科室医疗质量与安全管理工作总结

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1、科室医疗质虽:与安全管理工作总结科室医疗质虽安全管理工作il划科室医疗质量与安全管理工作总结篇一：XX年医疗质量与安全管理分析总结人民医院XX年度医疗质量与安全工作总结XX年我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全院职工 的努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数 和住院 病人数都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情 况下医院领 导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础 上，高度重视医 疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首 位，不断地完善工作制度，加大监督力度，保证医疗质量与安全。一、加强管理组织，更新各相关规 章制度。为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医

2、疗质 量与 安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作中的制度 及流程。并对全院的医疗质量安全工作进行有效的 督导、评价。 针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。（一） 医疗管理为继续贯彻我院“三级综合医院工作”，院领导统筹安排， 医院多次多方式组织学习了 “三级医院”的考核标准，并进行分 部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次 更新了文山州人民医院制度汇编，基本覆 盖了全院的工作流 程。为医疗质量与安全工作的深入开展奠 定了良好的基础。通过 不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度 有明显改善。科室医疗

3、质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划（二）学习、活动情况坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的 主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修 学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。（三）医疗质量与安全检查医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医 疗质 量管理及医疗安全，全而提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗 安全意识是医院的首要任务。我院自开展“创建三级医院”后，医 疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督 导检查。检查部分环节如下：1 病历质量书写规范情况。我院病案质量管理委员会对我院XX年1-11月份归档病 历进

4、行抽查，共抽查了 3856份病历，覆盖全院各临床科室，涉及了病 历中的各相关环节，包含病案首页、出入院记录、病程记录、麻醉 记录、手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、 会诊记录单等。督查中发现部分病历存在缺项情况（患者的基本个 人信息填写不全、疾病编码填写不完整、既往史、个人史和既往史 描述过简、病程记录内容不规范、知情同意书上未注明签字日期、 知情同意书未 让患者签名并按手印、知情同意书上书写内容有缺 陷、有辅助检查报告单而无医嘱等相关问题）。病历分级汇总如下： 图例表明：我院自XX年1-11月份，甲级病历呈上升趋势，乙级 及丙级病历呈下降趋势。表明我院病历质量有改进，医疗

5、质量有提高。但乙级及丙级病历仍占一定比例，病历书写仍需进一步提 高。2 归档病历中门诊与出院诊断符合情况。图例表明：XX年以来，同期我院门诊与出院诊断符合率呈上 升趋势，诊断符合率处于较高水平，表明我院医疗质量 正在提高， 医务人员业务水平有上升，医院正有条不紊的运 营中。3 平均住 院日分布情况。图例表明：XX年以来，我院同期“平均住院日”呈下降趋势， 反映了我院自开展“等级医院评审”工作以来，一直持续整改，坚 持以“等级医院评审”为契机，以服务病人为终点，持续改进医疗 服务，尤其是开展“单病种”及“临床路径”有明显成效。年-XX年 临床 路径实施情况分析。XX年-XX年我院临床路径在入径病

6、种人数、入径总数、入组 率、完成人数、完成率方面基本成逐年上升趋势，其中乂乂年入组 率较XX年低4%，经引起重视，加强管理之后，XX年明显升高。从上表可看出，除XX年4月份以外，我院每月临床路径指标 篇二：XX年医疗质量及医疗安全管理工作总结医疗质量及医疗安全管理工作总结XX年，根据医院医 疗质 量及医疗安全管理委员会工作计划，制定了多项目标，并一一执 行。但仍存在许多不足之处，在今后工作中仍需不断改进和完 善，现将XX年医疗质量和医疗安全管理工作总 结如下：一、依法执业管理为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务 科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学 习与落实

7、。加强执业准入管理，要求各科主任严把入关，无执业 资格人员必须在执业医师指导下进行执业。二、制度建设、继续完善各项制度在执行各项医疗规章及操作规范的同时，医院修订了医、 药、技管理规范及各临床专业诊疗规范。三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：医务科对 全院 各临床科室进行质量检查。严格按照病历书写基本规 范的要 求，每月组织至少进行一次病历质量督导检查。四、主要存在的缺陷1、医疗质量：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主 要表现 在上级医师查房记录完全雷同，常规检查不完善，病 历中出现许 多逻辑错误（如患者姓名、性别、年龄、出入院 诊断不一致等）， 重要异常检查结果无分析、无记录，诊断依据

