《卫生规划》PPT课件

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1、公共卫生学院 马贞玉,Health Planning,卫生规划,主要内容Main Focuses,卫生规划概述 卫生规划的原理和过程 卫生规划评价 区域卫生规划,我国卫生资源配置的现状与主要问题,现状： 截至2012年6月底，全国医疗卫生机构数达96.0 万个，其中：医院2.3 万个，基层医疗卫生机构92.3 万个，其他机构1.4 万个。基层医疗卫生机构中:社区卫生服务中心(站)3.4 万个，乡镇卫生院3.7 万个，村卫生室66.4 万个，诊所(医务室)17.8 万个。,国家统计局：4国民经济和社会发展统计公报 卫生部统计信息中心：4我国卫生发展情况简报 卫生部：中国卫生统计年鉴,2011年1

2、月-2012年6月全国医疗卫生机构数量及同比增速,主要问题： 由于缺乏宏观调控，缺乏行业的统一指导，资源浪费与缺乏，分布不合理，重复配置等现象严重。 表现为：,1、城乡卫生资源配置失衡,80%卫生资源在城市，其中80%又集中在大型医疗机构，而城市人口仅为30%。 每千人口病床数 城市3.49，农村1.5，大城市每千人口在7以上，北京、上海每千人口达到10以上。 乡镇卫生院有很多连一些常规检查都做不了。 30项常规检查项目，98年调查，做不到20项的全国卫生院有1/3。 城乡人均卫生费用的差距是3-5倍。 城乡卫生资源的利用是有差距的。,2、卫生资源整体配置缺少统一规划,多部门、多主体、多渠道、

3、条块分割，缺乏统一规划，造成资源配置重叠。出现了竞争、争夺资源的现象，表现为：争夺病人、多开药、多检查，造成全国卫生服务需求总量下降。,3、预防与医疗资源配置上重治轻防,卫生保健有三个层次 群体预防保健 个体预防保健 个体治疗(疾病诊治),4、经济发达与落后地区卫生资源配置不合理，公平性差,农村资源的比较（国家卫生服务调查，分四类农村） 千元以上设备 一类 14台 四类 4台 阑尾炎手术可开展(卫生院) 48%可做 15%可做 三大常规 89%可做35%可做 胸透 86.5%32% 细菌培养 9.2%0 防疫站 没有危房(或很少)1/5危房 防疫站54种基本设备，36种是在1件以上；四类农村，

4、只有4种是1件以上。 影响：因病卧床或休工天数是城市的两倍，5%以上的农民把财产卖掉去看病。,5、不同级别的卫生机构资源配置结构失调,我国医院、妇幼保健院等级 级别：一级、二级、三级 等次：特等、甲等、乙等、丙等 资源主要是集中在三级医院，其功能定位混乱，在相当程度上浪费了医疗资源。,6、卫生资源配置存在无序现象,扩张无序，卫生人力资源（医学院校扩招，卫生人力增长会造成卫生总费用增长。） 人力的培养与需求是脱节的。 配置无序：医疗设备不按各地需求配置，在某些地区医疗设备的配置过于集中，远远超过当地需求。,卫生规划的必要性,1、适合国情 2、防病治病 3、适应医学模式转变 4、供需平衡 资源的闲

5、置与浪费是跟以前我国的指导思想有关的。 5、提高效率 6、实现卫生总目标和卫生改革目标 卫生总目标：人人享有健康保健（公平性、可及性） 卫生改革目标：用比较低廉的费用，提供比较优质的服务，努力满足人民群众基本医疗要求。,第一节 卫生规划概述 Introduction of Health Planning,一、概念 什么是规划工作? (Whats the planning?) -为了达到特定目的或目标而建立一整套有效分配资源的综合协调机制的过程。 什么是规划? (Whats the plan?) -为了达到特定目的或目标的蓝图。实体形式。,The plan is nothing; plannin

6、g is everything.,任何一个完整的规划都应说明预期达到的目标是什么，有什么样的策略来确保目标的实现，有什么样的组织活动，由谁来实施，需要多少资源，在什么时间范围内达到既定目标。,卫生规划（health planning）是一个过程。在这一过程中，规划者评价特定地理区域内特定人群的卫生服务需要。,卫生规划（health planning） 指以卫生资源为基础、以提高卫生服务能力为手段、以保护和发展人民健康为目的而制定的一系列行动方案。 包括： 卫生项目计划、 卫生机构计划、 卫生发展计划。,http:/www.who.int/en/ ,卫生规划，又称卫生发展规划，是经济与社会发展规

7、划的重要组成部分，是一种按卫生事业的客观规律确定卫生事业的发展目标、速度和规模，合理配置卫生资源，提高卫生事业整体效益和效率的科学计划方法。 卫生规划的实质是为解决一定的卫生问题，实现一定的健康目标，消耗一定的卫生资源而采取的一系列相互联系的行动。,卫生计划的核心内容是确定目标与实现目标的途径 做什么（what） 为什么这样做（why) 何时做 (when) 何地做（where) 何人做（who) 如何做（how),三、制定卫生规划的意义,卫生规划给出了卫生系统的发展方向。 卫生规划设立了各活动需达到的目标和标准。 卫生规划还可以减少重复性和浪费性的卫生活动，使得卫生资源的利用更为合理和有效，

