产科抢救流程图

《产科抢救流程图》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科抢救流程图（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、文件编号：chcxcllc-001产后出血处理流程制订日期：2015.6.9修订日期：2016.4.14版本：第1版产后出血处理流程产后出血早期产后出血针对原因止血晚期产后出血宫缩乏力加强宫缩胎盘滞留或残软产道损伤凝血制机障碍原因：胎盘胎膜残留子宫内膜感染机械性止血：1、按摩子宫2、压迫腹主动脉及时排空子宫检查并迅速缝合软产道损伤有血肿则切开之补充凝血因子输新鲜全血成分输血纤维蛋白原24克剖宫产子宫切口裂开产褥血栓处理3、双合诊压迫子宫前后壁4、宫颈钳钳夹宫颈5、必要时宫腔填塞纱布（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）药物止血：1、催产素、麦角2、立止血1kuiv或im3、PGF21mg宫壁注4、卡孕

2、栓1mg直肠或阴道粘膜给药血小板45单位VitK140mgim处理：针对原因进行抗休克抗感染加强宫缩止血药物子宫切除手术止血：1、结扎子宫动脉2、结扎髂内动脉3、切除子宫产后失血休克抢救流程文件编号：chsxxkqjlc-001制订日期：2015.6.9修订日期：2016.4.14版本：第1版产科失血休克抢救流程监测指标快速足量扩容改善循环原因止血一般情况纠正酸中毒产前出血前置胎盘1、抗休克体位头、躯干抬高1、血尿常规液体选择：1、阿托品：2、电解质、1、HCT0.30，扩容基础纠正水电解质平衡失调胎盘早剥30，下肢抬血糖输全血上13mg子宫破裂高153、血气分析2、成份输血直至阿托2、留置针

3、开放静脉或静脉切4、DIC筛查3、平衡液品化（口血小板5001000ml及唇红润）预防感染产后出血开23条10109/L其它晶体液2、扩血管宫缩乏力/残留/植入3、呼吸道通畅插管或气管切凝血酶原4、低右药时间比正常1000ml血代，酚妥拉预防应激性溃疡软产道损开对照3白蛋白明20mg+伤凝血机制障碍4、正压面罩给氧5、镇静：度冷丁或安定im7、保温8、停留尿管9、能量合剂纤维蛋白5%G.S静原1.5g/L滴5、试管法凝（300ug/补液选择：血时间分）收缩压6、心电图多巴胺12kpa7、中心静脉40mg+5%500ml/h压G.S静滴10kpa8、肾功10ug/kg/分1000ml/h9、血查

4、羊水8kpa物质1500ml/h10、酌情B5.33kpa超，血培养1500ml/30补足指标：1、脉压4kpa2、尿量25ml/h3、中心静脉压1.47kpa（15cmH2O）4、脉搏90次/分呼吸衰竭抢救常规程序文件编号：hxsjqjcg-001制订日期：2015.6.9修订日期：2016.4.14版本：第1版呼吸衰竭抢救常规程序有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时，PaO2（8Kpa（60mmHg）和（或）PaCO2）6.7Kpa，（50mmHg），出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为型（单纯缺氧），型（

5、缺氧伴二氧化碳潴留）1、保持气道通畅2、氧疗3、建立人工气道（必要时）吸氧型：如急性呼衰，吸氧浓度A、口咽导气管清除口、咽部异物为60%，不超过12天型：持续低浓度吸氧为25%35%B、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术C、气管插管D、气管切开心电监护RBp体温瞳孔血气分析中心静脉压1、氨茶碱呼吸兴奋剂雾化吸入氨茶碱0.25iv1、5%G.S500ml1、Ventoline5mg必50%G.S20ml慢可拉明510支iv地塞米松2mg要氨茶碱0.5iv洛贝林510支drip生理盐水5ml时10%G.S250mldrip2、回苏林48mg/次2、庆大霉素8万u机(日量(11.5g)im或ivdrip-糜