8、不足，部分医师或 者护理人员应该签名的地方未签字，日常病程记录书写不及时，手 术安全核查及手术风险评 估不完整等等。（2）部分科室抗生素 使用不规范（3）部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。五、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入 关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断 有标准，治疗有依据。3、做好病历书写基本规范（XX年版）的培训工作，提高 病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和 执业水平，持续改进医疗服务质量。4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准

9、。5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管 理制度和责任。6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及 病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导 检查，至少每月一次。篇三：XX年上半年医疗质量安全管理工作总结XX年上半年医疗质量安全管理工作总结年年初以来，根据医院XX年医疗质量管理委员XX会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍 存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将XX年半 年医疗质量管理委员会工作总结如下：一、依法执业管理：为进一步加强依法执业的执行与 落实， 保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、 落实

10、、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法 规学习，科室每月学习1-2次，全年定期组织全院性考试，学习内 容以中华人民共和国传染病 防治法、医疗机构管理条例、 执业医师法、母婴保健法、医疗事故处理条例、药 品管理办法及麻醉药品和精神药品管理条例等，要求每次学 习有记录，加强执业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理 实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医 师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩 处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，6月至9月 组织开展了医德医风教育活动。通过学习，提高了全院职工依法行 医的意识，保障了医疗安全，医院

11、医疗纠纷和投诉有了大幅度下降， 医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止，今年上半年 全院医疗纠纷发生10件，无医疗事故发生。二、制度建设：继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查， 把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负 责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示 上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记 录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行 情况。（2）加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五 位病种并熟悉。（3）督促各科室根据本科专业特点，制定并

12、实施 常见病诊疗方案和临床路径。（4）病历书写和病案管理：严格按 照中医病历书写基本规范的要求，每周进行二次医疗文书质量 督导检查，有效降低了缺陷病历率。为配合病历书写基本规范 （XX版）的实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医 务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必 须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行 病历书写基本规范，把运行病历的检查 作为重中之重来检查， 对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记 录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情 同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量， 可能造

13、成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知 情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从 医疗坏节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处 罚。2、加强三基培训与考核制度的执彳丁与落实为提高我院的医疗 技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，科室组 织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科 每年组织2-4次培训学习，进行2次考 核，定于6月和12月进 行。三、质量管理初见成效1、实绩：今年1-6月，门诊量15582人次，同比增长,急 诊847人次，危重病例抢救31人次，平均留观时间天；出院病人 数为6241人次、同比增长;全院病床

14、工作日为51210天、同比 增长;病床使用率为，同比增长;，病床周 转次数、同比减 少8%；平均住院天数天、同比减少天；手术例数为541例，同比 增长;各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃 镜检查452人次；服务理念改善了，加强医患沟通,促进了医患关 系的和谐发展，医患矛盾减少，医疗纠纷下降，加强了对患者知情 同意权及隐私权的保护工作。2、医疗质量 近半年来，全院总的来说，医疗质量较上 年明 显改善，但仍有个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及 抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。3、服务（1）加强医患沟通，构建和谐医患关系近半

15、年来， 加强医患沟通建设，把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员 在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手 段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技 术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后 的管理中。（2）找缺陷，抓整改，提高病人满意度医院狠抓服务 缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实 及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。（3） 医患矛盾减少，医疗纠纷下降。四、上半年度主要存在的缺陷1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划时，

16、在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。2、医疗质量：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主 要表 现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论 记录不规范上，打印病历常有出错现象。（2）抗菌素应用，部 分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书 写不规范，甚至有个别医师未书写。五、持续改进措施1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断 有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和 费用之目的。3、继续做好病历书写基本规范（XX年版）的培训工作，

17、提高病历书写质量。强化“三基三严，不断提高医务人员业务素 质和执业水平，持续改进医疗服务质量4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系5、做好住院病房搬迁前的统筹安排和协调工作。墨江县人民医院医务科XX年7月15日篇四：XX年医疗质量安全工作总结汇报XX年医疗质量安全工作总结汇报XX年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支 持下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化 诊疗设备。服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶。院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医 疗质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理 人员，增添办公设

