失语症的定义

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1、失語症第一節 失語症的定義失語症是指腦部受傷之後，語言解或表達產生問題。優勢半球外側周病變通常會引起言話(speech)及話言(language)障礙。遠該半球言話中樞的病變引起言話、 語言障礙的可能性大。 95以上的右手及多左手其大腦優勢半球位于左側。因此，左側外側周動脈分支血供障礙引起的腦蓋及腦島區損傷所致的語言功能 (包括發音、閱及書寫)失常稱為失話(aphasia)。換話，失話診斷需與病(psychosis)、意障礙 (confusion)、注意減退及記憶障礙引起的言話障礙、及非失 話性言話障礙，如構音 (dysarthria)、先天性言話障礙、發音性失用及癡呆性 (dementia)

2、言話能.等等相鑒別。因此，失話症(aphasia)意味患者沒有話言或失去話言能，有許多學 者對失語症提出其定義及看法：一、Jackson (1897)：失話症是命題話言 (propositional language)受到損害， 患者主要的困難是無法就特定的主題進語言溝通 ，或將所知道的語彙整合入 話境 (con tex t)中表達自己的思想；非命題話言保較多。二、Penfield & Roberts ( 1959):失話症是一個人在話、解、命名、閱和 書寫上有任何一種或多種的困難，且伴隨語彙的誤用或固持化(perseveration) ；但 是由於構音機轉障礙、周邊經損傷、或-般的智能 退化

3、所引起。三、Schuell( 1964)：失語症是全面性語言能受損，橫跨所有語言層面(即聽、寫) ，而是只有特定層面受到影響。四、Wepman (1972) :建議失話症可能屬於思考程常造成話言表達障礙，致使 口語表達困難。五、Weigl & Bierwisch (1973)則假設有一組負責內在話言的基礎系統以及一套 相當複雜的內容成分(componebt) 專 司外在話言執，失話症即這些成分受 到干擾引起。、Chapey (1981，1986)主張失話症是話言和認知程受損，使得話言的內容或 意義、語言的形式或結構、語言的使用或功能、以及語言基礎的認知程(如 辨、解、記憶、思考)等能減低或功能

4、違常，表現出聽、寫四 層面同程的缺陷。七、Darley( 1982)認為失語症是：1. 由於腦部損傷，使解與陳述語言符號的能受損。2. 對傳統有意義的語言要素(詞素及較長的片語、子)的解碼( decode) 和編碼(encode)能多層面的低。3. 其損傷與其他智能損傷成比。4. 屬於失智症（dementia）、認知混淆、感官喪失、或運動機能障礙。5. 表現於外在的語彙運用能低、語法規則使用效能低、聽覺記憶廣 縮減、以及語言的輸出和輸入管道的選擇能減弱。八、Davis （1983）提出失話症是腦部話言功能主要負責區域損傷，使得解和表 達方面的基礎語言處程受損。其他腦功能障礙也可能引發語言障礙，

5、但語 言受損是這些疾病的次級表徵。因此 Davis（ 1983）界定失語症的特徵為：1. 對口語或非口語符號的解和表達有障礙。2. 同層次的認知受損使得語言輸入與輸出之間的統合過程受干擾。3. 在聽、寫四層面有同程的困難。4. 需思考創造的命題性、意志性語言表現較差，需思考的非命題性語言、 非意志性語言表現較好。5. 配合情境的口語或非口語溝通能減退。九、綜合而言：因腦部病變造成語言（包括口語及文字）障礙，特別指稱符號本身 的運用缺陷，統稱失話症（Benson, 1985）。但造成此病症可能原因卻相當複雜，它受同時存在的運動 /知覺障礙所影 響，因此在鑑別診斷上應同時考慮是否也存在運動/知覺所

