清热剂清热剂概述.ppt

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1、清热剂,清 热 剂,概 述,分类,使用注意,分类,运用范畴,定义（概念）,概述定义,凡以清热药为主组成， 具有清热泻火、 凉血解毒、滋阴透热等作用， 治疗里热证的方剂， 统称为清热剂 （属八法中的“清”法）,清 热 剂,概述运用范畴,对于由温、热、火所致的 各种里热证，均可应用,清 热 剂,概述分类,温热火毒 卫气营血 (表) (里) 脏腑（经络） 热（邪）阴（正）,清 热 剂,概述分类,清 热 剂,清气分热剂 清营凉血剂 清热剂清热解毒剂 清脏腑热剂 清热祛暑剂 清虚热剂,概述使用原则,一般是在表证已解，热已入里，而且 是里热虽盛，但尚未结实的情况下使 用清热剂,清 热 剂,概述使用注意,清

2、 热 剂,(1)辨清热证的虚实、病位和真假； （寒之不寒是无水也？） (2)酌情配伍“反佐”药或应用反佐法； (3)防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加入健脾和胃之品。,清 热 剂,分 述,1.清气分热剂,2.清营凉血剂,3.清热解毒剂,5.清热祛暑剂,4.清脏腑热剂,6.清虚热剂,分述清气分热,适应证： 热在气分 临床表现： 壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大； 或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红,清 热 剂,白虎汤 （伤寒论）,清气分热白虎汤,清 热 剂,组成： 石膏一斤（50g） 知母六两（18g）甘草二两（6g） 粳米六合（9g）,清气分热白虎汤,功效： 清热生津 主治： 阳明气分热盛（津伤） （伤寒

3、化热内传阳明， 温病邪传气分）,清 热 剂,清气分热白虎汤,清 热 剂,临床表现： 壮热面赤，汗出恶热，烦渴引饮，脉洪大有力。 即（四大）,清气分热白虎汤,方解： 君：石膏清热泻火，止渴除烦 臣：知母清热滋阴生津 （石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润） 佐：粳米、甘草益胃护津， 防石膏、知母大寒伤中 使：甘草调和诸药,清 热 剂,清气分热白虎汤,证治要点： “四大”，即： 大热、大汗、大渴、脉洪大,清 热 剂,随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角； 兼阳明腑实，加大黄、芒硝； 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬,清气分热白虎汤,清 热 剂,现代应用： 现代常用于感染性疾病,如流行

4、性感冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。,清气分热白虎汤,清 热 剂,清气分热白虎汤,使用注意： 兼表证者，血虚发热者，真寒假热证 均不可误用,清 热 剂,清 热 剂,分 述,1.清气分热剂,2.清营凉血剂,3.清热解毒剂,5.清热祛暑剂,4.清脏腑热剂,6.清虚热剂,分述清营凉血,清 热 剂,适应证： 邪热传营，热入血分 临床表现： 入营：身热夜甚，神烦少寐，时有谵 语或外布隐隐斑疹 入血：出血、发斑、如狂、谵语， 舌绛起刺,清营汤 （温病条辨）,清营凉血清营汤,组成： 水牛角30g 生地五钱（15g） 玄参三钱（9g） 竹叶心一钱（3g）麦冬三钱（9g）

5、丹参二钱（6g）黄连一钱五分（5g） 银花三钱（9g）连翘一钱（6g）,清 热 剂,清营凉血清营汤,主治： （气分）邪热传营初入 气 营 血 功效： 清营透热，养阴活血,清 热 剂,主证病机与证候分析,身热夜甚，口不渴 神烦少寐，时有谵语 斑疹隐隐 口渴 舌绛而干，脉细数 目常喜开或喜闭,热邪初入营分,热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和,清营凉血清营汤,清 热 剂,清营凉血清营汤,方解： 君：水牛角清营解毒，凉血散瘀 臣：生地、玄参、麦冬 清热养阴生津 佐：银花、连翘 清热解毒，透热转气 竹叶清心除烦 黄连清心泻火 丹参清心凉血活血,清 热 剂,清营凉血清营汤,透热转气： 透入营