8、减少浪费和冗余。 卫生规划能够使得所有人员了解某项卫生活动的目标和为达到目标他们必须做出什么贡献。,四、卫生规划的特点,疾病的多样性 医疗方法的不确定性和多重选择性 医疗需求的改变（情感、心理、伦理） 需要卫生规划综合协调统筹,五、卫生规划的原则,1、协调发展的理念 2、可持续发展的理念 3、系统的理念 4、目标和过程的理念,第二节 卫生规划过程,（一）规划工作模型,Planning gap,二、制定卫生服务规划的步骤,背景分析 确定卫生问题与优先领域,拟定目标,修正目标,制定战略,实施战略,监测评估,（一）背景分析,综合性概括过去各项有关工作的开展情况，包括取得的成绩和存在的不足，为确定今后

9、工作的重点（规划的重点）提供背景资料。 现状分析主要从以下四个方面展开： 卫生服务需要及其影响因素卫生服务需求及其影响因素卫生服务供给及其影响因素卫生服务利用及其影响因素。,背景分析的基本思路： 要从卫生服务供需双方入手。 要回答：存在的卫生问题是什么？原因是什么？ 具体要作问题分析、需求分析、资源分析。 1、问题分析 确定主要卫生问题与优先领域。 2、需求分析 目的在于描述问题在社区的人群、空间、时间分布。 3、资源分析 目的在于确定资源的性质、数量、质量。,（二）、拟定目标,1、确定目标（establishing objectives) 目标（Objectives）是指期望的成果。 在卫生

10、规划中，这些成果是卫生组织努力的结果，可能是某个疾病发病率的下降，也可能是某类资源配置的优化等等。每一个规划都应有明确的目标，并能回答下述问题：我们到底要开展的是什么工作？,一个好的目标应至少包含以下几个方面：,What预先决定做什么 Who 何人做 Where何地做 When 何时做 How 如何做,目标举例,1、到2012年特困医疗救助资金增加10% 2、到2012年新募集200户家庭参加合作医疗 3、到2012年平均住院日缩短2天 4、在3年内使病床使用率增加20% 5、到2012年使“药费在医院总收入中所占的比重”减少15% 6、2012年8月完成职工情况调查 7、加强医疗保障力度 ？

11、,2、明确指标 指标是目标的细化，测量指标可以反映目标的实现程度。 常见的卫生指标：卫生政策指标 卫生资源指标 卫生服务指标 人群健康指标,（三）、修正目标,通过环境分析和资源分析,对规划目标实现的可能性进行再评价,如果目标不实事求是,则需要修正；如果不需要改变规划方向，应着手制定相应的策略。 分析环境分析资源SWOT分析,1、环境分析（环境扫描，environmental scanning）,环境分析的主要目的发现本地区在疾病、卫生服务利用和经费等方面的主要问题，明确实现规划目标所面临的机会和挑战，从而确定规划的重点。 分析由回顾性分析和前瞻性分析组成。,回顾性分析应回答下列问题,过去若干年

12、中，特定卫生问题的主要疾病和卫生条件有哪些变化？该特定卫生问题是否好转、稳定或更严重？ 过去若干年中，特定卫生问题的产生、发展、转归及其与卫生体制、社会体制、经济体制的关系。 过去若干年中，特定卫生问题最多的人群是哪些？特定卫生问题对这类人群带来了哪些方面的影响？“受严重影响”人群的社会和经济状况如何？ 描述受特定卫生问题影响的人群所处的地理环境、生活环境状况以及行为方式等，这些因素与卫生问题之间的关系。 过去若干年中，人口如何变动？社会、经济如何发展？包括趋势和程度等等 。,前瞻性分析回答下列主要问题,未来五年、十年或更长时期内，特定卫生问题是否继续存在，抑或越来越严重？ 未来五年、十来或更

13、长时期内，特定卫生问题是否继续影响着特定人群？ 上述人群未来社会和经济条件会呈现何种变化，这些条件变化对于特定卫生总是的解决有何作用？ 整个社会、经济、地理、自然条件会呈现何种变化？这种变化对解决特定卫生总是有何影响？,2、资源分析（analyzing health resources),涉及可用资源包括人力资源、财力资源、物力资源、技术信息、社会评价等。应考虑以下问题： 当前卫生组织的成员拥有什么样的素质和能力？ 组织的资金状况怎么样？ 设备使用效率如何？ 在提供服务方面一贯很成功吗？ 社会公众对组织所提供的服务及其质量的评价如何？是否满意？,3、SWOT分析,乡镇卫生院的SWOT分析矩阵,

