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1、如何避免烤瓷冠修复后的颈缘黑线,主讲人：马洪学,关于颈缘黑线,戴用PFM全冠后，一些患者会出现基牙龈缘发暗或龈缘变灰黑色以及烤瓷冠边缘金属色透出甚至冠边缘颜色发黑等现象，其原因在口腔修复界一直存在争议。 学者们在以往的研究中对戴用烤瓷牙后基牙龈缘及PFM全冠边缘出现的变色现象称呼较杂：如“牙龈黑线”、“龈缘着色”、“颈缘发暗”。,临床常见的龈缘黑线现象,全冠龈边缘伸展不足，暴露桩核的金属色或死髓牙的颈部颜色。 金属烤瓷全冠颈部瓷层过薄，透出金属内冠颜色。 金属离子弥散于牙龈组织，牙龈着色，并随着带冠时间的延长其着色程度加深和范围变广。 烤瓷冠肩台制备不足，冠边缘呈肿胀外观，修复体压迫牙龈，使牙
2、龈缺血，颜色发暗。 患者牙龈薄透光性强，PFM全冠戴入后会使周围游离龈和龈乳头呈灰黑色形如伞状的伞状效应但去除修复体后变色即可消失。,发生颈缘黑线的原因,一般认为烤瓷冠边缘的“灰线”是由其金属内冠的材料特性决定的，普通的烤瓷冠是在镍铬合金的基底冠基础上烤瓷而成，色泽偏黑，当烤瓷冠戴牙以后，一方面透过薄层牙龈可以看到基底冠边缘的颜色，另一方面，合金离子镍进入牙龈组织，致使拆除冠以后仍然可见“黑线”的存在 。,发生颈缘黑线的原因,一般认为，Ni-Cr合金的抗腐蚀性能良好6，其表面在100的高温条件下所形成的氧化膜与基体合金附着力良好,能阻止金属的进一步氧化7。但是，实验表明，烤瓷用镍铬合金表面在近
3、1000的高温下经长达4050分钟反复烧结后，合金表面不仅有NiCr2O4，并且有Cr2O3、SiO2、M3B2以及相合金固溶体外漏。尽管一般认为NiCr2O4尖晶石结构可以满足保护性氧化膜的条件，但这种合金上形成的含有大量缺陷的复杂氧化物并不具有保护性,发生颈缘黑线的原因,PFM全冠金属氧化膜的电化学腐蚀 ：。考虑PFM内冠的金属材料特性与黑线的形成有关。镍络合金冠的组织面及颈部肩台部位在烤瓷过程中产生的不完整氧化膜与牙体组织及颈部肩台间存在微小间隙，且牙周各种粘结剂均有一定的溶解性，导致金属氧化膜在唾液及龈沟液口腔微电解质环境中发生了电化学腐蚀，在腐蚀过程中脱落的腐蚀产物可能是导致基牙龈缘
4、变灰黑色的原因。 金属的腐蚀是其与周围环境介质之间发生化学反应或电化学反应所引起的破坏和变质。存在在锈蚀、金属氧化和侵蚀三种形式。,牙龈黑线的形成,Sakai等对全冠或桩核全冠修复体患者褐色着色的牙龈组织进行了病理学检查，在电镜下可见电子致密型颗粒周围有黑色素围绕，x线能谱检测到了银、硒、硫等元素；他指出镍铬合金烤瓷冠基牙龈缘变灰黑色的原因可能是金属元素的沉积影响了黑色素的代谢，诱导黑色素在固有层的病理性沉积 。,发生颈缘黑线的原因,牙体牙龈的透光性 ：正常牙龈的颜色为浅粉色，其颜色与牙体中部及牙根的透明度密切相关。从光学角度讲，牙龈获得光线的途径一是通过既有棱镜效应和折射效应的牙釉质进入牙本
5、质和牙骨质。二是来自穿过牙龈组织的透射光线，这两部分光线使牙龈具有足够的透明度而使牙龈呈现出正常的粉红色。当PFM粘戴于基牙时，由于金属基底冠的存在，对经牙釉质进入牙龈的光线产生阻挡，牙龈仅能获得穿过牙龈组织的透射线导致牙根的透明度下降，牙龈由于映射出牙根的阴影会呈现发灰或发青的颜色。,发生颈缘黑线的原因,PFM全冠龈边缘处的牙体预备 不足、不标准，会影响修复体边缘的封闭性和密合性，易导致金属烤瓷边缘金属色透出。对美观要求较高的前牙，颈部肩台最好置备成深入龈沟内0.50.8mm，且有1.2mm以上的宽度，肩台应呈斜坡型或凹面型。同时要求冠边缘应放置于未侵袭牙周生物学宽度（bidogical w
