医疗保险法律制度

《医疗保险法律制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗保险法律制度（13页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、经济与管理学院社会主义市场经济概论期末论文论医疗保险法律制度 学院：经济济与管理学院院 专专业：工商管管理类 班班级：工商管管理类二班 学学号：101152242228 姓姓名：岳文杰杰 指指导老师：康康剑英 成成绩:论医疗保险法律律制度姓名：岳文杰 日期：20011-6-18摘要：在我国医医疗保险法律律制度的诸价价值中,正义义是我国医疗保险险法律制度的的首要价值,保证人民身体健康康安全最能体体现中国医疗保险险法律制度的的特征制度追追求，法的价值实实现是一种复复杂的社会实实践和一项复复杂的社会工工程。就我国国医疗保险法法律制度的价价值的实现而而言,需要国国家的干预与与介入。本文通过对对当前医疗

2、保保险制度的概概念的理解，以以及对医疗保保险制度中存在的常规规问题及其原原因进行了分分析，提出了了从法律制度度的完善来规规范我国医疗疗保险的运行行环境，运行行制度，确保保医疗保险体体系的安全运运行。关键词：医疗保保险制度概念念；立法理念与与环境；制约筹资社会会化管理；正正义；安全有有序；国家干干预由于法学家认为为法的价值的的各种理论只只不过是反映映了其各自所所具有的特殊殊偏好，因此此，法的价值值就具有普罗罗透斯似的特特性。尽管如如此，法学界界对发的价值值的基本内涵涵还是有较为为合理的界定定，即作为客客体的法律满满足主体需要要的积极意义义，它们一般般包括正义、自由、秩序、公平、安全和效益益。卓泽

3、然认为为“发的价值是是以法与人的的关系作为基基础的法对于于人所具有的的意义，是对对于人的需要要的满足，也也是人对于法法的绝对超越越指向。”价值可以分分为各种层次次和类别，如如一般人们将将法的价值分分为：公平价价值、正义价价值、自由价价值和秩序价价值等；有的的人又将法的的价值分为：目的价值、法法的工具价值值等，看上去去十分复杂。笔笔者认为法的的价值具有抽抽象与具体之之分，在法理理学上，法的的价值是法理理学和法哲学学的命题，是是指人类社会会中整个法律律现象的价值值；但由于各各个部门法的的调整对象调调整方法和自自身功能的不不同，使得各各部门法的法法律价值可能能表现出不同同的价值取向向。“对于不同的的

4、法律部门来来说，对法律律价值既有不不同的解释，也也有不同的侧侧重于取舍”。就医疗保保险法律制度度来说，其根本价值值在于正义、保保证人民身体健康康、生命安全全和保障社会会稳定和有序序。虽然医疗疗保险法中也也要体现一定定的效益价值值，但就医疗疗保险法律制制度的主要目目的来看，效效益价值显然然不是该法的的主要追求 。在我国医医疗保险法律律制度的诸价价值中,正义义是我国医疗保险险法律制度的的首要价值，因而正义是我国医疗保险险法律制度的的核心价值,而保障社会会的稳定和有有序是我国医疗保险险法律的基本本价值。城镇基本医疗保保险法律制度度的建立涉及及到社会成员员的身体健康康，关系到国国家的经济建建设和社会的

5、的稳定发展。然然而，我国城城镇基本医疗疗保险法律制制度的构建缓缓慢，这不利利于构建我国国的基本医疗疗保险制度。因因此，对于城城镇基本医疗疗保险法律制制度的研究具具有非常重要要的意义。22007 年年7 月国国务院关于开开展城镇居民民基本医疗保保险试点的指指导意见（国国发2000720 号，以下简简称指导意意见）中明明确指出要结结合我国国情情，在现有的的医疗保障体体系下，逐步步建立和完善善城市居民医医疗保险制度度，并总结现现有医疗保险险体系管理中中存在的问题题和经验，在在全国范围内内建立起一套套科学合理的的以城市居民民为参保对象象的医疗保险险制度。这一一意见的颁布布意味着我国国医疗保险制制度与城