6、引起的、寫、聽、 困難混雜其中。在床上觀察失語症主要有幾個向作為評估依據：1. 言語暢。2. 錯誤的表達方式（包括失文法症、錯語、錯寫、錯等） 。3. 覆頌能。4. 語言解。5. 命名。6. 文字解。7. 書寫能。第二節 失語症的症與床表徵根據大腦白質往皮質的傳入及傳出系統病變可將失話基本分為運動性失話（mo tor aphasia，MA，與額病變有關）、感覺性失話（sensory aphasia，SA，與外側後部 病變有關）、傳導性失話（conductive aphasia, CA，介於額與外側後部之間的病 變）。除病變部位以外，失語的分還與病人的言語表達、解及複述功能有關。以 下為國際上兼

7、顧病變部位和床特點的分：（一）外側周失語綜合症：運動性失語；感覺性失語；傳導性失語（二）分水帶失語綜合症：經皮質運動性失語；經皮質感覺性失語；經皮質混 合性失語(三) 皮質下失話綜合症：丘腦性失話；底節性失話；Meries四方空間失話(四) 命名性失語(五) 完全性失語()失(七)失寫一、失語症的候群，也因同的腦傷區塊，而在床上有同的症：1. Broca(1861) 病患 (Leborgne)具話文解及透過肢體表達意的能， 卻無法清晰以口語表達，主要損傷在左半球頂上回的後方( Broca s area)，稱為 Broca s aphasia。2. Wernicke (1874)病患表達暢，然而

8、卻包括話音及用字的錯誤(恰當的語意)，且出現語文解能的損傷。主要損傷在左半球第一顳回(Wernicke area)，稱為 Wernicke aphasia。Broca 及 Wernicke 歸納出三項基本原則：3. 語文處具有功能定位( Broca , 1861)。4. 單一語言處的損傷可能導致同的語言症(Wernicke , 1874)。5. 語言處機制位於腦中( Wernicke , 1874)。6. Lichtheim (1885)區分失話症的七個症：7. Broca s aphasia :嚴重的話言表達障礙，病患話文暢低(包含複 誦、閱及口語表達) ，並且對語素(如語法、語態)產生影響

9、，並無在 聽覺解上並無相對嚴重的損傷。8. Wernicke s aphasia :話文暢但在字音(音素錯話症)選擇上出現錯 誤，及聽覺解上的損傷。9. Pure motor speech disorder ：構音常之障礙，因 motor 常導致語文 輸出常，在此疾患中，口語表達出現障礙，但解並無損傷。10. Pure word deafness :病患無法辨認口話內容，但具有自主表達能。11. Transcor tical mot or aphasia :自主表達能減低但具有複誦能。12. Transcortical sensory aphasia :話文解上的損傷，但保有複誦能。13. C

10、onduction aphasia :在自主表達及複誦上均出現損傷，包括暢的錯 語，但沒有聽覺解上的損傷。二、失語症症分:失語症在語言上呈現的常因人而 ，其主要影響在聽、寫四個層面，因此主要床症包括(Damasio,1981;Darley,1982;Davis,1983 ; Eisenson , 1984 ; Nicolosi , Harryman & Kresheck , 1989):(一)口語方面:1. 命名能(anomia):無法出人物、定點、或事物名稱，患者會多會 以、停頓、或自我修正方式處，造成表達時暢低，是一種失 語症的負性症。2. 迂迴話(circumlocution)：因無法表

11、達所需話彙，就使用迂迴描述的話 彙，內容包括目標語彙的形、功能等特性，是一種正性症。3. 誤話症(paraphasia):用正確的話言取代目標話音而自覺，其取代 關係包括：音素型語誤(部分母音被取代)、語意型語誤(以適當詞彙 取代目標詞，但者在語意上相關) ；新語型語誤(能講出語詞，但 語音半以上與目標音無關) 。4. 失話法症(agrammatism):無法處話法規則，對子之解與表達均有 困難，常表現出：a. 子結構完整：常介詞、接詞、代名詞、助詞等，而功能實詞保較好。b. 話序倒置、合法。c. 型缺乏變化，多只能使用簡單直述。5. 話症(jargon):與電報話相反，患者出且冗長的會話，但

