医院消毒隔离相关制度及防控知识hizh

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1、鄂州市中中心医院院消毒、隔隔离相关关制度及及防控知知识护理部（20115年111月修修订）目 录1.消毒毒隔离管管理制度度112.消毒毒隔离常常用方法法 33.手卫卫生相关关概念.74.消毒毒药械管管理制度度.95.一次次性使用用无菌医医疗用品品管理制制度1106.无菌菌技术操操作规范范1127.传染染病分类类及上报报1138.传染染病患者者就诊流流程.1159.医务务人员职职业安全全防护管管理制度度.1710.标标准预防防定义、措措施、防防护用品品介绍 1911.职职业暴露露应急预预案与处处置流程程图2512.医医疗废物物处置流流程图22613.多多重耐药药菌感染染预防和和控制措措施2714

2、.标标准预防防SOPP.33015.接接触隔离离SOPP.33216.飞飞沫隔离离SOPP.33417.空空气隔离离SOPP.33618.医医院感染染监测项项目 39消毒隔离离管理制制度一、医院院建筑布布局、功功能流程程须达到到防止医医院内交交叉感染染，防止止污染环环境的要要求。医医疗区与与生活区区严格分分开，门门诊与病病房相对对隔离，感感染疾病病科与一一般病区区保持一一定距离离。二、医院院建筑设设施要利利于消毒毒、清洁洁处理，服服务流程程符合洁洁污分开开的原则则。三、医院院必须建建立污水水、污物物处理设设施，其其排放符符合国家家卫生标标准。四、医院院必须配配备适量量的流动动水洗手手设施和和必

3、要的的消毒设设备，病病室内有有良好的的通风设设施。IICU、感感染疾病病科等重重点部门门应安装装非手触触式开关关的洗手手设备，配配备速干干手消毒毒剂。五、感染染与非感感染病人人分开安安置，不不同感染染病人分分开放置置，同类类感染病病人可同同住一室室。六、医务务人员树树立标准准预防观观念，工工作时必必须穿戴戴好工作作衣、帽帽，根据据暴露的的风险选选择个人人防护用用品，做做好一人人一用，接接触病人人前后，须须认真洗洗手。七、医院院工作人人员工作作服须定定期更换换，统一一清洁消消毒，不不得穿工工作服进进入会议议室、食食堂、宿宿舍和医医院以外外的地方方。病人人被服保保持清洁洁，每周周更换不不少于一一次

4、，污污染后及及时更换换，禁止止在病房房、走廊廊清点污污染被服服，传染染病患者者的医用用织物应应专机进进行常规规洗涤。八、物品品的消毒毒首选物物理方法法，不能能用物理理方法的的方可选选用化学学方法(首选机机械热力力消毒，也也可采用用75%乙醇、酸酸性氧化化电位水水或取得得国务院院卫生行行政部门门许可证证件的消消毒药械械进行消消毒-WS 3100.2 5.4.11)。连连续使用用的氧气气湿化瓶瓶、雾化化器、早早产儿暖暖箱的湿湿化器等等,必须须每日消消毒，用用毕终末末消毒，干干燥保存存，湿化化液应用用灭菌水水。九、室内内保持良良好通风风，空气气、物表表、地面面按规定定进行清清洁消毒毒。拖把把按区域域

5、分开使使用，悬悬挂放置置，并有有标记。病病人出院院、转科科或死亡亡后，必必须进行行终末消消毒处理理。十、严格格执行无无菌技术术操作原原则，凡凡侵入性性诊疗用用物，均均做到“一人一一用一灭灭菌”；与病病人皮肤肤粘膜直直接接触触物品应应“一人一一用一消消毒”，干燥燥保存；配药、皮皮试、胰胰岛素注注射严格格执行注注射器“一人一一针一管管一用”；多剂剂量注射射时保证证“一人一一针一管管一用”、严禁使使用用过过的针头头及注射射器再次次抽取药药液；抽抽取的药药液、开开启的静静脉输入入无菌液液体注明明开启日日期和时时间，放放置时间间超过22小时后后不得使使用；灭灭菌物品品（棉球球、纱布布等）一一经打开开，使

6、用用时间不不超过224小时时；便器器、痰缸缸等一人人一用一一消毒，不不得交叉叉使用。消毒隔离离常用方方法1. 病室应保保持清洁洁整齐，空空气新鲜鲜，定时时开窗通通风，加加强病房房陪客管管理。2. 普通科室室地面及及物体表表面每日日用湿拖拖把擦拭拭地面：手术室室、产房房、导管管室、洁洁净病房房、骨髓髓移植病病房、血血液病区区、器官官移植病病房、IICU、NNICUU、专科科ICUU、血透透病房、感感染疾病病科、口口腔科门门诊、急急诊科、母母婴同室室、供应应室、检检验科等等感染高高风险科科室，每每天采用用5000mg/L有效效氯的含含氯消毒毒液擦拭拭，作用用30mmin；有血液液体液明明显污染染时

7、，保保洁人员员戴好手手套，先先用吸湿湿方法（建建议使用用高质量量纸巾）去去除可见见污染物物，再用用5000mg/L(10000-220000mg/L,省中心心标准)有效氯氯的含氯氯消毒液液擦拭，作作用300minn.3. 晨间护理理使用一一次性扫扫床巾，一一床一巾巾。4. 病人的被被套、床床单、枕枕套等每每周更换换一次；枕芯、棉棉褥、床床垫定期期日光曝曝晒，也也可使用用床单位位消毒器器消毒；被血液液、体液液污染时时及时更更换；禁禁止在病病房、走走廊清点点更换下下来的衣衣物。5. 无菌物品品与非无无菌物品品分开放放置，并并固定位位置；一一次性医医疗用品品不得重重复使用用。6. 医务人员员工作时时

8、必须衣衣帽清洁洁整齐，进进行检查查或治疗疗前后应应戴口罩罩、洗手手。7. 病房常用用物品的的消毒：（1） 加强各类类监护仪仪器设备备、卫生生材料等等的清洁洁与消毒毒管理。病病房使用用后的需需清洗消消毒物品品湿式保保存，原原则上应应送供应应室清洗洗消毒。（2） 无菌包专专柜保存存，大小小不超过过30ccm30ccm50ccm,每每包内应应放置化化学消毒毒指示卡卡，包外外贴指示示胶带，并并标明灭灭菌日期期、失效效期、责责任者、物物品名称称，有效效期不超超过一周周，新包包布应清清洗去浆浆后再使使用。（3） 无菌持物物钳、持持物镊高高压蒸汽汽灭菌后后，干燥燥保存，有有效期44-8小小时。（4） 体温表

