《心电图核保判读》PPT课件

《《心电图核保判读》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《心电图核保判读》PPT课件（66页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、心电图核保判读,“Medicine is a Science of Uncertainty and an Art of Probability”,Johns Hopkins,心电图原理和正常心电图 常见的异常心电图和相关风险审核 运动心电图对心脏疾病评估的价值 案例分析,目录,心电图原理和正常心电图,心电图原理和正常心电图,激动的起源和传导,心电图原理和正常心电图,心电图原理和正常心电图,心电图原理和正常心电图,Mean Vector,心电图原理和正常心电图,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,P波,P-R间期,Q波,心房收缩波，宽度0.1秒，高度2.5毫伏，P波高

2、尖右房肥大;P波切迹左房肥大,心房电活动到心室电活动的时间，延长房室传导阻滞,心肌梗死的重要指标。宽度0.04秒，高度R波幅度的25%；（生理性改变间隔收缩）,QRS波,心室收缩波，通常宽度0.12秒，异常的情况有增宽、增高、减低,常见的异常心电图和相关风险审核,QT间期,ST段,T波,心室收缩（除极）到心室舒张（复极）的时间。特别是男性0.46，女性0.47秒，易导致致死性心律失常,心室收缩结束到开始舒张的时间，抬高：急性缺血；压低：心肌缺血损伤,心室的舒张过程，非特异、易变异，心肌缺血标志（低平、双向、高尖）。,U波,大U波，左室肥厚、药物治疗、低血钾；负性U波，心肌缺血。,常见的异常心电

3、图和相关风险审核,日常核保中常见的心电图异常,正常Q波和病理性Q波的差别 ST-T改变 左室高电压 电轴右偏和电轴左偏 左束支、右束支传导阻滞 心律失常（房早、室早、预激综合征）,常见的异常心电图和相关风险审核,正常Q波和病理性Q波的差别,出现的导联 宽度 深度 测试人的年龄 相关的临床检查发现,肢导联Q波的判断 I, II, III, aVF 和 aVL 正常Q波（通常时限0.04s 即一个小格，振幅同导联1/4R波）生理性Q波多出现在AVR、I、AVL（单个导联多出现在III和V1QS波）,常见的异常心电图和相关风险审核,异常Q波,I,aVL,V1-V6,侧壁、广泛前壁、前壁心梗,II,

4、III, avF,根据年龄、性别等风险因素,陈旧性下壁心梗,非梗死性Q波,肥厚性心肌病,WPW 综合症,正常变异,完全性左束支传导阻滞,常见的异常心电图和相关风险审核,A,B,常见的异常心电图和相关风险审核,39岁男性 无冠心病史 BMI 24 血糖 5.1 （空腹） 血压 130/80 总胆固醇正常 甘油三酯正常 尿检阴性,常见的异常心电图和相关风险审核,ST-T改变,正常与等电位线几 乎重叠，可轻度上 下偏移,常见的异常心电图和相关风险审核,如何正确评价ST段和T波改变,当ST段呈水平型和下斜型压低0.05mv和/或T波上行和下行肢呈对称性倒置、非对称性、瀑布样深度倒置或异常高耸时，往往被

5、看作多数具有病理性意义，较多见于以心肌缺血为代表的冠心病，也可发生于心肌病、高血压、洋地黄等药物影响、电解质紊乱、运动员心脏和各种器质性心脏病患者。,常见的异常心电图和相关风险审核,当ST段呈水平型和下斜型压低0.05mv及T波明显倒置时被看作多数具有可疑病理性意义 当ST段压低0.05mv和/或T波稍低时通常认为对于心脏本身无病理性意义，较多见于心脏神经官能症，植物神经功能紊乱、甲状腺机能亢进和其他情绪激动、心动过速等具有交感神经兴奋倾向的患者或正常人，尤其多见于正常年轻人（尤其年轻女性）和更年期妇女。,常见的异常心电图和相关风险审核,ST-T改变,J-点的确定 J 点后的60-80 毫秒

