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1、住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度（讨论稿）非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一，为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。一、定义及相关概念（一）非计划性拔管非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。（二）导管分类依据拔
2、管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。1.高危导管：UEX发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。二、评估工具及风险分级利用各种工具预测非计划性拔管的风险程度，能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统
3、、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，结合山东省质控中心发布的指导意见及本院试用情况，推荐使用非计划性拔管风险评估表（见附件）进行非计划性拔管风险评估。总分 13 分为低风险；46 分为中风险；7 分为高风险。三、评估与记录（一）评估对象1.新入或转入的留置管道的患者；2.住院期间留置管道的患者。（二）评估时机1.新入或转入的留置管道患者，在入院评估单上“带管情况”一项，填写患者非计划性拔管风险评分。住院期间评分结果记录于风险评估表。2.低风险患者每周至少评估 1 次；中风险患者每周至少评估 2 次；高风险患者每班评估 1 次，并放置“防脱管”警示标识。3. 置管后、手术后、
4、拔管后（非单一导管患者，包括计划性和非计划性拔管）需再次评估。4.入住重症医学科的患者自动列为高风险患者。四、预防护理措施（一）有效固定：各种导管均应妥善固定，连接处连接紧密，选择合适的导管固定材料和方法。1.导管固定原则为固定有效，保证引流通畅。2.导管固定用敷料具有皮肤友好性：无浸渍、低敏、低残胶、高通透性，避免导致器械相关性压疮。3.操作便利，患者舒适。4.导管固定材料更换原则：当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。（二）导管标识：患者置管后，应在第一时间由责任护士选择正确的管道标识贴，并在标识贴上填写管道名称、日期，常规贴于距离各管道末端 5
5、10cm 处，如标识出现污染或破损，应及时更换。建议高危导管采用红色标识，非高危导管采用黄色标识。（三）低、中风险患者执行标准预防性干预措施，做好留置导管患者“七巡视”（包括：依从性、固定、通畅、引流液、敷料、标识、压力）。低风险非计划性拔管标准预防性干预措施1关注患者对留置导管的耐受性及依从性2每班观察导管位置、深度及固定情况3保持导管的通畅，避免扭曲、打折或堵塞4观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录5密切观察导管周围皮肤、敷料有无渗血渗液的情况6导管标识是否规范7查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等8向患者和家属提供非计划性拔管预防宣教，评估并记录患者和家属的接受情况（四）
6、高风险患者护理措施：在标准预防性干预措施基础上，放置“防脱管”警示标识；床头进行交接班；每小时巡视一次。高风险非计划性拔管预防性干预措施1执行基础护理及非计划性拔管标准预防性干预措施2在床头牌做明显标记3实行床头接交班4每小时巡视 1 次5如患者神志障碍，必要采取适当有效约束6注意观察约束部位皮肤情况（五）健康教育：对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，保护导管、防止意外脱出的方法及注意事项，使其知晓相关内容并配合。（六）有效约束：对于意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者或对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束，实行有效保护性约束后，注意观察约束部位皮肤情况。（七）合理用药：遵医嘱正确合理应用镇静剂，并关注镇静剂评估指数，选择合适镇静方案，达到理想的镇静水平。
住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)
