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1、1 2病例一病例一 娜娜，女，娜娜，女，7 7个月，以个月，以“腹泻伴发热腹泻伴发热3 3天天”为主诉于为主诉于20092009年年1111月月2020日入院，患儿于入日入院，患儿于入院前院前3 3天无明显诱因出现腹泻，大便每日数天无明显诱因出现腹泻，大便每日数十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，十次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有发热，体温波动于量多，伴有发热，体温波动于38.5-4038.5-40之之间，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈间，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日非喷射状，每日3-43-4次，伴咳嗽，咳痰，流次，伴咳嗽，咳痰，流涕。发病后患儿精神差，食少
2、，口渴，涕。发病后患儿精神差，食少，口渴，6 6小小时内未排尿。时内未排尿。3 查体：查体：T 39.8 P 130T 39.8 P 130次次/分分 R 40R 40次次/分分 Wt 6KgWt 6Kg，昏睡，皮肤干燥，弹性极差，前囟，昏睡，皮肤干燥，弹性极差，前囟约约2.52.52.5cm2.5cm，深凹陷，眼不能闭合，口唇，深凹陷，眼不能闭合，口唇及口腔粘膜极干燥，口唇呈樱桃红，咽红，及口腔粘膜极干燥，口唇呈樱桃红，咽红，双肺呼吸音清，双肺呼吸音清，HR130HR130次次/分，律齐，无杂音，分，律齐，无杂音，腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音1 1次次/分，四肢分，四
3、肢凉，膝腱反射减弱。凉，膝腱反射减弱。辅助检查：血钠辅助检查：血钠135mmol/L135mmol/L，血钾，血钾3.0mmol/L3.0mmol/L，血，血HCO3-HCO3-12mmol/L12mmol/L。临床诊断：感染性腹泻（急性、重型）。临床诊断：感染性腹泻（急性、重型）。4 问题问题1 1：判断脱水程度和性质。：判断脱水程度和性质。问题问题2 2：根据患儿目前身心状况，列出三个：根据患儿目前身心状况，列出三个主要护理诊断。主要护理诊断。问题问题3 3：如何对该患儿进行饮食护理？：如何对该患儿进行饮食护理？问题问题4 4：第一天补液总量如何计算？首选哪：第一天补液总量如何计算？首选哪
4、种液体？如需补钾，在种液体？如需补钾，在5%250ml5%250ml葡萄糖溶葡萄糖溶液中，最多可加入多少液中，最多可加入多少10%10%氯化钾？氯化钾？5病例二病例二 聪聪，男，足月产儿，日龄聪聪，男，足月产儿，日龄1313天。近日出现天。近日出现不吃、不哭、反应差，体温不升不吃、不哭、反应差，体温不升3 3天，伴溢天，伴溢乳。体格检查：皮肤巩膜黄染，前囟平，心乳。体格检查：皮肤巩膜黄染，前囟平，心肺无异常，脐部有少量黄色分泌物。血白细肺无异常，脐部有少量黄色分泌物。血白细胞胞191910109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞6565。入院后完善各项检查，积极处理。入院后完善各项检查，积极
5、处理。3 3小时后小时后护士发现患儿出现抽搐，伴面色发灰，双眼护士发现患儿出现抽搐，伴面色发灰，双眼凝视，前囟饱满，克氏征凝视，前囟饱满，克氏征(+)(+)。6 问题问题1 1：该患儿皮肤黄染，属生理性黄疸还：该患儿皮肤黄染，属生理性黄疸还是病理性黄疸？为什么？是病理性黄疸？为什么？问题问题2 2：判断患儿血象中的白细胞值是否正：判断患儿血象中的白细胞值是否正常，并说明理由。常，并说明理由。问题问题3 3：入院：入院3 3小时后患儿可能发生什么情小时后患儿可能发生什么情况？针对目前情况提出况？针对目前情况提出3 3个主要护理诊断。个主要护理诊断。7病例三病例三 郭某，年龄郭某，年龄1010个月
