drager麻醉机的演变

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1、,麻醉機技術演進,早期之麻醉機,非侵入式方式 只供應笑氣單一氣體 完全開放式通氣,進入半開放式通氣 時代 兩種氣體供應 :O2,N2O 監測功能:O2 MONITORING 可藉由麻醉氣體維持病人 麻醉深度,Narkomed 2A,2 GASVTe的偵測可掛載3種麻藥罐,3 GAS增加更多的偵測功能可掛載3種麻藥罐,Narkomed 2B,增加壓力圖形與呼吸器參數的偵測增加了PLV的限壓功能,增加數據儲存功能,Narkomed 3 與 Narkomed 4,增加vital sign監 測功能 增加氣體分析功能,Narkomed GS,NAD(North American Draeger延續Na

2、rkomed 2B的穩定性後發展Narkomed GS,但氣動式呼吸器時代也在Narkomed GS停產後,結束其輝煌的時代,進而由電子式呼吸器取而待之,多功能麻醉機CATO,內載氣體分析儀 電子式呼吸器(PISTON) 死腔量小 多功能APL閥門 最小容積量可達20ML PCV與 SIMV呼吸模式 死腔補償與漏氣補償功能 非結合式新鮮氣體供應 開放式廢氣排放系統,全電子式麻醉機Julian,內載氣體分析儀 改變新鮮氣體輸入方式 電子式呼吸器 死腔量小 多功能APL閥門 死腔補償與漏氣補償功能 非結合式新鮮氣體供應 直覺式使用介面 開放式廢氣排放系統,Fabius GS與Fabius,電子式呼

3、吸器(piston) 死腔量小 死腔補償功能 PCV,PSV.SIMV+PSV 直覺式使用介面,電子式呼吸器(piston) 死腔量小 PLV通氣模式,Draeger Primus,內載氣體分析儀 強大監測功能 最小容積量可達10ML 氧氣安全閥 多種呼吸模式 死腔補償功能 直覺式使用介面,老式的麻醉機之工作原理,?,Patient,Auto / Exhalation,Auto / Inhalation,Manual / Exhalation,Manual / Inhalation,傳統機械齒輪帶動控制 氧氣供應故障時，笑氣卻持續供應給病人,結論一,需要Driving gas 驅動1.增加氧氣

4、使用成本2.多重機械閥門與管路容易受高壓 影響,縮短使用壽命,結論二,新鮮氣體為continue flow容易造成:1.病人之VT不易控制或產生高壓2.浪費新鮮氣體與麻藥,Draeger解決策略,電動電控呼吸器可藉由微處理機控制,不需大量的驅動氣體,內載步進馬達藉由數據信號驅動準確供應潮氣量,Decoupling system 吸氣時新鮮氣體隔離閥關閉，避免fresh gas影響Vt。 新鮮氣體隔離閥配合piston設定值Vt和實際值Vt相等。,新鮮氣體隔離 吸氣相,Decoupling system 吸氣時新鮮氣體隔離閥關閉，避免fresh gas影響Vt。 新鮮氣體隔離閥配合piston設

5、定值Vt和實際值Vt相等。,省Fresh Gas + Agent,新鮮氣體隔離 呼氣相,S-ORC精確比例控制,安全功能,氧氣濃度安全機制S-ORC OFPD 當O2推開N2O的活塞N2O始能進入氣路中(氧氣流速高於 200 ml/min ) O2和N2O混合時O2 濃度 23%,多功能性APL閥門,功能(1)壓力限制功能,功能(2)快速壓力釋放,SPONT,功能(3)自主呼吸模式,APL閥SPONT 將rebreathing system轉變成non-rebreathing system。 可在病人催醒時，迅速排除系統內麻藥濃度達到快醒。,產品特性,產品特性,安全 經濟效益 臨床應用,產品特

6、性安全 經濟 臨床應用,傳統氧氣比例控制系統 O2供應停止?,傳統機械齒輪帶動控制,產品特性安全 經濟 臨床應用,氧氣濃度安全機制S-ORC OFPD 當O2推開N2O的活塞N2O始能進入氣路中 O2和N2O混合時O2 濃度 23%,產品特性安全 經濟 臨床應用,Alarm system,Warning (!) Caution(!) Advisory(!),Oxygen Alarm Respiratory Alarm Breathing Pressure Alarm,產品特性安全 經濟 臨床應用,Alarm system O2 LED(7sec supply low) FiO2 Minute