12、卻互 關、缺乏語意、難以解。6. 聲韻常(aprosody , dysprosody):話時話調、重音和節改變，通 常為較為平板缺乏抑揚頓挫，會影響語意表達，同時解聲韻暗示的能 亦有障礙。7. 書寫方面：(因在本組報告範圍，僅相關型)a. 純失寫 症(pure dysgraphia) b. 失 用型失 寫症(apraxic dysgraphia) c. 音韻型失 寫症(phonologic dysgraphia) d. 深層失寫症(deep dysgraphia) e. 話彙型或表層失寫症(lexical / surface dysgraphia) 8. 聽覺解方面：常的包括：a. 無法聽辨單

13、字、名稱、片語、或子b. 發音相似之語彙容混淆c. 間斷性的聽辨，同時段的對話有時聽懂，有時聽懂d. 解啟動慢，遺前面訊息，瞭解後面訊息e. 似噪音干擾，開始聽得錯，後面聽得較差f. 聽覺記憶短暫，訊息越長，表現越差g. 需多次重複才能解h. 子越複雜，解程越差9. 閱方面：失語症的閱常統稱為失症或閱障礙(alexia ,dyslexia , acquired dyslexia)包括:a. 視覺性失症( visual dyslexia)b. 表層失症( surface dyslexia)c. 深層失症( deep dyslexia)。d. 錯誤(paralexia)。10. 其他症：a. 固持

14、(perseveration):患者一直重複先前的反映，此一症常出現 在患者找到適當答案或疲憊時。b. 運算能( acalculia, arithmetic disturbance)。三、失語症分:依據床診斷分可將失語症分為九個亞型，其分與床表徵如下:亞型自發語言錯語覆頌能語言解命名閱解書寫Broca s少正常定定正常正常Wernicke s常正常正常正常正常正常全失型定正常正常正常正常正常傳導型常正常正常正常跨皮質運動型少正常 正常 定正常 正常跨皮質知覺型常正常正常正常正常正常跨皮質混合型少正常正常正常正常正常命名困難型無正常正常正常皮質下型-定 常正常 定定定定(資源： Benson,

15、1985)第三節 失語症的評估一、失語症的床評估包括以下幾個向：(一)言語暢：a. 以中央溝為界前區病變為暢失語症，後區為暢。b. 嚴重失語症患者無暢或暢型，在急性期症表現可能出現瘖啞，係因為語言形成能突然喪失。c. 暢失語症患者床上應與嚴重構音障礙 、額內側病變所致之麻痺型 構音障礙區別。d. 亞型比較：子長短，約12字，電報話正常（每約有 58字）卜容只具有實際詞，呈失文法空，缺乏實際詞症錯話少（以話音錯誤為主）常（話意性錯話）二）覆頌能：a. 側腦周邊病變常伴隨覆頌能喪失 ，而其外圍大動脈梗所導致之失語 症則會保覆頌能。b. 能覆頌並表示語言已被 pt s 解，它充其只表語音進出徑尚完

16、好，亦即皮質區間投射徑（Wernicke sBroca s）正常而已。c. 跨皮質混合型失話症因傳統話言皮質（Wernicke s & Broca s area）被孤（亦即此二區外圍組織均出現病變） ，以致初步進入大腦的語音經 初步登後，只能被覆頌而無法再經處以供解，pt s 會出現echolilia。三）語言解：a. 造成語言解困難的病變位置及相應床症包括：病機轉床特徵接收性障礙純詞知覺性障礙Wernicke失話症話意性障礙跨皮質知覺型失話症結構性障礙Broca失話症b. 其中僅接收性障礙只影響語言，其餘均同時影響語言及文字。c. 結構性障礙則指因法結構（法結構包括在子中的人、地、時、地、

17、物彼此的關係），而影響話言解，Broca失話症主要的困難即是此種關 係上的障礙。二、語言評實施程個案評估1.話機能2.聽覺與視覺3.語言解4.語言表達與產生三、鑑別診斷程四、補充資：失語的檢查(資源 失語檢查是一種繁雜的床工作，病人失語的表現僅與疾病本身有關，也與病人 的文化程、工作及家庭環境、智能情況、病程及當時注意是否完整有關。因此，失 語檢查應兼顧以上情況， 根據目的的同，選擇同的檢查方法。床上常用的失語 檢查法有：波士頓診斷失話檢查法(Bos ten Diagnos tic Aphasia Examina tion, BDAE )， 亞琛失語檢查法 (Achener Aphasdie

