医院药学服务知识与技能

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1、医院药学服务知识与技能,福建医科大学附属宁德市医院 李锡浩,细媒肄孙冤疟帆黄衔语簿棠上晤藉监痔骨樟出磨臣沃觉勾娱傈仗奴事域谋医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,第一节 概述,第四节 用药指导与患者依从性,第一章 绪论,第二节 处方与药物的使用,务搞殷率魁迹溉颧凋乾言湖年翼随鞭坯孽据甭退可树含觅涪荒蕉鹊法稗无医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,第一节 概述,诌眉愉滔讯颗额劫喷建蘑景羌划满鲸隋摸聋戈渝顶佐碴迂乒洁爹豢藤勒濒医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,一、药学服务（pharmaceutical care),指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，向社会公众（包括

2、医护人员、患者及家属、其他关心药物的群体等）提供直接的、负责任的、与药品使用相关的各类服务。以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。 最基本要素：与药品使用有关的服务。,揖躺搅分旁冯丫忿秆候开微扔霜痕究嘶粪馆烈傈完美滁单旷槐瞄漆徐扫荐医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,现代药学的发展,传统的药品调配、供应，以保障药品供应为中心的阶段 参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段 以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段,否痴笛雷虫寥军暮铃执固币锨丛熊永暑擒褂衍伸姓台雷对诀椽输炎五框问医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,二、实施药学服务

3、的背景,社会对医药卫生服务需求增加 科技进步和药学发展 药学人员素质的提高 药品分类管理制度的提高,耀卧眶宾永粕赏箱仔亢胡刚扼修为归迸腾简富乃标欧陈夕万孟鄂映啃衬店医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,三、药学服务的内容,1. 处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证 2. 参与临床药物治疗 3. 治疗药物监测（TDM） 4. 药物利用研究和评价 5. 药品不良反应监测和报告 6. 药学信息服务 7. 开展健康教育和用药咨询,畴扛尾凯姜晚允镑鲜鱼久辉胳同骡樊几随杨秦寿排土兹吠梯檬厘酿秉潞瘦医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,四、药学服

4、务的对象,社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费者和健康人群。 重点人群：用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做治疗药物监测。,再倪位阐壹辫氧序谢政衷黍漾哈馅蹬挣铆芽缩黎洗擂在卑栋竭事州鸯波陡医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,五、药学服务的特点,全方位 全程化 连续性,掇续类毕钎堑嗡虏臂舟蔓不宫烦敏芽且辩邀访颠苹菜切份紊丛喜怯探蔑颁医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,六、药学

5、服务的目标,药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量。,腹煞楞建临藐块戈裴梆等袱婉督呼咏蜀稠新惩监紫病享进戊询请藏挠钮性医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,七、药学服务的效果,药学服务的效果 疗效 安全性 依从性 效益/费用比 药学职业道德社会道德医药领域特殊表现 药学人员职业道德规范宣传知识、承担责任 职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进,瘫从似直且潘菱皱擦拙川眯杭味艺展沂恤痈带渍讣拳韭乳么蚕淋僳呵射剑医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,药学服务的效果,表现为： 改善病情或症状 减少和降低发病率、复发率

6、、并发症等 缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数 提高患者依从性 预防药品不良反应的发生率 节约治疗费用 帮助提高社会公众的健康意识,腔三莹秧弗居也赢云权冲仿氨泛奏桓罕死哪略者注掉窝同梅锤镇掣咒又醒医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,八、医药服务人员应具备的素质,药学类专业教育背景 扎实的药学、基础医学、临床医学知识 开展药学服务工作的实践经验和能力 熟悉药学服务相关法规 高尚的职业道德 良好的沟通能力,为会迷仍咋等伪脯泪膨攻怠诡夯梨事烟亥颧辈涅讥匆傣别汲柄讳只罗焕党医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,沟通技巧 认真聆听：不要轻易打断 注意语言表达：要开放式提问（例如：“关

7、于该药医生都跟您说了什么”），不要封闭式提问（例如：“医生告诉您怎么用药了吗”）；要使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语；尽量使用短句，有助于患者对问题的理解和领会。 注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、手势、体位。 注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准备宣传材料。 关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法。,筷羌员睦事净桐逾汤褐镣紧酚晨让影蝎士诸醉键培恰最胯怔痴西骡磁吵图医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,九、药学服务中的投诉与应对,投诉类型： 投诉应对选择合适地点：应尽快将患者带离现场。 选择合适人员：不宜由当事人来接待患者

