帮助消费者(服务对象)确认

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1、優勢觀點與家庭暴力防治課堂報告 報告日期95.04.11授課老師：宋麗玉教授 報告人：曾月娥93103516The Purrposse, Priinciiplees, andd Reeseaarchh Reesullts of thee Sttrenngthss Moodell 目的一、幫助助消費者者(服務對對象)確認、獲獲得及維維持其在在社區內內以正常常之互助助型式生生活之環環境與個個人所需需的生活活、休閒閒和工作作的資源源。二、幫助助人們達達到他們們為他們們自己所所設定的的目標，而而不是別別人認為為他們需需要達到到的目標標。三、優勢勢觀點個個案管理理工作目目的是在在協助一一個人而而非治療療

2、病人。四、工作作者與人人們是在在夥伴關關係中一一起工作作和做決決定的。五、個案案管理工工作者是是在協助助人們確確認、獲獲得及維維持外在在資源(社會關關係、機機會 ，資資源)與內在在資源(渴望，能能力，信信心)而非聚聚焦在應應得的外外在資源源(個案管管理經紀紀人模式式)與內在在資源(心理或或技能發發展)。六、運用用內外在在資源雙雙重的焦焦點最終終目標是是激發案案主的原原動力達達到健康康良好的的生活滿滿意。七、所有有人都必必須依賴賴資源，機機會及社社會關係係，並對對這些做做出貢獻獻。因此此，優勢勢觀點所所強調的的是人人們正常常相互依依存的生生活方式式，所所以優勢勢觀點的的目的是是去幫助助案主建建立

3、相互互依存的的滿意生生活房房東和案案主，雇雇主和案案主，朋朋友和案案主，牧牧師和案案主，老老師和案案主 等優勢觀點點模式的的六項原原則第一個原原則：個個人有學學習、成成長和改改變的能能力這個原則則涵蓋了了整個觀觀點。優優勢觀點點模式的的核心信信念是相相信個體體內在原原有的潛潛能，強強調個人人成長改改變的能能力和潛潛能。精精神病案案主們並並不是精精神分裂裂症患者者或慢性性精神病病患，其其只是他他們的一一部份而而已。像像我們一一樣，他他們有病病痛以及及成就，有有才能及及性格上上的缺點點，有夢夢想及渴渴望。一項在VVermmontt之200年的追追蹤研究究資料發發現大部部份精神神疾病患患者最後後都會

4、溶溶入有工工作，家家庭，朋朋友及社社區內。社社會工作作實務的的優勢觀觀必須建建立的是是一個絕絕對的信信念，相相信個人人有能力力來使自自己的生生活更好好。只要要有一點點點的協協助，他他們就可可以作。在在每一個個階段的的協助過過程中，實實務觀必必須充滿滿可以以作的的信念。第二個原原則：焦焦點在於於個人的的優點而而不是病病理人們往往往會根據據他們個個別的興興趣、渴渴望及優優點來發發展和成成長。我我們往往往花時間間作那些些我們可可以作得得好、我我們喜歡歡、以及及有意義義的事情情。我們們往往會會逃避我我們作不不好，或或我們認認為作不不好的事事情。解解決問題題最多使使我們回回到平衡衡的狀態態，但是是優點及

5、及機會則則促進成成長。因此與案案主之間間的工作作不可以以將焦點點放在他他們的症症候，精精神病，或或問題，軟軟弱及短短缺。相相反的，應應將焦點點放在案案主到目目前為止止已經達達成的事事情，案案主已經經擁有或目目前可以以給案主主的資源源，案主主知道的的事情，案主擁有的天份，以及案主想要持有的渴望及夢想。第三個原原則：案案主是助助人關係係中的指指導者優勢觀點點個案管管理的基基礎信念念：決定定其將接接受個案案管理協協助的型型式，方方向以及及主旨是是案主的的權利。有有嚴重精精神疾病病的人是是有能力力作這個個決定的的。沒有有案主的參與同同意，個個案管理者優勢觀觀不應作作任何的的事情，必必須讓案案主參與與每