18、施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法， 签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗 质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠 纷较 往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的 良好氛围。一、领导重视 全员参与院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院 发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将 铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中 的重中之重。要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共 管，才能确保医疗安全。(-)注重安全教育强化安全意识1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳 光心

19、 理教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300多人 深受教育，从根本上认识到做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊 疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风， 无私的奉献精神。2年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组 织学习了侵权责任法、执业医师法等相关的法律法规，总科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在 自己身边事件危 害性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗 安全的重要性和必要性。3开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育

20、会，会 上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例， 分析败诉赔 付原因，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷 直接根源。（二）开展专项整治 注重实际效应今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐患排 查活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案， 明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活 动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人 参与，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33 件，涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医 院针对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任 人，使排查出的

21、安全隐患得到整改。二、健全管理机制狠抓措施落实医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到 诊疗 过程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住 关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保 安全，有效防范医疗纠纷发生。（一）提升专业技能提高医疗质量为了提升服务能力，我们制定了提高服务能力实施办法， 从核心制度，“六个三”管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生 素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十项目标，手术安全 核查等六个方而抓起，特别是抓好医疗环节“六查”，一是主管医 生每日查房不少于两次；二是上级 医师对新入、危重、诊断未明、 治疗效果不好病人重点检查，

22、每周不少于两次;三是主任（副主任） 或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断， 治疗计划，决定重大手术及特殊检查，每周不少于一次；四是科主 任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自 查一次；五是值班医师对全科病人必须巡查一次，危重随时查看; 六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施 落实，护理操作技能等。（二）提升服务满意度 不断改进工作作风医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在创建 人民 满意医院活动中，制订了提升服务满意度实施办法，其目的 是通过征集，改进，落实服务对象意见和建议来提高患

23、者满意度， 我们的具体做法：一是逐人发放住院患者满意度调查表，元月至9 月份共发、放回收住院患者满意度调查表10569张，回收率达, 住院患者满意率在98%以上，使每位住院患者都有权利间接参与医 院管理。二是发放“满意医生、满意护士、满意医技工作者”调查科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划问卷，元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评选出满意 医务工作者125人次，均给予表彰奖励。三是发放护理质量调查表， 每季度发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作质量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征 集意见和 建议100多条，对征集到意见和建议召开专

24、题会议 予以落实。五 是发放医院工作人员满意度调查问卷，临床医生、护士以科内住院 病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数， 窗口服务人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进彳丁综合调 查，共发放调查问卷380份，全面了解其服务质量和满意度，作为 先进个人和科室评选主要条件。（三）加强投诉处理严格奖惩兑现制定了医院投诉管理办法，健全了组织机构，指定了专 人负责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月至9月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不 同程度处理，共处罚金7200元，同时书面检查，大会 检讨，通 报批评。本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期 明显

25、下降。（四）注重医疗环节 抓好质量安全医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医 疗质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心 制度落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌 诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广 大医务人员核心制度铭记率显著提高，违背核心制度的人或事明显下降。为加 强坏节管理制订了医疗质量自查督查月报制度，临床、医技 科室每月将自查情况以自查表（临床35个项目，医技20个项 目）形式逐项自查上报质控科。职 能科室结合职责范围，每月由 分管院长带队深入科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通 报。涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并

26、定期下发 督查通报。（五）加强无缝隙化管理保诊疗环节连续性从XX年开始我院就实行了行政总值班履行医疗质量 查房 的管理规定，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管 理工作连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临 床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职 能部门监管的缺陷， 确保质量安全管理工作无缝隙化。篇五：XX年医疗质量安全管理工作总结中医医院XX年医疗质量安全管理工作总结XX年我院认真学习贯彻党的“十八”大精神和新医改政 策， 以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中 医医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗 旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。

27、同时不断加 强医疗安 全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实 现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划-、医疗质量及安全管理(-)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理医院建立了 医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建立了院科两级医疗质 量管理组织的质量保障体系，科主任负责本科医疗质量管理工作， 医务科组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评 价医疗质量管理工作，定期进行医疗质量和安全教育，提出医疗质 量管理与持续改进方案，并建立质量管理目标、指标、计划、措施、 效果评价 及信息反馈等。医院建