9、：有效氯氯5000mg/L消毒毒液浸泡泡30mmin后后清洗擦擦干备用用；体温温表每周周大消毒毒一次，用用肥皂水水擦洗后后 清水冲冲洗放入消毒毒液中浸浸泡300分钟 清清洗 甩至至35以下 同时放放入400温水内内，3分分钟后取取出检视视，温差差在0.2以上或或有裂隙隙者，均均不能再再用。盛盛体温表表的治疗疗盘内的的纱布垫垫每周大大消毒应应更换。（5） 血压计：血压计计袖带定定期清洗洗，不得得有污迹迹；其余余部分使使用有效效氯5000mgg/L消消毒液擦擦拭。（6） 听诊器：有效氯氯5000mg/L消毒毒液或775%酒酒精棉球球擦拭。（7） 氧气湿化化瓶的消消毒要求求：一人人一用一一消毒1）

10、可重复使使用的湿湿化瓶使使用后先先清洁，再再浸泡入入有效氯氯5000mg/L消毒毒液中330分钟钟，清水水冲净干干燥备用用。2） 正在使用用的湿化化瓶内无无菌水及及一次性性吸氧管管每天更更换。3） 一次性湿湿化瓶不不得重复复使用。（8） 电动吸引引器的消消毒要求求：1） 电动吸引引器的管管道用后后浸泡于于有效氯氯5000mg/L消毒毒液中330分钟钟，清水水冲净备备用。2） 负压瓶用用后冲洗洗干净，放放入有效效氯5000mgg/L消消毒液一一满瓶消消毒300分钟，用用清水冲冲净后再再放入有有效氯5500mmg/LL消毒液液2000ml备备用；一一次性吸吸引瓶干干燥备用用。3） 负压瓶的的液体不

11、不宜过多多，超过过2/33应倒出出，以免免损坏马马达。（9） 使用后的的引流袋袋、一次次性引流流瓶、一一次性便便器等置置入医用用垃圾袋袋，回收收焚烧处处理；使使用后的的血袋置置入双层层医用垃垃圾袋，回回收至血血库。（10） 砂轮干燥燥保存，每每日清洗洗擦干盛盛放容器器内。（11） 呼吸机的的消毒：1） 一次性呼呼吸机管管道不得得重复使使用；可可重复使使用的呼呼吸机管管道送消消毒供应应中心清清洗消毒毒，有效效期一周周；如是是被朊病病毒、气气性坏疽疽及突发发原因不不明的传传染病病病原体污污染的部部分应先先浸泡消消毒，再再清洗、消消毒灭菌菌。2） 每天更换换加湿器器内的灭灭菌蒸馏馏水。3） 呼吸器线

12、线路上的的过滤器器应定期期检查和和更换。4） 气管内导导管和吸吸引管使使用时必必须保证证无菌，并并严格实实行无菌菌操作。8.凡破破伤风杆杆菌，产产气荚膜膜杆菌和和肝炎病病毒，艾艾滋病病病毒等污污染的纱纱布棉球球等，装装入医用用垃圾袋袋。布类类等可浸浸泡于有有效氯110000mg/L消毒毒剂中330-660分钟钟后，送送洗衣房房清洗消消毒。9.手术术室、临临产室、导导管室、洁洁净病房房、骨髓髓移植病病房、血血液病房房、器官官移植病病房、IICU、NNICUU，专科科ICUU、血透透病房、感感染疾病病科、口口腔科门门诊、急急诊科、母母婴同室室、消毒毒供应中中心、检检验科等等感染高高风险科科室每季季

13、度送检检空气、物物体表面面、手的的消毒效效果监测测一次。10.朊朊病毒污污染物品品和环境境的消毒毒：首选选一次性性使用诊诊疗器械械、器具具和物品品，使用用后进行行双层密密闭封装装焚烧处处理；使使用后的的器械浸浸泡于11moll/L氢氢氧化钠钠溶液内内作用660miin，再再清洁灭灭菌；地地面和物物体表面面采用1100000mgg/L有有效氯的的含氯消消毒液消消毒，至至少作用用15mmin。11.气气性坏疽疽污染物物品和环环境的消消毒：使使用后的的器械无无明显污污染时采采用10000-20000mgg/L有有效氯的的含氯消消毒液浸浸泡300-455minn，有明明显污染染时应采采用50000-1

14、00000mmg/LL有效氯氯的含氯氯消毒液液浸泡60mmin；地面和和物体表表面无明明显污染染时采用用5000mg/L有效效氯的含含氯消毒毒液擦拭拭，有明明显污染染时采用用10000mgg/L有有效氯的的含氯消消毒液擦擦拭；终终末处理理时采用用3%过过氧化氢氢20mml/mm喷雾或或过氧化化氢1gg/m加热熏熏蒸(湿湿度700-900%,密密闭244小时)或5%过氧乙乙酸2.5mll/m喷雾（湿湿度200-400%）。手卫生相相关概念念一、手卫卫生是控控制医院院感染的的重要措措施，为为洗手、卫卫生手消消毒和外外科手消消毒的总总称。二、医务务人员洗洗手与卫卫生手消消毒应遵遵循以下下原则：（一）

15、当当手部有有血液或或其他体体液等肉肉眼可见见的污染染时，应应用肥皂皂(皂液液)和流流动水洗洗手。（二）手手部没有有肉眼可可见污染染时， 宜使用用速干手手消毒剂剂消毒双双手代替替洗手。三、医务务人员手手卫生的的五个重重要时刻刻：1）直接接接触每每个患者者前；2）进行行侵入性性操作、无无菌操作作或接触触无菌物物品前；3）直接接接触病病人后；4）撞触触患者血血液、体体液、分分泌物后后；5）接触触患者周周围环境境及物品品后。四、医务务人员在在下列情情况时应应先洗手手，然后后进行卫卫生手消消毒：（一） 接触患患者的血血液、体体液和分分泌物以以及被传传染性致致病微生生物污染染的物品品后。（二）直直接为传传

