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1、老年心血管病治疗的药物警戒作者:白小涓 中国医科大学附属第一医院医疗服务与药物警戒的重要性 心血管病在全球已成为危害人类健康和生命的头号杀手，我国人群的心血管病患病率、发病率及其危险因素水平呈不断上升的趋势，心血管病的死亡人数在人口总死亡人数中约占40，每年全国死于此病者达200万人。随着我国人口老龄化趋势的加快，老年心血管病日益突出，并成为致残致死的首位原因，因此老年心血管病治疗对老年医学提出更高的要求。 药物是老年心血管病治疗的重要手段，在美国，占总人口数13% 的65岁以上老年人，购买的药物占处方药物总量的33%。然而药品本身也是一把双刃剑，即使是合格药品在正常用法用量下，也可能出现于用
2、药目的无关的或意外的有害反应。因此加强药物警戒，即开展有关药物不良作用或任何其他药物相关问题的发现、评估、理解及预防的科学与活动，在医疗服务中就非常重要。安全用药是关系人民群众身体健康的一件大事，已经成为影响国民素质、社会稳定、经济发展，构建和谐社会的重要因素。 不良用药事件的危害已经引起关注。哈佛医学实践研究表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所至，用药伤害的死亡率达30，在美国住院病人中仅次于中风、心肌梗塞、癌症而位居第四。WHO指出，欧洲所有住院病人中15是因药物不良事件所致。我国1984年对全国18个地区的40多所医院3957份门诊与住院病历和36万多张处方的用药分析显示，药物性损害
3、已成为主要致死疾病之一，占住院死亡总数的517。鉴于药物警戒的重要性，1964美国Johns Hopkins大学建立了强化住院病人监测的项目【1】，1974年瑞士建立了伯尔尼医院药物监测【2】，1966年开始了波士顿药物监测合作项目（BCDSP）。 药物警戒如何发现 1、确定重点监测人群 老年人群是一个需要特殊重视的群体。根据美国资料，每年有220万人因药物不良反应而住院，死亡10.6万人。年龄为2029岁者不良反应发生率为3%;3049岁者发生率为7%;5069岁者发生率为13%;7079岁者发生率较2029岁增加了7倍。老年人药物不良反应发生率较高与老年人的生理特点是分不开的【3】。老年人
4、血浆蛋白量较低，体内水分较少、脂肪较多，可以影响药物分布。老年人肝脏重量减轻，功能性肝细胞数量减少，肝微粒体药物代谢酶的活性降低，因此应用主要经肝脏代谢的药物时，用药剂量应为青年人的1/22/3，同时用药时间间隔应延长。老年人肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌和排泄功能均有所降低。我们在研究中发现，健康人群肌酐清除率随年龄增加而降低【4】。临床用药时，可根据肌酐清除率来调整用药剂量。药物不良反应危险人群还包括具有6个月的慢性疾病史或肝肾功能不全；服用药物9剂日；BMI 5.5mmol/L（mg/dl）。 5、抗心律失常药物 老年人因为心脏传导系统和心肌组织的随龄变化，对抗心律失常药物耐受性差。
5、在临床应用抗心律失常药物时必须警戒致心律失常作用，即由抗心律失常药物引起的心肌电生理严重异常而出现新的心律失常或使原有的心律失常加重、恶化现象。常在用药物早期或增加药物剂量后发生。致心律失常作用的危险因素包括器质性心脏病 左室功能不全，对左室射血分数35%的心力衰竭者预测意义更大；传导阻滞，尤其是室内传导阻滞；心肌缺血 QT间期延长 药物剂量增加过快 药物相互作用。 小结 医疗服务与药物警戒关键3P原则（Patient， Physician， Partner） 医患关系是指医护人员在诊断、治疗与护理等医疗过程中与患者及其家属所建立起来的一种特殊形式的人际关系，是所有临床工作的基础。随着生物-心理-社会医学模式的普及和医疗服务水平的提高，医患之间建立合作的伙伴关系已经成为药物警戒的前提和基础。疾病的检查、诊断和治疗需要医患合作才能顺利进行。为了对患者正确诊断和用药，医生需要患者提供详尽的病史资料和在治疗过程中及时地反馈信息，因此取得患者的合作尤为重要。而医患之间相互信任、相互尊重的良好关系能显著提高医患之间的合作程度，提高患者的依从性，有助于明确诊断和给予有效的治疗干预。在我国，医院是药物警戒的主要场所，医师则是药物警戒的主要力量。任重而道远。加强药物警戒，促进医患双方的相互尊重、信任、理解和互相配合，有助于构建和谐医患关系，进而提高我国合理用药的综合水平。
老年心血管病治疗的药物警戒y