6、蛋白酶5mg械2、地塞米松1020mgiv生理盐水5ml通或10%G.S250mliv3、痰易净5ml气氢化可的松400600mgdrip生理盐水5ml治疗心力衰竭纠正电解质及酸监失衡1、心痛定1520mgQid1、单纯性呼酸改善通气B、5%G.S250mliv2、利尿剂5%G.S20ml2、呼酸并代谢时PH7.2为补碱指征；盐酸鱼精蛋白1020drip速尿2040mgiv5%NaHCO350mlivdrip纠正休克3、5%G.S20ml（依血气分析为标准）(参看休克常规)毒K0.1250.25mg3、呼酸并代碱抗心律失常4、5%G.S250mliv单纯性碱中毒（代碱）Regitine20mg

7、dripA、5%G.N.S500mliv连用57天，0.51mg/kg/次10%KCL10mldrip5、补钾控制感染支持疗法脂肪乳液500mlivdrip广谱两种以上联和用药,A、补液量：无心衰者25003000ml复方氨基酸500mlivdrip分组间隔交替(iv)心衰者补液量慎重C、每周输少量新鲜全血12次B、全胃肠道外营养疗法：每次200ml急性中毒抢救常规程序文件编号：jxzdqjcg-001制订日期：2015.6.9修订日期：2016.4.14版本：第1版急性中毒抢救常规程序紧急阻断药物吸收1、速诊断2、检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色3、收集毒物标本候检（如药袋、余

8、药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液）快速撤除现场、清洗毒物如：1、催吐或洗胃（要求洗至无色、无味、无食物残渣）2、吸附毒物（洗胃后注入活性碳糊状550g）3、导泻灌肠50%硫酸镁或25%硫酸钠60ml+500ml液高位灌肠4、腐蚀性毒物（如强酸强碱）不宜用13，服或灌入牛奶及蛋类蛋白维持呼吸及循环功能尽快建立静脉通道1、维持呼吸道通畅大量快速补液、注意心衰、吸痰s脑水肿，纠正休克及心衰准备气管插管或气管切开如：10%Glucosi500mlivgtt2、氧疗肝泰乐300mg快吸氧Riger500ml接上人工通气进一步清除毒物应用毒物对抗药紧急血液净化强制利尿如：有机磷中毒阿托品指征：

9、如50%Glucosi40mliv解磷定1、与蛋白质结合少的水溶性毒物Laxis50mg亚硝酸盐中毒美蓝2、中毒剂量大，预后严重者重金属二疏基丙醇等3、中毒后发生肾衰者持续监护治疗治疗合并症电解质监测如：纠正电解质紊乱血气监测纠正酸碱失衡血流动力学监测预防感染加强护理，防备再自杀子痫抢救流程文件编号：zxqjlc-001制订日期：2015.6.9修订日期：2016.4.14版本：第1版子痫抢救流程控制抽搐综合治疗妊高预防并发症适时终止妊娠1、安定10mg原则：解痉1、防止受伤：跌落、控制抽搐后2小时即iv2、冬眠号1/4或酌情至全量imiv、ivdrip3、硫酸镁5gim同时5g+5%G.S镇

10、静降压扩容利尿气道堵塞、咬伤2、减少刺激：壁光、避声3、严密监护：生命体征、尿量、尿常规、眼底、血电解质、肾功、血气分析、凝血机制、心电图可终止妊娠阴道分娩器械助产缩短第二产程40mliv（10分钟注完）4、如未控制可用阿米妥钠0.250.5+5%G.S60mliv慢或水合氯醛15ml灌肠纠酸预防感染4、防止脑血管意硬外麻下行剖宫产外、心衰、肾衰、DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、产后出血羊水栓塞抢救流程羊水栓塞抢救流程文件编号：ysssqjlc-001制订日期：2015.6.9修订日期：2016.4.14版本：第1版开放静脉正压供氧抗过敏解除肺动脉高压抗休克以颈外24L/分地塞米罂粟碱30