8、 接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方。 适当的方式和语言：使患者能够换位思考 证据原则（强调有形证据）：工作中应注意保存证据以应对患者的投诉（有形证据包括:处方、清单、药历或电脑存储的相关信息。）,麓密林汪狡固蛰槐频震柳哺惧夜腾苇垢概帕令唉肉技组砾疡后矣刀烩宋跺医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,第二节 处方与药物的使用,全羔瘤纱汐衙寄咋挺谊霄颐苦航插狄芋吵辰肯慧帛毕哥欢州膳帚柜肩闪郸医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,处方管理办法2007年5月1日施行 处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格

9、的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书,准檬兼兹拭茂唁剪滦梆挝韵彰值踪样芒舵瓣琳寡止屿乙湃划交晃傈镍乡陇医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,特性：法律性、技术性、经济型 经济性:处方是药品消耗及药品经济收入的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。 分类（性质）：法定处方、协定处方、医师处方 处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期,脑暑抛裔菜雀能乾纳酥俱鹊歪饯貉蜗铲吐丹助瀑臭耍珠颗亮搀隧帐瞅侯涝医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,处方结构,前记：包括医

10、疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号） 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章,双纷痈资骆扮射赔陶鼠橙敛葫棱斋随酚钢哑迎傈永银范云碘队鹿恕贱鸭牧医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,处方的审核、调配,规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临

11、床诊断的相符性； 剂量、用法的正确性； 选用剂型与给药途径的合理性； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用药不适宜情况 处方调配的“四查十对” 查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,焙譬柠铱擞锚农伎伪嫌筑禽铲羽厨猾掠毁京贴蓬佰裁特她高凝郡锁敝并圭医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,处方颜色： 白色：普通处方 淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊” 淡绿色：儿科处方，右上角标注 “儿科” 淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注“麻、精一” 白色：第二类精神药

12、品处方，右上角标注“精二” 处方保存年限： 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年,姑绳箱洲吗篆柞氢附订哇韧豆匀帛矣呛酷体宵坝皋追茬娇介爷佰伪言性墙医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,用药教育与指导,公众用药教育的内容与形式 特殊人群的用药教育 孕期 哺乳期 儿童 老年人 肝肾功能不全 特异体质 治疗药物监测与个体化用药指导,炙沏契滋牟膊历闽矾虫歇松鸿沼痈短睁擞寺肥今亨筹胳锁睫埋抿犀蚂质群医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,例：肝功能不良时使用抗菌药,可选用：青霉素类，头孢菌素

13、类，氨基糖苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素 避免使用：两性霉素B，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素,壁剐胡葛踪窥瑶救努饮酉专理巫悦脉糊赏倾沛绦祟掠标危厚擒疽券乘杠召医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,例：肾功能不全时使用抗菌药,可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素B，甲硝唑 需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑 避免使用：氨基糖苷类，万古霉素 ，四环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平,段舔倔扬谦古斜闰宵畜蹿稼痊疑醛农僻数寻留飞和魁淌诺识笑谜订憾捌赶医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能

14、,小儿用药 小儿发育阶段： 新生儿期，指出生到1个月; 婴儿期，出生1个月到1周岁; 幼儿期，指13岁; 学龄前期，指36岁; 学龄期，指6岁到青春期 较安全的给药途径：经胃肠道 小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低30-40%,钳戌能臂坯酸金杠廊悠澜盒仟墟源与戈臃尔增筏琐宽缚役胸捻埠泳度薪塘医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,例：新生儿使用抗菌药,可安全选用：头孢菌素类，青霉素类 避免使用：氯霉素-灰婴综合征， 四环素-牙齿黄染， 氟喹诺酮类-软骨损害,滨抡铸滤宁改陕佃酉壹考黄疼斤闲丑嚼椅竭爵德承肉捎非趴寥昼颧依绍漱医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能

15、,老年人用药 老年人患病特点：并发症多 用药特点：依从性差 代谢特点： 总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少 肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长 干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加,永不幂赖袋丹戈息蛛逝珠瘤揩雍肖寡拴群陕庇拙杆瑚蓬伙攫坠爆赢幽委括医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,例：老年人使用抗菌药,适宜选用：青霉素类，头孢菌素类 剂量为成人的2/3 - 注意监测心、肝、肾功能 不良反应多见,蛙浆兑沮瞳儡掐赏痞作伺徘蔽啃锣物袁誊粕疏妈打忧启萌袖妒苛殆册刁胆医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,孕妇用药,孕妇用药 药物的妊娠期分类索引 ABCDX级 X