18、Test, AAT)，1988 京醫院王新德教授根據國 外失語研究進展， 1992 大醫院高素榮教授在 BDAE 的基礎上，在床上得到廣泛 應用。雖然失語檢查法種繁多，其出發點盡相同，但檢查的基本內容 則大同小， 檢查時重點需注意如下方面：一、與病人的交：很大程取決於檢查者的技巧，需注意如下情況：1. 安靜的環境，避免干擾2. 保持談話主題，避免話題轉換3. 言語簡、準確，避免表達含糊、簡單（如兒語）4. 容許病人停頓、思考（給其充分的時間） 當病人出現解困難時，應該：1. 換一種表達方式2. 改變回答形式（如將回答問題改為僅以“是或“ 是回答）3. 交談中經常輔以非言語方式，如表情、手勢4.

19、 給自己時間，以正確解病人言語及非言語信息5. 檢查者出現解清時，重複問病人6. 當病人出現與話題完全無關的表達（奇語、言語自動症）時打斷病人。二、自發言語情況 傳統的失語檢查法應該均從談話（自發言語）開始，如要求病人講發病經過，在談 話過程中，注意病人話是否費。音調和構音是否正常，話子長短、出話多還 是少，能否表達其意。這對失語診斷十分重要，因此，要求對其作音紀，需描述的 內容有：1. 音韻障礙，如語調、發音速、重音改變等，仔細描述音韻，將有助於錯 語的判斷2. 話重複，如贅話（perseveration）、回聲現象（echolalia），對特定內容 語重複的描述將有助於失語診斷及預後的判斷

20、3. 錯語：需明患者的錯語形式，語音性錯語（“橋“聊）或語義性錯語（“桌子“椅子）;是否存在新語或奇語4. 找詞困難：為失語病人最常出現的症，其結果是病人出現語義性錯（seman tieparaphasia），如以近義詞替代目標詞（桌子一椅子），稱為近 義性語義錯語；或以相幹性詞代替目標詞（桌子花） ，稱為遠義性語 義錯語；其他找詞困難的表現為語中斷、語轉換 （如“您知道我的 意思） 、語重複或持續現象 ；過多錯語的後果為“奇語 （Jargon）。5. 失文法現象：在話層面出現的話法錯誤稱為失文法 （agrammatism），如 “電報性言語（患者功能詞一副詞、助詞等，而僅以名詞、動詞表達，如

21、“頭痛，醫生）；或文法錯用（paragrammatism），即話中功 能詞過多或錯用三、命名檢查：命名檢查包括如下八個方面：1. 聽病人談話，從談話中看有無命名問題2. 判斷病人對看的物品命名的能 ，以現有環境中病人熟悉的物品為主要 對象，如表、窗戶、被子等3. 判斷病人摸物品命名的能，病人存在視覺失認時可給予語選擇，如 “草是麼顏色？，“用麼點煙？4. 檢查通過聽激命名的能。如用鑰匙撞響聲5. 判斷病人對軀體部位的命名能，如大拇指、肩、手腕等6. 檢查者口頭描述物品功能，讓病人出其名稱；病人出現命名困難時可給 予提示如命名“手表，將口型作成“手的發音態，“這是sh，也可將音頭拼出如“這是手7

22、. 出某一別的名稱的能(名)8. 檢查命名能注意除常用名稱外 ，還應查常的物品一部分或身體一部 分。如錶帶、肘、耳垂等命名單純命名性失語定位困難，必須結合其他語言功能檢查及經系體症。命名能有 三種情況及同病灶部位。1. 表達性命名能：病人知道應叫麼名稱，但能出正確詞，可接受語音提示。病灶大多在優勢半球前部，即Broca區，引起啟動發音困難，或 及至 Broca 區纖維，產生過多語音代替。2. 選字性命名能 ：病人忘記名稱 ，但可描述該物功能，語音提示無幫助。 但可從檢查者提供名稱中選出正確者，此種命名能的病變可能在優勢半 球顳中回後部或顳枕結合區。3. 詞義性命名能：命名能且接受提示，亦能從檢

