《特殊情况紧急抢救输血推荐》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特殊情况紧急抢救输血推荐（7页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、特殊情况紧急抢救输血推荐一、【推荐方案】应用范围1. ABO疑难血型患者紧急抢救输血2. ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血3. RhD阴性患者紧急抢救输血4. 交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血二、【推荐方案】启动指征由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血,不立即 输血将危及其生命,且在紧急输（备）血过程中出现下面情况之一 者,本着抢救生命为第一要义的原则,立即启动【推荐方案】程序。1. 采取各种措施,输血科（血库）血液储备仍无法满足患者紧急 抢救输血的需要。2. 输血科（血库）在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型或/ 和交叉配血试验不合时。三、【推荐方案】启
2、动流程1. 输血科（血库）工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果 及血液库存情况,凡符合【推荐方案】启动指征2条中任何一条,立 即向临床科室负责医师说明情况。2. 临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库） 反馈信息,判定符合【推荐方案】启动指征,双方协商后决定启动【推荐方案】程序。3. 输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审 批或总值班备案后,立即启动特殊情况紧急抢救输血程序。4. 临床科室医师向患者及其家属告知启动特殊情况紧急抢救输 血的必要性、方案及风险,医患双方共同签署【特殊情况紧急抢救 输血治疗知情同意书】。四、【推荐方案】医学文书要求1. 【特殊情况紧急
3、抢救输血申请单】（以下简称【紧急抢救输血 申请单】）：在常规【输血申请单】中增加启动“特殊情况紧急抢救 输血的原因项。2. 【特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书】（以下简称【紧急 抢救输血治疗知情同意书】）：在常规【输血治疗知情同意书】中增 加以下内容：（1）紧急抢救输血原因；（2）紧急抢救输血处理方案,特别是相容性输血；（3）输血治疗风险：相容性输血后可能发生溶血性输血反应, 产生不规则抗体,无效输注,RhD阴性患者产生同种免疫反应后再 输血问题,育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险,例 如RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后,可能出现流产、死胎、 新生儿溶血病（女童患者成年后
4、风险同上）等。3. 【输血病历】：临床医师应在患者病历中详细记录的内容至少 包括特殊情况紧急抢救输血的指征,相容性输血理由,输注血液成 分血型、种类及剂量、可能出现的意外情况分析及应对措施等,以 及患者的输血疗效评估,有无输血不良反应与处理和恢复情况等。4. 特殊情况紧急抢救输血后,对怀疑发生溶血反应、免疫反应和 无效输注的患者,在具备追踪随访条件时,需进行相关监测,监测 及分析情况应在病程记录中表达,内容至少包括：（1）输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值,直接抗 球蛋白试验结果,血浆游离血红蛋白值,尿血红蛋白值,肾功能 测定结果（监控急性溶血性输血反应）；(2) 输血后24小时内的
5、外周血血红蛋白及网织红细胞值,血浆 游离血红蛋白值,血清间接胆红素值,尿血红蛋白值,肾功能测定 结果(监控急性溶血性输血反应和无效输血)；(3) 输血后第3天、第7天、第14天分别检测血红蛋白、血清间 接胆红素并筛查不规则抗体等项目(监控迟发性溶血性输血反应和 同种免疫反应)。五、几点说明1. ABO疑难血型判定提示：(1) 正、反定型不一致；(2) 与先前血型鉴定结果不一致；(3) 弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判定结果；(4) 与ABO同型血液交叉配血试验不相合；(5) 不符合一般遗传规律。2. RhD抗原阴性判定及处理原则：RhD抗原初筛试验阴性者,RhD抗原结果难以判定或/和先前鉴
6、定 不一致,均暂按RhD阴性血型处理。3. 特殊情况紧急抢救输注血小板的建议：(1) 首选与受血者ABO/RhD血型同型血小板输注；(2) 在紧急抢救患者生命时,发现患者血型难以判断或血小板供 应短缺时,可以选择不同血型的单采血小板输注；(3) 输注不同血型的单采血小板前,要向患者及其家属告知风 险,例如供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的可能,血小板 输注无效的可能,RhD阴性患者输注RhD阳性供者的血小板后可能 被其中残留的红细胞免疫而产生抗-D,特别是育龄期妇女可能发生 流产、死胎、新生儿溶血病(女童患者成年后风险同上)等；(4) 输注不同血型的单采血小板,应选抗-A、抗-B效价W64