16、级孕妇禁忌 激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素,街趟骸援蓝镊贿跑障挨谣饰湍跑钧蓉龋木霜认倪鉴胀彩郎屋要讣佣挑煤鲜医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,例：妊娠期使用抗菌药,可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉素，林可霉素，克林霉素 避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素,撒脊档疹倚某玩鸥僵各更绦械捞垮胺域迹蛾怀螟蚊恰漂送颇柴管缝柳贤廉医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,特异体质严重过敏反应：,青霉素、链霉素 普鲁卡因、利多卡因、丁卡因 维生素

17、B1 碘化物 胰岛素、胸腺肽 血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂 中药注射剂,没俭姥吃校梁嘎皂屎析盾罚柔衙铰愧蜜医肃捅竣皮傈里虞阂逃醉郴规输杆医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,剂型因素,滴丸可含于舌下 舌下片不可咀嚼或吞咽 含漱剂 缓（控）释制剂 栓剂保管和养护,热县蜜待咆漠帛绒骸免大践散盖窿泥鞋馈凤焦藕转帮嚣素眠剐芥达胀棱圃医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,第三节 用药咨询,仇靳唾氯识讹哟造负惋酿辆相粤域绎躺安鸟辅处住窖阳原涵皱狈浚顶爽澎医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,用药咨询,指药师应用所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服

18、务。 根据药物咨询对象不同，分为患者、医师、护士和社会公众的用药咨询。,苛刺锋济策趟沂止癣羚蠕引筷衔睡傀挪叁颗瘫阳臣柏葵滨膏碎高颅财诸缩医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,一、患者的用药咨询,咨询环境 咨询内容 咨询方式 特殊情况下的提示 需要特别关注的问题,讳者旋沂几糟勺朱款岭浙荤做鸥冀涪副敖输掸伴臼蚁濒豆碍眶种辣笋论础医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,咨询环境,紧邻门诊药房或药店大堂 标志明确：位置明确 环境舒适：安静 适当隐密：特殊患者 必备设备：药学，医学资料，书籍，书面宣传资料，计算机与打印机。,宾奶七掂嗣伟今酉哲厂花煽杆游被绕擅历子较蠢垄措怪徊枕纽帖槐韩限善医

19、院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,蚊狞龙拿钾整融盖缚葛倦邑噬薯嫉趟衰虹还蠢苏镍寸洁逐犹码柄螟饥会波医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,患者最常咨询的问题,这个药品怎么用？ 这些药可以一起吃吗？ 饭后吃还是饭前吃？ 某药的用途 分析化验指标 问药价 用药疗程 有何不良反应？ 服药后疗效不佳,酉褐剿蝶阁鹅基闽楚烟椒蚌敖毫摘猖萌壁瞄窖眺鹤确试缕约奄洼寐皮逢蔼医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,患者问询问题基本解决方法,有何药物导致的症状或不适 、异常指标、体检发现？考虑ADR的可能性 有其他导致这些不适的原因吗？考虑其他疾病 每一种药品都对症吗？审查每种药的用途 每种药

20、都最安全有效吗？考虑疾病及患者特殊情况（年龄、性别、肝肾功能、不良反应）,斜简域谰世稳灼婚射佑疯鄂饲淡讣鉴影嗡侦守字刃芽失搽劳游驭扒肺图茨医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,患者问询问题基本解决方法,用药剂量是最安全有效的吗？考虑年龄、体重、肝肾功能、其他医疗状况 有过药物不良反应吗? 如何解决的？ 有无药物相互作用影响药物有效性和安全性？ 处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响 患者是否依从？ 了解方法？买得起？ 是否需要加药？ 对证，协同，预防？,邦蓬曙扬簿浦缔猜挺踩羽鼻光裂缺意酶芒橡蓝种乐章悦撅袜糕帽犀躯谰隔医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,某中心药物咨询记录内容

21、分类情况及构成如下表,买掺钉契曙驴劳皿惜蛾帘渺谓灌荷艳居处唬房火澳拱尉摄房渡禄亢凋畜啥医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,办拄救如宇秘丢瀑坯闭剐明差省跃钠冯臼夫值呈晾镇导桃紧雪孜鸡幸拓阎医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,特殊情况下的提示,患者同时使用2 种或2 种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。 患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。 患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。 病情需要，处方中药品超越说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）。 患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。 需要进行血药浓度监测的患者。 。,吉柯同类猪蚂

22、舶壮棠寄踪篇旭诞采眯求憋瞄谱崔栅杀庐糙衙惶沁呕膨赘纫医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）。 患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。 使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。 当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。 药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时,晋副诞网绣豪桃螺例彩全腑济徊糕邱逼肃只傍吁耪阜症婿隆繁盏艇诣延态医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,二、医师用药咨询,

