《头位难产》PPT课件

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1、头 位 难 产,目前产科热门话题,降低剖宫产率：利于母儿身心健康 节约医疗资源,降低剖宫产率的焦点,处理好头位难产 使部分头位难产经适当处理转为顺产,9/17/2020,头位难产的难点,诊断难 1 产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段，预见后 一阶段进展情况及引起头位难产的因素，往往具有多重性， 从而造成判断，分析，预见难。,9/17/2020,头位难产的难点,2 潜伏期临产的界定难，使潜伏期时限判断难。 3 活跃期枕横位、枕后位，能否施转成枕前位， 胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 第二产程不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通过手术助产成功经阴道分娩，判断难,9/17/2020,头位难

2、产的难点,处理难 1、处理的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳 2、要针对产程的不同时期和引起的不同原因， 有针对性的采取不同的方式 3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多 如有母儿损伤则家属理解难,9/17/2020,相关知识点复习,1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程 2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性 3、难产：分娩梗阻或产程延长：停或延长 4、头位难产：头先露所至的难产,9/17/2020,头位难产的发病率及发病机制,发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上 发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变 弱，更难克服阻力，形成头位难产,

3、9/17/2020,头位难产的发病原因,发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与 一 头盆不称：头大，骨盆相对小 或者骨盆及胎儿畸形 或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大 二 软产道异常 三 产力异常,9/17/2020,胎儿异常：畸形 胎头位置异常 过大 头 盆 不 称 产道异常：骨盆狭窄 骨盆畸形 骨盆倾斜度过 大 软产道异常 阻 力 增 加 产力异常：精神，体质，发育 娩出力不足 头位难产 内分泌，药物等因素,9/17/2020,预防一： 预防畸形骨盆的发生女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态的影响愈大。 注意：1 维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势 2 骨盆

4、骨折应及时摄片明确诊断 3 先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜 4 积极防治佝偻病，小儿麻痹症，并对其后遗下肢畸形 进行矫正有利于骨盆保持正常形态,头位难产的预防,9/17/2020,头位难产的预防,预防二：预防胎儿过大，胎头过硬1 孕期注意饮食的调节。并配合一定的体力劳动 避免体重增长过快。 2 延期妊娠41周应考虑计划适时分娩，以免颅骨变硬，颅缝变窄。使胎头可塑性变小。 预防三: 正确处理产程，注意休息，营养，心理调节,9/17/2020,头位难产的诊断,一、病史 既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史 初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常 经产妇有无难产史：原因，处理，

5、经过及母儿预后,9/17/2020,头位难产的诊断,二 体检 1、一般情况：身高、体重 2、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窝 长度 10.5cm、宽度9.4cm ）下肢，手腕围 3 、骨盆情况 骨盆形态，女、男、扁平、猿型 骨盆倾斜度70度过大 骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆 骶骨形态：上下代表深浅 米氏菱形窝长度及宽度 左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带 前后骶尾关节，骶尾翘度,9/17/2020,头位难产的诊断,4、腹部检查 胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动 估计入口平面头盆关系跨耻征 宫缩情况，强度，持续及间隔时间,9/17/2020,头位难产的诊断,5、肛查和阴道检查 检查频

6、率：肛查，产程中10次，每1次/2-4小时，第二产程1次/小时， 阴道查，产程中2次（消毒后进行） 第一次在产程异常时进行，决定分娩方式 第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展 检查内容 a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。若宫颈与胎头可容一指， 警惕头盆不称 b 胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤及颅骨重叠 c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘,9/17/2020,头位难产的诊断,三 B超检测胎方位 胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜15 度定为高直位（高直前位或高直后位） 胎头矢状缝位于骨盆入口

7、横径上，向前或向后偏斜15度定为枕横位（枕左横或枕右横）,9/17/2020,头位难产的临床表现,一 宫缩乏力 原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍 无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现 继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆 不称，胎头位置异常,9/17/2020,头位难产的临床表现,二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿 宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段（5- 7cm），初产妇扩张速度1.2cm/h,经产妇1.5cm/h。 宫颈扩张阻滞：在活跃期，宫颈扩张停止2小时以上 一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分娩预后也更差,9/17/2020,头

