申请生育津贴申请表表一

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北京市申领生育津贴人员信息登记表组织机构代码甲彳S小（立、申领人公民身份号码姓名性别配偶证件类别（）公民身份证（）港澳台证（）护照配偶证件号码配偶姓名配偶出生日期生育/引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数本次生育胎儿数生育类别（）正常产（）难产（）弓1、流产产假终止原因（）正常到期（）退休（）死亡（）其他是否为晚育（）是（）否产假终止日期申领晚育津贴人公民身份号码申领晚育津贴人员姓名申领人开户姓名中狈人卄尸贩申领人开户银行名称行号女方签字男方签字女方所在单位（盖章）年月日男方所在单位（盖章）年月日申请单位联系电话申请单位邮编申请单位地址甲初土冃伴畑伙丿丁单位负责人:填表人:期:填表日年填表说明：丄、1Xk）十划7血1J甩件；2、在生育时釆用产钳助产、胎吸、剖宫产生育的，在生育类别中选难产；J、甲初冃沃:妙J/半灯m、J，丿也；A：麦积刀佥于肌TA,廿刀口血切仕甲IMtfJZ?早，知沐:一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位；4、产假非正常到期的，应填写具体日期；5、女性生育时超过24周岁为晚育；6、申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写；7、军人配偶应填写身份证号。