6、，男，因发热、咳嗽个月，男，因发热、咳嗽2d,2d,气气促促1d1d入院。患儿入院。患儿2d2d前受凉后出现发热，前受凉后出现发热，T38-39T38-39，无寒战，伴咳嗽，无寒战，伴咳嗽，1d1d前咳嗽加前咳嗽加重，伴气促，曾呕吐重，伴气促，曾呕吐1 1次。自服次。自服“止咳糖浆止咳糖浆”病情未见明显好转，发热仍未退，且哭闹不病情未见明显好转，发热仍未退，且哭闹不安，即到我院急诊收治入院。患儿起病依赖安，即到我院急诊收治入院。患儿起病依赖精神稍倦，睡眠、食欲欠佳，大小便正常。精神稍倦，睡眠、食欲欠佳，大小便正常。体查：体查：T 39 P 50T 39 P 50次次/Min BP 80/50m
7、mHg./Min BP 80/50mmHg.咽红，双扁桃体咽红，双扁桃体肿大、充血、无脓点，肿大、充血、无脓点，胸廓对称无畸形，三凹征（胸廓对称无畸形，三凹征（+），双肺呼吸音），双肺呼吸音粗，可闻及广泛喘鸣音，痰鸣音及双肺底细粗，可闻及广泛喘鸣音，痰鸣音及双肺底细小湿啰音。腹软，肝脏右肋下小湿啰音。腹软，肝脏右肋下1cm1cm，质软。神，质软。神经系统检查未见异常。经系统检查未见异常。8 问题问题1 1：家人你是接诊护士，请你对该：家人你是接诊护士，请你对该患儿进行护理评估。患儿进行护理评估。问题问题2 2：请你根据护理评估的结果提出：请你根据护理评估的结果提出患儿目前存在的护理问题。患儿目
8、前存在的护理问题。问题问题3 3：患儿咳嗽时明显可听见痰音，：患儿咳嗽时明显可听见痰音，但无法将痰液咳出，请问有哪些措施可但无法将痰液咳出，请问有哪些措施可帮助患儿排痰？并进行演示。帮助患儿排痰？并进行演示。9 问题问题4 4：入院后给予抗感染、对症治疗，：入院后给予抗感染、对症治疗，未见好转，入院后未见好转，入院后2h2h突然出现烦躁不突然出现烦躁不安，面色苍白，口周发绀，呼吸困难安，面色苍白，口周发绀，呼吸困难加重，加重，P68P68次次/Min/Min，双肺闻及大量细，双肺闻及大量细湿啰音，心率湿啰音，心率170170次次/Min,/Min,律整，第一律整，第一心音迟钝，奔马律，肝右肋下
9、心音迟钝，奔马律，肝右肋下3cm3cm，质，质中。中。10 请问：请问：患儿目前病情出现了什么变化？列患儿目前病情出现了什么变化？列出依据。出依据。针对患儿病情的变化，假如你是当针对患儿病情的变化，假如你是当班护士，你会立即采取哪些措施？班护士，你会立即采取哪些措施？11复习思考题复习思考题 1.1.小儿年龄分期及各期特点？小儿年龄分期及各期特点？2.2.小儿生长发育遵循怎样的规律？小儿生长发育遵循怎样的规律？3.3.说出衡量小儿体格生长几个常用指标的说出衡量小儿体格生长几个常用指标的正常值及异常值的临床意义？正常值及异常值的临床意义？4.4.母乳的优点有哪些？怎样计算婴儿每天母乳的优点有哪些
10、？怎样计算婴儿每天所需要的牛奶量和水量。所需要的牛奶量和水量。5.5.给婴儿添加辅食时，应遵守怎样的原则？给婴儿添加辅食时，应遵守怎样的原则？12 6.6.新生儿可能出现哪几种特殊生理状态？新生儿可能出现哪几种特殊生理状态？7.7.怎样护理正常足月新生儿和早产儿？怎样护理正常足月新生儿和早产儿？8.8.怎样区别生理性黄疸和病理性黄疸？怎样区别生理性黄疸和病理性黄疸？9.9.护理新生儿寒冷损伤综合征患儿时，怎样护理新生儿寒冷损伤综合征患儿时，怎样复温？复温？10.10.维生素维生素D D的主要来源是什么？引起维生素的主要来源是什么？引起维生素D D缺乏的原因有哪些？佝偻病早期的主要表现缺乏的原因
11、有哪些？佝偻病早期的主要表现有哪些？怎样避免佝偻病患儿发生骨骼畸形？有哪些？怎样避免佝偻病患儿发生骨骼畸形？怎样指导家长预防小孩发生佝偻病。怎样指导家长预防小孩发生佝偻病。13 11.11.引起小儿腹泻的主要原因有哪些？重型引起小儿腹泻的主要原因有哪些？重型腹泻的主要临床表现有哪些？怎样维持腹腹泻的主要临床表现有哪些？怎样维持腹泻患儿的皮肤完整性？泻患儿的皮肤完整性？12.12.支气管肺炎的主要临床表现有哪些？支气管肺炎的主要临床表现有哪些？13.13.护士怎样控制急性肾小球肾炎急性期的护士怎样控制急性肾小球肾炎急性期的活动量和饮食？活动量和饮食？14.14.护理缺铁性贫血患儿时，怎样指导正确护理缺铁性贫血患儿时，怎样指导正确应用铁剂？应用铁剂？15.15.怎样为疑患结核病患儿进行结核菌素试怎样为疑患结核病患儿进行结核菌素试验？验？14
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