AED的应用和前景

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1、AED的应用和前景前言猝死是本世纪人类与医学面临的最大挑战之一。Framingham 心脏中心一项前瞻性研究表明,75%的猝死为心源性。心源性猝死(SCD)见于各个年龄段,多发生于院外,常没有任何先兆,绝大多数SCD为致命性心律失常(约90%),其中80%为心室颤动(VF)。研究显示,发生VF 后抢救时间窗为10min,最佳抢救时间是最初的35min,每延迟1minCPR 和除颤,心脏骤停（SCA）患者的生存率以7%10%递减。早期电除颤是VF最有效的治疗方式。在上个世纪80年代以前，除颤仪虽然挽救了很多人的生命，但从未离开过医院。据统计心脏骤停80%发生在院外，而医院使用的除颤设备难以满足现

2、场急救的要求，因此医院不是心脏骤停患者最理想的急救地点。1979年，自动体外除颤仪(AED)正式应用于临床，使在SCA发生现场早期电除颤成为可能，它给医务人员甚至非医务人员为心脏骤停患者的早期除颤及避免盲目除颤提供得心应手的武器。自动体外除颤仪是一种由计算机编程与控制的用于体外电除颤的、自动化程度极高的除颤仪。具有自动分析心律的功能，当电极片粘贴好之后，仪器立即对心脏骤停患者的心律进行分析，迅速识别和判断可除颤性心律-室颤或无脉性室速，一旦患者出现可除颤性心律，AED便通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。AED的操作步骤1.接通电源2.安放电极3.分析心律4.电击除颤1、对室速

3、/室颤进行自动识别，它将医师对室速/室颤的判别智慧集成进了识别算法，可放心的交由非专业人员使用。无需使用者具备高水平判读心电图的能力,其内安装操作指南录音,只要接通电源,按动放电按钮,即可完成心电图自动分析、除颤。在应用AED日益普及的欧美国家,如接受4h 学习演练,一般非医务人员及市民都能完全掌握。特点Mattoni 等评价其临床应用情况,结果显示AED 的敏感性为100%,特异性为99.4%,证实应用AED 进行电除颤的准确性和安全性均很高。2、采用双相波技术，对心肌损伤比单相波除颤器小，成功率高。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高

4、则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 电除颤包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流，双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。单相波和双相波的最佳除颤能量都尚未确定目前的建议是单相波360J，而双相波是200J，均建议使用一次电击+5个循环CPR方案。研究发现：双相波首次电击效率高于单相波，使用后患者ST段的变化更小。但是无论是采用单相波和双相波，都与SCA患者恢复自主循环、存活出院的比例无关。3、小巧、可靠，携带和操作方便，电池供电。一般只有2-3公斤。电池为免充的高能锂电池，寿命有4年。有自检功能和

5、历史事件的记录。使用AED的注意事项1.所有可移除的金属物体,如表链、徽章等应从患者前胸去除.确保胸前没有异物,以免影响电击,使除颤能量减弱或消失。2.除颤时应该移开或关闭氧气瓶，以免引起火灾。3.需解开衣物,使患者前胸完全暴露,若胸部有药片或起搏器,电极片必须远离药片或起搏器2.5cm左右。4.检查环境,禁止任何水或金属物品将患者和旁观者或施救者连接,确保周围无天然气或汽油等可燃性气体或液体。5.1-8岁儿童使用AED时,需使用特殊儿童用除颤器(或带能量衰减器的AED)即它的波形是指数衰减双相波。另外,对儿童除颤的能量选择目前尚没有上下限的报道,建议初选择2J/Kg,后4J/Kg。目前尚没有

6、充分证据赞同或反对AED用于1 岁以内的婴儿。对1岁的儿童,认为SCA的主要原因是休克或呼吸衰竭，不提倡使用AED,AED可能影响CPR而减少生存率。自动体外除颤器的局限性1、AED 对非室颤和无脉性室速导致的心搏骤停没有价值,且对室颤/室速终止后形成的不可电击节律的处理是无效的。多数患者电击后一分钟内都会发生非灌注节律,因此CPR必须持续到灌注节律恢复为止。2、AED只适用于无反应，无呼吸和无生命体征的患者。只有当确实证明患者发生了心脏骤停，而且所有的活动都已停止的状态下，才可使AED处于分析模式。如患者的活动(手抓或濒死呼吸等)；重新摆体位以及人工信号等可影响AED的分析和使用。分类医院用

7、的AED供公共场所使用的AED(PAD)和家庭使用的AED个人用的AED，也称可穿戴的除颤器(WCD)1、医院用的AED，以除颤监护为主，可进行手动、半自动、全自动除颤。由于是医师操作，自动识别功能简单，带有显示屏，体积较大，一般由交流供电。由于医院的病人发生SCA的几率高于院外，而很多专业的医师不具备高水平判读心电图的能力，且目前大多数医院的除颤器多集中在急诊、心内、麻醉、ICU等科室，对于那些非监护病床的病人和门诊病人出现SCA时，除颤的时间可能被延搁，因此建议在院内采取便于早期除颤的措施。要求医院各科室和门诊均需安装AED,所有医务人员和院内可能的第一目击者都必须接受CPR和AED使用的