16、染病患患者进行行检查、治治疗、护护理或处处理传染染患者污污物之后后。五、手消消毒效果果1.卫生生手消毒毒10ccfu/cm22。2.外科科手消毒毒5cffu/ccm2。3.各区区域工作作的医务务人员的的手，均均不得检检出致病病微生物物。消毒药械械管理制制度一、医院院感染管管理委员员会负责责对全院院使用的的消毒药药械进行行监督管管理，医医院感染染管理办办公室定定期对消消毒药械械的购入入、储存存和使用用进行监监督、检检查，发发现问题题，及时时处理。二、医院院采购部部门对消消毒药械械进行采采购时，按按照国家家有关规规定，查查验必要要证件，了了解并掌掌握医疗疗器械、消消毒产品品的标签签、标识识、标注注

17、及包装装要求等等，保证证进货产产品质量量，由专专人负责责建立登登记帐册册，资料料齐全。三、医疗疗采购部部门必须须从持有有有效的的医疗疗器械经经营企业业许可证证的经经营企业业采购二二类、三三类医疗疗器械。四、医院院自配消消毒药剂剂时应严严格按照照无菌技技术操作作规程和和所需浓浓度准确确配置，并并按要求求登记配配置浓度度、配置置日期、有有效期等等，以备备查验。五、医疗疗器械管管理部门门应对临临床使用用的大型型消毒器器械进行行定期维维护，发发现问题题及时处处理。至至少每半半年一次次。六、各临临床科室室应准确确掌握消消毒灭菌菌药械的的使用范范围、方方法、注注意事项项；掌握握消毒灭灭菌剂的的使用浓浓度、

18、配配置方法法、更换换时间、影影响消毒毒灭菌效效果的因因素等，发发现问题题，及时时报告医医院感染染管理办办公室予予以解决决。七、医院院采购消消毒剂，必必须及时时索取卫卫生行政政部门颁颁发的消消毒产品品生产企企业卫生生许可证证和卫生生许可批批件，同同时注意意查验消消毒剂的的标签说说明、包包装等是是否符合合要求。进进货时需需索取同同批号消消毒剂的的检验合合格证。一次性使使用无菌菌医疗用用品管理理制度一、医院院所用一一次性使使用无菌菌医疗用用品必须须由设备备处及相相关部门门统一招招标，集集中采购购，使用用科室不不得自行行购入和和使用。二、科室室开展新新项目所所需配备备的设备备和材料料等，必必须提交交医

19、院感感染管理理委员会会审核，经经分管院院长批准准后由采采购部门门集中办办理。三、医院院采购一一次性使使用无菌菌医疗用用品必须须从取得得省级以以上药品品监督管管理部门门颁发医医疗器械械生产企企业许可可证、医医疗器械械产品注注册证含含相对应应规格产产品的制制造许可可证/医疗疗器械注注册登记记表的的生产企企业或取取得医医疗器械械经营许许可证的的经营企企业购进进合格产产品。进进口的一一次性医医疗用品品应具有有国家食食品药品品监督部部门颁发发的医医疗器械械产品注注册证含含相对应应规格产产品的医医疗器械械产品注注册登记记表(进口)，购买买前必须须索取上上述证件件。四、设备备处必须须对每次次购置的的产品进进

20、行质量量验收，定定货合同同、发货货地点及及货款汇汇寄帐号号应与生生产企业业/经营营企业相相一致，并并查验每每箱(包包)产品品的同批批产品检检验合格格证、生生产日期期、消毒毒或灭菌菌日期及及产品标标识和失失效期；进口的的一次性性导管等等无菌医医疗用品品应有灭灭菌日期期和失效效期等中中文标识识。五、设备备处需有有专人负负责建立立登记帐帐册，熟熟悉并掌掌握一次次性使用用医疗器器械和器器具的标标签、标标识、标标注及包包装要求求等，保保证进货货产品的的质量。记记录每次次定货与与到货的的时间、生生产厂家家、供货货单位、产产品名称称、数量量、规格格、单价价、产品品批号、消消毒或灭灭菌日期期、失效效期、出出厂

21、日期期、供需需双方经经办人姓姓名等资资料，以以备查验验。六、一次次性使用用的无菌菌医疗用用品应统统一存放放，专人人保管。物物品存放放于阴凉凉干燥、通通风良好好的货架架上，距距地面20ccm，距距墙壁5cmm，距屋屋顶550cmm，不得得将包装装破损、失失效、霉霉变的产产品发放放给使用用科室。七、各科科室使用用前应检检查小包包装有无无破损、失失效、产产品有无无不洁净净等。对对不合格格产品或或质量可可疑产品品应立即即停止使使用，及及时报告告设备处处和医院院感染管管理办公公室，以以采取相相应处理理措施。八、各科科室在一一次性无无菌医疗疗用品使使用中若若发生热热源反应应、感染染或其他他异常情情况时，必

22、必须留取取标本送送检，按按规定详详细记录录，报告告医院感感染管理理办公室室、药品品试剂科科和设备备处及时时处理。九、一次次性血液液透析器器、介入入导管等等不得重重复使用用。使用用后按感感染性/损伤性性医疗废废物的管管理要求求进行处处置。十、医院院感染管管理办公公室定期期对一次次性使用用无菌医医疗用品品的采购购、使用用、贮存存和回收收处理进进行监督督检查。加加强对临临床、医医技科室室等使用用中的消消毒药械械和器具具的监督督检查，确确保消毒毒产品使使用安全全。无菌技术术操作规规范一、进行行无菌操操作时应应注意环环境的清清洁，勿勿在尘埃埃飞扬、空空气污浊浊的地方方进行无无菌操作作。二、各类类物品必必