6、一個個步驟的的決策過過程。應應該找出出，創造造並利用用讓每一一位案主主接近個個案管理理方案的的機會，讓讓他們自自己作個個案管理理方案的的主管。這這種作法法的一個個優點是是，其可可以保護個個案管理者，使其其免於要要求案主主太多，或或請案主主去作對對案主可能能是錯錯的事事情，這這兩種情情況都會會使症狀狀加劇。這這種作法法也可緩緩和案主主與個案案管理者之間的緊張。人們時常常會問：有嚴嚴重精神神疾病的的人需要要什麼？答案案是這這種人需需要的是是他們想想要的東東西。他他們想要要的就是是我們所所有人想想要的：一個像像樣的生生活地方方，足夠夠的收入入，朋友友以及休休閒的機機會，貢貢獻的機機會(工作，家家庭，

7、幫幫助他人人)，以及及對其所所作之貢貢獻的認認同。Ewaalt及及Honneyffielld(119811)所作作的一項項研究發發現，住住院的精精神病患患將下列列視為是是使他們們成為社社區之一一份子所所需要的的東西：(1)錢，(22)健康康照護服服務，(3)一一個像樣樣的生活活地方，(4)交通，(5)社會化的機會，(6)需要時能獲得協助。33%的受訪者(N=253)也提到能夠幫助他人的重要性。這些發現與一些成功之計畫的最近發現是一致的(Gowdy & Rapp, 1989)；所以擁有最好之結果的計畫是那些有持續處理這些需要的計畫。相反的，主要倚賴專業判斷(至少在心理健康領域)之在去機構化上的努

8、力已經失敗得很悲慘，原因是長期住院後出院的患者，有壓倒性的比例無法維持持續在社區住下去 。 對照上述述反應案案主觀點點境界的的語言，如如果不是是主旨的的話，與與社區支支持及復復健服務務研究會會議(19888)之研究究人員與與專業人人士作出出的列表表。結果果包括：(1)服務整整合，(2)心心理健康康服務的的取得，(3)服務協調，(4)經紀代理，(5)服務可得性，(6)整合合作，(7)系統水準的支持，以及(8)與個案管理的系統介面問題。不管是字面的，抑或比喻的，從兩種語言當中選擇一種時，不可避免的一定會攻下另外一種語言。這裡的立場是，如果要嚴肅的看待案主自決的話，則將案主的渴望放在絕對的首位。案主

9、與工工作人員員之間的的緊張關關係通常常會被專專業的詞詞彙加以以模糊，包包括像拒絕治治療，以以及使使案主走向向失敗的的路seettiing up thee clliennt tto ffaill等措措辭(慣用語語)。第一一個措辭辭將這種種行為解解釋成協協助過程程中相當當自然的的事件，以以及案主主個性的的作用，對對偽裝衝衝突有很很奇妙的效效果。因因此這種種企圖改改變案主主之行為為的專業業說詞既既不會令令人感到到沮喪，也也不會不不可補救救。當案案主提出出一個目目標或渴渴望時，但但是專業業人士認認為這個個目標或或渴望不不實際，並並認為如如果允許許案主去追追求的話話一定會會導致苦苦痛，精精神痛苦苦，加深

10、深症狀及及退化時時就會聽聽到上述述第二的的措辭。其其效果是是剝奪人人性最寶寶貴的一一面：夢夢想的需需要。其其進一步步顯示的的是不平平等知識識，力量量及防禦禦的父母母-兒童童關係，並不是是一種夥夥伴的關關係，而而是一種種對抗的的關係。深信並遵遵守嚴格格的案主主自決原原則以及及有技巧巧評量優點看看起來似似乎有助助於案主與工作作人員之之間的關關係。若若專業工工作人員員代表案案主，案主的目目標及渴渴望變成成是工作作的核心心。為什什麼案主主不遵循藥物治治療呢？為什麼麼案主拒絕絕洗澡呢呢？為什什麼這個個人不來來參加團團體討論論會呢？如果她她來參加加的話，為為什麼要要破壞呢呢？案主主不遵守守約定且且沒有進進

11、步，看來似似乎是他他們對與與他們的的需要及及希望無無關之系系統的敵敵意作用用，因為為那是他他們的個個性及無無行為能能力的作作用。事事實上，案主不遵守不相容之指示往往是我們允許案主表達他們之意見及權力感的唯一方式。不可將堅堅持嚴格格的案主主自決原原則視為為個案管管理者在協助助關係上上擔任的的是被動動的角色色，變成成案主的僕僕人。如如果案主主想要一一個甜甜甜圈的話話，我會會跑去想想辦法拿拿一個給給他。當當專業人人士對案案主發號號司令，這這就不再再是一種種夥伴的關係係。但是是，在大大部份的的情況下下，這個個誇張的的觀點來來自對案案主自決決的真誠誠接受。其其也假定定案主知道道所有事事情，而而不是知知道