6、之热邪转出气分而解 证治要点： 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉细数,清 热 剂,随证加减： 舌干较甚，去黄连； 热陷心包，配用安宫牛黄丸； 营热动风，配用紫雪， 或配加羚羊角，钩藤，地龙； 气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、 或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众,清营凉血清营汤,清 热 剂,现代应用： 现代可用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其它热性病具有高热烦躁,舌绛而干等营分见症者。 使用注意： 苔白滑者（湿郁之象），禁用,清营凉血清营汤,清 热 剂,犀角地黄汤 （备急千金要方）,清营凉血犀角地黄汤,组成： 水牛角（30g） 生地黄八两（24g） 芍药三两

7、（12g） 牡丹皮二两（9g）,清 热 剂,清营凉血犀角地黄汤,功效： 清热解毒，凉血散瘀 主治： (1)热入血分证； (2)热伤血络证；,清 热 剂,主证分析：,血分热盛,热扰心神,热伤经络,吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑，漱水不欲咽，大便色黑易解,身热谵语，喜忘如狂,清营凉血犀角地黄汤,清 热 剂,舌绛起刺,清营凉血犀角地黄汤,方解： 君：水牛角清心，凉血，解毒 臣：生地凉血止血，养阴清热 佐使：丹皮、芍药凉血，散瘀,清 热 剂,清营凉血犀角地黄汤,配伍特点： 清热凉血药与活血化瘀药并用， 体现“入血就恐耗血动血， 直须凉血散血”之法 证治要点： 各种失血， 斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛

8、,清 热 剂,附：热入血分之各种出血证用药： 吐血：黄芩、石膏、白及、三七 衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血：地榆、槐花 尿血：白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）： 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,清营凉血犀角地黄汤,清 热 剂,现代应用： 现代常用于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属热入血分而见昏谵出血者。 使用注意： 阳虚失血，脾胃虚弱者忌用,清营凉血犀角地黄汤,清 热 剂,清 热 剂,分 述,1.清气分热剂,2.清营凉血剂,3.清热解毒剂,5.清热祛暑剂,4.清脏腑热剂,6.清虚热剂,分述清热解毒,适应证及临床表现： 三焦火热毒邪，见烦热、

9、错语、 吐衄、 发斑、痈疽疔毒； 上中二焦邪郁生热，见身热面赤、 胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤； 风热疫毒发于头面， 见头面红肿热痛，咽喉不利,清 热 剂,热毒证,热盛 阴伤 壅遏气血 腐蚀血肉,清热,清热解毒药,疏散药 利水药 泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热 间接清热,分述清热解毒,清 热 剂,清热解毒仙方活命饮,仙方活命饮 （校注妇人良方）,清 热 剂,清热解毒仙方活命饮,清 热 剂,组成： 白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱(各6g)，金银花三钱(25g)，陈皮三钱(9g)。,清热解毒仙方活命饮,功效： 清热解毒，消肿溃坚，活血

10、止痛 主治： 痈疡肿毒初起（阳证） （热毒内壅，气滞血瘀）,清 热 剂,清热解毒仙方活命饮,临床表现： 红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白 或黄，脉数有力。,清 热 剂,清热解毒仙方活命饮,清 热 剂,方解： 君：金银花清热解毒 臣：当归、赤芍、乳香、没药、橘皮 行气通络，活血散瘀，消肿止痛 佐：白芷、防风疏风散结消肿 穿山甲、皂刺通络，溃坚 花粉、贝母清热化痰排脓 佐使：甘草清热解毒，调和诸药 酒通瘀，引药力至病所,清热解毒仙方活命饮,证治要点： 外科消法的代表方； 前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方” 局部红肿热痛，或身热凛寒， 脉数有力。,清 热 剂,清热解毒仙方活命饮,清 热 剂,随证加减：

