上腺素:a、B受体激动剂:B、 心脏骤停不易导致室颤,房室传导阻滞; 异丙肾上腺素38、多巴胺:DA受体,a和B受体一休克; 多巴酚丁胺一B 1受体激动剂一心肌梗死并发心力衰竭39、变异性心绞痛:心电图平时压低,发作 时正常,属于40、可表现为心绞痛的心脏病:主动脉瓣狭 窄41、二尖瓣A、经皮球囊二尖瓣成形术一瓣膜活动度好, 无明显钙化;B、直视分离术一严重钙化,左房内有血栓;C、人工瓣膜置换术一二尖瓣狭窄+关闭不全42、主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应:左 心室肥厚43、主动脉瓣人工瓣膜置换术:重度狭窄(瓣膜面积50mmHg) +心绞痛、晕厥或 心力衰竭44、诊断感染性心
6、内膜炎最主要方法:血培 养45、赘生物:A、二尖瓣关闭不全一心房面;B、主动脉瓣关闭不全一心室面;C、室间隔缺损一右心室侧46、肥厚梗阻性心肌病 一非对称性室间隔肥 厚47、心肌疾病病毒感染阳性指标:发病 3 周 内2次血清抗体滴度4倍增高48、心肌炎使用糖皮质激素:房室传导阻滞、 难治性心力衰竭;重症患者;有自身免疫49、酒精性心肌病=125ml/0X1O年50、围生期心肌病=妊娠末期 or 产后 2-20w51、蛙泳征一大量心包积液;鼓帆征一二尖瓣脱垂;钻石征一扩张型心肌病;SAM 征一肥厚性心肌病(二尖瓣前叶收 缩期前向运动);吊床征一 二尖瓣狭窄52、对诊断心包积液简单易行、迅速可靠的
7、 方法一超声心动图53、纤维蛋白性心包炎典型体征 -心包摩擦 音54、决定心肌微循环灌注量的主要因素 一动 脉舒张压55、循环骤停的临界时间一4分钟56、决定休克病人补液量最可靠依据 一中心 静脉压57、休克:A、轻-血压升高-40%58、下肢静脉曲张的主要并发症:小腿溃疡59、深静脉通畅试验一Perthes试验;浅静脉瓣膜功能一Trendelenburg试验; 穿通静脉瓣膜功能一Pratt试验60、食管癌患者进食呛咳一食管气管瘘61、6263、64、65、66、67、68、697071、727374、75、76、77、诊断胃食管返流最适用的辅助检查78、线样征-克罗恩病24h 食管 Ph 监
8、测跳跃征一克罗恩病、肠结核诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查 铅管征一溃疡性结肠炎胃镜及活检79、溃疡性结肠炎病变很少深入肌层;消化性溃疡损伤因素胃酸/胃蛋白酶的溃疡病损超过粘膜肌层消化作用80、阑尾炎最常见并发症一穿孔、腹膜炎;胃溃疡:X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的术后最常见并发症一切口感染龛影81、肛管直肠周围脓肿常继发于一肛窦炎胃大部切除术:82、肛瘘治疗最佳方法一挂线疗法A、吻合口溃疡一吻合口的空肠侧一胃空肠吻83、肠息肉合术;A、 小息肉一结肠镜;B、 碱性反流性胃炎严重者一改行空肠 Y 型吻B、直径2cm:非腺瘤性一分块切除;合术;绒毛状一手术C、 近端空肠综合征主要表现一呕吐大量胆汁
9、;(腹膜反折以下:经肛门;D、倾倒综合征一毕II式手术腹膜反折以上:开腹)急性胰腺炎非手术治疗不包括-吗啡镇痛84、肛周脓肿:胰腺细胞A、 肛门周围;A胰咼血糖素;B、 坐骨肛管间隙=坐骨直肠窝脓肿;B一 B-胰岛素;C、 骨盆直肠间隙=骨盆直肠窝C D-生长抑素;85、直肠癌手术:D PP胰多肽;A、 Miles 手术=腹会阴联合一腹膜反折以下;E G-胃泌素B、 Dixon 手术一经腹直肠癌切除术 一大於胆囊结石+胰腺炎一非手术治疗不缓解,7cm;进一步手术治疗C、Hartmann手术一经腹切除术,近端造口一诊断胰岛素瘤最准确方法:血胰岛素测全身状况差定86、痔疮治疗:血清CCK-PZ浓度