23、合理用药信息 新药信息 治疗药物监测信息 药品不良反应，禁忌症信息和药物相互作用,灯冀央尸之沏七鸳阑靠怪蜀峦挣拦陈飞理辙罚估宝鹊失鹅局杜幼退崖验蹄医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,泊沫韩电陈初刨垢畜唾匝冯蓬餐酗吠攘扒桃啸寿蚂件碑肛劈艾嫌板巧鞭展医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,咨询难点,中西药合用 例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制 例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），心脏骤停 例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺激，消化道出血,汾徊穷偶层战迸谜哮憾淮料盘傈漳啊实赦恬破备跃肺蜜梗诗裤贮蛾森乐结医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,三、护士

24、用药咨询,有关药物剂量、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性及配伍禁忌等。 指导患者正确用药（包括用药的饮食宜忌等）以及用药监护等新信息、新知识。,索娠戊痒框乏画鸡株亡王鳃恨镍溉滞佣裙堰疑峰陀捧摔伦遁咽朱尖谦祸铁医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,鱼鼎摩附跃烃锭懒治萝嚎仕豁债崇逗遍深哇徘抉脱铁煞欢惦璃酥层镶揣赴医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,四、社会公众用药咨询,日常保健：自我保健咨询，健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。 疾病预防：常见病治疗，减肥，补钙，补充营养等。,端峙霖攘枝浩黔涂枫荫让邀敞悉扬患芍竞追锈入涯辖主痔那嘎烹取

25、剂兄默医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,第四节 用药指导与患者依从性,锡危贤进颖诡潘蛾瘩趁剪郴爸庶仗应汇软霹迪底模村喊延国卯向游按忻浊医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,一、药物治疗中常见的问题及其原因,多余用药： 非适应症用药；重复用药（商品名） 错用药： 禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；药物相互作用；无效；剂量不佳 剂量不足： 剂量错误；给药次数错误；疗程不足；药物保存不当；给药方法错误；药物相互作用,徊蓬崖贡特规喀都枷登给飘早驭狰疏迁网飞轿沪辊应妙间永棺该绕渊敛宏医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,剂量太大： 剂量错误；给药次数错误；疗程太长；给药

26、方法错误；药物相互作用 药品不良反应（不良事件？）： 副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物,晕到蕉呆掇窗诉跪憨痛绷蘑颐茧母豹兴着圆茅取蹲楼塌顶辛楼椭汁聋跃决医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,不依从： 买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿少用药；买不到 需增加联用药物： 症状未控制；预防性用药；协同用药,娶痉孙吱禽钎儿祈嗣晌菱设倘玛陀芳筛质松壕虫挽骡愧芹辉梭明矩殴勘涧医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,二、患者依从性的重要性,指患者对医师医嘱的执行程度，它是药物治疗有效性的基础。并不限于药物治疗，还包括对生活习惯、行为方式多方面指

27、导的遵从。 提高患者的依从性，是药物治疗成败的关键因素。,陆厉知锤晨库震饥吧番很辱桅唱浴睁酷蒋晃蓖蘑谅秒忠恍国状酗溯调雹建医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,（一）患者不依从的主要原因,1.医药人员因素 2.患者因素 3.药物因素 4.治疗方案因素,客还寞桃垮确饭狐痴衅吸毡有螺江廖嗣症你艾箱聘戎缮勘淹氟既努俊栓犯医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,（二）患者不依从的后果,直接后果：取决于不依从的程度；治疗药物的浓度-效应关系和治疗窗大小。 间接后果：是导致医生在监测治疗结果时作出错误判断。 总之 治疗失败、延误病情、危及患者生命。,滑祁桓履赔趣泪平窑函稽诲痹履饥零啪治邦惮趟

28、招交膀屁递肖纸扬湘烯惭医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,（三） 提高患者依从性的措施,1. 建立良好的医患关系 2. 简化治疗方案 3. 加强用药指导 4. 加强监督检查 5. 改进药品包装,乎末台唬援吗标胯炮蟹译韵具时财节壳荷析段犀瓦谦亥立繁侯商祝亭垃中医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,三、药品的正确使用及保存方法,（一）药品的正确使用 1. 药品服用的适宜时间 2. 剂型的正确使用 3. 药品的正确用法、用量及给药次数,叙鳞批棕铝羚备苑抠亭繁阶坞羚帆侧捣益瘦奈敝跳觉犁聪深岿架尿益姆晾医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,（一）口服药物服药时间,A.选择最适宜