11、 1.若红肿甚者,可加蒲公英、连翘、地丁、野菊花以增强清热解毒之功,加丹皮、丹参以凉血散瘀。 2.便秘者，可加入大黄以泻热通便； (本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷。),清热解毒仙方活命饮,清 热 剂,现代应用： 现代常用于多种化脓性炎症,如蜂窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。 使用注意： 痈肿溃后、阴证疮疡忌用； 脾胃虚弱，气血不足者慎用,清 热 剂,分 述,1.清气分热剂,2.清营凉血剂,3.清热解毒剂,5.清热祛暑剂,4.清脏腑热剂,6.清虚热剂,分述清脏腑热,适应证： 不同脏腑邪热偏盛， 产生不同的火热证候 功效： 清解脏腑（经络）邪热,清 热 剂,

12、组方用药特点： 1、脏腑用药： 心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心； 肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛； 肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母； 热在脾胃：石膏、黄连； 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。,分述清脏腑热,清 热 剂,分述清脏腑热,清 热 剂,2、兼证用药： 热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛； 兼气虚证：人参、黄芪、山药； 兼挟湿热：泽泻、车前子、木通； 气滞血瘀：当归、木香、槟榔；,导赤散 （小儿药证直诀）,清脏腑热导赤散,组成： 生地黄、木通、生甘草梢各等分(各6g)。 加竹叶适量。,清 热 剂,清脏腑热导赤散,清 热 剂,功效： 清心利水养阴 主治： 心经热盛：心胸烦热，口渴面赤， 意

13、欲冷饮，口舌生疮,舌红，脉数 心热下移小肠：小便赤涩刺痛,清脏腑热导赤散,方解： 君：木通清心，利水（苦寒） 臣：生地清心，凉血滋阴 佐：竹叶清心除烦，引药下行 佐使：生甘草梢清热解毒，直达 茎中止淋痛；防君臣药寒凉 伤胃（佐制）；调和诸药,清 热 剂,清脏腑热导赤散,配伍特点： 清心与养阴兼顾； 利水并导热下行 证治要点： 心胸烦闷，口渴，口舌生疮， 或小便赤涩， 舌红脉数,清 热 剂,加减变化： 心热：加黄连； 阴虚甚：加麦冬； 小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石； 血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草； 小便不利：加车前子、赤茯苓,清脏腑热导赤散,清 热 剂,现代应用： 现代常用于口腔炎、鹅口疮及

14、泌尿系感染属心经热盛者。,清脏腑热导赤散,清 热 剂,使用注意： 方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。,清脏腑热导赤散,清 热 剂,龙胆泻肝汤 （医方集解）,清脏腑热龙胆泻肝汤,清 热 剂,组成： 龙胆草(6g) 黄芩(9g) 栀子(9g) 泽泻(9g) 木通(6g) 当归(3g) 生地黄(6g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(9g),清脏腑热龙胆泻肝汤,功效： 清肝胆实火，泻下焦湿热 主治： 肝胆实火上扰 肝经湿热下注,清 热 剂,舌红苔黄或黄腻，脉弦数,肝郁气滞 肝火上炎 湿热下注前阴 湿热下注膀胱 肝火或湿热,肝胆湿热下注 肝胆实火上扰,胁痛，头痛目赤， 口苦、耳聋,阴

15、肿、痒、汗 筋痿， 带下黄臭而稠,小便淋浊,主证分析：,清脏腑热龙胆泻肝汤,清 热 剂,清脏腑热龙胆泻肝汤,方解： 君：龙胆草清肝胆火，泻肝胆湿热 臣：黄芩、栀子泻肝胆火，除湿热 苦寒，苦以折火、燥湿，寒以清火热 佐：泽泻、木通、车前子清利湿热 生地、当归滋阴养血（祛邪不伤正） 佐使：柴胡疏理肝郁；引经 甘草缓苦寒之品伤胃；调和诸药,清 热 剂,清脏腑热龙胆泻肝汤,配伍特点： 1.泻中有补，利中有滋，祛邪不伤正 2.泻火与除湿并用 证治要点： 口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力,清 热 剂,加减变化： 头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）； 目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼 ； 湿盛热轻:去黄芩、生

