心脏体检心杂音听诊ppt课件

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1、复习旧课复习旧课 心脏听诊的内容？心脏听诊的内容？心率心率心律心律心音心音额外心音额外心音心杂音心杂音心包摩擦音心包摩擦音心脏检查心脏检查3 3 南阳医专内科教研室南阳医专内科教研室 主讲主讲 艾娟艾娟 心杂音、心包摩擦音听诊心杂音、心包摩擦音听诊血管检查血管检查心杂音概念：心杂音概念：是指在心音和额外心音之外，是指在心音和额外心音之外，心心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生涡流湍流所致的室壁、内产生涡流湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。音。杂音的产活力制杂音的产活力制6点点瓣膜口狭窄或大血管狭窄：二尖瓣狭窄。瓣膜口

2、狭窄或大血管狭窄：二尖瓣狭窄。心腔内漂浮物：乳头肌、腱索断裂的残心腔内漂浮物：乳头肌、腱索断裂的残端漂浮。端漂浮。异常通道：房缺、室缺、动脉导管未闭。异常通道：房缺、室缺、动脉导管未闭。瓣膜口封锁不全：自动脉瓣封锁不全。瓣膜口封锁不全：自动脉瓣封锁不全。血流加速：猛烈运动、高热、甲亢。血流加速：猛烈运动、高热、甲亢。血液粘度降低：严重贫血。血液粘度降低：严重贫血。杂音听诊的要点杂音听诊的要点6 6点点 最响部位最响部位 ：见以下图：见以下图当听到杂音时，应根据其最响亮的部位、出当听到杂音时，应根据其最响亮的部位、出现时期、性质、传导、强度及形状，以及杂现时期、性质、传导、强度及形状，以及杂音与

3、呼吸、体位、运动的关系来判别其临床音与呼吸、体位、运动的关系来判别其临床意义。意义。三尖瓣病变三尖瓣病变自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全动脉导管未闭动脉导管未闭肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变房间隔缺损房间隔缺损二尖瓣病变二尖瓣病变自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期收缩期收缩期 SMSM器质性器质性/功能性：自动脉瓣狭窄收缩中期功能性：自动脉瓣狭窄收缩中期DMDM病理性器质性：二尖瓣狭窄舒张中晚期病理性器质性：二尖瓣狭窄舒张中晚期 时期：时期：病理性器质性：动脉导管未闭病理性器质性：动脉导管未闭延续性：延续性：音调音调-柔和功能性杂音柔和功能性杂音 粗糙器质性杂音粗糙器质性杂音音

4、色音色-吹风样、放射样、隆隆样、机器样、吹风样、放射样、隆隆样、机器样、哈气样、音乐样、鸟鸣样等哈气样、音乐样、鸟鸣样等性质：性质：心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄；二尖瓣狭窄；心尖区粗糙吹风样收缩期杂音心尖区粗糙吹风样收缩期杂音二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全自动脉瓣区舒张期哈气样杂音自动脉瓣区舒张期哈气样杂音自动脉瓣封锁不自动脉瓣封锁不全全收缩期放射性杂音收缩期放射性杂音自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄乐音样杂音乐音样杂音感染性心内膜炎感染性心内膜炎杂音传导普通沿血流方向杂音传导普通沿血流方向级别级别响度响度杂音听诊特点杂音听诊特点震颤震颤1最轻最轻很弱，安静环境下仔细很弱，安静

5、环境下仔细 听才干听到听才干听到 无无2轻度轻度较易听到，不太响亮较易听到，不太响亮无无3中度中度明显，较响亮明显，较响亮无无/有有4响亮响亮响亮响亮有有5很响很响很强，向周围传导，听诊器分开胸壁听很强，向周围传导，听诊器分开胸壁听不到不到明显明显6最响最响震耳，即使听诊器离胸壁也可听到震耳，即使听诊器离胸壁也可听到剧烈剧烈 杂音的强度分级杂音的强度分级Levine 6Levine 6级分级法级分级法)杂音强度的记录方法杂音强度的记录方法杂音级别为分子，杂音的分类法为分母。杂音级别为分子，杂音的分类法为分母。例：例：SM 2/6级级普通以为：普通以为：SM2/6级以下为功能性，级以下为功能性，

6、3/6级和级和3/6级以上为器质性。级以上为器质性。杂音强度另一种分类法三级分法：杂音强度另一种分类法三级分法：轻度、中度、重度轻度、中度、重度杂音强度取决于：狭窄程度、血流速度、心杂音强度取决于：狭窄程度、血流速度、心肌收缩力、压力阶差。杂音的强度不一定与肌收缩力、压力阶差。杂音的强度不一定与病变的程度成正比。病变的程度成正比。强度变化形状强度变化形状1：递增性：递增性：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2：递减性：递减性：自动脉瓣封锁自动脉瓣封锁不全不全3：递增递减：递增递减性：自动脉瓣性：自动脉瓣狭窄。狭窄。4：延续型：延续型：动脉导管未闭。动脉导管未闭。5：一向性：一向性：二尖瓣封锁不二尖瓣封锁不全

