医保年度考核试题

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1、2016年度医保年度考核试题 A工作单位： 姓名：一填空题（60分，每空3分）1、2017年城乡居民基本医疗保险参保人员个人统筹标准为（170元）/人。2、参保人员在定点医疗机构住院时，需向医疗机构出示（医疗保险证）和（个人身份证）， 以便医疗机构核实患者身份及参保信息。3、居民医保意外伤害报销政策：符合报销政策者，统筹基金支付比例为（50%），年度最高限 额为（6万元）。4、对（恶性肿瘤治疗）、（心脏手术）、（器官移植）等特殊病种，转往省内联网医院就医时， 无需转诊建议，携带相关资料到医保经办机构办理联网手续，联网结算。5、我市已将0-6岁残疾儿童（抢救性门诊康复）治疗项目纳入基本医保保障范

2、围。6、在范围内，我市参保人员均可持个人医疗保险证（卡）在市内各级定点医院（联网）住院， 出院时在就医地医院直接（联网结算）。7、2017年我市开展职工大病保险（特殊药品）报销工作，统筹标准为（20元）每人每年。 补偿政策：起付标准（2万元），报销比例（60%），年度内最高补偿限额为（20万元）。8、严格执行自费药品项目告知制度，若临床必须应用自费药品或项目，需履行（告知义务）， 并签署（自费项目协议书）。二、多选题（20分，每题5分）1、下列不属于基本医疗保险可支付范围的是：（A.B.D）A.重睑术B.腋臭手术治疗C。白内障人工晶体置换D。试管婴儿治疗费用2、下列属于基本医疗保险可支付范围的

3、是：（A.C）A.股骨头坏死人工关节置换术B。除皱术C。冠心病支架置入术D。近视眼矫正术3、下列哪些项目需参保患者个人部分支付：（A.D）A.磁共振检查B。X线拍片检查C。动态心电图检查D。CT检查4、下列项目不属于基本医疗保险可支付范围的是：（B.C.D）A.住院诊查费B。戒酒治疗C。义齿修复D.健康咨询三、简答题：（20分） 住院参保患者身份核实出现不一致，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？ 答：1.撤销医保住院资格，终止医保信息系统录入。2、更正患者姓名、身份证号等信息，使 用患者真实身份。3、所发生费用全部自费。4、向医疗保险经办部门举报。2016 年度医保年度考核试题 B工作单位：

4、 姓名：一填空题（60分，每空3分）1、2017年城乡居民基本医疗保险参保人员个人筹资标准为（170元）/人。2、参保人员在定点医疗机构住院时，需向医疗机构出示（医疗保险证）和（个人身份证）， 以便医疗机构核实患者身份及参保信息。3、参保人员因意外伤害住院，经调查，（无第三方责任人），统筹医疗费用可纳入医保报销。4、对恶性肿瘤治疗、心脏手术等病种之外的病种，转外就医需提供当地最高级别定点医院或 本地（三级综合医院）、（市级专科定点医院）副主任医师以上开具的（建议转诊证明）。5、我市已将0-6岁残疾儿童（抢救性门诊康复）治疗项目纳入基本医保保障范围。6、2017 年，我市全面开展职工、居民大病保

5、险特殊药品报销工作，涉及药品包括（抗肿瘤 分子靶向药）和（治疗其他疾病的特效药品）两大类。7、因开展大病保险特殊药品报销工作，2017年我市居民大病保险筹资标准为（62元）每人， 居民大病保险特殊药品补偿政策：起付标准为（2万元），报销比例为（40%），年度内最高补 偿限额为（20万元）。8、目前，我市居民基本医保政策：一、二、三级医院首次住院起付标准分别为（200元），（500 元），（900元）。一、二、三级医院住院报销比例分别为（80%），（70%），（60%）。二、多选题（20分，每题5分）1、下列属于基本医疗保险可支付范围的是：（A.C）A.股骨头坏死人工关节置换术B。除皱术C。冠心

6、病支架置入术D。近视眼矫正术2、下列哪些项目需参保患者个人部分支付：（A.D）A.磁共振检查B。X线拍片检查C。动态心电图检查D。CT检查3、下列项目不属于基本医疗保险可支付范围的是：（B.C.D）A.住院诊查费B。戒酒治疗C。义齿修复D.健康咨询4、下列哪些项目需参保患者个人部分自付：（A.C）A.人工晶体B.一次性注射器C。乙类药物D.普通纱布三、简答题：（20分） 住院参保患者身份核实出现不一致，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？ 答：1.撤销医保住院资格，终止医保信息系统录入。2、更正患者姓名、身份证号等信息，使 用患者真实身份。3、所发生费用全部自费。4、向医疗保险经办部门举报。2