12、最好好的事情情 這兩種種是非常常不同的的概念。另外一個個可供選選擇的觀觀點可讓讓個案管管理者幫助案主主尋找新新的展望望。吉他他課可以以變成到到音樂店店工作並並有薪水水可拿，或或給予上上課，或或演奏 案主主從沒考考慮過，或或好幾年年前放棄棄的構想想。這並並不是說說服案主主去作某某一件事事，而是是將不同同優點混混合起來來創造新新的可能能性。在在某些情情況下，其其可能只只不過是是可以定定期澆水水的播播種而而已。其其可能意意即去音音樂店，與與音樂家家談一下下，去聽聽演奏會會，或看看分類廣廣告找公演。案主主有權利利作決定定，但是是最好給給他自由由，讓他他了解所所有可能能的選擇擇，以及及一個人人可以成成功

13、選擇擇的信心心。第四個原原則：助助人關係係被視為為基本且且必要的的很多個案案管理計計畫都忽忽略個案案案管理理者-案案主關係係的重要要性或阻阻止個案案管理者者-案主主的關係係。個案案管理的的管理模模式是建建立在一一個假定定上，假假定沒有有密切的的關係時時，工作作也是可可以完成成的。全全國性個個案管理理承辦的的案件數數常常超超過800比1，甚甚至達到到2000比1。880個人人是無法法建立密密切的合合作關係係的。相相反的，RRkchhardd Laamb(19880)倡倡導一個個臨床治治療師個案管管理的模模式，理理由是治治療師是是專業人人士，擁擁有執行行個案管管理所需需之足夠夠的強度度及親密密關係

14、。如如Deiitchhmann(19980)所描述述的：經經濟生存存者無法法成功的的使用轉轉介加以以處理；心理存存活也不不能。慢慢性患者者要在心心理上存存活的話話，他須須要一個個他能與與之建立立起關係係的人，他他能信任任的人，他他能倚賴賴的人。社社區的慢慢性患者者需要一位旅行伴伴侶，不不是旅行行經紀人人。旅行行經紀人人唯一的的功能是是為患者者作預約約。患者者必須自自己準備備好，去去機場，自自己橫越越外國的的國度。相相反的，旅旅行伴侶侶可以讚讚美他的的朋友能能到達坐坐在飛機機座位上上，談論論他對坐坐飛機恐恐懼，然然後與他他一起履履行，與與他分享享旅行期期間的快快樂與悲悲傷(陪伴者者角色)。這種助

15、人人關係就就是緩衝衝艱困時時期，緊緊張時期期的關係係。這種種關係就就是減輕輕壓力以以及防止止或緩和和症狀之加劇劇的關係係。這種種關係就就是支持持患者與與環境及及他人接接觸的信信心。合作的關關係往往往都是從從與案主主一起打打籃球或或洗盤子子或去逛逛街開始始的，當當案主測試試工作人人員的承承諾，興興趣以及及誠意時時。當信信心取代代懷疑的的態度時時，案主主會再度度肯定自自己是有有資產，有有可實現現之渴望望的個人人，目標標會變得得更有野野心，溝溝通會更更誠實，更更容易取取的協助助。第五個原原則：外外展是較佳的的處遇方方法根據案主主自決原原則以及及自然發發生資源的的重要性性，其應該已已經很清清楚，辦公室

16、室的介入入及干預預都是禁禁忌。個個案案理者無法坐坐在辦公公室找到到、安排及及支持案案主想要要之工作作的僱主主。這項項工作一一定是在在公寓，餐餐廳，公公司，公公園，或或社區機機構內發發生的。與與案主在在辦公室室接觸應應被限制制在少數數的案主主(為心理理安全之之故)，而這這種情況況是很少少的，且且時間都都是有限限的。擴大服務務範圍模模式可以以提供豐豐富的評評量干預機機會。而而辦公室室評量會將資資料的資資源限制制在案主主所說的的話，個個案管理者對案主的觀觀察，以以及堆110吋高高的個案案檔案。有各種種理由相相信這樣樣是不夠夠的。第一，案案主在心心理健康康治療環環境內的的行為常常常都與與其在其其他環境