6、镇职职工基本医疗疗保险制度、公公费医疗制度度、新型农村村合作医疗制制度以及城乡乡医疗救助制制度共同构成成了覆盖城乡乡全体居民的的医疗保障体体系。这将在在很大程度上上缓解老百姓姓“看病难、看看病贵”的问问题。但是，我我们也应该清清醒地认识到到当前确立的的城镇居民基基本医疗保险险制度仍然存存在很多需要要不断完善的的地方。一、医疗保险法法的概念医疗保险是社会会保险制度的的基本内容之之一，是当今今世界各国普普遍推行的社社会保险项目目。在现代社社会中，疾病病是劳动者时时常可能遭遇遇的而且对他他们威胁较大大的风险之一一。它不仅使使劳动者在患患病期间收入入中断、减少少或丧失，而而且在医疗方方面又必须支支出费

7、用，这这就使劳动者者一旦患病便便在经济上处处于内外交困困的窘境。因因此，即使从从维护劳动力力再生产的角角度出发，社社会也必须承承担起对劳动动者提供对付付疾病风险的的保障的责任任。究竟医疗保险法法的概念是什什么？狭义的的医疗保险是是社会保险的的一个险种，英英文为“meedicall insuurancee”，仅指对对医疗费用的的保险或补偿偿，或仅限于于支出补偿。从宏观上看，国民健康是一个国家国民素质的重要方面，是决定人力资源总体存量的重要因素之一，是提高劳动生产率和国际竞争力的重要手段；同时，国民健康也是经济发展和社会进步的目的，反映一个国家的总体福利水平。因此，现代国家无不关注国民健康保障体系

8、的建立和完善。随着国民经济的发展和医疗技术的进步，一方面，人们对生命质量的需求越来越高；另一方面，供给的能力越来越强。于是，医疗费用占国民生产总值的比重越来越大。现在，健康产业已经成为国民经济的重要部门甚至已经是国民经济的支柱产业。在我国，医疗消费支出已经成为继食物支出、教育支出之后居民的又一项重要支出。因此，无论从社会稳定还是从经济增长、人民消费的角度，各国政府都没有理由不重视国民健康及其相关产业。从微观上看，人们患病不仅影响工作和经济收入，更重要的是需要支付医疗费用以治疗疾病，由此带来的经济负担往往超出人们的负担能力，甚至?产生因病致贫、因病返贫现象，这就是所谓的疾病风险。20世纪80年代

9、以后，伴随着计划经济向市场经济的转轨，原有的医疗保障机制逐步瓦解，而新的医疗保障制度未能及时建立和完善，尤其是作为科技进步的一部分，医疗技术的飞速发展极大地推动了医疗费用的攀升，人们“体面生活”的标准随着医疗技术的提高而提高，在过去因医疗技术的限制而无法治疗的疾病开始变得可以医治，而这些疾病的治疗费用高昂，这就极大地增加了人们面临的疾病风险，于是因病致贫、因病返贫现象重新出现。社会医疗保险是一种可以克服保险市场逆向选择的医疗保险机制，100多年的实践证明，这种机制在分散风险、分摊损失、保障人民健康和生活水平稳定、增强民族的向心力和凝聚力等方面行之有效，已经成为维持劳动力再生产乃至社会再生产所不

10、可缺少的重要环节。健康保险是广义的医疗保险，英文为“health insurance”。我国人民目前的健康状况，既与经济转轨时期的医疗卫生体制和医疗保险体制有关，又与环境污染、市场竞争激烈、生活方式和行为不科学有关，是近20多年来经济高速增长的沉重代价。本文中的医疗保险特指上述狭义上的医疗保险。 二、医疗保险立立法理念与环环境及存在的主要要问题首先医疗保险法法是需体现正正义。何为正正义？可以说说是仁者，见见仁智者见智智。正义是给给予每个人他他应得的部分分的这种坚定定而恒久的愿愿望；是人们们在社会关系系中所产生的的一种美德。而而法律是正义义的体现，法法律的好坏完完全是以正义义为标准的，法法律正义