8、培训,现场急救人员的目标是在医院任何一个地方(包括救护车)内发生的心脏骤停,从发病至电除颤的时间限在3分钟内。怎么做？1.要对院内SCA病人复苏的步骤或流程做出具体规定。2.合理规划，在院内可能发生心脏骤停的地方安置除颤器。3.做好医务人员和可能的第一目击者的培训工作，接受培训人员应能够判断是否应除颤，并能够正确使用除颤器和进行CPR。为配合2008年奥运会,北京大学人民医院、哈尔滨医科大学第二附属医院和上海交通大学胸科医院已先后在院内安装AED,同时急救车配备AED,并对保安和相关医务人员进行了培训。2、供公共场所使用，全由电池供电，轻量小巧，多数不带显示屏，自动识别功能强大，一旦判断是室速

9、/室颤，就自动充电或放电，同时有语音提示操作。1995年,美国心脏协会（AHA）制定了非专业人员使用AED程序以提高院外SCD病人的生存率,标志美国正式启动公众电除颤项目(PAD)。公众电除颤项目(PAD)推广在公共场所安置AED并鼓励普通大众接受培训从而成为能随时使用AED的现场急救者的AED普及教育活动。目的 通过确保在可能发生SCA的地点具备AED和已培训的非专业急救人员,来缩短VF发生到CPR和电击的时间。为了使这些程序的效率最大化,AHA着重强调了与EMS相关的组织、计划和训练的重要性以及建立持续高效的发展过程。AHA在美国3000多个社区训练中心开展了AED的培训。立法和法规 1、

10、非专业人员使用提供法律依据 2、安置在巡逻车、救护车、消防车上，要求急救人员、消防、警察能使用。3、要求在大型娱乐场所、商场、机场、车站、社区、学校、公司等配置AED。我国的现状我国每年心源性猝死的总人数约为54.4万人，其中90%发生在医院外,而我国院外SCA生存率不到1%。2007 年2 月北京首都国际机场候机厅等处安装了AED,标志着PAD计划在我国正式启动。AED 在我国公共场所的应用还很有限,目前鉴于AED 在体育竞技比赛中的重要性,北京、上海、广州奥运场馆都先后安装了AED。另外，上海地铁站在全国率先安装了AED。我们该做些什么？首先要抓好心血管专科医护人员、非心血管专科医护人员的

11、培训,进一步开展社区基层医务人员培训。在此基础上,逐步开展猝死高发现场可能的经常目击者、非专业人员直至公众的普及。可先在医院非心脏科室、急诊科、院外急救医疗系统、社区医疗系统和农村医疗机构逐步推广应用。在适当时机应促进政府立法，允许非专业人员使用AED。探索适合我国国情的AED 应用推广计划,将是我国医学界今后重要研究方向。中国生物医学工程学会心律学分会和中国医师协会心血管医师分会已在积极推动我国PAD 计划的实施。相信今后会有更多的公共场所安装AED,这对提高我国院外SCA患者生存率有重大意义。家庭使用的AED院外最常发生心搏骤停的地方是家，这对急救医疗服务系统提供及时的救治是一种挑战。因此

12、，家庭内使用体外自动除颤器(AED)是一种机会，有可能提高生命垂危病人的生存率。但是对家庭内使用AED的研究较少，目前的研究发现家庭内使用AED并没有显著增加SCA患者总的生存率。因此,建议对在高危患者家庭中配备AED做更多的研究，如果发现在高危患者家庭中配备AED可显著性增加患者的生存率，则推动在高危患者家庭中配备AED。WCD2002年，美国食品与药物管理局（FDA）批准一种可以贴身穿着的背心式心脏除颤器，这一装置的批准是除颤器技术的重大进步，它使那些不适合或不愿意安装埋藏式除颤器的病人可以选择背心式除颤器。由一个缠绕胸部的贴身电极带，连接一个有警报装置的腰部监测器组成。整个装置除洗澡和游

13、泳外，可全天佩带。1、该装置持续监测威胁患者生命的异常心律。2、医师还可以让病人将监测器连接外接调制解调器，通过电话将数据传送到医师的电脑上以供回顾分析。3、除颤器通过胸壁皮肤感知心脏电活动而检测异常心律。如果发现危及生命的心律失常而患者意识丧失时，该装置可发放电击以恢复正常心律。适应症理论上，所有ICD安置的适应症都是WCD的适应症。室速的病因短期内可逆无能力或不愿接受ICD置入生存期短存在其他原因不能置入ICD的急性心肌梗塞或冠心病旁路移植术后、严重心力衰竭、等待心脏移植的患者。病毒性、化学性、代谢性等原因导致的急性、严重的心肌疾病。优点1、穿戴舒适，应用简便无创，可协助患者恢复正常生活，

14、尤其是猝死高危患者。2、无需目击者，可自行除颤，且除颤脉冲发放前会对患者进行意识测试，使误击率降低。（0.3%）3、可显著提高院外猝死救治的成功率。（75%）4、可手动或自动记录75分钟的心电图，对有心律失常的病人进行诊断和病情评估。但是目前对于WCD的研究 较少，尚没有循证医学的证据支持使用WCD会显著增加患者总的生存率。建议对高危患者使用WCD做更多的研究，如果发现在高危患者配备WCD可显著性增加患者的生存率，则推广在高危患者使用WCD。WCD、ICD、PAD的比较WCDICDPAD不需目击者不需目击者需要目击者非侵入需外科手术非侵入无副作用感染、误击率高、需更换导线无副作用费用低，自动启动费用高，自动启动需目击者启动WCD、ICD、PAD特点不同,工作方式与适应症不同，共同组建了一个强大的心源性猝死一级和二级预防相对完整的体系。今后的研究包括改进仪器，使AED更为轻巧，操作更简单，价格更便宜。AED的普及范围越来越广，在各部门中AED的使用也日益增多，室颤患者的存活率必将进一步提高。AED的发展趋势