23、须严格格按无菌菌、清洁洁、污染染分类定定点放置置。无菌菌物品应应有明显显标记及及消毒日日期，放放在干燥燥、清洁洁、固定定的地方方，定期期检查。三、无菌菌操作前前应穿戴戴好衣帽帽、口罩罩、洗手手，未经经消毒的的手臂及及用具不不可触及及无菌物物品或跨跨越无菌菌区域，不不得面向向无菌区区大声谈谈笑、咳咳嗽、打打喷嚏。四、持无无菌容器器时，应应手托其其底部，不不触及容容器边缘缘及内面面。取用用无菌物物品需用用无菌持持物钳夹夹取，取取出物品品后应及及时包好好或盖好好，并注注明开启启时间，超超过244小时应应重新灭灭菌处理理。物品品一经取取出后，即即使未污污染也不不可再放放回容器器内。五、使用用无菌液液体

24、要现现配现用用，抽出出的药液液、开启启的静脉脉输入用用无菌液液体须注注明时间间，超过过2小时时后不得得使用。启启封抽吸吸的各种种瓶装溶溶媒超过过24小小时不得得使用。六、为病病人手术术、治疗疗换药时时，应按按清洁、污污染、感感染、特特殊感染染的程序序操作。被被污染的的组织、器器械及敷敷料等，应应及时放放相应容容器内按按规定处处置。七、接触触破伤风风、气性性坏疽、多多重耐药药菌等细菌感染染的伤口口，须穿穿隔离衣衣、戴手手套。医医疗废物物按照医医疗废物物管理制制度相相关要求求处理。传染病分类及上报一、传染染病病种种及分类类甲类传传染病的的病种也也称为强强制管理理传染病病鼠疫、霍霍乱；按按甲类传传染

25、病管管理的乙乙类传染染病病种种：肺炭炭疽 、传传染性非非典型肺肺炎、脊脊髓灰质质炎、人人感染高高致病性性禽流感感。乙类传传染病的的病种病毒性肝肝炎、细细菌性和和阿米巴巴性痢疾疾、伤寒寒和副伤伤寒、艾艾滋病、淋淋病、梅梅毒、脊脊髓灰质质炎、麻麻疹、百百日咳、白白喉、流流行性脑脑脊髓膜膜炎、猩猩红热、流流行性出出血热、狂狂犬病、钩钩端螺旋旋体病、布布鲁氏菌菌病、炭炭疽、传传染性非非典型肺肺炎、流流行性乙乙型脑炎炎、血吸吸虫病、疟疟疾、登登革热、肺肺结核、人人感染高高致病性性禽流感感H7NN9 、新新生儿破破伤风。丙类传传染病的的病种流行性感感冒，流流行性腮腮腺炎，风风疹，急急性出血血性结膜膜炎，麻

26、麻风病，流流行性和和地方性性斑疹伤伤寒，黑黑热病，包包虫病，丝丝虫病，除除霍乱、细细菌性和和阿米巴巴性痢疾疾、伤寒寒和副伤伤寒以外外的感染染性腹泻泻病，手手足口病病。二、传染染病上报报流程各级医务务人员必必须认真真严格执执行中中华人民民共和国国传染病病防治法法，承承担预防防控制和和消除传传染病的的发生和和流行的的职责。责任报告告人：传传染病责责任报告告人为首首诊医生生，配合合人员为为执行职职务的相相关医务务人员。报告时限限、方法法：发现现疑似甲甲类传染染病（鼠鼠疫、霍霍乱）或或乙类传传染病中中按甲类类管理的的肺炭疽疽、传染染性非典典型肺炎炎、脊髓髓灰质炎炎的病人人、高致致病性人人感染禽禽流感的

27、的病人及及其他暴暴发的传传染病疫疫情时，接接诊医生生应于22小时内内以最快快的方式式报告医医疗部、预预防保健健科；对对其他乙乙类传染染病病例例、疑似似病例应应于6小小时内在在内网上上填写传传染病报报告卡；丙类传传染病诊诊断后应应于244小时内内在内网网上填写写传染病病报告卡卡。预防防保健科科收到乙乙类、丙丙类传染染病疫情情报告时时，应于于24小小时内向向中国疾疾控中心心网络直直报。医疗部接接到疑似似甲类传传染病或或乙类传传染病中中甲类管管理的传传染病时时，应立立即向院院领导汇汇报，并并组织院院内专家家会诊，形形成书面面会诊意意见，报报告区疾疾控中心心。首诊诊医生内内网上填填写传染染病报告告卡，

28、预预防保健健科向中中国疾控控中心网网络直报报。传染病患患者就诊诊流程一、呼吸吸系统传传染病的的就医流流程二、消化化系统传传染病的的就诊流流程医务人员员职业安安全防护护管理制制度一、医务务人员从从事诊疗疗、护理理工作应应当遵照照标准预预防原则则，做好好自我防防护。二、医务务人员进进行有可可能接触触病人血血液、体体液的诊诊疗和护护理操作作时必须须戴手套套，做到到一用一一换。三、诊疗疗、护理理操作中中，有可可能发生生血液、体体液飞溅溅到医务务人员面面部时，医医务人员员应戴具具有防渗渗透性能能的口罩罩、防护护眼镜、隔隔离衣或或围裙。四、医务务人员在在接触每每位病人人前后均均要用流流动水严严格洗手手，并

29、按按要求进进行手消消毒。五、使用用后的锐锐器直接接放入耐耐刺、防防渗漏的的利器盒盒以防刺刺伤。六、认真真执行安安全注射射，禁止止使用后后的一次次性针头头重新套套上针头头套，禁禁止徒手手分类操操作污染染物品(器械)、针头头、刀片片等锐器器。七、高危危科室医医务人员员定期体体检和预预防接种种，医务务人员发发生感染染性疾病病细菌、病病毒职业业暴露后后，立即即实施相相应的处处理措施施，并报报告医院院感染管管理办公公室。八、医院院感染管管理办公公室负责责对职业业暴露情情况进行行详细登登记。医医院应为为职业暴暴露的医医务人员员提供相相关健康康检查和和预防性性治疗费费用。九、医院院感染管管理办公公室负责责对

30、全院院职工进进行职业业暴露与与防护知知识培训训。标准预防防定义、措措施、防防护用品品一、定义义：标准准预防是是指把病病人的血血液、体体液、分分泌物、排排泄物均均认为具具有传染染性，需需进行隔隔离，不不论是否否有明显显的血迹迹、污染染，是否否接触非非完整的的皮肤与与粘膜，接接触上述述物质者者，必须须采取预预防措施施。在标标准预防防的基础础上再根根据传播播途径采采取接触触隔离（蓝蓝色标识识），飞飞沫隔离离（粉色色标识），空空气隔离离（黄色色标识），是是预防医医院感染染成功而而有效的的措施。二、特点点：（11）隔离离对象：将所有有病人血血液、体体液、分分泌物、排排泄物视视为有传传染性，需需要隔离离。