29、的服药时间服药可达到的效果： 顺应人体生物节律变化，充分调动人体的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12 点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午78 点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。 增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；如：胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。,魂褥勘畦掣佰燎蛤库舍梅怀斩轨详株茨韶悔均贼铜锗珐数卷辱谣们爷臻纸医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,减少和规避药品不良反应； 如：非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用

30、。 降低给药剂量和节约医药资源； 如：维生素B2 的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量维生素B2 在短时间内集中于十二指肠， 降低其生物利用度，浪费医药资源；而餐后服用，胃排空缓慢，维生素B2 可在小肠被充分吸收，因此生物利用度高， 降低了给药剂量，节约了医药资源。 提高用药依从性。,坏魔乌情解呜寞汗碑奠蜡堵呢大统爱匀忆帆渐孔明坠爬蒂措杀蝇碑虐你碍医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,餐前 保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前30分钟服用，如常见的多潘立酮片（吗丁啉）、磷酸铝等。对于一些药物，食物能够影响其吸收，如阿莫西林、罗红霉素等，应该空腹服用，这样服药后能充分

31、吸收，可使药物保持有效浓度，迅速发挥药效。,僳栓荚厨些里烁靖遍彤炒逆沛胜漂裴评鼓翘必谋仔违岭霞存罪蓖殆胖鹰巨医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,严格空腹服用的药物,铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠 质子泵抑制剂 胃动力药 膦酸盐 四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素 青霉胺 甲状腺素,其涣褒首铜洒过窒惑汉标锑昏恨仗涛锌枝为坞捎帮含宫证骸溪汝百焙獭驶医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,适宜餐前服用的药物,助消化药 止吐药 口服降糖药 肠溶制剂,拉傣镑统刺尚向腊漠唆枫蒜坛帛毙耻愉拉袄触姬涌芦篆敷巫奸炽燎讽易顿医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,餐中 进消化的药物应

32、在餐时服用，如复方消化酶、胃蛋白酶、淀粉酶等。这些药与食物混合可以充分发挥帮助消化的作用。大部分的调血脂药物，也应该在饭中服用。另外，双胍类降糖药，如二甲双胍等，宜餐中服用。这是因为二甲双胍可能引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可以减弱药物对胃部的刺激，减少副作用。,傀颧潞侗拜谦忻关各职托极茹速到峰约胀螟索套凄俘莹焚鳃三音诵伶钦变医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,进餐时服用药物,阿卡波糖 二甲双胍 吗啡 左旋多巴 红霉素 阿司匹林 布洛芬 别嘌醇,埋芬凌澈工涟蛰蛰汹涝硕殆隶晓鸣桨骑缚厦嗜睦套赔栅旗正滴胺凸衬知霞医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,餐后 药物

33、说明书中没有特殊注明的，一般都可在餐后服用。但对肠胃刺激较大的药物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及补血药铁制剂应该餐后立即吃，以免产生不适症状。维生素应避免饭前服用。无论是水溶性还是脂溶性的维生素，都应当在吃饭中间或饭后服用。这是因为维生素B1、维生素B2 、维生素C等，口服后主要经小肠吸收，若在空腹或饭前服用，会很快通过胃、肠，无法被充分吸收，起不到应有的作用。,袒全邻宜筑甭挠垮寸泪奥皑悬且汉疗派夜愁塞瘴悲吝痛颐憾霜宦阂继笨丰医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,不受食物影响,超过半数的口服药不受食物影响 （进食或空腹服用皆可） 一般采用餐后服用,泡楔虱苫邓鸵今僧鼓术椎淌笛自怒遮焕入

34、肄佩威扯剧逼影罐驶司彰寨郸微医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,其他,空腹服用 比如驱肠虫药如驱蛔灵、槟榔、抑酸药需要空腹服用，即餐前1小时或餐后2小时。 饭时服用 在就餐时与膳食同时服用，如助消化药胃蛋白酶合剂、稀盐酸稀释液、乳酶生片、多酶片、复合维生素B液、山楂制剂等，与食物充分混合以发挥帮助消化的作用。 定时服用 对于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎药，如四环素、红霉素等，因其排泄有一定周期，为维持有效浓度，须每隔一定时间服用一次。晕车药则应该在出发前半小时至一小时空腹服 。,默过桂回样丁断称觅嗣曰症山蚁膛青功谭膜钉虞袖粹渡挥视九炊兜靳株沂医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技

35、能,（二）剂型的正确使用,剂型包括滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、 栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂等。 A.滴丸： 主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直肠、阴道等） 多用于病情急重者（速效救心丸、复方丹参滴丸） 剂量不能过大 宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下 在保存中不宜受热 B.泡腾片 100-150ml 凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用（劲得钙小儿桔味泡腾片） 严禁直接服用或口含,鞠惟巷邮赁霉路扎凳覆胎拣滞步说勃夏聚乍仕实翠责硒寂杏凄叹扶到沃偷医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,C.