28、立完善了医疗质量管理责任追究 制度，加强基础质量、环节质量、终末质量管理，用诊疗常规、 临床路径规范诊疗行为。严格执彳丁每周一次的业务大查房、每 月一次的行政大查房和节假日院长、职能科室、科主 任巡查制度， 及时发现问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊人 次，同 比增长_%,住院一人次，同比增长_%,床位使用率-%，各类手术一台 次，同比增长_%。住院治愈好转率_%,抢救各类危重病人一人次， 抢救1成功率全年完成部分县级领导干部和部分单位企业职工的体 检工作，共计一人次。全县慢性病体检一人次，残疾人体检一人 次。(二)优化医疗服务流程，提高医疗 服务质量我院坚持以“病 人为中心”的服务理念

29、，以“三 好一满意”为目标，完善了医疗 服务的各项措施，做到安排 合理、服务热情、流程顺畅，加强医 患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度；积极改善就医科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程” 活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务， 充分调动广大护理工作者的积极性，努力为患者提供安全、优 质、满意的护理服务。（三）开展了病历书写质量评比活动按照国家中医药管理局中医病历书写基本规范和医 疗 机构病历管理规定，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每 月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历

30、书写考 核。住院病历甲级病历率_%，无丙级病历。（四）强化了医院感染管理按照医院感染管理办法和二级中 医医院评审标准（XX年版）相关要求，制定了各种应急预案，对 口腔科、手术室、急诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的 加强管理和监控。制定了医院感染管理手册、科室医院感染 质量自查本，成立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作， 在生物监测、消毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度， 医疗废物处理率为一%,医院感染率为全年开展现患率一次，实查 率为一%,开展生物监测一份，合格率每季度进行院感相关知识培 训一次，参学率_%,全年一次院感理论知识考试，合格率_%，全年无 大型院内感染发生

31、。（五）加强急诊、急救工作成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急 救基 本技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应 复杂情况下应 急抢救工作需要。（六）加强临床输血管理 工作加强输血管理工作，严格执行了临床输血技术规范及 医疗用血管理办法等制度，严格执行输血技术操作规 程，掌 握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血 感染方案。 全年输血一人次，输血量一毫升，成份输血100%,无违规用血和 输血差错事故发生。（七） 加强了临床检验质量控制工作根据病原微生物实验室生物安全管理条例、科室临 床 实验室管理办法等有关规定，全面

32、加强了实验室生物安 全、质 量控制和管理工作；提供了 24小时急诊检验服务，满足了临床 需要；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评 价。VI）、传染病管理工作按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类传 染病一例，死亡病例一例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信息 络运行正常。（九）加强医师定期考核按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立不 良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、医德医 风。继续教育学分达标。XX年对一名执业医师、助理医师进行考 核，全部合格。科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划（十）临床路径管理3针对医院实际，

33、医务科制定了医院的中医临床路径管理 规 定，并牵头制定了一个试点专业，一个试点病种的临床路径实施 方案，全年进入路径一例，入组率_%，变异一例，退出路径数一 例，临床路径例数占全部出院病例数比例_% 平均住院日一天。（十一）中医药指导工作在县医学会的协助下，举办了一次全县乡镇卫生院及乡 村医 生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计一人，教 学学时， 不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民 群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认 识和了解，充分享受 到“少花钱，治好病”的实惠。二、护理质量及安全管理护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务， 确保护理安全为目标。认

34、真落实各项规章制度并严格执行。通过质量控制阻断和改 变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。 坚持每月护士长例会；每季度护理质量管理会议；护理不良事件分 析讨论专题会；护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作计 划完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整 改措施。认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论 工作。继续在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划人满意度为_%。全年完成业务指标：抢救危重病人一人次，抢救成 功率_%,住院病人数一人次，门诊观察病人一人次，静脉输液一人 次，输

35、血一人次，4静脉推注一人次，肌肉注射及各类皮试一人次，导尿一人次，口腔护理一人次，洗胃一人次，氧气吸入一人次，超声雾化 一人次，手术台次一台次，中医护理（拔火罐、艾灸条、中药外 敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、TDP等）一 人次。护理文书书写合格率_%,急救物品完好率_%,常规器械消毒 灭菌合格率褥疮发生次数为病人满意率为_%。三、后勤及安全管理以坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、服务临床”的原 则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和 院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障。四、医疗质量安全事件管理 开展全员医疗质量安全教 育， 提高了医疗安全意