16、地，加滑石、苡仁； 玉茎生疮，阴囊肿痛: 去柴胡，加连翘、黄连、大黄,清脏腑热龙胆泻肝汤,清 热 剂,清脏腑热龙胆泻肝汤,清 热 剂,现代应用： 传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、偏头痛、泌尿生殖系炎症、急性结膜炎、外耳道脓肿、带状疱疹、急性盆腔炎等,凡属肝胆实火或肝经湿热者,均可加减使用。 使用注意： 脾胃虚寒及阴虚阳亢者，皆非所宜,左金丸 （丹溪心法）,清脏腑热左金丸,组成： 黄连六两（9 g） 吴茱萸一两（1.5g）,清 热 剂,清脏腑热左金丸,功效： 清泻肝火，降逆止呕 主治： 肝火犯胃证（胃失和降）,清 热 剂,清脏腑热左金丸,胃失和降,清 热 剂,主证分析：,肝经火旺,犯胃,胁胁疼

17、痛，舌红苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐口苦,清脏腑热左金丸,方解： 君：黄连清泻肝、胃之火 佐使：吴茱萸和胃降逆， 疏肝解郁， 制黄连之寒,清 热 剂,清脏腑热左金丸,组成特点： 黄连与吴茱萸的 用量比例为6：1 证治要点： 呕吐吞酸，胁痛口苦， 舌红苔黄，脉弦数,清 热 剂,清脏腑热左金丸,清 热 剂,随证加减： 若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛； 胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。,清脏腑热左金丸,清 热 剂,现代应用： 常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见有肝火犯胃之证者。 使用注意 吐酸属胃虚寒者忌用,苇茎汤（备急千金要方）,清脏腑热苇茎汤,清 热 剂,组成： 苇茎二升（6

18、0g），薏苡仁半升（30g） 瓜瓣半升（24g） 桃仁三十枚（9g）,清脏腑热苇茎汤,功效： 清肺化痰，逐瘀排脓 主治： 肺痈 （热毒壅肺，痰瘀互结）,清 热 剂,清脏腑热苇茎汤,清 热 剂,临床表现： 身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,清脏腑热苇茎汤,方解： 君：苇茎清肺泄热 臣：瓜瓣清热化痰，利湿排脓 （即甜瓜子，今用冬瓜子代） 薏苡仁清肺排脓渗湿 佐：桃仁活血逐瘀，润燥通便,清 热 剂,清脏腑热苇茎汤,证治要点： 胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血 舌红苔黄腻，脉数,清 热 剂,清脏腑热苇茎汤,清 热 剂,随证加减： 若肺痈未成脓者，宜加金银花、鱼腥草。

19、 若已成脓者，可加桔梗、甘草、贝母。,清脏腑热苇茎汤,清 热 剂,现代应用： 常用于肺脓疡、支气管扩张、支气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。 使用注意： 肺痈之将成或已成均可应用,玉女煎 （景岳全书）,清脏腑热玉女煎,清 热 剂,组成： 石膏三至五钱（15-30g） 熟地三至五钱或一两（9-30g） 麦冬二钱（6g） 知母 牛膝各一钱半（各5g）,清脏腑热玉女煎,主治： 胃热阴虚证 （足阳明热有余，足少阴阴不足） 亦治消渴（消谷善饥） 功效： 调和气血，清热解毒,清 热 剂,阳明有余头痛，牙痛，牙衄 （胃热） 少阴不足齿松，烦热干渴 （阴虚） 舌红苔黄且干,主证分析：,清脏腑热玉女煎,清 热 剂

20、,清脏腑热玉女煎,方解： 君：石膏清泻胃火 臣：熟地滋补肾阴 佐：知母泻火助膏，滋阴助地 麦冬清热养阴 佐使：牛膝补肾，引热下行,清 热 剂,清脏腑热玉女煎,证治要点： 牙痛齿松，烦热干渴， 舌红苔黄而干,清 热 剂,随证加减： 火盛，加栀子，地骨皮 血热所至之齿衄甚，去熟地，加生地、玄参,清脏腑热玉女煎,清 热 剂,现代应用： 牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属阴亏而胃火盛者。 使用注意： 脾虚便溏者，不宜使用,清脏腑热玉女煎,清 热 剂,白头翁汤 （伤寒论）,清脏腑热白头翁汤,清 热 剂,组成： 白头翁二两(15g) 黄柏三两(12g) 黄连三两(6g) 秦皮三两(12g),清脏腑热白头