10、升高一慢性胰腺炎a、注射一11川1度,出血性内痔;胰腺炎:C、胶圈套扎-II川1度内痔;造成组织坏死与溶血一磷酰酶A(产生磷脂);D、痔切除-IV度,混合痔;致使胰腺出血和血栓形成一弹力蛋白酶(破坏E、 血栓外痔一剥离血管壁);87、肾结核手术引起微循环障碍、休克一激肽酶A、 肾切除一无功能、破坏2/3,并发严重梗阻溃疡性肠结核一糊状便B、 肾部分切除一有钙化灶;机械性肠梗阻与动力性肠梗阻区别:有C、 病灶清除一与集合系统不通;无绞痛、腹胀、肠鸣音变化D、膀胱挛缩一扩大;肠梗阻:高位一空肠;低位一回肠;结肠E、 尿流改道:上尿路积水、肾功不全一引流梗阻尿液结肠癌肿块型伴梗阻不多见88、上尿路结
11、石:活动后血尿回盲部充盈缺损一增生性肠结核89、泌尿系结石不能诱发憩室肠套叠一2 岁以下一腹痛、血便、肿块90、肾结石:肠梗阻a、 SWL-5-20mm 结石,下输尿管正常;A、 粘连型一小肠、机械性;B、肾盂切开取石术一单纯性肾盂结石及较大B、 麻痹性一肠鸣音弱、腹胀一动力性一保守的肾盏结石;治疗b、 肾部分切除术一肾上盏或肾下盏单极的多C、肾切除术一结石并发肾功丧失91、磷酸盐结石一变形杆菌92、尿频尿急尿痛:输尿管膀胱入口处93、预防磷酸盐结石的方法:控制感染,服用 AL(OH),94、排石, 每天饮水 2500-4000ml,尿量 2000ml95、输尿管结石:a、上段协腹痛;b、中段
12、 中下腹;c、下段下腹+同侧腹股沟阴囊或大阴唇;输 尿管膀胱连接处耻骨上区痛伴膀胱刺激 症状;d、输尿管镜取石中下段结石;e、一侧输尿管结石+对侧肾结石输尿管结 石;f、双输尿管结石:总肾功能正常肾功能差 一侧,总肾功能差肾功能好的一侧96、肾癌:肾周组织+肾上腺+肾;肾盂及输 尿管癌:肾+全输尿管+膀胱97、前列腺增生症手术切除部位:前列腺增 生部分;98、尿道损伤:a、 骑跨尿道球部外渗於会阴浅袋:留置 导尿挫伤导尿1周破裂一导尿2w,导尿失败一清创缝合,断裂尿道端端吻合;B、骨盆骨折-尿道膜部一外渗于膀胱前列腺周 围:休克造瘘,无休克尿道会师99、闭合性肾损伤绝对卧床 2-4w100、泌
13、尿系损伤常见部位尿道101、肾重度损伤经腹切口102、精索静脉曲张后果:影响睾丸生精能力103、左侧继发性精索静脉曲张,考虑 左肾 肿瘤104、精索鞘膜积液两端闭合; 交通性鞘膜积液 与腹腔相通 随体位变化105、睾丸发育差:睾丸切除,如有斜疝,行 修补术106、消化道大出血500ml107、上消化道出血+发热+右上腹痛胆道出108、门脉高压出血治疗a、非手术治疗黄疸、大量腹水、肝功严重 受损 首选药物 生长抑素;b、手术治疗无黄疸和明显腹水,非手术治 疗 24-48h 无效:分流术-易肝性脑病 eg 经颈内静脉肝内 们体分流术显著降门压; 断流术贲门周围血管离断 脾切除+切 除胃、食管、高位
14、食管支;血吸虫肝硬化脾大、脾亢:单纯脾切除 (+食管曲张贲门周围血管离断)109、溃疡A、:十二指肠溃疡:胃大切+高选择性迷走神 经离断;b/胃溃疡-Billrothl;位胃溃疡溃疡旷置, Billoth I 式吻合110、急性腹膜炎早期呕吐原因:反射性呕吐111、继发性腹膜炎:腹腔内器官穿孔、损伤 引起腹壁或内脏破裂112、急性腹膜炎腹痛特点:原发病灶处最著113、阑尾炎穿孔:带臭味的脓性液114、疝修补术:a、前壁一Ferguson 法;b、后壁一McVay法-股疝;c、疝囊高位结扎一婴幼儿、绞窄坏死;d、非手术治疗一1 岁以下,年老体弱115、难复性疝内容物-大网膜;最常见疝内容物小肠1