36、识。认真执行医疗质量安全事件报告暂行规 定，医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法，我院制定了重 大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安 全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明 确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取 特殊管理和措施。医院定期上报医疗质量安全事件，全年共上报 一件。全年无医疗事故发生。全 年无医疗纠纷。五、其它工作医院5篇六：XX年上半年医疗质量安全管理工作总结科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划XX年上半年医疗质量及医疗安全管理工作汇报年年初以来，根据医院医疗质量及医疗安全管理XX委员会工作计划，拟定了医

37、疗质量控制工作指标，并逐 步落 实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善， 现将XX年上半年医疗质量和医疗安全管理委员 会工作总结如下:一、依法执业管理：为进一步加强依法执业的执行与落实， 保障医疗安全，医务科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落 实、反馈、组织学习与落实。加强执业准入管理，要求各科主任严 把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者 严格按执业准入管理进行惩处。二、制度建设、继续完善各项制度，狠抓落实，在执行各 项医疗规章及操作规范的同时，医院新修订了医、药、技管理规 范及各临床专业诊疗规范，补充制定了医疗事故、医疗差错的管 理办法，医疗质量考

38、核细则，科室会诊制度，医务人员紧急替代 制度、医务人员紧急替代管理流程等。三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：医务科对 全院 各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量 检查内容、在病历书写和病案管理上，严格按照病 历书写基本 规范及湖北省住院病历评分标准XX版的要求，每周至少进行一次医疗文书质量督导检查，有效降 低了缺陷病历率。总的来说，全院医疗质量较上年明显 改善，但仍有个别科室主任未认真覆行好医疗安全核心制度，部分医生安全 意识不强；合理检查，合理用药及抗菌素使用 上有所改善，很多 指标明显提高。四、加强医患沟通，促进了医患关系的和谐发展，医患矛盾 减少，医疗纠纷下降，

39、1月至9月全院医疗纠纷发生5起，科室 自己调解，医务科参与的4起，医院及医务科直接参与 解决的一 起，无医疗事故发生。加强了对患者知情同意权及隐私权的保护 工作。把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院 后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、 本院情况，使病人了解自己的病 情及医院的医疗技术水平，认真 听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。五、主要存在的缺陷1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不 及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情 况。2、医疗质量：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主 要 表现在上级医师查房记录

40、（与首次病程记录相同者多），打印病 历常有出错或直接粘贴错误等现象，常规检查不完善，医嘱重整及 用法不规范，更改医嘱病程误分析，检查及检验结果阳性不及时分析及处理，诊断依据不足，鉴别诊断 简单，明确的诊断未按诊疗规范做治疗，医患沟通不规范（比 如：谈话记录内容不详细、医生或患者不签名等）、手术安全核科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划查及手术风险评估不完整等等。（2）抗菌素应用，部分科室未 严格掌握指征存在滥用抗菌素情况及越级使用抗菌药物的情况。（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。六、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：1、加强法律法规的学习，加强督查

41、力度，严格把好执业准入 关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断 有标准，治疗有依据。3、做好病历书写基本规范（XX年版）的培训工作，提高 病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和 执业水平，持续改进医疗服务质量4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管 理制度和责任。6、病历质量实行科主任和责任人负责制。现运行病历由医务 科、护理部定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相关科 室主任或质控医师定期或不定期进行病历会审，至少每月一次。7、结合我院实际完善医疗管理制

42、度和工作流程，保证医疗安 全。8、完善医疗质量考核方式，严格执行医院医疗质量管理办法。医务科XX年9月23日篇七：XX年1-6医疗质量安全工作总结科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划XX年1 -6月医疗质量总结为贯彻党的十八大精神，坚持“以人为本”的科学发展观， 开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的 医院管理 年，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人 民服务的宗旨， 加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确 保医疗安全。XX年1-6月在院领导的指导下，在全院各科室主任、 护士长的支持和帮助下，在医生们的团结努力下，我们在医疗质量 及安全

