成分输血分册

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1、成 分 输 血第一章 成分输血简介1. 成分输血概念 成分输血是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。2. 成分输血的优点成分输血的优点很多，主要优点是针对性强、制品浓度高、疗效好、不良反应少，可使一人献血，多人收益。具体有以下优点：（1）制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 （2）使用安全、不良反应少。 （3）减少输血传播疾病的发生。WBC传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。（4）便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适宜保存条件，分离制成的各种血液成分

2、制剂，按各自适宜的条件可保存较长时间。 （5）综合利用，节约血液资源。 3. 全血输注的缺点（1）大量输全血可使循环超负荷。（2）全血输入越多，患者的代谢负担越重。（3）全血容易产生同种免疫，不良反应多。（4）全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗量，疗效差。（5）全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。第二章 血液成分的制备1. 血液成分的制备 目前血液成分的制备方法有两种（1）手工分离法：即利用多联袋和离心技术完成成分制备。（2）机器单采法：即利用血细胞分离机制备各种成分。目前国内外最常用的方法是手工分离法，它是根据血液成分的比重不同，先用离心机将全血进行离心分层，然后再用压浆

3、板或虹吸法把各种成分分离出来。离心分离的特点是比重差越大的成分分离效果越好，比重差越小的成分分离效果越差。2. 影响离心分离效果的因素离心机半径、离心转速、离心时间、离心温度、离心加速强度、离心刹车强度。 3. 制备血液成分用原料全血的质量要求 （1）献血者应符合卫生部颁发供血者健康检查标准。（2）采血必须严格按无菌操作规程进行，严防血液污染。（3）全血应无凝块、无溶血、无乳糜、血袋应封闭良好，容量误差应为标示量10%。（4）采血速度：3min/200ml , 6min/400ml。（5）各种成分的制备应在采血后6-8h内完成。 4. 各种血液成分的制备 （1）浓缩红细胞(压积红细胞、红细胞浓

4、缩液) 将采集到联袋内的新鲜全血或保存不久的库存血经离心或静置待红细胞下沉后，将上层血浆移走，剩下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞。 （2）悬浮红细胞(添加剂/液红细胞、红细胞悬液)用装有添加剂及含有抗凝剂的联袋或联袋，采全血200ml400ml于含有抗凝剂的血袋中，重离心，尽量移除血浆，将浓缩红细胞中加入添加剂即成悬浮红细胞。（3）少白细胞的红细胞 制备方法较多，如倒置离心法、加速沉降法、特殊过滤法、血细胞分离机制备法等。WBC去除数量随方法不同而异；倒置离心法比较简单、成本低可去除WBC70%80%；特殊过滤法克去除WBC的数量与过滤器的质量有关。 （4）洗涤红细胞 全血经离心去除血浆和W

5、BC，再用无菌生理盐水洗涤红细胞36次（常规洗涤3次），最后加50ml生理盐水悬浮即制得。洗涤方法有手工洗涤和机器洗涤法。 （5）冰冻解冻去甘油红细胞（冰冻红细胞）红细胞加入甘油冷冻保护剂，在低温下长期保存。含有20%甘油的冰冻红细胞储存在-120以下，含有40%甘油冰冻红细胞储存在-65以下。（6）辐照红细胞对于有免疫缺陷或有免疫抑制患者输血，无论输用上述任何一种红细胞均需用25-30Gy射线照射以杀灭有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHD的发生。 （7）年轻红细胞 年轻红细胞多数为网织红细胞。由于其体积较大而比重较低，故可用某种型号的血细胞分离机加以分离收集。

6、 （8）白/粒细胞 普通离心法将血浆采集在含有抗凝剂的血袋中，轻离心使红细胞下沉，而PLT仍保存在上层血浆中，分出上层血浆后白膜层挤入另一血袋中，逐个收集。 单采法利用血细胞分离机采集所需要的白粒细胞。 （9）血小板 机采法：用血细胞分离机从单个供者采集一次可获得PLT数量为2.06.01011 个。（10）新鲜冰冻血浆（FFP） 抗凝采血，取新鲜全血于6-8h内在4离心将血浆分出，并迅速在-50以下冰冻成块即制成。 （11）普通冰冻血浆 该血浆主要来源于从保存已超过68h的全血中分离出来的血浆，全血的有效期以内分离出来的血浆，保存期1年后的FFP。 （12）冷沉淀 国内通常以400ml新鲜全