8、位难产的临床表现,三 胎头不衔接或延迟衔接 正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接 胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头始终未能衔接者 胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者 胎头下降延缓：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头下降 速率 1cm/h 胎头下降阻滞：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头停止 1h无下降,9/17/2020,头位难产的临床表现,四 产程异常 潜伏期延长是难产最早的信号，应提高警惕 潜伏期16h为潜伏期延长 潜伏期8h为潜伏期延长倾向 活跃期延长，停滞 活跃期延长：活跃期8h 活跃期停滞：宫颈停止扩张达2h以上 第二产程延长 第二产程，下降期：

9、宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟 第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟,9/17/2020,头位难产的临床表现,五 胎膜早破 头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙， 前羊膜囊形成，宫缩时胎膜不能承受强大的 压力而破裂,9/17/2020,头位难产的临床表现,六 母体方面 烦躁不安，体力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调 肠胀气，尿潴留，产程20h可出现，24h症状更明显 先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定 压痛点，出现某一症状即可诊断,9/17/2020,头位难产的临床表现,七 胎儿方面 胎儿窘迫 1 胎心率异常： 胎心率异常160次/分，缺氧早期胎心加

10、速，晚期减速 2 羊水粪染：均匀草黄色粪染的羊水不一定有临床意义 墨绿色大量粪染的羊水有诊断意义 3 胎心监护 4 胎儿头皮血PH测定 胎儿颅骨过度重叠：不适宜继续试产，更不能使用催产素或进行阴道助产， 宜剖宫产 胎头严重水肿，较硬，可跨越两顶骨 胎头血肿，略硬，有波动感，以颅骨为界,9/17/2020,头位难产的处理,一 剖宫产 （一）选择性剖宫产 1 足月活胎无法通过的绝对性狭窄骨盆或明显 畸形，歪斜骨盆 2 头盆明显不称 3 胎儿特殊畸形 联体双胎，双头畸形此类无存活可能 的畸形，即使予以毁胎也难经阴道分娩，且可并发 软产道严重损伤多选剖宫产。其目的是保护母体,9/17/2020,头位难

11、产的处理,（二） 临产过程中应考虑剖宫产者 1 子宫收缩乏力，经积极处理后仍无进展者 2 宫颈始终未能开全者 3 胎头始终未能衔接或严重的胎头水肿，颅骨重叠 严重的胎头位置异常，如高直后位，枕横位中的前 不均倾势，额位及颏后位。在宫颈扩张3-5cm后可 经阴道检查证实 4 临产后产程停止进展，复查有明显头盆不称者,9/17/2020,头位难产的处理,二 试产 骨盆入口的头盆不称，应予充分试产的机会 中骨盆及出口平面的头盆不称试产应特别慎 （一） 一般处理 1 舒适的待产环境及有利的待产及分娩体势 2 注意水分及营养的补给 3 保持盆腔脏器空虚以免妨碍胎头下降,9/17/2020,头位难产的处理

12、,（二）产程异常表现处理 1 潜伏期延长 潜伏期6-8h即可用镇静剂，后考虑用催产素，2-4h仍未 进入活跃期予人工破膜 人工破膜在无明显头盆不称是进行 人工破膜在下列情况可采用 * 不协调宫缩不能被强镇静剂打断者 * 宫颈容受较好或接近完全容受 * 胎头较高，宫颈外口虽未扩张，但宫缩时羊膜囊顺着宫颈向 外膨突。此时前羊水作为一种反作用力阻碍胎头下降，人工 破膜后胎头下降直接压迫宫颈引起宫缩,9/17/2020,头位难产的处理,2 宫颈扩张延缓或阻滞 寻找原因，阴道检查，了解骨盆内部情况并评估胎儿大小 无明显头盆不称，人工破膜。加强子宫收缩，了解胎头方位 无严重胎头位置异常，使用催产素，2-4h无进展或宫颈扩张速率0.5cm/h，剖宫产,9/17/2020,3 胎头下降延缓或阻滞 寻找原因，阴道检查，了解中骨盆及骨盆出口平面情况。宫颈有无水肿，胎头方位及下降水平。有无抬头水肿及重叠 无明显头盆不称及严重胎头位置异常可试用催产素 持续性枕后位及枕横位可徒手将胎头转至枕前位并继续下降至+3或更低，阴道分娩或阴道助产,9/17/2020,9/17/2020,9/17/2020,9/17/2020,9/17/2020,9/17/2020,9/17/2020,谢谢!,