31、（22）防护护：实施施双向防防护，防防止疾病病双向传传播。（33）隔离离措施：根据传传播途径径建立接接触、空空气、飞飞沫隔离离措施。其其重点是是洗手和和洗手的的时机。三、具体体措施：1.手卫卫生：无无菌操作作或侵入入性操作作前；接接触病人人前后；接触病病人周围围环境后后；接触触病人血血液、体体液、排排泄物、分分泌物后后；脱手手套后。2.手套套：当接接触血液液、体液液、排泄泄物、分分泌物及及破损的的皮肤粘粘膜时应应戴手套套；在两两个病人人之间一一定要更更换手套套；戴手手套不能能代替洗洗手。1. 戴口罩及及护目镜镜：在可可能被病病人的血血液、体体液、分分泌物等等液体的的传染性性物质飞飞溅到医医护人

32、员员的眼睛睛、口腔腔及鼻腔腔粘膜时时应使用用。2. 隔离衣：穿隔离离衣为防防止被传传染性的的血液、分分泌物、渗渗出物、飞飞溅的水水和大量量的传染染性材料料污染时时才使用用，脱去去隔离衣衣后应立立即洗手手，以避避免污染染其他病病人和环环境。3. 一次性使使用的利利器，如如针头等等应放置置在防刺刺、防渗渗漏的锐锐器盒内内。医护人员员标准防防护流程程医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施侵袭性操作可能污染身体手接触可能飞溅面部小心锐器刺伤戴手套戴口罩戴护目镜穿隔离衣或围裙戴手套戴手套戴口罩戴护目镜脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒锐器放入锐器盒内，垃圾放入黄色医疗废

33、物袋常用的防防护用品品 手套 口套 防护服与与隔离衣衣 眼罩与面面罩 帽子 长统胶靴靴/鞋套套 必要时安安装洗眼眼装置一、 正确选用用防护用用品（一） 口罩1. 一次性医医用口罩罩：由33层无纺纺布构成成，国家家没有规规定一次次性医用用口罩过过滤效率率的具体体要求；医院采采购时要要索取产产品标准准，了解解产品的的相关性性能。一一次性医医用口罩罩用于医医疗机构构工作人人员的一一般防护护。2. 医用外科科口罩：医用外外科口罩罩有行业业标准，国国家作为为二类医医疗器械械管理，采采购时要要索取产产品的医医疗器械械注册证证。(1) 医用外科科口罩分分3层，外外层有阻阻水作用用，可防防止飞沫沫进入口口罩里

34、面面；中层层有过滤滤作用，可可阻隔空空气中大大于5uum颗粒粒，过滤滤效果90%；近口口鼻的内内层用以以吸湿。（2） 实际使用用时一定定要分清清医用外外科口罩罩的内外外面，不不能反戴戴；一般般鼻夹结结构是在在外面的的。（3） 医用外科科口罩能能阻止血血液、体体液和飞飞溅物传传播，医医护人员员在有创创操作过过程中佩佩带的口口罩。也也可用于于飞沫隔隔离的防防护，在在感染性性疾病科科以及发发热门诊诊等需要要佩戴医医用外科科口罩。3. 医用防护护口罩：能阻止止经空气气传播的的直径5umm感染因因子或近近距离（1m）接接触经飞飞沫传播播的疾病病而发生生感染的的口罩。医医用防护护口罩的的使用包包括密合合性

35、测试试、培训训、型号号的选择择、医学学处理和和维护。4. 口罩的使使用1） 应根据不不同的操操作要求求选用不不同种类类的口罩罩。2） 一般诊疗疗活动，可可佩戴一一次性医医用口罩罩；手术术室工作作或护理理免疫功功能低下下患者、进进行体腔腔穿刺等等操作时时应戴外外科口罩罩，接触触经空气气传播或或近距离离接触经经飞沫传传播的呼呼吸道传传染病患患者时，应应戴医用用防护口口罩。（二） 隔离衣用于保护护医务人人员避免免受到血血液、体体液和其其他感染染性物质质污染，或或用于保保护患者者避免感感染的防防护用品品。根据据与患者者接触的的方式包包括接触触感染性性物质的的情况和和隔离衣衣阻隔血血液和体体液的可可能性

36、选选择是否否穿隔离离衣和选选择其型型号。（三） 防护服 临床医医务人员员在接触触甲类或或按甲类类传染病病管理的的传染病病患者时时所穿的的一次性性防护用用品。应应具有良良好的防防水、抗抗静电、过过滤效率率和无皮皮肤刺激激性，穿穿脱方便便，结合合部严密密，袖口口、脚踝踝口应为为弹性收收口。二、 防护用品品的标准准名称执行标准准一次性医医用口罩罩省级标准准医用防护护口罩GB1990833-200103M公司司的N995口罩罩型号118600是碗状状的型号号91332是折折叠结构构的NIOSSH/EEN标准准医用外科科口罩YY04469-20004防护服GB1990822-20003防护眼镜镜/眼罩罩

37、ANSII-Z887.11-19989呼吸防护护器（过过滤式）GB28890/28991/228922-19995或或NIOSSH/EEN标准准呼吸防护护器（便便携式）GB28890/28991/228922-19995或或NIOSSH/EEN标准准滤罐/过过滤盒NIOSSH/EEN标准准一次性使使用灭菌菌橡胶外外科手套套GB75543-20006一次性使使用医用用橡胶检检查手套套GB1002133-20006职业暴露露应急预预案与处处置流程程图发生职业暴露紧急处理措施1、 被针头或锐器刺伤的伤口，由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，然后肥皂和流动水清洗伤口，75%酒精或者0.5%聚维