43、管理方面做了不懈的努力，现将XX年1 -6月医疗质量总结 如下：一、医疗业务质量总结（一）、病历质量XX年1-6月全院及各科病历质量见下表：XX年1-6月儿科、产科病历甲级率均达到或超过90%,特别 是像张华彬、金平、胡春明、谢丽、肖金莲等医师病历质量较 好，但XX年上半年我院病历甲级率、病历总体质量 仍较低，共 出现3份丙级病历（其中儿科2份、产科1份），未达到消灭丙 级病历的目的。目前，主要存在以下问题：1）、首先还是科主任和上级医生对病历质量把关不严，不能 对下级医师的病历进行及时修改、签字，不能督促下级医师及时完 成病历。上级医师对下级医师书写的病历和医嘱很少进行修改，有 时病历中出现

44、明显错误亦未修改，仅仅限于签字，未真正起到上级 医师的作用。2）、不能认真执行三级查房制度，多数住院病历（特别是疑 难危重病历）的重要查房记录均为一般经治医师书写，往往仅写上“XXX同意以上治疗意见”，对上级医师查房情况、对疾病的分析、 诊疗方案意见和建议大多数无详细记录；上级医师或科主任仅限 于签名，对此并无修改。3）、病历中常存在主诉、现病史、诊断等不一致的情况（儿 科情况较明显），反映出医师业务素质水平有待进一步加强，医务人员应加强业务知识学习，科主任和上级医师有责任加 强对下级医师的指导。4）、病历中的既往史、个人史、喂养史、家族史以及体格检 查等，常有医生虚构的成份（24小时后补记）

45、，反映出 医师在患 者入院时，对患者询问病史及体查时马虎、简单，敷衍了事，检查 观察不仔细，粗心大意，责任心不强。容易造成误诊、漏诊，对病 情发生变化不能及时发现。5）、不能在规定时间内及时书写病历、病志，病历记录马虎 潦草，书写前未理清思路，书写时任意涂改，为医疗纠纷埋下隐患。 甚至归档病历仍有较多空白处，不能及时完成、完善病历。6）、多数医师似乎为了完成任务而每3日书写一次病志。往 往患者病情变化或有重大治疗方案的更改以及检验检查结果，均 未能及时记录分析。病历及病志中存在流水式、内容空洞，缺乏对 患者病情变化的分析、下一步的诊疗计划等，不能反应出医师的医 疗水平。科室医疗质量与安全管理工

46、作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划7）、患者入院时、住院期间及出院时三次谈话记录有不及 时记录的现象，仍有在患者出院时（或入院时）三次谈话作一次进 行的情况（个别只有“要求出院” 一句话）。进科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划行重大治疗更改时，个别医生不与患者及家属沟通交流或不及时 交流，或交流后不写谈话记录。或谈话前不作全面考虑，所谈内容 空洞，上、下级医师所谈内容不一致，漏项较多，或妄自评论其他 科室诊治方案，为纠纷留下隐患。8）、疑难危重病人，不能及时进行会诊或进行病例讨论，容 易产生安全隐患。科间会诊应该由主治医师以上级别医师参加， 科间会诊缺主治医师签名。

47、对此，各科主任应高度重视。9）、诊疗计划和长期医嘱诊疗考虑不周全，频繁开停医嘱 的情况较为常见（儿科较多见）。不合理、不规范用药情况仍然 较为严重，仍有小病大治或超标准使用抗生素的情况；联合使用抗 生素不合理。10）、处方涂改现象比较明显（妇科门诊多见），药物总 量、药物剂量等数字涂改较多。XX年下半年全院各科室一定要从抓病历质量为突破口，进一步提高病历质量，消灭丙级病历。（二）、“三基三严”7月份技能月活动，我们不少的医护人员取得了优异的成绩，同时我们也看到了我们医疗、护理队伍中存在的不足，特别是 低年资医疗、护理人员，基础理论不扎实，基本技能操作不熟 练，理论与实践相结合的能力还较低。1、