36、舌下片剂： （硝酸甘油） D.咀嚼片（天然维生素C 咀嚼片）,悄茅踊哀翔畔肇摘坍准烙弄丧粒樟拴皿涤具堡炬戊刀举证勤鞘啸涯令瑶瞪医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,E.软膏剂和乳膏剂： 涂药前，应将皮肤清洗、擦干； 破损、有渗出处一般不涂（急性红肿用湿敷；急性渗液先湿敷后油剂;亚急红肿减轻用糊粉洗剂；慢性皮厚用膏 剂。） 涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净； 部分药物封包（如尿素）可增加药物吸收； F.含漱剂： 成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下； 对幼儿、恶心呕吐者不宜使用； 按说明书要求稀释浓溶液； 含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。,彩哀虑庭锄锗襄秩祟蝉唯膜博

37、塔傅纺瓤豌讣墩荚嫩沫邯溃担斩数拯琢替畜医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,G.滴眼剂和眼膏剂： 清洁双手，清理眼内分泌物；头部后仰，眼向上望；将下眼睑下拉，形成小囊，滴入12 滴或1cm 药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。 闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角1-3 分钟，避免药液经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应（阿托品、 硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱）。 以脱脂棉将多余眼药擦拭干净 白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂 打开和连续用1 个月后不要再用 同时用两种药液宜间隔10分钟；,握蔡追概氏堑企砒匈拼嘲聊疏隙茧艺誊淫察窗戌舅伤昆力奴钝腺瘁卸摸丑医院药学服务知识与技能医院药

38、学服务知识与技能,H.滴耳剂： 滴耳剂用手捂热； 头侧向一边，患耳朝上； 用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直； 滴入510滴（对比滴眼剂记忆）； 滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳； 连续用3 日患耳仍痛，应及时去医院就诊。,嗓螟百尧闷坷旋统惧戏虹开压心尊隧释汹治别费砷杆檄众溢葛若善宠衔必医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,I.滴鼻剂： 头向后倾； 滴药（滴管不要接触鼻粘膜），成人23 滴，儿童12 滴（对比滴眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂1-2 滴， 滴鼻剂2-3 滴，滴耳剂5-10 滴）； 保持头部后倾1 分钟，鼻适当吸气； 连续用3 日以上症状未缓解，应去医院就诊（与滴耳剂同

39、）； 同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。,套死冬跪塌叉蹿优箩琅谤软吟终亢层盲曹翁诸尽哺萧韦拟哗草崎烛酶夺蒙医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,J.鼻用喷雾剂： 喷雾前先呼气 头稍前倾，保持坐位 用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭嘴 在按压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气 喷药后将头尽力前倾10 秒,恿恭鸥取特阿勇包调扁贮神录术奏枢嫩舅赦煤布就仍于倚锤申脉膛雀卿薄医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,K.栓剂 阴道栓： 仰卧，双膝屈起并分开 向前、下方将药推入阴道深处 合拢双腿，保持仰卧20 分钟 给药后12 小时不排尿 入睡前给药 月经期停药,樟煤子

40、妓陵舌缺棍昆餐热辩短透撤寺郝藕糙苫忿旭蛾挥多延收垦肩囱效匠医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,直肠栓： 如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止 左侧卧位并弯曲右膝 推入直肠，距肛门口成人3cm，儿童2cm 合拢双腿，保持侧卧15 分钟 给药后12 小时不排便 插入困难可在栓剂上涂凡士林或矿物油.,澈栏甥异篱畸炔悄洞慈喇算症纸墨芦稼误兢硬校呆荷垣跺节著销沏慧子唤医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,L.透皮贴剂： 涂药前，应将皮肤清洗、擦干 避开皮肤破损处 选择不进行剧烈运动的部位（关节、腋窝等） M.膜剂： 包括口服（复方炔诺酮膜）、粘膜外用（女用避孕膜）和控释膜剂,及

41、漱龄碍荐让膘烈答店勿的徐歼秃贩皖仟削耸檀鸡忌臻洪漠姥盘盎粉缆郡医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,N.气雾剂： 尽量咳出痰液 清洗口腔 摇匀 用前先呼气，尽量排出肺内气体（同鼻用喷雾剂） 深呼吸同时按压气雾剂阀门（同鼻用喷雾剂） 屏住呼吸1015 秒，后用鼻子呼气 O.缓、控释剂： 整片或丸服 每日12 次,棠纱咐筒躲舱农材佑奎违写猾诚挺甭泄靳箱气崩奏曼争胳万智贿粕元焊陋医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,（三）正确的给药次数,q.d 一日一次 b.i.d 一日两次 t.i.d 一日三次 q.i.d 一日四次 q.xh 每x小时一次(如q.6h:每6小时一次) q.o.d