38、酮碘消毒，包扎。2、 被病人的血液、体液污染的粘膜，用生理盐水冲洗。上报1、书写情况说明，医生由科主任签字，护士及其他人员由护士长签字。2、持情况说明至医院感染管理办公室，经核实后填写报告卡，在情况说明上盖章。评估及处理1、携带盖章的情况说明、病历至感染科（ 孙文锦主任或院感办指定的其他人员）就诊。2、抽血查“术前病原”（如果患者HIV阳性，可以不需等待检验报告即行处理）。3、根据检查结果进行评估，是否接受药物预防及明确随诊时间（不同病原体暴露处理见附件）。费用报销程序1、暴露后所有处理费用先由个人垫付。2、处理完毕携盖章的情况说明、就诊病历、检验报告单、药物明细单、处置费和药费等相关收据至医

39、院感染管理办公室核准，登记备案。3、所有票据上经办人签字、科室主任签字医院感染管理办公室确认医院感染管理办公室主任签字主管院长签字财务院长签字计财处审核报销。53多重耐药药菌感染染预防和和控制措措施常见多重重耐药菌菌包括耐耐甲氧西西林金黄黄色葡萄萄球菌（MMRSAA）、耐耐万古霉霉素肠球球菌（VVRE）、产产超广谱谱-内酰酰胺酶（EESBLLs）细细菌、耐耐碳青霉霉烯类抗抗菌药物物肠杆菌菌科细菌菌（CRRE）（如如产型新德德里金属属-内酰酰胺酶NDMM-1或产碳碳青霉烯烯酶KKPC的肠杆杆菌科细细菌）、耐耐碳青霉霉烯类抗抗菌药物物鲍曼不不动杆菌菌（CRR-ABB）、多多重耐药药/泛耐耐药铜绿绿

40、假单胞胞菌（MMDR/PDRR-PAA)。临床科室室根据回回报的检检验报告告单结果果，在隔隔离房间间门上或或MDRRO患者者的病床床栏挂接接触隔离离标识，由由科室负负责人负负责病区区内的MMDROO患者的的接触隔隔离措施施的落实实情况，感感控医师师（质控控医师）和和护士（质质控护士士）应积积极配合合。一、应对对多重耐耐药菌感感染患者者和定植植患者实实施隔离离措施，首首选单间间隔离，也也可以将将同类多多重耐药药菌感染染者或定定植者安安置在同同一房间间。隔离离病房不不足时才才考虑进进行床边边隔离，不不能与气气管插管管、深静静脉留置置导管、有有开放伤伤口或者者免疫功功能抑制制患者安安置在同同一房间间

41、。当感感染者较较多时，应应保护性性隔离未未感染者者。二、设置置隔离病病房时，应应在门上上粘贴接接触隔离离蓝色标标识，防防止无关关人员进进入。三、进行行床边隔隔离时，在在床栏上上标贴接接触隔离离标识，以以提醒医医务人员员以及家家属。当当实施床床旁隔离离时，应应先诊疗疗护理其其他病人人，MDDRO感感染病人人安排在在最后。四、应尽尽量减少少与感染染者或定定植者相相接触的的医务人人员数量量。最好好限制每每班诊疗疗病人者者为医生生、护士士各一人人，所有有诊疗尽尽可能由由他们完完成，包包括标本本的采集集。五、医务务人员对对患者实实施诊疗疗护理活活动过程程中，应应当严格格遵循手手卫生规规范六、在实实施诊疗

42、疗护理操操作中，有有可能接接触患者者的伤口口、溃烂烂面、黏黏膜、体体液、引引流液、分分泌物、排排泄物时时，应当当戴手套套。预计计与病人人或其环环境如床床栏杆有有明显接接触时，需需要加穿穿隔离衣衣。离开开病人床床旁或房房间时，须须把防护护用品脱脱下，并并洗手或或用快速速手消毒毒剂擦手手。七、对于于非急诊诊用仪器器（如血血压计、听听诊器、体体温表、输输液架）等等应专用用。其他他不能专专人专用用的物品品（如轮轮椅、担担架），在在每次使使用后必必须消毒毒。八、进行行床旁诊诊断（如如拍片、心心电图）的的仪器必必须在检检查完成成后用消消毒剂进进行擦拭拭。九、如病病人需离离开隔离离室进行行诊断、治治疗，都都

43、应先电电话通知知相关科科室，以以便他们们作好准准备，防防止感染染的扩散散。在把把该病人人转送去去其他科科室时，必必须由一一名工作作人员陪陪同，并并向接收收方说明明对该病病人应使使用接触触传播预预防措施施。接收收部门的的器械设设备在病病人使用用或污染染后同样样应该依依据以上上方法进进行清洁洁消毒。十、病房房应当使使用专用用的物品品进行清清洁和消消毒，对对患者经经常接触触的物体体表面、设设备设施施表面，应应当每天天进行清清洁和擦擦拭消毒毒。使用用过的抹抹布、拖拖布必须须消毒处处理。十一、感感染者或或携带者者应隔离离至连续续2个标标本（每每次间隔隔244小时）培培养均阴阴性，方方可解除除隔离。标准预

44、防防SOPP一、基本本原则（一）认认定患者者所有血血液、体体液、分分泌物（不不含汗水水）、排排泄物，非非完整的的皮肤和和黏膜均均可能含含有感染染性因子子，具有有传染性性。（二）适适用于所所有医疗疗机构内内的所有有患者，不不论是疑疑似或确确认有感感染的患患者。（三）目目的在于于预防感感染源在在医务人人员和患患者之间间的传播播。二、手卫卫生尽量避免免接触患患者周围围的物品品表面，并并遵循医医务人员员手卫生生基本原原则。三、个人人防护装装备（一）预预期可能能接触到到血液或或体液时时，需穿穿戴个人人防护装装备。（二）离离开患者者的房间间或区域域前脱卸卸并丢弃弃个人防防护装备备。（三）脱脱卸或丢丢弃个人

45、人防护装装备过程程中应避避免污染染自身与与周围物物品表面面。四、患者者安置（一）安安置患者者时应考考量是否否可能造造成感染染源传播播。在可可行的情情况下，将将有引发发传染他他人风险险的患者者（如非非自制性性的分泌泌物、排排泄物或或伤口引引流；被被怀疑有有呼吸道道或肠道道感染的的婴儿），安安置于单单人病房房。（二）安安置患者者时应掌掌握如下下信息，以以便确定定患者安安置方案案。1.患者者已知或或被怀疑疑感染的的病原体体。2.影响响感染传传播的危危险因素素。3.拟安安置感染染患者的的病房或或区域，可可能造成成其他患患者发生生医院感感染的危危险因素素。4.是否否有单人人病房可可用。5.患者者是否可可