7、全S1S2S1S1S1S2小菱形小菱形大菱形大菱形S1S2S1 1、杂音更明显的体位：杂音更明显的体位：左侧卧位，二尖瓣狭窄的杂音加强；左侧卧位，二尖瓣狭窄的杂音加强；坐位前倾，自动脉瓣封锁不全的杂音更明显；坐位前倾，自动脉瓣封锁不全的杂音更明显；仰卧位，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣封锁不全的仰卧位，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣封锁不全的杂音明显；杂音明显；2、杂音减弱或加强的体位杂音减弱或加强的体位蹲蹲/卧位卧位迅速站立，大多数杂音减弱，而肥厚梗迅速站立，大多数杂音减弱，而肥厚梗阻型心肌病杂音加强；阻型心肌病杂音加强；立位立位迅速平卧，大多数杂音加强，而肥厚梗阻迅速平卧，大多数杂音加强，而肥厚梗阻型

8、心肌病的杂音减弱。型心肌病的杂音减弱。体位、呼吸和运动对杂音的影响体位、呼吸和运动对杂音的影响自动脉瓣封锁不全杂音自动脉瓣封锁不全杂音呼吸：呼吸：深吸气时，右心的杂音肺动脉瓣、深吸气时，右心的杂音肺动脉瓣、三尖瓣加强；三尖瓣加强；呼气时，左心的杂音自动脉瓣、呼气时，左心的杂音自动脉瓣、二尖瓣加强。二尖瓣加强。Valsava 动作：胸内压继续高，回心动作：胸内压继续高，回心血量减少，肥厚性梗阻性心肌病杂血量减少，肥厚性梗阻性心肌病杂音加强，左右心杂音均减弱。音加强，左右心杂音均减弱。运动：运动后心率增快，心肌收缩运动：运动后心率增快，心肌收缩力加强、心排血量增多、血流速度力加强、心排血量增多、血

9、流速度加快，杂音加强。加快，杂音加强。功能性杂音和器质性杂音的鉴别功能性杂音和器质性杂音的鉴别鉴别点鉴别点 功能性功能性 器质性器质性年龄年龄 儿童、青少年多见儿童、青少年多见 见于任何年龄见于任何年龄部位部位 肺动脉瓣区和肺动脉瓣区和/或心尖部或心尖部 见于任何瓣膜区见于任何瓣膜区 性质性质 柔和、吹风样柔和、吹风样 粗糙，吹风样或放射样粗糙，吹风样或放射样继续时间继续时间 短短 较长，常为全收缩期较长，常为全收缩期强度强度 普通普通2/6级或以下级或以下 常在常在3/6级以上，震颤级以上，震颤传导传导 较局限较局限 较广泛而远较广泛而远心脏形状心脏形状 正常正常 有心房或有心房或/和心室增

10、大和心室增大 重度的自动脉瓣封锁不全，引起二尖瓣重度的自动脉瓣封锁不全，引起二尖瓣相对性的狭窄产生心尖部舒张期杂音，称相对性的狭窄产生心尖部舒张期杂音，称Austin FlintAustin Flint杂音。杂音。严重二尖瓣狭窄引起肺动脉瓣相对性严重二尖瓣狭窄引起肺动脉瓣相对性封锁不全所致肺动脉瓣区舒张期，吹风样、封锁不全所致肺动脉瓣区舒张期，吹风样、柔和、递减型杂音称柔和、递减型杂音称Graham SteellGraham Steell杂音杂音器质性二尖瓣狭窄与相对性的鉴别器质性二尖瓣狭窄与相对性的鉴别 器质性器质性 相对性相对性杂音特点杂音特点 粗糙，递增型，粗糙，递增型，柔和，递减型，柔

11、和，递减型，舒张中晚期，有震颤舒张中晚期，有震颤 舒张早期杂音，无震颤舒张早期杂音，无震颤拍击性拍击性S1 常有常有 无无开瓣音开瓣音 可有可有 无无心房颤抖心房颤抖 常有常有 无无X线心影线心影 二尖瓣型，右室、左房大二尖瓣型，右室、左房大 自动脉型，左室大自动脉型，左室大l见于急性心包炎。见于急性心包炎。l音质粗糙、高音调、搔抓样，与心音质粗糙、高音调、搔抓样，与心搏一致，收缩舒张期均可出现，与呼搏一致，收缩舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。吸无关，屏气时摩擦音仍存在。l听诊位置：胸骨左缘听诊位置：胸骨左缘3、4肋间，坐肋间，坐位前倾，体件加压更明晰。位前倾，体件加压更明晰。