6、上斜型 60 毫秒 下斜型 80 毫秒,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,ST段压低 缺血性,压低超过0.05mm 出现在至少两个心动间期 出现在至少两个导联 水平型或下斜型压低 伴有/不伴有T波改变,常见的异常心电图和相关风险审核,ST段抬高 心肌损伤,常见的异常心电图和相关风险审核,ST段抬高 正常变异,25岁男性, 体检发现.,常见的异常心电图和相关风险审核,导致II、III、AVF出现J点抬高的风险

7、因素： 男性、吸烟、平均静息心率较低、BP较低、BMI较低、ECG上较长的QRS期间和较短的QT期间,常见的异常心电图和相关风险审核,方向：与QRS波群一致 振幅：大于同导联1/10R， 小于2/3R ，且大于0.1mv 形态：较QRS波群低、宽、圆钝。波后支较前支短而稍显陡直 时间：在0.150.50s之间,正常T波的ECG特征,T波改变,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,53岁女性,超重。 -最近一周心前区疼痛，与劳力有关。 -糖尿病史5年，血糖控制不良。,T 波倒置 心肌缺血,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的异常心电图和相关风险审核,左室高电压 左心室

8、高电压即左心导联中（V5、V6）只有电压的增高，而无QRS时间加宽、VAT延迟、S-T压低、T波倒置以及电轴偏左等改变。,常见的异常心电图和相关风险审核,左室肥厚,波幅的改变 ； QRS时间可稍延长达0.100.11s ； 一般多为电轴左偏； 室壁激动时间，即VATv50.05s ； 继发ST-T改变。,临床有高血压病史。 ECG特征： RV5高达3.2mV； ST段V5、V6斜上型压低（近似缺血型压低）0.1mv,ST段V1V3上抬0.25mV； T、，aVL、V6低平1/10R。 QRS时间0.10s ECG诊断：窦性心律，左心室肥厚。,左心室肥厚记分诊断标准,累积记分达到5分 ，诊断为左

9、心室肥厚。 累积记分达到4分 ，有左心室肥厚可能。 注：就记分达到5分，仍有5%的假阳性，其中最多是因严重消瘦造成。胸水、心包积液、心肌梗死等可以假阴性的结果。,左心室肥大并劳损,R波：2.7,常见的异常心电图和相关风险审核,电轴右偏和电轴左偏,正常的额面平均心电轴角度为+120o - 30o。,-30o - 45o称为“电轴左偏”（LAD）。LAD增加可能是因为年龄增加，这是一种正常现象，或者由于心脏上移（腹水，妊娠）、左束支传导阻滞、WPW综合征（预激症候群）、前侧壁心肌梗死或左心室肥大等造成LAD增加。若LAD超过-45o,则通常是由于左前束支阻滞而致。见左前分支阻滞。这种情况通常伴发右

10、束支阻滞。,常见的异常心电图和相关风险审核,110o-180o称为“电轴右偏”（RAD）。若电轴超过180o，则称为极度右偏。RAD可能由肺气肿、右心室肥大、下壁心肌梗死或右位心引起。若RAD超过120o, 则通常是由于左后分支阻滞而致。,常见的异常心电图和相关风险审核,左束支传导阻滞（LBBB）,常见的异常心电图和相关风险审核,右束支传导阻滞（RBBB）,常见的异常心电图和相关风险审核,常见的心律失常,常见的异常心电图和相关风险审核,预激综合征（WPW综合征）,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动心电图对心脏疾病评估的价值,最大运动量,MET单位（metabolic equivalent 代

11、谢等量） MET=3.5mlkg -1min 1 oxygen uptake 即每分钟每公斤体重的氧摄入量 运动时，MET5，提示左心功能不全 4，提示严重左心功能不全，通常预后不好 =10，基本正常，类似冠脉搭桥术后心脏能正常工作 =13，良好的储备功能，可耐受各类运动 =18，运动员的心脏 =20，世界级运动员水平,每增加1个MET的运动耐量能减少8-14%的死亡率（所有原因）！,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动时，收缩压（SBP）的增加应至少810mmHg。低于此数值，通常考虑左心功能低下（多由冠心病所致） 运动时，舒张压（DBP）的增加15mmHg。