11、90mg1、扩容：首静脉穿3040%松20mgiv慢300选低右刺插管浓度iv或20g/d2、纠酸最佳面罩吸氧40毫克阿托品12mgiv3、扩管升或气管插+10%G.酚妥拉明2.55压药：多管或气管S250mlmgiv慢巴胺及测中心切开ivdrip氨茶碱250mgiv间羟胺静脉压各20-80mg+5%GS静脉切ivdrip开4、护心：西地兰0.4mg+5%G.S20mliv能量合剂5、护肾：补足血容量后利尿6、抗感染抗凝(肝素)产科处理：速结束分原测：间歇法第一产程：剂量：剖宫产1.可疑DIC,第二产程：首量12.5产钳助产25mg产后出血：2.确诊周25子宫切除50mg+10%G.S250m

12、l3060分钟滴完,总量75100mg/d监测试管法凝血时间2530补充凝血因子鲜全血、鲜冻干血浆、纤维蛋白原、血小板、VitK140mg、抗纤溶药:EACA、PAMBA对抗肝素过量凝血酶时间恢复正常或缩短5秒以上,表示肝素过量。可用与肝素等量的1%鱼精蛋白对抗抗休克常规程序文件编号：kxkcg-001制订日期：2015.6.9修订日期：2016.4.14版本：第1版抗休克常规程序收缩压10.5kpa(80mmHg),脉压2.5kap(20mmHg),心率120次/分,脉细弱而弱,皮肤湿冷,面色苍灰或发绀,静脉萎陷,反应迟钝,烦躁不安,神志模糊或昏迷。尿量25ml/h。诊断一般措施1、头、胸部

13、抬高2030度，下肢抬高1520度2、保持呼吸道通畅，勤吸痰，视情况插管或气管切开3、给氧68L/分4、镇静安定2030mgim或iv5、控制体温，保温或（有效）降温6、Bp、P、R、HR视病情每1530分钟测一次，稳定后改为12小时测定尽快建立静脉通路迅速、足够的扩容1、最初12小时补液量8001250ml。A低右500mlB5%碳酸氢钠125mlC林格氏液250500ml地塞米松2030mgD510%Glucose250500ml2以后24小时内30004000ml，选血浆，白蛋白，全血或平衡液消除病因（按因选取）1、感染性休克：联合选用针对性的抗菌素。2、低血容量（含失血）A控制内外出血

14、，脓腔引流，切除坏死肠管等。B迅速、足够的扩容。3、神经性（创伤性）：吗啡510mgH或度冷定50100mgim4、过敏性休克：A0.1%肾上腺素0.51mlivB地塞米松2030mg加入10%G.S250ml静滴C非那根2550mgimD环甲膜穿刺5、心源性休克：纠正心衰，控制心律失常、心包穿刺、胸腔排气。DIC的诊断与抢救流程文件编号：diczdyqjlc-001制订日期：2015.6.9修订日期：2016.4.14版本：第1版DIC的诊断与抢救流程实验室检查三项以上为异常1血小板100109/L2纤维蛋白原1.5g/L或4g/L3凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上43P（+）或FDP20

15、mg/L5血红细胞破碎率12%6优球蛋白溶解去病因羊栓早剥死胎PIH重症肝炎重症感染失血性休克过敏抗凝1肝素12.525mg+10%G.S250ml3060分钟滴完总量75100mg/d以试管法凝血监测凝血时间控制在253012肝素量不足30肝素改善微循环1扩容2抗休克3正压面罩给氧或气管插管给氧4纠酸5激素以早期大量短程为原补充凝血因子16小时内全血2血小板45u3钎维蛋白原24克4新鲜冰冻血浆5凝血因子晚期抗纤溶16-氨已酸（EACA）ivdrip或iv2抗纤溶芳酸（PAMBA）400800mg/d缩短907钎维蛋白降解产物过量2抗血小板凝集潘生丁400600mg静滴或阿司匹林400g/3/d3给肝素注意羊栓早给死胎、过期流产小量给PIH慎用纤溶不给则地塞米松10mgivQ68h或甲基强的松龙10mgIvQ68h