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1、Page 1,精神和行为障碍,ICD第V章初级保健医生用简明版,Page 2,药物使用障碍F11#,Page 3,主诉,患者可能表现为： 抑郁心境 神经紧张 失眠 药物使用的躯体合并症 药物使用所致的事故或外伤,也可能表现为： 无法解释的行为、外表或功能的改变 否认药物使用 主诉疼痛或直接要求使用镇痛药物或其它药物 药物使用所致的法律和社会问题（婚姻问题，失业） 可能出现药物戒断的症状，例如： 阿片类：恶心，出汗，震颤 镇静药物：焦虑，震颤，幻觉 中枢兴奋剂：抑郁，喜怒无常 家人可能先于患者寻求帮助（例如：患者在家易激惹，失去工作）,Page 4,诊断要点,严重或经常的使用。 药物使用已经引起
2、躯体损害（例如：中毒后产生的外伤），或心理损害（例如：药物使用所致的精神症状）或已经导致有害的社会后果（例如：失业，严重的家庭问题）。 持续的不顾后果的使用药物。,难以控制使用药物。 使用药物有强烈的渴求。 产生耐受（使用大剂量的药物而不出现中毒症状）。 戒断症状（停止使用后产生的焦虑，震颤，或其它戒断症状）。,Page 5,鉴别诊断,药物使用障碍通常与酒精使用障碍并存（参见酒精使用障碍F10）。 严重饮酒可能出现焦虑抑郁症状。如果这些症状在药物戒断一段时间后持续存在（例如：四周），参见抑郁症F32转和广泛性焦虑F41.1。,Page 6,治疗指南,患者和家属须知 目标是戒除，病人和家属应牢记
3、这一点。 停止或减少药物使用将有益身心健康。 怀孕期间使用药物危害胎儿。 对于静脉注射药物者，有可能感染或传播HIV，肝炎或其它血源性感染。商讨适当的预防措施（使用避孕套，不使用旧注射器）。 复发较为常见。控制或停止药物经常需要多次努力。,Page 7,患者和家属的专科咨询,对于现在愿意戒除的患者： 商定戒药的确切日期。 商讨避免或应付高危处境的对策（例如：社会处境，应激性事件）。 为避免使用药物制订特别计划（例如：如何应对尚在使用药物的朋友）。 确认会支持患者停止使用药物的家庭成员或朋友。 如果减少药物使用是可行目标（或患者不情愿戒除）： 商定减少使用的明确目标（例如：每天不超过一支大麻烟，
4、每周中有两天不吸）。 商讨避免或应付高危处境的对策（例如：社会性处境，应激性事件）。 介绍自我监督方法以及较为安全的药物使用方式（例如：限制时间，减慢用药速度）。,Page 8,患者和家属的专科咨询,对于目前不愿意成药或减少用药的患者： 不要排斥或责备他们。 明确指出由药物引起的躯体、心理及社会问题。 约定在将来某个时间重新评定健康和药物使用问题。 对于戒药不成功或复吸的患者： 分析并评价其任何成功之处。 探讨导致复吸的情形。 重新开始上面的步骤。 自我帮助机构（例如：匿名戒用麻醉药者协会）经常有所帮助。,Page 9,药物治疗,戒除镇静药物可能需要使用苯二氮卓类药物（例如：利眠宁2550毫克，呆加至每日4次），但是门诊使用严格监控。严重的镇静药物戒断（有幻觉及植物神经不稳定）可能需要住院并使用高剂量的抗焦虑药物。 中枢兴奋剂、可卡因或阿片类物质的戒断非常痛苦而且可能需要医学监护。戒除阿片类物质有时使用1014天逐渐减量的美沙酮或纳屈酮。,Page 10,专家会诊,若有条件，应考虑药物依赖的专科咨询。,
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