11、是调调整个人在对对公共福利的的义务中与整整体的关系，包包括对法律的的重视。在现现代法治国家家中，法治正正义的意义尤尤为重要。社社会学法学代代表人物庞德德认为，法学学上讲的正义义是指在有政政治组织的社社会中，通过过这一社会的的规范来调整整人与人之间间的关系及安安排人们的行行为。所以，社社会的医保法法律制度的组组织需要实现现其正义。医医疗保险立法法需要立足于于一定的立法法理念基础之之上，应力主主谋求与经济济发展相结合合的新价值，追追求协调发展展与可持续发发展以及保障障人权逐渐成成为新的基调调。我国自上上世纪80 年代社会保保障制度发展展以来，存在在着立法滞后后和理念不清清等现象。在在具体的立法法过

12、程中，应应以保障公民民基本人权，维维护社会稳定定与社会公平平，保障医疗疗保险基金安安全高效运行行以及促进整整个社会的可可持续发展作作为立法的基基本理念。11998 年年开始就在全全国范围建立立城镇职工基基本医疗保险险制度，20003 年启启动新型农村村合作医疗制制度试点，着着手建立农村村医疗救助制制度，20005年开始城城市医疗救助助制度试点，目目前各地已经经普遍推开。这这几项制度的的建立，对于于改善人民生生活和促进社社会发展都起起到了积极作作用。十届人人大五年立法法规划中，明明确要求制定定社会保险法法或者对养老老、医疗、失失业、工伤、生生育等分别进进行立法，国国务院也依照照现有的国情情制定了

13、失业业保险条例和和工伤保险条条例。医疗保保险制度作为为社会法律系系统中的重要要组成部分，在在其立法的过过程中必须处处理好与其相相关法律关系系，如工伤保保险条例、失失业保险条例例、社会保险险费征缴暂行行条例、劳动动保障监察条条例、执业医医师法、医疗疗事故处理条条例、民法和和保险法等。 我国基本医疗保险制度对适应经济体制改革的需求，保障居民的基本医疗需求，控制医疗费用的增长，发挥了重要作用，但同时也存在一些问题。（一）统筹层次次的问题。除京津沪外，大大多数地方城城镇职工基本本医疗保险仍仍以县级统筹筹为主，统筹筹层次较低，一一方面异地就就医受到严格格限制，也给给医疗保险的的结算带来不不便，另一方方面

14、造成保险险基金抗风险险能力差。同同时，由于统统筹层次低，封封闭运行的基基金数目繁多多，虽然医疗疗保险基金结结余总数较多多，累计20000亿元，但但分散到各统统筹地区的基基金中，平均每个基基金结余不足足1亿元，很很有限，造成成基金使用效效率低下，不不符合医疗保保险现收现付付的原则。然然而要改变统统筹层次确有有很多困难，一一是我国实行行省直管县的的财政体制，统统筹层次受财财政体制制约约，基金的收收支管理与其其直接有关。目目前地级统筹筹的区域，都都受到不同程程度的影响，实实现省级统筹筹尚有很大困困难，实现全全国统筹，短短时间恐怕做做不到。二是是提升统筹层层次后，地区区差距问题将将会显现，同同一统筹区

15、域域内，相对贫贫穷地区的医医疗保险费将将转而支付给给相对富裕地地区，另外，由由于医疗资源源不平衡，还还会产生享受受医疗保险待待遇的公平性性问题。（二）扩大参保保范围中存在在的问题。基本医疗保险制制度理论上应应当覆盖全体体公民，目前前实际覆盖率率还很低，据据调查：城镇镇职工2.77亿，参保11.8亿；城城镇非从业居居民2.4亿亿，参保3千千多万；农村村居民7.66亿，新农合合制度刚刚开开始实施，政政策等问题还还都不稳定。由此可以看看出在扩大参参保范围工作作中存在以下下问题：一是是目前效益好好的企业和机机关事业单位位中，仍有110%未参加加城镇职工基基本医疗保险险；二是约7700万改制制过程中的退