6、idth）的位置上，在临床操作中将排龈线插入龈沟，排龈线上部的位置即可作为冠边缘放置的位置标准 。,发生颈缘黑线的原因,PFM全冠边缘设计的形式 PFM全冠边缘设计的形式对修复体边缘的封闭性及美观性影响很大，+PFM全冠颈缘肩台形成及冠边缘位置设计不合理可导致冠边缘金属外露，且由于金属基底冠牙颈部分较薄，在技工制作过程中经数次加热变形而导致边缘合适性下降，这样金属基底冠边缘处，金属、遮色瓷、牙本质瓷三层集中在一条线上易暴露金属黑线。,发生颈缘黑线的原因,主要是技师的技术操作：例如石膏模型上肩台的修整；蜡熔模的颈缘成型；模拟牙龈的制作，以及牙冠颈部形态与游离龈之间正常张力的恢复。等,如何避免,针
7、对损坏程度不同的患牙，设计不同材质的桩核和冠修复体，例如可选用瓷桩结合全瓷冠可达到最佳美容效果。 二氧化锆全瓷牙 氧化铝内冠全瓷牙,如何避免,根据患牙牙龈的具体情况（如牙龈缘的厚度，可利用的龈沟深度等）及经济情况共同决定全冠的种类，选择最适合的设计方案 全瓷牙优于贵金属烤瓷牙优于纯钛烤瓷牙优于半贵金属烤瓷牙和钛合金烤瓷牙优于钴铬合金烤瓷牙优于镍铬合金烤瓷牙,如何避免,正确的烤瓷冠边缘设计：金属颈环设计、全瓷颈环设计、瓷和金属混合颈环设计。 普通烤瓷冠边缘可用肩台瓷（即全瓷颈环设计），可明显改善边缘黑线问题 。,金属烤瓷冠全瓷颈缘技术,金属烤瓷冠全瓷颈缘技术是用瓷边缘替代传统的金属烤瓷边缘，使金
8、属层和瓷层不在同一边缘线上，瓷层直接掩盖金属基底面与牙龈接触，避免金属着色出现；同时它使金属烤瓷修复体颈部透明度增加，美学性能远高于传统的金属烤瓷修复体。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术对基牙颈部肩台的制备要求较高：肩台理想宽度应为08-12mm，肩台与根面形成的角度90-100，外形线正规或圆滑。,全瓷颈缘的金属烤瓷冠,如何避免,选择正确的肩台类型：135度凹面肩台优于90度直角肩台 选择正确的肩台位置：烤瓷冠边缘应延伸到牙龈沟内0.5mm1mm，并且光滑移行 保证足够的唇颊侧肩台部分瓷层的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）,如何避免,我觉得影响修复体边缘适合性的最重要的原因就是肩台类型、
9、印模技术和排龈方法。,如何避免,排龈方法：物理排龈法、化学排龈法、混合排龈法。 .牙线排龈：两次排龈法与两层排龈法 1.两次排龈法：牙体预备至龈缘.一次排龈.在预备至龈沟底.预备肩台.取出龈线.精修.二次排龈.精细印模 2.两层排龈法：细牙线在底，上边再压一根粗牙线，一般用于龈沟深或龈缘松弛时 3.牙龈线的选择，可以用编织排龈线，双股搓捻排龈线，或添加肾上腺药物的排龈线， 4.牙线排龈技术要点：干燥环境；压牙线器械合适；压牙线力度不可超过10g;压牙线时间不得超过20分钟 。 排龈膏排龈：这种方法临床上用的少 临时冠排龈法：有效防止牙龈缠绕。,如何避免,印模技术：精细印模材料针管注射法优于直接涂抹法 针管注射法要领：边撤排龈线边注射；注射头一定没于印模材内从一点开始环绕牙颈部逐步推开法。 印模材料：硅橡胶和寒天琼脂印模材料最佳。,
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