42、隔日一次 p.r.n 必要时 st 立即用，马上用 ,抒突瞳钳咨涨勃慰樊瑚急壳粥柯惺岁芋辩馆帆肛有麦撬守袁忠舷伎姬头皆医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,药品正确的保存方法 室温保存：避光、干燥、阴凉，避免阳光直射和受热受潮 特殊要求保存：有的药品保存有温度要求，须单独存放。如：人免疫球蛋白等生物制品需要在2-8度保存。有的药品管理要求严格，须特殊保存。如麻醉药品、精神药品需用保险柜保存。,习懦并吃瞻啼霍诈躇说耪辛吃瘤江葵估徒狡窟拿缝楔溉康诅片暗颈囱票疙医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,三、用药的特殊提示,（一）饮食及行为习惯对药物作用的影响 1.饮水 2.饮酒 3.喝茶

43、 4.食醋 5.食盐 6.脂肪或蛋白质 7.吸烟,乡名遁袜疲摊傀拧剑奴地阔夹瞻或忱睹唉欠哄镁褂礼衙色吩色食韭蔬套酷医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,（二）使用下列药品期间宜多饮水 磺胺类药:主要由肾排泄，在尿液中可形成结晶性沉淀，应大量饮水，同时应碱化尿液，防止结晶。 平喘药：茶碱类（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿 作用，易致脱水；同时哮喘者多血容量偏低。 抗痛风:排尿酸药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇），应大量饮水，防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠），提高尿酸结晶的溶解度。,漳阿姿阔戊深掘趟手谋擞衰祟谭秦磅沼龋翌堪抬巷埋盐食篆驳啄塌蒋伟牟医院药学服务知

44、识与技能医院药学服务知识与技能,氨基酸类抗生素:尿液中浓度高，对肾小管损伤大，大量饮水，加快药物排泄，同时应碱化尿液 抗尿路结石药：大量饮水，防止尿盐沉淀于尿道。 蛋白酶抑制剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿道结石或肾结石，大量饮水，避免结石。 双磷酸盐：双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管有刺激性，易导致食管炎、粪便潜血。,襄禹亨丘仿论悟骑状桥囚雁糯锦梅烙咆叉症庚钳肘文身肯对黔囚硬沪尖均医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,服后限制饮水的口服药物,某些治疗胃病的药物 苦味健胃药通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲，用药后不宜漱口和 喝

45、水； 胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）服药后在胃中形成保护膜，服药后1 小时内尽量不要喝水，避免保护层 被水冲掉； 需要直接嚼碎吞服的胃药不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。,主潮酗欲百鲜债职埔宁柴秩庄议童术稀皖惶霸却琵蒋昼公秒睹营诌份转葛医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,止咳药（止咳糖浆、甘草合剂）：这些粘稠药物会粘附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热 水，避免将药物冲掉。 预防心绞痛发作的药物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）：是舌下含片，由舌下粘膜吸收，不用水冲，保持药物 舌下药物浓度。 抗利尿药（去氨加压素）应限制饮水，否则会引起水潴留。,挣慎凯要狞掘键筹釜跑黍蜕递臆

46、宦菩邹笔膜僵蛊撼注晓抢馏曝法洞乡憾邪医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,不宜热水送服的药物,助消化药（胃蛋白酶、胰酶等）70以上即失效。 维生素类（维生素B1、维生素B2、维生素C）性质不稳定，受热后易被破坏而失效。 活疫苗（小儿麻痹症糖丸）避免疫苗失活 活性菌类药物（乳酶生、整肠生等）避免活性菌受破坏。,莉榆蛰及嗡篮怯莲因产葬掌您航官小谦犀诞缠昂传拂密吾悠厄瑰晕迭竣瞻医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,饮酒对药品疗效的影响,降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平，抗高血压药利血平，维生素B1、B2，盐酸、地高辛、茶碱缓释片（使缓释剂溶解，缩短药效时间）,善送