48、三基理论竞赛：反映出少部分医务人员对医学的基础知 识掌握不牢，对基本的概念和基本的理论模糊，有的甚至完全答错。2、体格检查：反映出个别医师平时未能重视基本功的 训练， 手法生疏、操作不规范、检查顺序颠倒、遗漏检查内容等，甚至有 的检查项目根本不会做的现象。3、病历质量整体水平不高，主诉用语不简洁，不能反映疾病 的基本情况、遗漏阳性体征、病志记录存在记流水帐的形式、缺乏 对病情变化和检验检查结果异常的分析、缺乏治疗方案改变的依 据等等，病历质量是目前我们急需改进和 提高的弱项。3、洗手：7步洗手法，临床医师洗手程序不规范的现象较为 普遍，特别是医技科室有较多人员不会做。个别医务人员对洗手的 重要

49、性认识不足。今后我们要培养医务人员在操作前后洗手的习 惯，培养无菌意识，才能有效预防交叉感染的发生。4、换药：部分外科系统医师在换药过程中，操作不规范、未 掌握操作过程的基本程序、缺乏无菌意识、甚至左右两把锻子不分 等现象。我们医务人员在今后的换药、手术或其他操作中，一定要 牢记无菌观念，按规程进行操作，确保医疗质量。（四）、合理用药XX年全院各科使用抗生素统计21、无适应证或适应证不明确，随意使用抗生素。对病毒性肺 炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。2、不熟悉药物的理化性质和作用特点，对抗生素使用的剂量、 溶媒、给药间隔时间和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治 疗效果。3、不合理的联合用

50、药，临床常见两种或多种联合用药，出 现杀菌剂与抑菌剂同时使用、同类抗生素联合应用的现彖。此类 联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药 源性疾 病。4、试探性用药，在没有细菌试验报告或血象检查报告，医 生仅根据不成熟的经验，而进行的撒大式用药，频繁更改抗生素 的用药种类和用药量，缺乏针对性。35、经济因素的影响，少数医生在个人经济利益的诱惑下， 忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能 力或对公费 医疗患者开大方开贵药，造成药物的浪费，加重患者的负担，严重 的影响了抗生素的合理应用。今年我们要加强合理使用抗生素的培训工作，特别是针对年 轻的医务人员，要让他们认识合理使用抗生素的重

51、要性，掌握在处 理感染性疾病时应掌握的原则：（1）严格掌握适应证，凡属可用 可不用者尽量不用，一种药物能够奏效时就不同时使用几种抗生 素，以减少细菌接触药物的机会。（2）严格掌握剂量、疗程，以保持有效抗菌浓度，控制耐药性发展，同时避免长期用药，防止药源 性疾病的产生；（3）充分掌握药物的作用特点和药理性质，对抗生 素的抗菌谱、作用机制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及 制剂组成、剂量、给药途径等做到心中有数，做到有的放矢；（4） 注意特殊情形时的用药，特别是对患有肝肾功能疾病、老年人、孕 妇、儿童等特殊人群，使用抗生素的特点。（五）、麻醉药品管理XX年麻醉药品使用情况体麻醉剂使用量呈明显下

52、降趋势，特别是度冷丁使用量 呈现 出急剧下降，口服盐酸吗啡控释片使用量呈显著上升。这与全院医 务人员强化学习麻醉药品、精神药品处方管理规定、医疗机 构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等相关制度和法规，以及 学习“WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则”有关，取得了成效。我们 仍需继续努力改变观念、进一步降低度冷丁的使用量。2、门诊使用磷酸可待因片得数量明显上升，要求临床医师注 意患者的使用指征。3、绝大部分医务人员能够做到麻醉药品处方 书写规范、工整。4、在麻醉药品使用过程中，少数医务人员没有对首次使用麻 醉药品的患者建立相应的病历并签署麻醉药品、第一类精神药品 使用知情同意书在新的一年里，我们仍要继

53、续组织医务人员（特别是年轻医 师）学习掌握麻醉药品、精神药品处方管理规定、医 疗机 构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等相关制度和 法规，强科室医疗质量与安全管理工作总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划调WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则，为患者进行镇 痛治疗。（六）、用血管理XX年全院用血量统计4目前存在的问题为：1、用血指征控制不严，有扩大用血范围的倾向。2、输血申 请单存在着科主任或上级医师未签字的现象。3、血 浆使用率过 高。今年我们要继续各临床科室及检验科一定要高度重视，要组 织医务人员（特别是年轻医师）学习掌握临床输血技术规范、 医疗机构临床用血管理办法（试行）、中华人民共和国献血 法等