46、与其他他患者共共用病房房，如相相同感染染的患者者可共用用病房。五、仪器器（设施施）和环环境仪器（设设施）和和环境可可能被具具感染性性的体液液所污染染，应有有效管理理以预防防这些仪仪器（设设施）和和环境成成为感染染源传播播的媒介介。六、织物物患者使用用过的织织物可能能被具感感染性的的体液所所污染，应应以最小小抖动的的方式处处理使用用过的被被服及布布单织品品，以避避免污染染空气、环环境表面面和人。七、安全全注射在使用注注射针、代代替注射射针的套套管和静静脉输液液系统时时，应遵遵循安全全注射标标准的原原则。接触隔离离SOPP一、基本本原则经接触传传播疾病病如肠道道感染、多多重耐药药菌感染染、皮肤肤感

47、染等等，如耐耐甲氧西西林金黄黄色葡萄萄球菌（MMRSAA）、耐耐万古霉霉素肠球球菌（VVRE）、艰艰难梭菌菌、诺如如病毒等等，无论论是疑似似、确诊诊感染或或定植的的患者在在标准预预防的基基础上，还还应采用用接触传传播的隔隔离与预预防。二、患者者安置（一）应应设立蓝蓝色隔离离标识，尽尽可能将将患者安安置于单单人病房房，条件件受限时时，应遵遵循如下下原则。1.优先先安置容容易传播播感染的的患者，如如气管切切开及大大、小便便失禁等等患者。2.将感感染或定定植相同同病原体体的患者者安置在在同一病病房。3.当需需与未感感染或定定植相同同病原体体的患者者安置于于同一病病房时，应应避免与与感染后后可能预预后

48、不良良或容易易传播感感染的患患者安置置于同一一病房，例例如：免免疫功能能不全、有有开放性性伤口或或可能长长期住院院的患者者。并做做好床旁旁隔离。（二）门门急诊应应尽快将将患者安安置于检检查室或或分隔间间。三、个人人防护装装备（一）接接触隔离离患者的的血液、体体液、分分泌物、排排泄物等等物质时时，应戴戴手套；离开隔隔离病室室前，接接触污染染物品后后应摘除除手套，洗洗手和/或手消消毒。手手上有伤伤口时应应戴双层层手套。（二）进进入隔离离病室，从从事可能能污染工工作服的的操作时时，应穿穿隔离衣衣。离开开病室前前，脱下下隔离衣衣。接触触甲类传传染病应应按要求求穿脱防防护服，离离开病室室前，脱脱去防护护

49、服，防防护服按按医疗废废物管理理要求进进行处置置。（三）在在进行诊诊疗、护护理操作作，可能能发生患患者血液液、体液液、分泌泌物等喷喷溅时应应使用护护目镜或或防护面面罩。四、患者者转运（一）除除非必要要，应限限制患者者在病房房外活动动及转运运。（二）确确需转运运时，应应覆盖患患者的感感染或定定植部位位。（三）转转运前工工作人员员应执行行手卫生生并脱卸卸和丢弃弃污染的的个人防防护装备备。（四）转转运到达达目的地地后，医医务人员员再穿戴戴干净的的个人防防护装备备处置患患者。五、医疗疗装置和和仪器（设设备）一般诊疗疗用品，如如听诊器器、血压压计、体体温计、压压舌板、压压脉带等等应专用用，不能能专用的的

50、医疗装装置应在在每一位位患者使使用前后后进行清清洁和消消毒。六、环境境病房环境境表面，尤尤其是频频繁接触触的物体体表面，如如床栏杆杆、床旁旁桌、卫卫生间、门门把手以以及患者者周围的的物体表表面，应应经常清清洁消毒毒，每班班至少11次。飞沫隔离离SOPP一、基本本原则接触经飞飞沫传播播的疾病病，如百百日咳、白白喉、流流行性感感冒、病病毒性腮腮腺炎、流流行性脑脑脊髓膜膜炎等，无无论是疑疑似、确确诊感染染或定植植的患者者在标准准预防的的基础上上，还应应采用飞飞沫传播播的隔离离预防。二、患者者安置（一）应应设立粉粉色隔离离标识，将将患者安安置于单单人病房房，条件件受限时时，优先先安置重重度咳嗽嗽且有痰

51、痰的患者者。将感感染或定定植相同同感染源源的患者者安置在在同一病病房。（二）当当需与其其他不同同感染源源的患者者安置于于同一病病房时，应应避免与与感染后后可能预预后不良良或容易易传播感感染的患患者安置置于同一一病房，例例如：免免疫功能能不全或或可能长长期住院院的患者者。床间间距应1m，并并拉上病病床边的的围帘。（三）患患者病情情允许时时，应戴戴外科口口罩，并并定期更更换。（四） 患者之之间、患患者与探探视者之之间相隔隔距离在在1m以以上，探探视者应应戴外科科口罩。（五）加加强通风风，或进进行空气气的消毒毒。（六）应应限制患患者的活活动范围围。（七）应应减少转转运，当当需要转转运时，应应指导患患

52、者佩戴戴口罩，医医务人员员应注意意防护。（八）门门急诊应应尽快将将患者安安置于检检查室或或分隔间间。三、个人人防护装装备与患者近近距离（11米以内内）接触触，应戴戴帽子、医医用防护护口罩；进行可可能产生生喷溅的的诊疗操操作时，应应戴护目目镜或防防护面罩罩，穿防防护服；当接触触患者及及其血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物等等物质时时应戴手手套。空气隔离离SOPP一、基本本原则接触经空空气传播播的疾病病，如肺肺结核、水水痘等，无无论是疑疑似、确确诊感染染或定植植的患者者在标准准预防的的基础上上，还应应采用空空气传播播的隔离离与预防防。二、患者者安置（一）应应设立粉粉色隔离离标识，将将患者安安置于负