16、退休人员的保保险问题还未未得到妥善解解决；三是还还需研究建立立适合灵活就就业人员和农农民工特点的的医疗保险政政策。（三）监管制度度存在的问题题。医疗保险的监管管应该是为了了大众的利益益，做到公平平的原则。而而我国由于监监管制度的不不完善，导致致一些工人、农农民等中下层层的人民不能能顺利的享受受医疗保险的的优惠政策，甚甚至还出现有有关的政府机机构及有关部部门的人贪污污的不良现象象。监管规则则要保证信息息的质量 、有有效性和清晰晰度，就应减减少医疗保险险当事人收集集信息的负担担，还应该给给保险人和投投保人带来积积极的潜在规规则。监管规规则是给那些些监管人和被被监管人看的的，其中被监监管人包括社社会

17、各层次的的人，因此需需做到保证没没给人都能看看明白。在监管过程程的各个阶段段-从最初的的监管方案的的形成到正式式的监管规则则的出台，在在导师是执行行审查和变革革以及在医疗疗保险监管体体系的整个过过程中，透明明度都是必不不可少的。目目前法律只是是一纸空文的的形式，市场场上的虚假交交易、内部人人控制、信息息披露等问题题泛滥。（四）医疗法律律制度与安全全问题。安全是法律追求求的价值取向向与目标，医医保法律制度度将保证社会会医疗、社会会安全作为自自己重要的基基础性价值。医医保法的实行行应该减轻医医疗风险对医医疗的威胁提提高医疗经济济的稳定性。可可在那些很平平凡的人民来来说，患病的的劳动者却不不能从社会

18、保保险获得必要要的帮助，从从而导致了“因病致贫”或“因贫致病”的贫病交加加的困境。社社会有必要将将人民的身体体健康政策法法律化，从而而保障社会各各层及社会各各项事业的安安全。（五）农村医疗疗卫生环境及及其卫生管理理体制与商业业健康保险配配套需求差距距较大，风险险较高。中国的农村医疗疗保障问题关关系到统筹城城乡和经济社会协调调发展，全面实实现小康社会会目标的问题题。作为已聚聚集相当资本本金并具有一一定的城市商商业医疗保险险市场推广和和管理经验的的保险公司，面面对占全国人人口70%的的农村医疗保保险市场，却却迟迟未显示示出其开发这这一市场的举举动。究其原原因，值得深深思。尽快引引导商业保险险公司研

19、究和和制定其进军军农村医疗保保险市场的战战略，并付诸诸实施，对于于探讨适宜我我国国情的农农村医疗保险险新的运营模模式，加速和和推动正在开开展的新型农农村合作医疗疗试点工作，完完善农村医疗疗保障体系，拓拓展商业保险险公司新的经经营市场，发发挥保险业的的社会功能都都将有非常现现实的意义。（六）其他问题题。如城镇职工基本本医疗保险、城城镇居民基本本医疗保险以以及新农村合合作医疗之间间制度以及人人员的衔接问问题；城镇基基本医疗保险险的覆盖范围围较窄；城镇镇基本医疗保保险待遇标准准不明确；城城镇基本医疗疗保险基金筹筹集对象单一一，城镇基本本医疗保险基基金筹资模式式设计不科学学，城镇基本本医疗保险基基金监

20、管水平平低、增值效效益差；城镇镇基本医疗保保险立法较低低的层次与其其重要的地位位不相符合。异地就医的问题，关键是城镇职工异地退休后的就医、医疗保险管理问题；对老年人、门诊慢病医疗费用的解决办法等，都需要研究解决三、完善医疗保保险法律制度度建立与实施施的几点措施施（一）完善医疗疗保险法律制制度就是要加强医医疗保险立法法理论研究。理理论指导实践践，立法理论论是指导立法法的基础。可可以组织国家家有关部委、法法律界权威、高高校、劳动与与社会保障部部门，各级社社会保险机构构针对城市医医疗保险的相相关法律法规规进行理论探探讨和研究。（二）加强医疗疗保险的执法法力度和执法法队伍的建设设。在处理医医疗保险中的