12、心包摩擦音心包摩擦音l脉搏脉搏l血压血压l周围血管征周围血管征l肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 血管检查血管检查l视诊视诊l1.1.肝颈静脉回流征：用手按压被肝颈静脉回流征：用手按压被评价者肝区，颈静脉充盈更明显，评价者肝区，颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，是右称为肝颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要征象之一。心功能不全的重要征象之一。l2.2.毛细血管搏动征：用手指轻压被毛细血管搏动征：用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动景象，称节律性微血管搏动景象，称 之。之。l触诊

13、脉博触诊脉博l脉率、脉律、紧张度、强弱变化脉率、脉律、紧张度、强弱变化l脉博波形变化脉博波形变化l1 1、水冲脉：脉膊骤起骤落。见于、水冲脉：脉膊骤起骤落。见于脉压增大自动脉瓣封锁不全、甲脉压增大自动脉瓣封锁不全、甲亢、贫血、动脉导管未闭亢、贫血、动脉导管未闭l2 2、交替脉：脉搏强弱交替出现，、交替脉：脉搏强弱交替出现，是左室衰竭的体征是左室衰竭的体征l3 3、奇脉：吸气时明显减弱或消逝。、奇脉：吸气时明显减弱或消逝。见于大量心包积液见于大量心包积液l听诊听诊l枪击音与枪击音与DuroziezDuroziez音：将听诊器体音：将听诊器体件放在浅表大动脉处，听到件放在浅表大动脉处，听到 “哒哒

14、哒哒哒的声音，如射枪声称枪击音。哒的声音，如射枪声称枪击音。如将听诊器体件稍加压力，那么可如将听诊器体件稍加压力，那么可听到收缩期与舒张期非延续性双重听到收缩期与舒张期非延续性双重杂音，称杂音，称DuroziezDuroziez音。见于自动脉音。见于自动脉不全、严重贫血等。不全、严重贫血等。股动脉听诊股动脉听诊l枪击音枪击音lDuroziezDuroziez双重杂音双重杂音l水冲脉水冲脉l毛细血管搏动征毛细血管搏动征l见于可以引起脉压差增大的疾病。见于可以引起脉压差增大的疾病。l 如：自动脉瓣封锁不全如：自动脉瓣封锁不全l 甲亢甲亢l 严重贫血严重贫血l 高热高热周围血管征周围血管征l丈量方法

15、丈量方法l血压规范血压规范l血压变动的临床意义血压变动的临床意义l 血压血压高血压的诊断规范高血压的诊断规范类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-130-85-8985-891 1级高血压轻度级高血压轻度140-159140-15990-9990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压中度级高血压中度160-179160-179100-109100-1093 3级高血压重度级高血压重度18018011

16、0110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1401409090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990901 1、高血压：至少、高血压：至少3 3次非同日血压值到达次非同日血压值到达或超越或超越140/90mmHg140/90mmHg。意义：原发、继发。意义：原发、继发。2 2、低血压：低于、低血压：低于90/60mmHg90/60mmHg意义：休克、大量心包积液、极度衰弱。意义：休克、大量心包积液、极度衰弱。血压变动的临床意义血压变动的临床意义 心杂音心杂音总结总结产活力制产活力制听诊要点听诊要点功能杂音功能杂音器质杂音器质杂音心包心包摩擦音摩擦音意义意义听诊要点听诊要点

17、血管检查的主要内容血管检查的主要内容 临床病例临床病例 32岁女患者，因岁女患者，因“劳累后心慌、气短劳累后心慌、气短8年，加重伴双下肢浮肿年，加重伴双下肢浮肿10天就诊。查体：天就诊。查体：口唇紫绀，两颧部暗红，心尖区触及舒张口唇紫绀，两颧部暗红，心尖区触及舒张期震颤，心界向两侧扩展，呈梨形。二尖期震颤，心界向两侧扩展，呈梨形。二尖瓣区听到舒张中晚期隆隆样杂音，该杂音瓣区听到舒张中晚期隆隆样杂音，该杂音局限不传导。局限不传导。S1加强呈拍击样，加强呈拍击样，P2亢进分亢进分裂。裂。思索题思索题 二名词解释：二名词解释：1AustinFlint 杂音杂音 2GrahamSteell 杂音杂音 三三.问答题问答题:1二尖瓣狭窄、自动脉瓣封锁不全的杂音二尖瓣狭窄、自动脉瓣封锁不全的杂音特点是什么？特点是什么？2.周围血管征的临床意义？周围血管征的临床意义？下次课预习内容下次课预习内容腹部有哪些体表标志？腹部有哪些体表标志？Thank you Thank you very much !very much !