7、血的血浆作为1个制备单位。制备时将FFP置于4条件下融化，待其融化至剩余少量冰渣时取出，重离心，温度为04，移出上层血浆，剩下不溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血浆约25ml即刻置于-30冰冻保存。 第三章 各种血液成分制品的性质、保存期及临床适应症1. 全血 制品的性质 我国规定200ml为1个单位。全血的性质取决于抗凝剂的种类和保存时间的长短。全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压。 保存期 全血的保存期与抗凝保存液的种类有关。常用ACD（酸性枸橼酸盐-葡萄糖溶液）全血保存期为21天，CPD全血保存期为2128天 ，ACDA和C

8、PDA(在上述两种基础上加用腺嘌呤)全血保存期为35天 。适应症 全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%的患者。新鲜血CPD或CPDA保存7天之内的血主要用于：新生儿，特别是早产儿需用输血或换血者；严重肝肾功能障碍需要输血者；严重心肺疾患需要输血者；因急性失血而持续性低血压者；弥散性血管内凝血需要输血者。上述患者之所以需要输注所谓新鲜血，主要是从输血后红细胞体内存活率大于90%，2,3-DPG水平较高和钾的含量较低考虑的。 剂量和用法 成人（60kg体重）每输注1u全血大约可提高Hb 5g/L或红细胞压积0.015；儿童 按每

9、kg体重6ml输入，大约可提高Hb 10g/L。全血输注时要使用标准输血器，最好使用白细胞过滤器，以减少输血不良反应。注意事项 有下列情况之一不宜输注全血： 心肺功能不全或心力衰竭的贫血患者； 需要长期或反复输血的患者；对血浆蛋白已致敏，例如缺lgA而已产生lgA抗体的患者；由于以往输血或妊娠已产生WBC或PLT抗体的患者；血容量正常的慢性贫血患者；可能施行骨髓移植及其他器官移植患者。2. 红细胞 2.1悬浮红细胞（红细胞悬液）制品性质 我国规定：200ml全血制备的红细胞为1个单位，每单位含200ml全血的全部红细胞及50ml的添加剂。血浆已尽量移除用于制备新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆。由于绝

10、大部分抗凝剂和“保存损害产物”随血浆除去，所含的白细胞与血小板碎屑比全血少，故输血不良反应的发生率也大为减少。保存期保存期随添加剂的配方不同而异，一般可保存2142天。 适应症适用于临床各科的输血。 例如：血容量正常的慢性贫血需要输血者；外伤或手术引起的急性失血需要输血者；心、肾、肝功能不全需要输血者；儿童的慢性贫血特别适合本制品。剂量及用法剂量视病情而定，用输血器输注。注意事项 输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,以避免出现越输越慢的现象。若已出现滴速不畅则可将少量生理盐水通过Y型管移入血袋内加以稀释并混匀。 不应与其他药

11、物混合输用。 2.2浓缩红细胞（压积红细胞、红细胞浓缩液） 制品性质 每单位总量为110-120ml，其中含有200ml全血中的全部红细胞，30ml左右的血浆及15ml左右的抗凝剂，红细胞压积为0.700.80。该制品具有与全血同样的携氧能力，而容量只有全血的一半，同时抗凝剂、乳酸、钾、氨比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全患者更为安全。 保存期联袋制备在42条件下可保存2135天单袋制备或加入生理盐水后应尽快输注保存时间不得超过24h。适应症 与悬浮红细胞相同 。剂量及用法 与悬浮红细胞相同。 注意事项输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液、葡萄糖盐水、林格氏液稀释本制品，以

12、免红细胞发生变性、凝集或溶血。 2.3少白细胞的红细胞 制品性质 每单位含量约120ml，其中含红细胞 60ml80ml，生理盐水50ml。血浆和白膜层大部分被去除，采用倒置离心法能去除WBC约70-80%。这种制品HLA抗原作用较弱故输血不良反应少。 保存期 制备后尽快输用，4保存不超过24h。适应症 少白细胞的红细胞主要用于：由于反复输血已产生WBC或PLT抗体引起非溶血性发热反应的患者；准备做器官移植的患者；需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可以第一次输血起就选用本制品。 剂量及用法 与悬浮红细胞相同 注意事项用开方法制备的本制品应尽快输注，因故未能及时

13、输注只能在4条件下保存24h。如输注本制品仍有发热反应，可改用洗涤红细胞或WBC过滤器过滤添加剂红细胞或浓缩红细胞。 2.4洗涤红细胞 制品性质 每单位洗涤红细胞的总量为110-120ml，其中含红细胞6070ml及生理盐水50ml，该制品已去除80%以上的WBC和99%的血浆，保留了至少70%的红细胞。在洗涤中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等。PLT也随血浆被去除。应用本制品可显著降低输血不良反应的发生率。保存期 本制品应在6h内输用，不宜保存。因故未能及时输用只能在4条件下保存12h。适应症 洗涤红细胞主要用于：输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）

