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1、心肺复苏指南,病例,患者，吴美云，女性，59岁，系“跌倒致左髋部肿痛、活动受限3-5小时”入院骨科，于2011.7.18上午给予行全麻下“左侧股骨颈骨折、左侧髋关节置换术”，术中患者出现心跳骤停，立即给予组织心肺复苏，转我科治疗，抢救成功。,病例,患者 ，张小龙，男性，49岁，系：“进食梗5月”入院胸外科，入院诊断:中段食管癌。于2012.2.3行食管癌根治术，于2012.2.10因反复咳嗽咳痰后突然出现胸闷，听诊右肺呼吸音低，叩诊呈鼓音，在行胸片检查途中胸闷加重、口唇发绀、人事不清，立即回病房抢救，心肺复苏成功，转我科治疗,胸外按压,颈动脉搏动的位置,仰头提颏,仰头提颏注意事项,切勿用力压迫
2、颏下的软组织，因为这样可能阻塞气道 切勿使用拇指提颏 切勿完全闭合患者的口,口对口人工呼吸,口对面罩人工呼吸步骤,1，到患者的一侧 2，以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上 3，用面罩封住面部：用靠近患者头顶的手，将食指和拇指放在面罩的边缘；将另一只手的拇指放在面罩的下缘 4，将你的其余手指沿下颌骨缘放在靠近患者颈部，然后提起下颌，进行仰头提颏，开放气道 5，当你提起下颌时，请用力完全按住面罩的外缘，使面罩封住面部 6，用1秒钟的时间吹气，以使患者的胸廓抬起,简易呼吸器,简易呼吸器操作程序,1.检查简易呼吸器是否漏气； 2.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧流量约5-10L/分； 3.开放气道，清除
3、口腔分泌物及异物； 4.双手挤压呼吸囊方法：双手捏住呼吸囊中间部分，双手用力均匀挤压呼吸囊约1/2-2/3;待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压；,简易呼吸器操作程序,5.呼吸频率：针对呼吸衰竭患者，成人约为12-16次/分，应注意患者的呼吸频率与患者呼吸的协调性；,检查简易呼吸器的方法,基本气道辅助装置,口咽通气道(OPA) 仅用于意识消失患者 仅对没有咳嗽或咽反射消失患者使用 鼻咽通气道（NPA） 可用于清醒或半清醒的患者,心肺复苏,基础生命支持（BLS） 高级生命支持(ACLS),基础生命支持程序,自动体外除颤器（AED）,早期除颤原理 在有目击者的心搏骤停中，最常见的初始心律是心室颤动（V
4、F） 治疗VF最有效的方法是电除颤 除颤的成功率会随时间的流逝而迅速降低 如果不治疗，VF会恶化至心搏停止,自动体外除颤器（AED）,除颤目的 除颤并不能使心脏重新开始工作，除颤将击晕心脏并暂时终止所有电活动，如果心脏仍有活力，其正常起搏点最后可能恢复电活动，恢复有灌注心律。但在成功除颤后的最初几分钟内，自主心律通常缓慢，且不能产生灌注，在恢复足够的心脏功能之前，尚需要进行几分钟的CPR。这是电击后立即继续高质量胸外按压的理论基础。,自动体外除颤器（AED）,AED操作原则 仅当患者出现如下3种临床体征，才可使用 无反应 无呼吸 无脉搏 心脏骤停患者可能出现频死喘息，而频死喘息并非有效呼吸。出
5、现频死喘息、没有反应并且无脉搏的患者属于心脏骤停。切记频死喘息并非有效的呼吸,自动体外除颤器使用步骤,1、开启AED，启动语音提示，指导后续所有步骤 打开携带箱或AED得盖子 打开电源开关,自动体外除颤器（AED）,2、将电极片贴到患者裸露的胸部 选择与患者体型/年龄相符的电极片（成人与儿童）。如果可能对小于8岁的儿童使用儿童电极片，对8岁以上的患者切勿使用儿童电极片 如果患者的胸部有水或汗，请迅速擦拭 将粘性电极片贴到患者裸露的胸部 将一个电极片置于裸胸右上方，位于胸骨右缘锁骨正下方 将另一个电极片置于乳头的左侧，位于左腋下几厘米处,自动体外除颤器（AED）,3、离开患者，分析心律 在分析过
6、程中，不可接触患者。并要确保无人接触患者 有些AED将提示你按一个按钮，以使AED开始分析患者的心律；AED可能花5-15秒的时间进行分析 最后，AED将告诉你是否需要电击,自动体外除颤器（AED）,4、如果AED建议电击，它将告诉你务必离开患者 在进行电击之前，请离开患者；确保无人接触患者，以避免伤害施救者 按下SHOCK按钮 电击将造成患者肌肉的突然痉挛 5、AED给予电击后，立即开始CPR 6、进行2分钟CPR后，AED将重新分析心律,体外自动除颤器AED,电极片的位置 2010：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。右侧胸部电极片放在患者胸骨右缘、锁骨正下方，左
7、侧电即片放在患者左侧乳头的左侧，位于左腋下几厘米处。 可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置，其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。,体外自动除颤器AED,AED的选择 2010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED
8、,体外自动除颤器AED,AED能量选择 2010：成人（8岁以上）单相波360J，双相波 200J。 2010：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或成人最大剂量,体外自动除颤器AED,除颤的时机 2010：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED 如果院外心脏骤停的目击者不是急
9、救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,高级心血管生命支持(ACLS),使用高级气道通气 联合导管 喉罩通气 气管插管,高级心血管生命支持(ACLS),实施高级气道管理后，持续进行胸外按压,且不必与呼吸同步，按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸
10、）。应避免过度通气。 过度通气可能有害，因为它会增加胸内压、减少静脉回心血量和降低心输出量，还可能增加胃胀气，使患者易于呕吐和发生胃内容物误吸。,高级心血管生命支持(ACLS),给药途径 静脉途径：首选途径， 如果没有特殊说明，请通过推注给药 而后静脉推注20ml液体 举起患者的给药肢体约10-20秒钟，以促进药物进入中心循环 骨内途径：利用开放的骨髓静脉丛， 气管内途径：最差，肾上腺素2-2.5mg，5-10ml液体稀释后注入气管导管内,高级心血管生命支持(ACLS),血管加压药治疗 肾上腺素： 静脉/骨内注射1mg每3-5分钟重复一次 用于复苏主要是因为其肾上腺素能效应，即缩血管作用，可增
11、加大脑和冠状动脉的血流，逐渐增加剂量和大剂量给予并未改善心脏骤停复苏后出院的存活率,高级心血管生命支持(ACLS),血管加压药治疗 血管加压素： 静脉/骨内注射40u，可替代第一或第二剂肾上腺素。 是一种非肾上腺素能外周血管收缩剂,高级心血管生命支持(ACLS),抗心律失常药:如果在进行2或3次电击之后室颤/无脉性室速仍持续，可考虑给予： 胺碘酮:静脉/骨内注射300mg，室颤/无脉性室速仍持续，可在3-5分钟内再给予150mg 利多卡因:被认为不能获得胺碘酮时胺碘酮的替代药物静脉/骨内注射1-1.5mg/kg,如果有指征，请每隔5-10分钟重复静脉/骨内注射0.5-0.75mg/kg,最多共三剂或3mg/kg 硫酸镁：可终止扭转型室速，负荷剂量为1-2g,再见,
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