14、（四）、制定战略,目标能够持续地得以实现，需借助于对战略的把握。在通盘考虑环境和组织资源的基础上，我们总能从多种战略中寻找出一个最优战略。因此，制定战略的过程包括多种战略的研制和在多种战略中择优两个方面。 从战略的最终目的角度来看，战略可分为 稳定性战略、增长性战略和收缩性战略。,（五）、实施战略,在确定实施计划时，特别需要注意以下几点：,各部门协作关系-制定综合性疾病控制计划, 往往需要卫生部门内外的协作,即纵横协调机制的保证。 完成规划活动的人员-确定为完成某一项任务中各机构的作用及协作关系后, 落实完成该活动所需的人员便是关键。 经费支持-任何战略都需要资源作为贯彻落实的基础。 时间进度

15、-规划战略实施的一个重要方面是制定一个适宜的时间表。 甘特图（Gantt Chart),（六）、监测评估=卫生规划评价,第三节 卫生规划评价,监督或评价的主要内容包括7个方面：,适合程度 进度 效果 影响,足够程度 效率 效益,即适宜度评价、进度评价和结果评价。其中适宜度评价涵盖适合程度和足够程度2方面，而结果评价则包括效率、效果和影响4个方面。,卫生服务规划评价,第四节 区域卫生规划 Regional Health Planning,一 概述,区域-一个有自己的体制、行政管理单位、经济结构及发展水平，人口及文化传统等方面特征的地理位置。 区域卫生-WHO哈雷宣言 指全国卫生系统中具有一定自主

16、权的组成部门，它包括生活在界定明确的行政与地理区域内的一定的城乡人口及对增进健康能够作出贡献的所有机构和部门。,区域卫生规划的概念,区域卫生规划，是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。 换一句话说，区域卫生规划的最终目标就是要使区域内所有人群都能得到他们应该得到的健康需求，同时又要符合成本一效益原则。这个目标可以用国际上公认的三大准则“公平、效率、效果”来概括。 区域

17、卫生规划的周期一般为5年。,我国现阶段区域卫生规划的重点：,区域内卫生资源的优化配置。 少消耗、高健康效果。,区域卫生规划的特点,1.针对特定区域 2.核心是优化配置卫生资源 3.涉及社会各个部门 4.从战略角度研究卫生问题,二、现阶段开展区域卫生规划的目标和原则,1.目标： 满足区域内全体居民的基本卫生服务需求，保护与增进健康为目的，对机构、床位、人员、设备等卫生资源进行筹规划，合理配置。它的目标是构建与国民经济和社会发展水平相适应，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体系，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。最终目标：使区域内所有人群都能得到他们应该得到的健康需求，同时又要符合成本-

18、效益原则。,2.原则: (1) 要从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调。 (2) 要优先发展和保证基本卫生服务，大力推进社区卫生服务。 (3) 要符合成本效益，提倡资源共享，提高服务质量和效率，通过改革认真解决资源浪费与不足并存的矛盾 (4) 要加快卫生管理体制和运行机制改革，对区域内所有卫生资源实行全行业管理。 (5) 要解放思想，实事求是，因地制宜，敢于冲破现有条条框框的束缚，边规划，边调整。,（三）区域卫生规划研制流程,1. 区域卫生事业发展的宏观战略分析与定位 2. 建立能反映宏观战略定位的卫生事业发展目标的指标体系 3. 目标差距分析 4.

19、 确定区域卫生发展的战略重点 5. 区域卫生战略重点的政策策略研究,小结,1.区域卫生规划是当今卫生发展的一种先进思想和科学管理模式，也是卫生发展的行动纲领。 2.我国现阶段区域卫生规划主要解决卫生资源的优化配置，使卫生服务供需关系达到平衡，争取少耗费，高健康水平。 3.区域卫生规划是我国医疗制度改革的一项重要内容。,习题,1对于卫生规划工作而言，现状分析主要包括：（ ） A卫生服务需要及其影响因素 B卫生服务需求及其影响因素 C卫生服务供给及其影响因素 D卫生服务利用及其影响因素 E以上都是,2卫生规划工作与一般规划工作的不同之处在于：（ ） A不考虑感情因素 B提供服务较为复杂 C提供服务

20、方式单纯 D遵循协调发展理念 E具有系统的理念,3以下关于系统的描述，不正确的是（ ） A指一组不可分割的互相联系、互相作用的目标所联系起来的 B静态和动态的有机统一 C系统是我们观察到的真实的世界。 D系统是我们观察世界的一种方式 E系统是一个复杂的整体,4可持续发展的技术关键是：（ ） A保持人口、资源、环境与发展的相互协调 B保持社会、经济、人口与发展的相互协调 C保持自然、环境、社会与人类的相互协调 D保持自然、环境、社会与经济的相互协调 E保持人口、资源、社会与经济的相互协调,5区域卫生规划一般以（ ）为基本规划单位？ A县级行政区域 B地（市）行政区域 C省、自治区、直辖市 D地理区域位置 E以上都不是,6卫生规划协调发展，要求： A适应社会经济发展需要，因地制宜； B适应居民健康需要和需求； C协调各部门的利益； D整个卫生管理体制的协调。 E以上都是,7区域卫生规划的周期一般为（ ）年。 A2年 B5年 C8年 D10年 E15年,谢谢,