21、翁汤,功效： 清热解毒，凉血止痢 主治： 热毒血痢 （气血与热毒相搏，下迫大肠）,清 热 剂,清脏腑热白头翁汤,临床表现： 腹痛，里急后重，肛门灼热， 下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水， 舌红苔黄，脉弦数。,清 热 剂,清脏腑热白头翁汤,方解： 君：白头翁 凉血止痢 臣：黄连、黄柏 清热解毒 燥湿止痢 秦皮 收涩止痢,清 热 剂,清脏腑热白头翁汤,证治要点： 腹痛，里急后重， 下痢赤多白少， 舌红苔黄，脉弦数,清 热 剂,随证加减： 兼有表邪，加葛根、连翘、银花； 里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳； 脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆； 夹食滞者，加焦山楂、枳实； 阿米巴痢，合桂园内包鸦胆子同服,清脏腑

22、热白头翁汤,清 热 剂,清脏腑热白头翁汤,清 热 剂,现代应用： 现代常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。,芍药汤 （素问病机气宜保命集）,清脏腑热芍药汤,组成： 芍药一两（15-20g）当归半两（9g）黄连半两（5-9g ) 槟榔木香甘草各二钱（各5g）大黄三钱（6g） 黄芩半两（9g）官桂二钱半（2-5g）,清 热 剂,清脏腑热芍药汤,主治： 湿热痢 （湿热下注大肠， 壅滞气机，血运不畅， 肠中积滞不化） 功用： 清热燥湿，调和气血,清 热 剂,清脏腑热芍药汤,方解： 君：芍药柔肝理脾，止腹痛(重用) 臣：黄连、黄芩清热解毒燥湿 佐：大黄泻热祛积破瘀 木香、槟榔行气导滞 当归柔肝和血

23、 官桂防苦寒伤阳，冰伏湿热； 助行血之力 便：甘草调和；合芍药缓急止痛,清 热 剂,清脏腑热芍药汤,配伍特点： 清热燥湿为本， 兼以气血并治， “通因通用”， 肝脾同调。 （寒热并投，侧重 “热者寒之”）,清 热 剂,清脏腑热芍药汤,辨证要点： 腹痛，里急后重，痢下赤白， 苔腻微黄 使用注意： 痢疾初起者，忌用,清 热 剂,清 热 剂,分 述,1.清气分热剂,2.清营凉血剂,3.清热解毒剂,5.清热祛暑剂,4.清脏腑热剂,6.清虚热剂,分述清热祛暑,清 热 剂,暑邪致病的特点： 暑性炎热阳热亢盛高热、面赤、心烦、汗出、脉洪大袪暑清热 暑多挟湿暑湿相兼为病身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，大便溏，

24、小便少袪暑利湿 暑性升散，耗气伤津多汗，口渴喜饮，尿短赤，气短，乏力，体倦清暑益气,分述清热祛暑,适应证： 夏月暑热证 临床表现： 身热烦渴，汗出体倦，小 便不利，脉数等。,清 热 剂,六一散 （伤寒直格）,清热祛暑六一散,组成： 滑石六两（18g） 甘草一两（3g）,清 热 剂,清热祛暑六一散,功效： 清暑利湿 主治： 感暑夹湿,清 热 剂,清热祛暑六一散,清 热 剂,主证分析：,暑热挟湿,感受暑热身热，心烦 暑伤阴津口渴 湿滞气机，伤及胃肠呕吐、泄泻 影响膀胱小便不利 湿热下注小便赤涩疼痛 湿热留连，郁蒸肌肤湿疹，汗疹,清热祛暑六一散,清 热 剂,方解： 君：滑石清热祛暑， 利水通淋 佐使