54、制度和法规，严格掌握输血适应症和输血指征，进一步降低 我院用血量，防止发生输血反应和输血 感染。（七）、传染病管理及社区卫生服务XX年我院被评为“XX年度湖南省疫情报告先进单位”以及 评为“XX年度株洲市新生儿疾病筛查工作先进单位”。传染病管理，我院全年共报告、登记法定乙类传染病166例 次、丙类传染病59例次，无络漏报。全年共接诊发热病人2159 次，发热肺炎病人549例次。全院共转诊肺结核病 人54例，转 诊率100%，其中涂片阳性患者8例、涂片阴性36例、未痰检10 例。共接诊腹泻病人859例次，做到“有 泻必采，有样必检”， 共采集“02 ”培养标本650份。科室医疗质量与安全管理工作

55、总结-科室医疗质址安全管理匚作讣划虽然我们传染病管理及预防方面取得了一定成绩，但仍有不 足之处，个别医务人员在思想上防治传染病的意识不强，有延迟上 报传染病病例的情况；另外，在传染病报告中有出现病人现住址 不够详细、填写不完整、字迹潦草等。二、医疗业务下一步工作目标和重点要求（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医 疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。重点 要求：1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗 护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是 医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师 查房制度、

56、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重 患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、 病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严” 训练，特别是提高年轻医师的基本操作技能。4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，5篇八：医疗质量安全管理工作总结医疗质量安全管理工作总结XX年我院根据上级部门的安排部署，医疗质量安全管理方面重点巩固了医疗规范和 核心制度的落实，积极推进公立医院改革，较好地完成各项工作任务。全 年门诊量完成40306人次，完成住院治疗3958人次（其中农合患 者2318

57、人次，占住院总数的）,住院手术420人次，住院分娩685人 次，业务量增长达到15%。我院XX年在以往工作基础上，认真总结 经验，继续深入开展了 三好一满意、医疗质量万里行及抗菌药 物临床应用专项整治等活动。医院坚持以持续改进质量、保障医 疗安全为主题，不断强化质量观念，提高责任意识，构筑安全防 线，加强医务人员的教育与培训，尤其加强了医疗护理人员质量安 全观念，全年组织相关培训学习8期，参加人员达到650余人次。 医院高度重视医疗质量，完善质量管理，加强质量控制，保证质量 安全。建立健全了医疗护理质控体系，定期对各科室进行医疗质量 的检查，检查结果向科室反馈、全院通报；严格依法执业，在工作

58、中利用不同形式引导患者正确、合理就医。进一步落实各项医疗 核心制度，强化病历质量管理，加强重点科室建设，完善重点部门 管理。加强临床医疗技术应用管理，建立了手术分级管理制度和手 术医师档案，严格按规定开展医疗技术的临床应用。（）规范了药 品管理，组织医务人员进行合理用药培训，认真进行处方点评，及 时干预不合理用药；加强了医疗器械管理工作，加大了不良事件的 监测、报告。完善抗菌药物管理制度，彻底清理抗菌药物使用品种， 保留抗菌药物32个剂型，非限制性抗菌药物占到抗菌药物总数的 2/3以上。继续推进与落实病人安全目标，完善医疗事故防范预案和处理程序，严格执行查对制度、医嘱制度，加强环节管理, 落实医疗安全相关工作制度，本年度未发生重大医疗差错、事故。 加强医院感染控制，突出管理重点，落实坏节规范，全年传染病无 漏报，无院内感染发生。临床路径工作进一步推进，目前我院有7 个病种纳入临床路径管理，但是目前存在入组率偏低、变异率较高 等问题。XX-XX年度医师定期考 核工作顺利完成，我院52人参加考核全部合格。医疗责任保险与医疗纠纷人民调解工作正在 探索中，尚未在我院正式推开。医疗治疗质量安全是医院管理的核 心，在即将到来的XX年，我院将结合公立医院改革、二级综合医 院等级评审等工作的开展，努力实现医疗质量与安全更上一个新 台阶。