12、通常提示冠心病。 高血压患者对运动试验的反应是运动时收缩压的下降超过10mmHg。,血压,心率,运动持续时，极量：220-年龄； 亚极量：195-年龄 预期心率应该达到最高心率的80%以上。 如果最低心率增加在20次/分以内，提示心脏贮备能力差。 运动试验每3分钟运动时间为一级，完成9分钟为三级，再加2分钟为四级。运动试验少于6分钟或在二级以下时，提示心功能欠佳。 冠脉病变严重者最大心率明显低于预期值。,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动试验的诊断标准,阳性标准 ST段水平样或下斜型压低 至少连续3个心搏J点后80ms 处压低0.1mV(1mm), 下壁导联0.15mV(1.5mm)。 ST

13、段凸面向上型抬高 至少连续3次搏动J点后80ms处抬高0.1mV(1mm)。 可疑阳性标准 1. ST段水平或下斜型压低 J点后80ms处压低在0.05-0.1mV之间，持续1分钟。 2. ST段上斜型压低 J点后60ms处压低0.15mV(1.5mm),持续至少1分钟。 3. 孤立性u波倒置。 4. 运动时收缩压较安静时或前一级运动时下降10mmHg。 5. 运动期间出现心绞痛。,Treadmill Test 68% 77% 73% Thallium Scan 85% 85% 85% Exercise Echo 84% 75% 80% Cardiac CT 90% 92% 90% (50%

14、stenosis),Sensitivity Specificity Predictive accuracy,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动心电图对心脏疾病评估的价值,对冠心病的诊断,持续时间 最高心率,9分钟（级） 160/分,冠心病的死亡率1%,试验时间,3分钟,55%的患者有3个血管病变或 严重左心疾病， 两年生存率60%,运动心电图对心脏疾病评估的价值,ST段压低1.5mm,ST段压低2mm,90%患有冠心病,46%的人在未来4年内死于心绞痛 或心肌梗塞,76%的人在未来8年内死于 心绞痛或心肌梗塞,ST段压低的 恢复时间,在1分钟内恢复正常， 40%人无心脏病 超过9分钟恢复正常

15、， 90%人有冠心病,运动心电图对心脏疾病评估的价值,运动心电图对心脏疾病评估的价值,最高收缩压 140mmlg,与最高收缩压值200mmlg组 比较，猝死率增加15倍； 与最高收缩压值140190mmlg 组比，增加4倍, 55岁男性，吸烟者。 V4导联，水平样ST段压低出现在运动后2分钟，最高达到0.3mV(3mm). 心导管造影显示2支病变70%和90%。,运动心电图对心脏疾病评估的价值,案例分析,案例分析,案例一,男性，55岁，吸烟者。BMI 30， BP 155/95mmHg, 空腹血糖6.6，总胆固醇6.8， 甘油三酯 2.1，高密度脂蛋白 0.8。,案例二,案例分析,59岁男性，

16、5年前心脏病住院史。糖尿病15年。,案例分析,案例三,女性，25岁，非吸烟者，无既往病史。 BMI 21， BP 110/60 mmHg, 实验室检查正常,案例分析,案例四,男性，24岁，无心脏病病史。其他检查正常。,PATIENT A PATIENT B (50 Male) (50 Male) Duration (min, Bruce protocol) 13 438 Chest pain during exercise No No Symptom Fatigue Dyspnea Resting BP 128/78 128/78 Peak exercise BP 200/80 118/64 Resting HR 68 68 Peak exercise HR 150 150 HR 1 min recovery 128 142 Exercise ST depression 1.2 mm 1.2 mm,案例分析,案例五,Thank you,