7、016年度医保年度考核试题 C工作单位： 姓名：一填空题（60分，每空3分）1、参保人员在定点医疗机构住院时，需向医疗机构出示（医疗保险证）和（个人身份证）， 以便医疗机构核实患者身份及参保信息。2、参保人员因意外伤害住院，经调查，（无第三方责任人），统筹医疗费用可纳入医保报销。3、居民医保意外伤害报销政策：符合报销政策者，统筹基金支付比例为（50%），年度最高限 额为（6万元）。4、对恶性肿瘤治疗、心脏手术、器官移植等特殊病种之外病种，未提供建议转诊证明的，个 人首先自付（10%）后，再按本地（三级医院）报销比例报销。5、市内定点医院不得以（任何理由）拒绝为市内异地就医参保人员办理联网结算手

8、续。6、居民医保门诊慢性病报销政策中，血友病报销比例为（ 75%），常规血液透析报销比例为 （80%），腹膜透析、血液滤过报销比例为（70%）。7、目前，我市居民基本医保政策：一、二、三级医院首次住院起付标准分别为（200元），（500 元），（900元）。一、二、三级医院住院报销比例分别为（80%），（70%），（60%）。8、目前我市居民医保报销政策中，血液制品住院报销限（血液系统疾病）患者使用，首先自 付比例为（15%）。9、在同一家医院住院前（3 天）内的门诊检查费可并入住院费，并纳入报销范围。 二、多选题（20分，每题5分）1、下列不属于基本医疗保险可支付范围的是：（A.B.D）A.

9、重睑术B.腋臭手术治疗C。白内障人工晶体置换D。试管婴儿治疗费用2、下列哪些项目需参保患者个人部分支付：（A.D）A.磁共振检查B。X线拍片检查C。动态心电图检查D。CT检查3、下列项目不属于基本医疗保险可支付范围的是：（B.C.D）A.住院诊查费B。戒酒治疗C。义齿修复D.健康咨询4、下列哪些项目需参保患者个人部分自付：（A.C）A.人工晶体B.一次性注射器C。乙类药物D.普通纱布三、简答题：（20分） 住院参保患者身份核实出现不一致，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？ 答：1.撤销医保住院资格，终止医保信息系统录入。2、更正患者姓名、身份证号等信息，使 用患者真实身份。3、所发生费用全部

10、自费。4、向医疗保险经办部门举报。2016 年度医保年度考核试题 D工作单位： 姓名：一填空题（60分，每空3分）1、参保人员因意外伤害住院，经调查，（无第三方责任人），统筹医疗费用可纳入医保报销。2、居民医保意外伤害报销政策：符合报销政策者，统筹基金支付比例为（50%），年度最高限 额为（6万元）。3、我市已将0-6岁残疾儿童（抢救性门诊康复）治疗项目纳入基本医保保障范围。4、市内定点医院不得以（任何理由）拒绝为市内异地就医参保人员办理联网结算手续。5、2017 年，我市全面开展职工、居民大病保险特殊药品报销工作，涉及药品包括（抗肿瘤 分子靶向药）和（治疗其他疾病的特效药品）两大类。6、20

11、17 年，职工医保政策适当调整，参保职工在一、二、三级医院首次住院起付标准分别 为（300元），（600元），（1000元）。年度基金最高支付限额由7万元调整为（10万元）。7、我市居民医保住院医疗政策：一、二、三级医院首次住院起付标准分别为（200元），（500 元），（900元），年度内第二次住院的，起付标准（减半），第三次住院的，（全免）。8、目前我市居民医保报销政策中，血液制品住院报销限（血液系统疾病）患者使用，首先自 付比例为（15%）。9、我市职工、居民医保出院带药量执行统一的标准：普通疾病（7天）用量，慢性疾病最长 不超过（15天）用量。二、多选题（20分，每题5分）1、下列不属

12、于基本医疗保险可支付范围的是：（A.B.D）A.重睑术B.腋臭手术治疗C。白内障人工晶体置换D。试管婴儿治疗费用2、下列属于基本医疗保险可支付范围的是：（A.C）A.股骨头坏死人工关节置换术B。除皱术C。冠心病支架置入术D。近视眼矫正术3、下列项目不属于基本医疗保险可支付范围的是：（B.C.D）A.住院诊查费B。戒酒治疗C。义齿修复D.健康咨询4、下列哪些项目需参保患者个人部分自付：（A.C）A.人工晶体B.一次性注射器C。乙类药物D.普通纱布三、简答题：（20分） 住院参保患者身份核实出现不一致，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？ 答：1.撤销医保住院资格，终止医保信息系统录入。2、更正患者姓名、身份证号等信息，使 用患者真实身份。3、所发生费用全部自费。4、向医疗保险经办部门举报。