17、境內的行行為不同同。很多多案主在在一離開開心理健健康治療療中心後後，TThorraziine的的症狀馬上就就消失，然然後開始始發展優優點。相相反的情情況也是是這樣。在在白天治治療或部部份時間間住院治治療時，很很多案主主會煮飯飯，與人人社交，但但是在他他們自己己的公寓寓或家附附近時就就不會作作。在機機構內學學得的技技能看起起來好像像無法在在正常的的環境內內輕易的的使用(Guttridde, Golldstteinn, & Huunteer, 19773; Jafffe & CCarllsonn, 119766; LLibeermaan, Masssell, MMoskk, & Woong, 19

18、985)。第二、案主對對其能取取得之資資源的感感覺只是是一個感感覺而已已。大部部份的人人都不知知道其可可以取得得的潛在在資源。有一個例子是，案主想要取得他的GED證書，因此想上課。這個個案管理者協助替這位案主安排課程，上課地點只離案主住的地方兩個街區，但是他發現案主前兩堂課沒有去。這表示案主在害怕。因為這個個案管理者是在社區內，更具體來說是在供膳的宿舍內，處理這件事，他知道在這裡的另外一個人(沒有精神疾病)很願意陪案主走到教室上課，陪過三堂課後，案主就不需要人家陪了，他自己繼續取得了證書。如果這種工作是在辦公室內處理的話，這個問題是不可能成功解決的。最後個案案管理工工作的一一部份是是提供方方向

19、給案案主，示示範一些些行為，並並教導他他人。由由於有嚴嚴重精神神疾病之之人士之之有時雜雜亂及混混亂的認認知，每每一個新新的遭遇遇都會產產生新的的焦慮，以以及無法法使用他他們擁有有的全部部技能(Jafffe & CCarllsonn, 119766; LLibeermaan等人人, 119855)。如前前所提到到的，白白天在治治療中心心教導案案主用瓦瓦斯爐煮煮義大利利麵給220人吃吃與煮一一盤義大大利麵給給一個人人吃是有有很大不不同的。所以實際情況的指導消除了很多會阻礙應用的情況。一項研究究發現積積極向外外擴展的的服務有有很多變變數都與與案主對對服務之之可取得得性的滿滿意度有有相關的的關係，包包

20、括辦公公室外的的訪查(Huxxleyy & Warrnerr, 119922, pp. 8801)。Boond(19991)評評論說，因為不不願到府府訪查而而在辦公公室內處處理的計計畫，在在其更改改治療策策略之前前，是很很少會成成功的。MccGreew aand Bonnd(119955)發現現積極性性的社區區治療專專業人士士幾乎一一致同意意向外擴擴展服務務以及在在實際情情況下提提供服務務的重要要性。第六個原原則：社社區是一一個資源源的綠洲洲優勢觀點點模式不不只是注注重個人人的優點點而已，其其也注重重了環境境的優點點。雖然然社區並並非嚴重重精神疾疾病的來來源，但但是心理理健康的的來源卻卻是社區

21、區。是社社區提供供機會：關心及及支持需需要資源源的人。這這個原則則下面有有兩個假假定。第第一個假假定，一一個人行行為及幸幸福大多多由該個個人能取取得的資資源，以以及他人人對該個個人的期期望而定定。第二二假定，案主有權權利去取取得他們們需要的社社會資源源。個案案管理者的任務務是創造造社區合合作的人；成成為社區區其他人人的催化化劑。資源取得得的任務務應強調調正常或或自然的的資源，不不是心理理健康服服務，因因為只有有與心理理健康的的服務分分開，社社區整合合才有可可能發生生。根據據我們的的經驗，大大概已經經受到確確認的這這個假定定是，不不管是那那一種人人口，一一定都有有足夠的的善心人人士來關關懷，協協

22、助並支支持案主主。每每一個社社區都誇誇耀其有有建立社社區之獨獨特的資資產組合合。那些些資產的的詳細列列表將包包括才能能，技能能以及社社區居民民的能力力協協會.正式式機構像像學校，銀銀行，公公司等(Kreetzmman & MMcKnnighht, 19993, pp.6-77)。個案案管理者之責任任應該是是使用心心理健康康服務時時，其首首先必須須說明人人們是無無法代表表案主組織織自然的的幫助者者、社區服服務以及及社會服服務的。因此社區優點及資產的辨識及使用與個人優點的辨識及使用是一樣重要的。個案管理理研究看看來似乎乎證實了了這一點點。展現現出有效效性(積極性性的社區區治療ACTT，復健健，以及