14、的患者；自身免疫性溶血性贫血的患者；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的患者；由于反复输血已经产生WBC或PLT抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品。剂量及用法根据病情决定用量，用输血器输注。因该制品在洗涤过程中损失了部分红细胞，故输注的剂量要其他红细胞大一些。注意事项由于多为开放式洗涤法，故本制品制成后最好在数小时内输注完毕。2.5冰冻解冻去甘油红细胞本制品主要用于稀有血型患者输血，解冻后应尽快输注。2.6辐照红细胞对于有免疫缺陷或有免疫抑制患者输血，无论输用上述任何一种红细胞均需用25-30Gy射线照射以杀灭有免疫活性的淋巴细胞，从而防止TA-GVHD的发生。 2.7年轻红细胞该制品主要用

15、于需长期输血的患者，如重型地中海贫血、再生障碍性贫血等，以便延长输血的间隔时间，减少输血次数，从而延迟因输血过多所致继发性血色病的发生。3. 浓缩白（粒）细胞制品性质 该制品所含粒细胞数量随制备方法不同而异。单采法获得的本制品平均含有粒细胞1.51010个，单采法每单位（1个治疗量）约200ml。 手工法由200ml全血制成的制品仅含有粒细胞0.51010个，手工法每单位总量为20-30ml。该制品除含粒细胞外，还含有数量不等的红细胞、淋巴细胞及PLT，其中手工法所含淋巴细胞较多。保存期本制品应尽快输注，室温下保存不应超过24h。适应症 浓缩白（粒）细胞输注的适应症要从严掌握。应用时要同时具备

16、以下三个条件，且充分权衡利弊后才考虑输注。即：中性粒细胞绝对值低于0.5109/L； 有明确的细菌感染； 强有力的抗生素治疗48h无效。剂量及用法每次输注的剂量要1.01010个粒细胞，而且要每天输注，连续4-5天，直到体温下降或证明无效为止。注意事项本制品输注前必须做ABO血型交叉配合试验；制备后应尽快输注，以免减低其功能； 粒细胞输入后很快离开血管，到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因此输注效果不是看WBC数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。 4. 血小板 4.1浓缩PLT 制品性质 机器单采的浓缩PLT规定为单采的PLT 1个单位（袋）为1个治疗量，所含PLT数2.51

17、011个。机采的PLT纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的WBC和红细胞极少，而手工制备的PLT混入的WBC和红细胞较多。 保存期 在222振荡条件下可保存24h，4保存有害。特制的PLT保存袋因透气性能好在2222振荡条件下可保存5天。 适应症 各种不同原因引起的PLT计数低于20109/L伴有严重出血者；PLT计数不低，但功能异常所致严重出血者（如PLT无力症、阿司匹林类药物所致等）；大量输血所致的PLT稀释性减少（PLT计数低于50109/L伴有严重出血者）。 剂量及用法 PLT输注剂量视病情而定，用输血器输注。一般没M2体表面积输入PLT数1.01011个可使输注后1h的外围PLT数增高

18、约10109/L。儿童每10kg体重要输手工制备的PLT 2个单位；儿童输单采PLT可将1个治疗量分成2-4袋，分次输注（采用密闭式管路）。注意事项输注前轻摇血袋，混匀；因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱；以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个之血水平；要求ABO同型输注（PLT膜上有红细胞抗原）；Rh-患者要输注Rh-PLT；如患者有脾肿大、感染、DIC等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。 4.2 特制PLT 4.2.1特制血小板种类移除大部分血浆的PLT：该制品适用于不能耐受过多液体的儿童及心功能不全患者，也可用于对血浆蛋白过敏者。洗涤PLT: 该制品适用于对血浆蛋白高度敏

19、感者。 少白细胞PLT：该制品主要用于有HLA抗体者。 辐照PLT：该制品适用于有严重免疫损害的患者，以预防TA-GVHD。冰冻PLT：该制品主要用于自体PLT的冻存，属自体输血范畴。 4.2.2输注无效的原因、预防及处理PLT输注无效是指患者在输注PLT后没有产生“适当的反应”，即连续两次输注足量随机供者PLT后，没有达到合适的校正PLT增高指数值，临床出血表现亦未见改善。 原因PLT质量不合格；非免疫因素：受者有脾肿大、感染、发热、DIC等；免疫因素：HLA的同种免疫作用：PLT表面的HLA类抗原和污染的白细胞HLA抗原均可产生HLA抗体，导致输注无效；血小板表面的特异性抗原可产生特异性抗