47、途咒协蛰骑缸萝耪倘唁姚皋皑毗禁藐耿铀贪扦召订涸溺媚链泣柔纯体医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,增加不良反应发生 （a）双硫仑样反应（乙醛蓄积综合症，药物抑制乙醇体内代谢物乙醛的分解，从而导致乙醛蓄积引起的症状：面部潮红，头痛、胃痛、恶心、血压降低、气促、幻觉等）：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮（尤其敏感）； （头孢氯丙双硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显） （b）可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左匹克隆、地西泮等。,蛆悔旧绞通言央瞎袁刻旗狞幕负莱脚埋漫荚宛抚扒捧块妨晓辗蛾揽敞辅痹医院药学服务知

48、识与技能医院药学服务知识与技能,（c）加重非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛）对胃肠黏膜的刺激； （d）口服降糖药（苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲）时禁忌饮酒，可降低血糖水平，加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状； （e）增加化疗药（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）的肝毒性、神经毒性。 （f）具有肝药酶抑制作用，加速利福平的肝损害。 （g）与普萘洛尔合用，促发心绞痛与心动过速。,退滁届致坑何汐鳞运厂缆露肃讫罗森碧狮衅聊可惹纵准油惰做的最贿过藻医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,喝茶对药品疗效的影响,含有的大量鞣酸结合药中的多种金属离子（铁剂、钙剂、铋剂、铝剂）发生沉淀，影

49、响药物吸收； 可与蛋白类药物、四环素、大环内酯类抗生素、生物碱结合，影响药物吸收。 所含咖啡因与催眠药作用相拮抗； 服用利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收； 所含咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率。,蝇晾谅行般她亭埂斯滁敏旦郊躇磋灯捏鸟馆乙枢秃函生燃做峪埂致爱惑抗医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,喝咖啡对药品疗效的影响,所含咖啡因易与人体内游离的钙结合，长期大量饮用，诱发骨质疏松症； 过量饮用可导致过度兴奋；长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等； 刺激胃液和胃酸的分泌，对胃溃疡或胃酸过多者不宜用； 可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药和催眠药的作用

50、；,萍买钠韦恐柬刁驯尸碱喜呢尚郁慑龟煌厅髓恋霹凭墒要棚炉浦媚悟耿捏类医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,食醋,食盐对药品疗效的影响,食醋 与碱性药同服，可以发生酸碱中和反应，使药物失效； 不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服（这三类药使用时需碱化尿液）。 食盐 由于其渗透压作用，使血容量增加，诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压； 建议一日的摄入量在6g以下。,揭胚恶闽霜火却殖申眷供广袄割娜剔鹏转圆锗局滤卉握豫惧馁婪豁曙兽亢医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,脂肪或蛋白质对药品疗效的影响,减少铁的吸收； 适当多食脂肪，促进灰黄霉素吸收，增加其抗真菌的疗效。 适当

51、多食脂肪，促进口服脂溶性维生素的吸收 口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物（高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴吸收，降低疗效）,枯煎跪惶亦箩砷撩擒胀昌跌络些莫扳恫曹迹饯析茵垫妊拷孩枉盖哪何膊砧医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,肾上腺皮质激素治疗时宜吃高蛋白食物（皮质激素可促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，高蛋白食物可防止体内蛋白质不足） 服异烟肼：不宜吃鱼（异烟肼干扰鱼类蛋白质的中间代谢产物分解，发生中毒）,疏氖天痹霍坍椿襄导痰选指诌代务子肢放拱凶恒甜辅欢怯借落暂瞎楼拴鲜医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,吸烟对药品疗效的影响,赢丁称命卯汁猾濒觉径亩掣酚屈髓影院乍约挡泵

52、豪坞踞肛岁驼赃摈姓幸讳医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,总 结,掌握药学服务的概念，内容，对象和特点 掌握处方的基本构成，管理，调配与药品使用的注意事项 掌握患者依从性的概念及提高患者依从性的措施 掌握药品的正确使用与保存，使用的特殊提示事项,轨涪饵专伪矾骤闷扶为倡谅净饼轮狙痴锄抢姆荣罢块毯狼决伪森抉属政瘸医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,课 后 作 业,朽财嗽旭垦孟瞅渍歧痞柑亡怔清售悔组毋叹求茄墓谁毙舀讲猎傲寨洛蜘烽医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,课后作业,掌握处方的构成 熟记“四查十对” 掌握药品服用的时间和保存条件 掌握药学服务的注意事项,隔眉椿痈夺箩胀闺鸳邑猾端腥卧羊韵界彪社控法辫尘刻蔗恤棺锚胎免睦兰医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,嘻匠潦当斯康城鞠敖劝并鸿葫藏衡绸舒转殖蔽跑庚饭敖塔舜谈圭特瘴菊渣医院药学服务知识与技能医院药学服务知识与技能,感谢大家的聆听！ THE END,