23、及優勢模模式)之個案案管理模模式之一一個很普普遍的現現象是，服服務的運運送使有有利於由由個案管管理直接接提供之之正式組組成之心心理健康康服務的的使用，以以及社區區資源的的使用減減到最低低。例如如，積極極性的社社區治療療以及優優勢模式式最初均均將目標標設定在在提供住住房供給給，收入入及津貼貼，藥物物治療及及健康。除除了藥物物治療之之外，這這些領域域包括與與房東，社社會安全全，住屋屋委員會會，福利利，救援援食品發發放等之之間的處處理，而而不是由由心理健健康機構構提供。當當案主追求求職業，社社會化，生生活技術術等時，這這兩個模模式可以以鼓勵個個案管理作這這些資源源的連結結，而不不是轉介介給專門門的計

24、畫畫。例如如，個案案管理者可以與與僱主合合作，找找到並維維持案主主的就業業，而不不是將案案主轉介介給職業業康復服服務中心心，教導導案主生活活技能，而而不是將將案主轉介介到白天天治療或或局部治治療計畫畫，安排排社會化化的機會會，而不不是倚賴賴心理健健康計畫畫。在考考量這些些正式組組織的資資源之前前，優勢勢模式甚甚至更進進一步明明白的要要求非心心理健康康以及非非專業驅驅動資源源的探討討及使用用。 研究結果果已經有六六個研究究來測試試優點模模式對精精神疾病病病患的的有效性性。其中中三個研研究使用用實驗或或半實驗驗性的設設計，另另外三個個使用非非實驗性性的設計計(有關每每一種研研究的總總結，請請見下表

25、表)。優勢模式式個案管管理研究究摘要研究樣本大小小樣本特性性設計結果堪薩斯州州Modrrcinn ett all.(119888)N=444參照CMMHC多多半是精精神病患患(精神神分裂 或 憂憂鬱)實驗四個月後後A=0, B=+C=+, C11=+C2=+, MM=+科羅拉多多Ryann, SSherrmann, & Juudd (19994)N=3882精神病診診斷多個醫院院3 個團團體事後後比較 相關CSS，優優勢傳統的C=+猶他州羅羅根Maciias et al.(19994)實驗組= 199控制組= 188嚴重精神神病患實驗A=+, C=+,D=+, J=0,K=+堪薩斯州州羅倫斯斯

26、Rappp & Chaambeeriaain(19885) N=199嚴重精神神病患非實驗A=+, J=+堪薩斯州州Rappp & Winnterrsteeen(19889)N=2335嚴重精神神病患非實驗A=+,C1=+,C2=+, CC3=+堪薩斯州州Kisttharrdt (19994)N=666嚴重精神神病患非實驗C=+, C11=+,C2=+, EE=+結果代號號說明A = 住院，+ = 比較少少， = 比比較多，00 = 沒有差差別B = 生活品品質，+ = 提高， = 降低，00 = 沒有差差別C= 社社會功能能，+ = 提提高， = 降低，00 = 沒有差差別D = 職業功功能

27、，+ = 提高， = 降低，00 = 沒有差差別E = 休閒時時間活動動，社會會孤立，+ = 提高或或孤立減減少， = 降低或或孤立增增加，00 = 沒有差差別F = 居家生生活獨立立，+ = 在在家裡的的時間比比較多，比比較穩定定，比較較沒有結結構，有有改進， =在在家裡的的時間比比較少，比比較不穩穩定，比比較有結結構，00 = 沒有差差別G = 行為症症候學，+ = 降低， = 提高，00 = 沒有差差別H = 社會支支持網路路，社會會支持，+ = 改進，增增加， = 比較少少，0 = 沒沒有差別別I = 患者對對治療的的滿意度度，+ = 高高滿意度度， = 低低滿意度度，0 = 沒沒有差別別J = 家庭負負擔，+ = 減輕， = 增加，00 = 沒有差差別K =服服務聯絡絡量，+ = 增加， = 減少，00 = 沒有差差別本文譯自自Rappp,CC.(19998)Thee Sttrenngthhs MModeel：CCasee maanaggemeent witth ppeopple Suffferringg frrom Sevveree annd PPerssisttentt Meentaal IIllnnesss. CChapp3.13