53、负压病房房，负压压病房应应达到以以下要求求。1.空气气交换6次h（现现存病房房）或12次次h（新新建或改改建病房房）。2.病房房空气可可直接排排至室外外，若排排入临近近空间或或空气循循环系统统需经高高效过滤滤。3.每日日监测、记记录负压压值，并并通过烟烟柱、飘飘带等肉肉眼观察察压差。4.病房房门应随随时保持持关闭。5.应严严格空气气消毒。（二）除除了在负负压病房房内，患患者需持持续佩戴戴外科口口罩并定定期更换换（三）应应尽量限限制患者者在病房房外活动动及转运运。（四）确确需转运运时，应应知道患患者佩戴戴外科口口罩。（五）应应覆盖水水痘或天天花或结结核性等等皮肤损损伤。（六）当当负压病病房不足足

54、时，应应尽快将将患者转转送至有有条件的的医疗机机构。（七） 门急诊诊应建立立预检分分诊制度度，及时时发现通通过空气气传播疾疾病的患患者或疑疑似患者者。应尽尽快将患患者安置置于负压压病房，条条件受限限时，应应指导患患者佩戴戴外科口口罩并安安置于专专用隔离离诊室。当当患者离离开以后后，应将将房间空空置至少少1h。三、个人人防护装装备应尽可能能安排具具有特异异性免疫疫的医务务人员进进入病房房。医务务人员无无论是否否具有特特异性免免疫，当当进入病病房时，均均应佩戴戴经过密密合度测测试的NN95呼呼吸防护护器或医医用防护护口罩。进进行可能能产生喷喷溅的诊诊疗操作作时，应应戴护目目镜或防防护面罩罩，穿防防

55、护服；当接触触患者及及其血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物等等物质时时应戴手手套。医院感染染监测项项目科室监 测 项 目目执行标准准菌落总数数监测时间间、监测频频率手术室环境卫生学监测空气（ccfu/皿）符合GBB503333要要求每每季度度一次物表（ccfu/cm22）GB1559822-200125cffu/ccm2手卫生手消消毒后GB1559822-2001210 cfuu/cmm2外科手消消毒后WS/TT3133-20009GGB1559822-200125 ccfu/cm22消毒灭菌菌效果监监测消毒剂化学监测测（浓度度）GB1559822-20012500mmg/ll含氯消消毒液每日

56、使用用前生物监测测（染菌菌量）GB1559822-20012使用中皮皮肤黏膜膜消毒剂剂100 cffu/mml每季度一一次其它使用用中消毒毒液1100 cfuu/mll消毒物品品GB1559822-20012湿化瓶、面面罩220 ccfu/件，不不得检出出致病性性微生物物每季度一一次灭菌内镜镜内镜清洗洗消毒技技术操作作规范（220044年版）无菌检测测合格每月一次次小型压力力蒸汽灭灭菌器WS/3310.3-220099每次物理理监测、化化学监测测、每周周生物监监测低温甲醛醛蒸汽灭灭菌器WS/3310.3-220099每次物理理监测、每每包内外外化学监监测、每每周一次次生物监监测过氧化氢氢等离子

57、子灭菌器器WS/3310.3-220099每次物理理监测、每每包内外外化学监监测、每每天一批批次生物物监测消毒供应应中心环境卫生学监测空气（ccfu/皿）GB1559822-20012检查包装装灭菌区区和无放放物品存存放区4.00 (330miin 55minn直径99cm平平皿)每季度一一次物表（ccfu/cm22）GB1559822-2001210ccfu/cm22手GB1559822-2001210 cfuu/cmm2消毒灭菌菌效果监监测消毒剂化学监测测（浓度度）GB1559822-20012500mmg/ll含氯消消毒液每日使用用前生物监测测（染菌菌量）GB1559822-20012其

58、它使用用中消毒毒液1100 cfuu/mll每季度一一次消毒物品品GB1559822-2001220 cfuu/件每季度一一次灭菌物品品物理监测测WS/3310.3-220099不得检出出任何微微生物每季一次次化学监测测生物监测测植入型器器械高强度新新灯WS/TT3677-200121800w/cm22预真空压压力蒸汽灭菌菌器WS/3310.3-220099每次物理理监测、每每包内外外化学监监测、每每周生物物监测、每每天B-D测试试。植入入物每批批次生物物监测。每每年年检检一次。环氧乙烷烷灭菌器器WS/3310.3-220099每次物理理监测、每每包内外外化学监监测、每每灭菌批批次生物物监测过

59、氧化氢氢等离子子灭菌器器WS/3310.3-220099每次物理理监测、每每包内外外化学监监测、每每天一批批次生物物监测新生儿科科环境卫生学监监测空气（ccfu/皿）GB1559822-200124.00（155minn直径99cm平平皿）每季度一一次物表（ccfu/cm22）GB1559822-200125.00 cffu/ccm2手（cffu/ccm2）卫生手消消毒后WS/TT3133-20009GGB1559822-2001210 cfuu/cmm2消毒灭菌菌效果监监测消毒剂化学监测测（浓度度）GB1559822-20012500mmg/LL含氯消消毒液每日使用用前生物监测测（染菌菌量）

60、GB1559822-20012使用中皮皮肤黏膜膜消毒剂剂100 cffu/mml每季度一一次其它使用用中消毒毒液1100 cfuu/mll消毒物品品（cffu/ccm2）GB1559822-200125 ccfu/cm22紫外线强强度监测测使用中（30W）GB1992588辐射强度度700w/cm22每半年一一次重症医学学科及其其他ICCU、CCCU环境卫生学监测空气（ccfu/皿）符合GBB503333要要求重症：4.00cfuu/(330miin155minn 直径径9cmm平皿)；其他他ICUU/CCCU: 4.0cffu/(15mmin 直径99cm平平皿)每季度一一次物表（ccfu/cm22）GB1559822-200125.00 cffu/ccm2手（cffu/ccm2）卫生手消消毒后WS/TT3133-20009GGB1559822-2001210 cfuu/cmm2外科手消消毒后WS/TT3133-20009GGB1559822-200125 ccfu/cm22消毒灭菌菌效果监监测消毒剂（cfu/ml）化学监测测（浓度度）GB1559822-20012500mmg/LL含氯消消毒液每日使用用前生物监测测（染菌菌量）