25、：甘草清热和中， 缓急止痛 （甘寒生津）,清热祛暑六一散,清 热 剂,组成特点： 滑石与甘草的用量之比是6：1 证治要点： 身热烦渴，小便不利,清热祛暑六一散,清 热 剂,随证加减： 阳明热甚者，加石膏； 兼有肝胆郁热者，加入青黛，即为碧玉散 兼有心悸怔忡，失眠多梦者，加辰砂，即为益元散 兼有表证者，加薄荷，即为鸡苏散,清热祛暑六一散,清 热 剂,现代应用： 现代常用于膀胱炎、尿道炎等属湿热者。,使用注意： 阴液亏损，内无湿热， 或小便清长者，忌用； 重症者可加倍服用,清暑益气汤 （温热经纬）,清热祛暑清暑益气汤,清 热 剂,组成： 西洋参(5g) 石斛(15g) 麦冬(9g) 黄连(3g)

26、竹叶(6g) 荷梗(6g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(15g)西瓜翠衣(30g),清热祛暑清暑益气汤,清 热 剂,功效： 清暑益气，养阴生津 主治： 暑热气津两伤证,清热祛暑清暑益气汤,清 热 剂,主证分析：,暑热耗伤气津,暑热郁蒸身热，汗多 热扰胸膈心烦 耗伤津液口渴喜饮 气随津脱体倦少气，精神不振 脉虚数,清热祛暑清暑益气汤,清 热 剂,方解： 君：西洋参益气生津，养阴清热 西瓜翠衣清热解暑 臣：荷梗清热解暑 石斛、麦冬养阴清热 佐：黄连、知母、竹叶清心热除烦 佐使：甘草、梗米益胃和中,清热祛暑清暑益气汤,清 热 剂,证治要点： 身热汗多，口渴心烦， 体倦少气，脉虚数,清热祛暑清暑

27、益气汤,清 热 剂,现代应用： 现代可用于高温中暑、小儿夏季热等属暑热气津两伤者。,清热祛暑清暑益气汤,清 热 剂,使用注意： 暑热夹湿证，不宜用 注意与另一同名方相区别,清 热 剂,分 述,1.清气分热剂,2.清营凉血剂,3.清热解毒剂,5.清热祛暑剂,4.清脏腑热剂,6.清虚热剂,分述清虚热,适应证及临床表现： 热病后期，邪留未尽，阴液已伤， 见暮热朝凉，舌红少苔 肝肾阴虚， 致骨蒸潮热或久热不退 功效： 养阴透热，清热除蒸,清 热 剂,青蒿鳖甲汤 （温病条辨）,清虚热青蒿鳖甲汤,清 热 剂,组成： 青蒿二钱(6g) 鳖甲五钱(15g) 细生地四钱(12g) 知母二钱(6g) 丹皮三钱(9

28、g),清虚热青蒿鳖甲汤,功效： 养阴透热 主治： 温病后期， 邪伏阴分，阴液已伤,清 热 剂,清虚热青蒿鳖甲汤,临床表现： 夜热早凉，热退无汗， 舌红苔少，脉细数。,清 热 剂,清虚热青蒿鳖甲汤,方解： 君：青蒿清热透邪 鳖甲滋阴退热 臣：生地、知母滋阴清热 佐：丹皮凉血透热(辛苦性凉),清 热 剂,清虚热青蒿鳖甲汤,配伍特点： 滋清兼备，标本兼顾， 清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正 证治要点： 夜热早凉，热退无汗， 舌红苔少，脉细数,清 热 剂,随证加减： 暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉； 兼肺阴虚，加沙参、麦冬； 小儿夏季热，加白薇、荷梗,清虚热青蒿鳖甲汤,清 热 剂,现代应用： 现

29、代可用于感染性疾患后期低热、妇科术后低热、原因不明的发热、结核病之长期低热等属阴虚内热、低热不退者。,清虚热青蒿鳖甲汤,清 热 剂,使用注意： 1.阴虚欲作动风者，不宜使用 2.青蒿不耐高温，宜后下，或用沸水浸泡即可,清虚热青蒿鳖甲汤,清 热 剂,当归六黄汤 （外台秘要）,清虚热当归六黄汤,清 热 剂,组成： 当归 生地 熟地 黄芩 黄连 黄柏各等分（各6g） 黄芪加一倍（12g）,清虚热当归六黄汤,功效： 滋阴泻火，固表止汗 主治： 阴虚火旺之盗汗证,清 热 剂,清虚热当归六黄汤,清 热 剂,临床表现： 发热盗汗，面赤心烦，口干唇 燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。,清虚热当归六黄汤,