21、的违反犯罪行行为应做到有有法可依、执执法必严。而而高素质的执执法是建立在在高素质的执执法队伍基础础之上的。加加强队伍建设设就要全面提提高社保经办办机构工作人人员的政治、业业务素质和技技能，以适应应新型的社会会保障事业的的发展要求。（三）完善医疗疗保险的监管管规则，保持持监管透明度度，确保监管管规则的有效效遵守。用平实的、易易懂的和非专专业的语言起起草医疗保险险监管规则，使使被监管者和和社会利益相相关者都能对对医疗保险监监管规则从非非专业的角度度都能清楚地地和明白无误误的理解。农农村医疗保险险监管的目的的不仅要修正正市场失灵，弥弥补市场的缺缺陷，而且更更主要在于规规范农村医疗疗保险人和监监管者自

22、己的的行为，弥补补市场失灵，保保障医保的目目的的实现。为保持农村医疗保险及其监管的透明性，提高医疗保险监管的有效性，未来的医疗保险监制规则必须建立医疗保险中央信息数据库制度。制定科学的医疗保险监管规则，不能让法律只是一纸空文的形式，尽量使农村医疗保险的监管有法可依，从而提高操作水平避免人为性和随意性。（四）医疗保险险法应切实保保障人民的人人身安全，实实现其利益。把把医疗保险作作为医疗风险险的重要工具具，使它发挥挥减轻医疗风风险对医疗的的威胁的作用用，提高医疗疗经济的稳定定性。让患病病的劳动者从从保险中获得得必要的物质质和精神帮助助，尽快恢复复健康，重新新从事劳动，取取得经济收入入，并在社会会生

23、产发展的的基础上不断断改善和提高高其物质文化化生活，保证证社会持续、稳稳定、健康发发展。并将保保险法律制度度政策法律化化，从宏观和和微观两个层层面实现其安安全价值。（五）引导保险险公司进入农农村医疗保险险的必要性。多年来，保保险公司在医医疗产品开发发与推广、核核保、理赔以以及医疗行为为规范管控等等风险管理手手段与方法上上已积累了大大量经验，逐逐步摸索出一一套适宜中国国城市商业医医疗保险发展展的行业规范范管理标准。在在提高存量资资金和增量资资金的使用效效率上和资金金应用安全性性方面也表现现出其它机构构无法比拟的的优势。借鉴鉴和应用保险险公司已有且且日渐成熟的的流程与经验验，对农村医医疗保险能起起

24、到快速发展展的促进作用用。（六）加强医疗疗保险的科学学化，社会化化管理管理。完完善医疗保险险的科学化管管理应充分利利用已建立起起来的城镇职职工医疗保险险网络的基础础之上，可实实行网络资源源共享，加大大对医疗保险险的电子化管管理，同时还还要加大医疗疗保险过程中中的监管力度度。可以建立立医疗保险基基金管理和使使用的监督机机制，同时将将内部监督机机制与外部监监督机制相结结合，加强对对医疗保险基基金安全运行行的监管。总之，医疗保险险的法律制度度还存在一些些问题，法律律制度还不是是很完善，在在以后的工作作中，我们应应继续加大对对医疗保险法法律制度的研究，使使所实施的法法律政策及制制度不再是一一纸空文，能能够使广大人人民群众的利利益得以实现现，最终是全全民得以参与与医保，享受受更健全的医医疗保险法律律制度。【参考文献】1卓泽渊.法的价值论论M.北北京：法律出出版社.1999.10 2N.霍恩恩罗丽译.法法律科学与法法学价值导论论. J.北北京：法律社.2004.(7):3053孙艳芳，呼呼和乌路德完善我国基基本医疗保障障制度的法律律思考医学学与哲学J.20005（33）:764 赵曼，吕吕国营社会医疗保保险中的道德德保险国家自然科科学基金资助助项目中国劳动社社会保障出版版社J.20007（4）:11195信春鹰 .正义是社会会制度的首要要价值.JJ读书,22004,（66）:75