20、体，导致输注无效；血小板表面有ABO抗原，如ABO血型不相合输注容易导致输注无效。预防严格控制预防性PLT输注；选用单一供者机采PLT，以减少患者与供者抗原的接触；自身血小板输注：有条件可将患者PLT提取并冰冻保存，需要时输注； 去除血小板中的白细胞：由于HLA抗体是引起PLT输注无效的主要原因，故去除PLT中的WBC可防止或推迟输注无效的发生；去除血小板表面抗原：用氯喹或枸橼酸解离技术去除PLT表面的HLA抗原，以降低其免疫原性；紫外线照射灭火抗原呈递细胞功能。 处理 供者选择选择HLA相合供者：供、受者HLA类抗原匹配程度越高，输注效果越好；选择ABO和Rh相合的供者：尽管PLT表面无D抗

21、原，但制中含有一定量的红细胞，故Rh-患者最好输注Rh-PLT； 选择PLT特异性抗原相合的供者：若输注无效是由PLT特异性抗体所致，最好选择家庭成员作为供者（制品需辐照）。 静脉注射免疫球蛋白（IVIg）的应用：IVIg5g/kg体重，能改善PLT输注效果。血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效果。免疫抑制剂：抗体下降需2-3周，不能立即改善输注效果。抗纤溶药物：可使纤溶活性下降，减少出血。 5. 新鲜冰冻血浆（FFP） 制品性质 除PLT外，制品内含有全部凝血因子。一般200ml、100ml、50ml等的不同规格。一袋的FFP内含有血浆蛋白6080g/L，纤维蛋白原24g/L，其他凝血因子

22、0.71.0IU/ml。 保存期在-25以下可保持1年，1年后成为普通冰冻血浆。适应症单个凝血因子缺乏的补充（无相应浓缩剂时）；肝病患者获得性凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶(AT-)缺乏；免疫缺陷综合征；血栓性PLT减少性紫癜。剂量及用法 一般认为，若输注FFP的剂量为10-20ml/kg体重，则多数凝血因子水平将上升25%-50%。由于多数凝血因子在比较低的水平就能止血，故应用FFP的剂量不必太大，以免发生循环超负荷的危险。通常FFP的首次剂量为10-15ml/kg，维持剂量为5ml/kg。FFP应用时在37水浴中融化，不断轻轻地摇动血袋，直到血

23、浆完全融化为止。融化后在24h之内用输血器输注，输注速度为每分钟5-10ml。注意事项 FFP不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白被析出； 融化后的FFP尽快输用，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性； 输注前不必做ABO血型交叉配合试验也不要求ABO同型输注但最好与受血者ABO血型相容；输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注；FFP一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4暂时保存，但不能超过24h；目前FFP在国内外均有滥用趋势。用量过多的原因主要是用于补充血容量和营养。 6. 普通冰冻血浆制品性质 该血浆的主要来源是从保存已超过

24、68h的全血中分离出来的血浆，全血的有效期以内分离出来的血浆，保存期1年后的FFP。普浆在-25以下可保存5年。它与FFP的主要区别是缺少不稳定的凝血因子和。适应症用于因子和以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗。 7. 冷沉淀 制品性质 以400ml全血分离的血浆制备的冷沉其，容量为20-30ml。含有因子 80IU,含纤维蛋白200-300mg，含约等于200ml血浆中血管性血友病因子。此外，还含有250-500mg/L的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白、抗A、抗B以及变性蛋白等。 保存期在-30条件下冰冻保存，有效期从采血之日起为1年。 适应症 冷沉淀中含有5中主要成分：丰富的

25、因子、血管性血友病因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白、因子。冷沉淀主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。冷沉淀也常用于术后出血，严重外伤及DIC等患者的治疗。原因是冷沉淀中含有丰富的纤维蛋白原。凡患者的纤维蛋白原测定低于0.8g/L，应输注冷沉淀作替代治疗。剂量及用法 剂量：冷沉淀常用剂量为每10Kg体重输11.5单位相当于200-300ml血浆制备的冷沉淀量；用法：冷沉淀在37水浴中完全融化，融化后必须在4h内用患者。注意事项冷沉淀在袋子上标明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注。冷沉淀融化时的温度不宜超过37，以免引起因子活性丧失。如冷沉淀在37加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用。由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子活性丧失，故融化必须尽快输用。如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不应再冻存。冷沉淀粘度较大，如经静脉推注最好在注射器内加入少量枸橼酸钠的溶液，以免注射时发生凝聚而堵塞针头。