7、Volume (MV) Airway Pressure (Paw) Frequency,LED供氧不足警示燈,產品特性安全 經濟 臨床應用,Piston在氣源不足時(fresh gas無法供應)，會抽取部分外界氣體補足系統內不足的部分。,空氣閥可在fresh gas不足時吸入大氣,安全閥(75 hPa)， 高壓時洩氣,通內在氣路開口,俯視圖,產品特性安全 經濟 臨床應用,Drger先進的Piston系統,傳統Bellow系統,電源驅動 精確電子容量控制，設定Vt和病患所得相同。,利用O2為Driving gas 氣體輸出，風箱傳送，風箱彈性疲乏、水氣沾黏影響，易造成誤差。,例:以一位成人每次呼

8、吸所需 500ml的潮氣量來計算 500*12=6L/min 6L*60=360L/hour 360*6(工作時數/天)=2160L/day 氧氣成本每公升約0.1元 則每天效耗氧氣成本2160X0.1=216元/天 216 X 20(工作天/月)*12=51840元/年 採購Drger麻醉機一年即可替院方節省約5萬元的額外開銷,成本效益計算: 驅動氣體,產品特性安全 經濟 臨床應用,Coupling system Bellow中含CO2,影響吸氣時的Vt 設定。,產品特性安全 經濟 臨床應用,Coupling system 吐氣時因Bellow中含CO2，fresh gas會經由系統進入Be

9、llow但會造成額外fresh gas排出。,產品特性安全 經濟 臨床應用,Decoupling system 吸氣時新鮮氣體隔離閥關閉，避免fresh gas影響Vt。 新鮮氣體隔離閥配合piston設定值Vt和實際值Vt相等。,產品特性安全 經濟 操作簡單 臨床應用,Decoupling system 吐氣時新鮮氣體隔離閥關閉，避免fresh gas影響Vt。 新鮮氣體隔離閥配合piston設定值Vt和實際值Vt相等。,節省Fresh Gas + 準確的Vt,產品特性安全 經濟 臨床應用,Ventilation Mode Standard VC (IPPV) PCV PLV (Pmax)

10、SPONT (non-rebreathing) Manual Option PS SIMV SIMV/PS,產品特性安全 經濟 臨床應用,APL閥SPONT 將rebreathing system轉變成non-rebreathing system。 可在病人催醒時，迅速排除系統內麻藥濃度達到快醒。,SPONT,產品特性安全 經濟 臨床應用,Heating system 保持恆溫31 減少水氣凝結 反應時間快速 Flow sensor(白金絲) 加熱型流量傳感器 校正速度快，精準度高 不受水氣凝結影響,產品特性安全 經濟 臨床應用,液晶螢幕 選擇、調整、確認 三步驟 輕鬆使用,系統功能,呼吸模式

11、,參數設定,Customer Satisfaction,新產品功能介紹 醫護人員應用諮詢 醫工新知技術講習,諮詢,場地評估協調 電源測試配置 管線安裝 系統功能測試,安裝,儀器操作訓練 基本維修講習,訓練,台灣德爾鉻維修中心提供您完整的服務,TBMS,麻醉藥劑,若以吸吐比為1:2計算吐氣相佔總呼吸週期的2/3。因Fabius GS採用 decoupled system，故Fabius GS於吐氣相至少可保留儲存50%新鮮氣。 而維持麻醉階段(maintained status)所消耗麻醉藥劑 平均佔影響麻醉過程之2/3， 故使用decoupled system可節省2/3 x 1/2 x 2/

12、3 22%麻醉藥劑成本。 每台麻醉機消耗Agent成本約 元 採用Drger Fabius GS可節省22% X = 每年節省驅動氣體與麻醉藥劑共50000+ = 若使用年限為7年，本系統可為貴院節省成本總計 X 7 =NTD,Coupling與Decoupling比較,產品特性安全 經濟 臨床應用,具溫度及壓力補償 大容量，加藥量300ml 維護成本低永不需校準 關閉狀態下可任意擺置 五種揮發罐選擇:Halothane, Enflurane, Isoflurane, Desflurane, Sevoflurane,Flow sensor 白金絲 加熱型流量傳感器 校正速度快，精準度高 不受水氣凝結影響，長時 間使用不影響測量功能 小潮氣量麻醉時 比如小兒麻醉，對流量監測精確度的要求更加高，如誤差較大就會造成潮氣量輸送的嚴重誤差,