7、的 供者,儿童应尽量减少血小板中的血浆量,以防止发生溶血性输血 反应；(5) AB型单采血小板的血浆中不含抗-A、抗-B,但AB型血小板 上有A抗原和B抗原,因此非同型输注比较安全但疗效略差；(6) RhD阴性无抗-D的患者,特别是育龄期妇女和女童,输注 RhD阳性供者的单采血小板后,有条件者可尽快注射抗-D人免疫球 蛋白以预防抗体产生。4. 严禁对【推荐方案】以外情况以“临床紧急输血名义给予非 同型输血。第二部分：【推荐方案】具体内容一、ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案符合ABO疑难血型判定提示内容和紧急抢救输血指征的患者,应立即 启动【推荐方案】程序。1. 经主治医师或值班医师请示其
8、上级医师同意后,填写【紧急抢 救输血申请单】,报医院医务管理部门审批或总值班备案,并向输血 科(血库)提出紧急抢救输血要求。特别紧急时先电话申请,随后 补交【紧急抢救输血申请单】。2. 经医务管理部门审批或总值班备案后,医师填写【紧急抢救输血 治疗知情同意书】,征得患者或其亲属同意后,医患双方在【紧急抢 救输血治疗知情同意书】上签字,并保存在患者病历中。患者不能 表达本人意愿且无亲属时,报医院授权人签字同意后保存在患者病 历中。3. 血液输注首选0型红细胞,须进行主侧交叉配血；血浆输注应选 用AB型。4. 抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控,一旦发现患者出 现输血不良反应,应立即停止输血
9、并予以紧急处置,病历中须详细 记录。必要时请输血科紧急会诊。5. 输血完毕,经治科室医护人员应继续观察30分钟,详细填写输血 病程记录和护理记录。6. 在患者紧急抢救输血过程中,输血科(血库)应继续对患者ABO 血型做进一步鉴定,尽快确定患者ABO血型。7. 患者ABO疑难血型确认后,假设需继续输血治疗,应重新抽取患者 血标本做交叉配血试验,并遵循以下原则输血：(1) 交叉配血试验阴性者,可输注与患者ABO同型红细胞；(2) 交叉配血试验阳性者,应继续输注0型红细胞；(3) 尽早输注与患者ABO/RhD血型同型血小板。二、ABO同型血液储备无法满足需求时紧急抢救输血推荐方案输血 科(血库)血液
10、储备无满足患者紧急抢救输血需要时,立即报告申 请用血的临床科室医师,尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序,具 体可参照【ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案】中15项进 行。当输血科(血库)再次获得与患者ABO血型同型血液时,假设患 者仍需继续输血治疗,遵循原则可参照【ABO疑难血型患者紧急抢 救输血推荐方案】中第7项进行。三、RhD阴性患者紧急抢救输血推荐方案1. RhD阴性患者输血,无论有无抗-D,均应首选ABO血型与患者 同型RhD阴性红细胞输注。2. 对RhD阴性且无抗-D的患者,在无法满足供应与其ABO血型 同型RhD阴性红细胞的紧急情况下,可根据“血液相容性输注原则实施救治：(1)
11、首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注；(2) 次选与患者ABO血型同型RhD阳性红细胞输注；(3) 三选0型RhD阳性红细胞输注。上述3种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下输注。3. 血浆输注,与患者ABO血型同型的RhD阴性和RhD阳性血浆均 可输注,无法满足供应时可选择AB型RhD阴性和阳性血浆输注；对 RhD阴性血浆应在筛查排除存在抗-D后输注以防止抢救过程中有可 能输RhD阳性红细胞引起的溶血反应。4. RhD阴性患者紧急抢救输血的申请、审批等程序,可参照【ABO 疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案】中1、2项,4、5项进行。5. 在紧急抢救输血过程中,输血科(血库)应积极联
12、系所属辖区 采供血机构提供与患者ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供应仍作 为首选给予患者输注。四、交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血推荐 方案被抢救患者交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性,但此时输血 科(血库)没有时间或没有条件给患者做进一步鉴定,应立即启动 【交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血推荐方案】。1. 首先筛选与患者ABO血型同型且交叉配血试验阴性的供者红 细胞输注；无法满足供应时可筛选0型且交叉配血试验阴性的供者 红细胞输注。如果患者红细胞的直接抗球蛋白试验阳性,则与供者 主侧交叉配血试验阴性即可输注。2. 血浆输注应首选与患者ABO血型同型血浆；无法满足供应时可 选择AB型血浆输注。3. 交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性患者的紧急抢救输血申 请、审批等程序,可参照【ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方 案】中1、2项,4, 5项进行。4. 在紧急抢救输血过程中,有条件的输血科（血库）应继续对患 者交叉配血不合原因开展相关试验,包括对抗体性质做进一步鉴定, 或通过当地红细胞血型参比实验室尽快查明原因；原因明确后应积 极联系所属辖区采供血机构提供该患者所需要的血液成分,得到供 应后仍作为首选给予患者输注。5. 对已输入大量0型红细胞的患者,如果查明原因后仍需继续输 血治疗,可参照【ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案】中第7 项进行。
特殊情况紧急抢救输血推荐