23、查者出名稱中選 出正確者。實際上病人失去詞的符號意義，詞再代表事物，其病變部位 確。但最常提出的部位為優勢半球角回，角回與產生選字性命名能 的皮質區接近，床上種命名能可混合出現，但純粹型亦分別可。四、解：包括對詞、的解，典型的檢查方法是病人對口頭指的反應， 讓病人從圖中選擇檢查者發音的意思，可從簡單的指一物開始，繼而指相關的幾件 物，還可某一物的功能讓病人指出該物。動無困難者還可讓病人做一系動作。也 可採用是/否問題。在床上檢查失語時，需注意避免常用命詞“將眼睛閉上、“將口張開或“將舌頭伸出 ，因病人可以完成指的正確性因檢查者無意的暗示動作而具偶然性。檢驗病人對子的法結構的解程須通過專項測試(

24、Achener Aphasie-Test，Huber U. Mitarbeit.,1983)。失語病人對口語的解罕全或無現象，即是全懂，亦是全懂。有些病人 解常用詞，解常用詞；有些解有具體意義的名詞，解文法字，如介詞、副詞；有些解單個名詞，解續幾個名詞，檢查者對口語解的檢查及判斷必須非 常小心。五、複述檢查複述能對於急性期語減少的病人特別重要 ，因為複述能保較好者一般 其預後較好。複述可在床邊檢查，且容判斷其功能是否正常 。檢查者可從簡單詞開始， 如位、常用名詞，逐漸常用名詞、一詞、簡單、複雜等，無關係的幾個詞和 文法結構複雜的子。很多病人準確重複有困難，甚至單個詞也能重複。能重複可 能因病人

25、話有困難，或者是對口語解有困難。但有些病人的複述困難比其口語表達 或解困難要重得多。複述困難提示病變在優勢半球外側周圍，如Broca區、Wernicke 區及二區之間繫纖維 。有些病人儘管自發談話或口語解有困難，但複述非常好。 一種強制性的重複檢查者的話稱模仿語言。完全的模仿語言包括多個短語、全，以 至檢查者出的正確子、無意義的字、國話均可模仿。模仿語言可以是病人只能 的話，有些病人在模仿語言後又隨著一難以解的話。顯然病人自己也知自己在 麼。大多模仿語言病人有完成現象，如檢查者 一個未完成的短語或子，病人可繼 續完成，或一首詩、兒歌由檢查者開始後，病人可自動接續完成。有些病人重複檢查者 的詞或

26、短語時變成問話的調，表明他懂這個詞或短語。模仿語言最常於聽解有 困難的病人。以複述好為特點的失語提示病變在優勢半球邊緣帶區。、書寫檢查屬專項檢查，對病人作聽寫檢查時主要會出現以下表現：1. 病人對字空間結構失認，故此為結構性失用，而非失語2. 音韻障礙：患者出現音韻錯寫3. 詞錯寫：病人將詞寫錯4. 嚴重病常會出現書寫中斷或音節持續書寫或自動症的表現。七、閱：閱障礙稱失，由於腦損害致對文字（書寫語言）的解能喪失或 有障礙，要注意出聲與解文字是同的功能。失指對文字的解受損害或喪 失。有話障礙者能出聲，但解。閱檢查大致較容，讓病人卡片上的字或 ，並指出其物或照子做，如此水準可完成則讓病人一段，並解釋。完全閱 障礙可表現為常用字保較好，名詞保較好，常用字則解。失語檢查對區分失語型、判斷失語轉歸，進一步確定失語治方案意義重大。在 床上需耐心做反複習方能熟，在作失語診斷時需慎重，因與檢查技巧等因素有 關。有關失語分可照相應書籍，此贅述。