30、方解： 君：当归、生地黄、熟地黄 滋养阴血，壮水制火 臣：黄连、黄芩、黄柏 泻火除烦，清热坚阴 佐：黄芪益气实卫固表止汗,清 热 剂,清虚热当归六黄汤,配伍特点： 滋养阴血(本)与泻火除热(标)并进 育阴泻火(本)与益气固表(标)相配,清 热 剂,清虚热当归六黄汤,证治要点： 盗汗，面赤心烦，溲赤， 舌红，脉数,清 热 剂,清 热 剂,清虚热当归六黄汤,随证加减： 盗若阴虚而实火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母以泻火而不伤阴； 阴虚阳亢者，加白芍、龟版以滋阴潜阳； 盗汗甚者，加浮小麦、山萸肉、五味子以增强止汗作用。,使用注意： 脾胃虚弱，纳减便溏者不宜用,清虚热当归六黄汤,清 热 剂,本章按其不

31、同功效及热邪所在部位和性质的不同,分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热六类。 清气分热 本类方剂主治气分热盛证。其中白虎汤清热生津,是用治气分热盛(阳明经证)所致大热,大汗,大渴,脉洪大等症的代表方剂。,小结,2. 清营凉血 本类方剂主治热入营血证。其中清营汤清营解毒,透热养阴,用治邪热初入营分所致身热夜甚,时有谵语,神烦少寐,斑疹隐隐,脉细数等症,是体现“透热转气”的代表方剂。犀角地黄汤清热解毒,凉血散瘀,主治热已入血,迫血妄行,或热扰心神所致的出血,发斑,神昏,舌绛起刺等症。,小结,小结,3. 清热解毒 本类方剂主治热毒壅盛之证。仙方活命饮于清热解毒之外,还能消肿溃

32、坚,活血止痛,是主治阳证痈疡初起,脓未成,或脓成未溃之证的代表方剂。,小结,4. 清脏腑热 本类方剂主治脏腑热盛之证。其中导赤散清心养阴,利水通淋,主治心经热盛或心热移于小肠所致的心胸烦热,口舌生疮,或小便赤涩刺痛等症。龙胆泻肝汤泻肝胆实火,清下焦湿热,主治肝胆实火上炎之头痛,胁痛,目赤,口苦,以及肝胆湿热下注之阴肿,阴痒,小便淋浊,妇人带下等症。左金丸可清泻肝火，降逆止呕，治疗肝火犯胃所致的胁肋疼痛、嘈杂吞酸，呕吐口苦等症。白头翁汤可清热解毒以治痢, 兼可凉血止痢,主治便下脓血,赤多白少之热毒血痢。,小结,5. 清热祛暑 本类方剂均可用治暑热证。六一散清暑利湿,主治外感暑湿所致的身热烦渴,小

33、便不利,或泄泻等症。清暑益气汤清暑益气,养阴生津,为祛邪扶正之剂,主治中暑受热,气津两伤所致的身热汗多,心烦口渴,小便短赤,体倦气短,脉虚数等症。 6. 清虚热 本类方剂主治虚热证。其中青蒿鳖甲汤养阴与透热并进,主治温病后期,阴虚邪伏所致的夜热早凉,热退无汗等症。当归六黄汤滋阴养血为主,并可清热泻火,固表止汗,是主治阴虚火旺所致发热盗汗的代表方剂。,复习思考题,1.请简要介绍清热剂的分类及使用注意。 2.清营汤与犀角地黄汤在组成、功效及主治方面有何异同？ 3.仙方活命饮为何被称为“疮疡之圣药，外科之首方” ？请简述其治疗疮疡的机理。 4试述龙胆泻肝汤的主治病证和配伍意义？ 5阐述清暑益气汤之组成意义、功效及其主治证候。,