15、16、脾切除年龄限制为117、腹部闭合性损伤多见实质器官脾; 开放性损伤多见实质器官-118、蛋白尿:生理性、肾小球性、肾小管性 一尿B 2增高,血B 2正常、溢出性119、微小病变型大量白蛋白 电荷屏障肾小球基底膜糖蛋白成分变化负电荷消失;除白蛋白外,大分子血浆蛋白一分子屏障120、肾性水肿一水钠潴留A、肾炎水肿:肾小球滤过率下降B、肾病性水肿一大量蛋白尿121、对诊断急性肾小球肾炎最有价值 一血清C3 下降122、系膜增生性肾小球肾炎一C3正常一IgA肾病一易导致慢性肾炎123、 急性肾小球肾炎 毛细血管内增生 内 皮细胞+系膜细胞124、肾病综合征:CTX总量6-8g125、泼尼松减量的
16、标准:尿蛋白消失126、引起皮肤瘙痒:甲状旁腺激素增多127、慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目:静脉 肾盂造影128、治疗疗程:a、急性肾盂肾炎一2w;b、反复再发慢性肾盂肾炎1-3m;c、低剂量抑菌疗法一减少用药剂量,分次口 服129、孕妇急性肾盂肾炎:氨苄青霉素130、溃疡1、穿孔:机体心肺肝肾功能差,时间8-12h穿孔修补术,余胃大切2、出血内科无效胃大切3 术式a 毕 I 式:胃溃疡残胃与十二指肠,禁忌 溃疡穿透胰腺与粘连;毕 II 式:胃+ 近端空肠,十二指肠残端封闭 易导致碱性反流性胃炎;胃空肠 Roux-cn-Y 吻合预防返流,容易导致 吻合口溃疡4、十二指肠溃疡伴幽门不全梗阻胃大部
17、切 除术;胃窦部溃疡最佳切除术 胃大部切除术胃十 二指肠吻合术;适用于各种情况的胃十二指肠溃疡:毕II式胃 大部切除术;毕I式与毕II式胃大切的主要区别一胃肠吻合口的部位131、结核性腹膜炎一持续性腹痛132、慢性胃炎+胆汁返流一硫糖铝133、肝性脑病:a、症状之前早期检测一诱发电位,智力;b、前驱期一可有扑翼样震颤;c、昏迷前期一脑电图异常,神经体征,定向 力障碍d、昏睡期;e、昏迷期一无扑翼样震颤134、AFP早于肝癌8-11月,为确认原发性肝癌最早指标135、肝癌手术:肝切除a 指征:肝功能正常,肝外无转移; 根治性肝切除一单发or多发,结节3cm,位于 同一肝叶;瘤体较小且不宜手术首选
18、 一经皮穿刺乙醇注 射疗法; 原发性肝癌非手术治疗首选一肝动脉栓塞136、反映肝储备功能试验的是 一吲哚青绿清 除试验137、Oddis 括约肌:胆总管在十二指肠壁内段 及壶腹部138、细菌性肝脓肿:a、大肠杆菌、金葡菌一急,多发,黄白色脓 液;b、治疗:脓肿尚未形成或多发小脓肿一非手术;单个较大一B超引导下穿刺吸脓;手术a、脓肿切开引流:较大,有穿破可能or已穿 破引起腹膜炎脓胸b、肝切除术:胆源性或慢性厚壁,留有死腔 窦道139、阿米巴肝脓肿一单发,巧克力,无臭味一 主要非手术治疗,以抗阿米巴及反复穿刺吸脓 为主140、原发性胆汁性肝硬化 一血清抗线粒体抗 体阳性141、ERCP:胆总管正
19、常;PTC(经皮经肝胆道造影)一胆总管增宽142、肝外胆管癌发生率最高一上段胆管143、胆囊结石最常见并发症:急性化脓性胆 囊炎144、胆囊多发小结石+有黄疸史:胆囊切除+ 胆总管探查引流术; 慢性胆囊炎+胆囊积水一胆囊切除; 肝内胆管大量泥沙样结石:胆囊切除+胆 管空肠 Roux-Y 吻合 ;胆囊积脓穿孔+感染性休克一胆囊造口145、腹腔积液:第一次 1000ml;+输注白蛋白 4000-6000ml146、急产147、HCG 功能产生148、蜕膜149、乙肝接种时间150、受精卵着床时间151、152、153、154、155、156、157、158、159、160、完全性葡萄胎与部分性葡萄胎区别 甲减用甲状腺素片替代初始治疗剂量 Aiddison 替代治疗用哪种激素 糖尿病视网膜病变分期脑电波抑郁症治疗: 有自杀倾向 用力呼吸参与肌肉 胆碱能受体阻断剂 N1N2胃酸分泌;胃溃疡 十二指肠溃疡 等 颞动脉炎治疗
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