诊断学课件：消化内镜2011

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1、Gastrointestinal Endoscopy广广 西西 医医 科科 大大 学学 诊诊 断断 学学 教教 研研 室室简介简介n消化内镜经过消化内镜经过50多年的发展，从最初的硬多年的发展，从最初的硬式内镜，纤维内镜，发展至现在的电子内式内镜，纤维内镜，发展至现在的电子内镜，已经形成了一个全新的诊治领域。镜，已经形成了一个全新的诊治领域。n消化内镜包括：胃镜、结肠镜、十二指肠消化内镜包括：胃镜、结肠镜、十二指肠镜及小肠镜。镜及小肠镜。上消化道内镜应用上消化道内镜应用n适应证：适应证：n1.1.有上消化道病状：吞咽困难、胸骨后疼有上消化道病状：吞咽困难、胸骨后疼痛、上腹部疼痛等。痛、上腹部疼

2、痛等。n2.2.上消化道出血病因未明者。上消化道出血病因未明者。n3.3.钡餐检查不能确诊的上消化道病变（粘钡餐检查不能确诊的上消化道病变（粘膜下肿物，肿瘤）。膜下肿物，肿瘤）。n4.4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。术后。n5.5.胃镜下治疗：包括取出异物，电凝止血，胃镜下治疗：包括取出异物，电凝止血，食管狭窄的扩张治疗，切除息肉及导入激食管狭窄的扩张治疗，切除息肉及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤，结扎和硬化光治疗贲门和食道恶性肿瘤，结扎和硬化剂注射治疗食道静脉曲张破裂出血等。剂注射治疗食道静脉曲张破裂出血等。n禁忌证：禁忌证：n1.1.心肺疾病或

3、极度衰竭（休克昏迷）不能耐心肺疾病或极度衰竭（休克昏迷）不能耐受检查者。受检查者。n2.2.严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎，重度脊柱严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎，重度脊柱成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。n3.3.食管、胃、十二指肠溃疡急性穿孔或吞腐食管、胃、十二指肠溃疡急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期。蚀剂的急性期。n4.4.神志不清，精神失常或严重智力障碍不能神志不清，精神失常或严重智力障碍不能合作者。合作者。n5.5.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。检查。并发症并发症n1.1.心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等。心跳骤停、

4、心肌梗死、心绞痛等。n2.2.食管、胃肠穿孔。食管、胃肠穿孔。n3.3.感染。感染。n4.4.低氧血症。低氧血症。n5.5.一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽部一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽部损伤感染、食管贲门黏膜撕裂。损伤感染、食管贲门黏膜撕裂。下消化道内镜应用下消化道内镜应用n适应证适应证n1.不明原因的便血，或反复持续大便隐血试不明原因的便血，或反复持续大便隐血试验阳性，以上消化道内窥镜检查未发现解释验阳性，以上消化道内窥镜检查未发现解释的病变。的病变。n2.原因不明的排便习惯改变，腹泻，便秘等。原因不明的排便习惯改变，腹泻，便秘等。n3.钡剂灌肠发现结肠有狭窄、溃疡、息肉或

5、钡剂灌肠发现结肠有狭窄、溃疡、息肉或肿瘤等。肿瘤等。n4.结肠癌术前确诊，术后回访。结肠癌术前确诊，术后回访。n5.息肉、炎症性肠病或手术后的诊断与随访。息肉、炎症性肠病或手术后的诊断与随访。n6.结肠镜治疗包括：息肉电切电凝或止血、结肠镜治疗包括：息肉电切电凝或止血、扩张等治疗。扩张等治疗。n7.发现转移性腺癌、发现转移性腺癌、CEA、CA199升高，需升高，需寻找原发灶的。寻找原发灶的。n禁忌证禁忌证n1.1.肛门、直肠严重狭窄。肛门、直肠严重狭窄。n2.2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。n3.3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。n

6、4.4.怀孕妇女。怀孕妇女。n5.5.严重心肺功能衰竭、精神病。严重心肺功能衰竭、精神病。常见消化道疾病的内镜诊断常见消化道疾病的内镜诊断n反流性食管炎反流性食管炎(reflux Esophagitis，RE)n食管静脉曲张食管静脉曲张(esophageal varices)n慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)n胃胃,十二指肠溃疡十二指肠溃疡(gastric or duodenal ulcer)n胃癌胃癌(gastric carcinoma)n溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative colonitis)n克罗恩病克罗恩病(Crohn disease)n结肠腺瘤结肠腺

7、瘤(colon adenomas)n结肠癌结肠癌(colon carcinoma)Squamous-columnal line(Z-line)Strip erosion反流性食管炎反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE)1.食管炎症表现：食管炎症表现：内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。2.粘膜破损：粘膜破损：如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白 苔、融合或非融合性病

8、变，单纯红肿不能认为是破损。苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。3.食管粘膜增生性改变：食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。如结节状改变或肥厚。4.并发改变：并发改变：如如BarrettBarrett食管、食管狭窄。食管、食管狭窄。反流性食管炎反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE)n洛杉矾分级法：洛杉矾分级法：1994年第年第l0届世界胃肠病会议届世界胃肠病会议nA级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径0.5cm0.5cm0.5cm。nC级：最少有二条以上损伤融合，但不环绕整个级：最少有二条以上损伤融合，但不环绕整个 n 食管壁。食

9、管壁。nD级：病灶相融合，且范围级：病灶相融合，且范围7575的食管壁。的食管壁。Esophageal and gastric varices without or with bleeding食管静脉曲张食管静脉曲张（EV）n在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。n在曲张静脉表面可见红色征在曲张静脉表面可见红色征(Red color sign(Red color sign，RCRC征征)，

10、此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象。的征象。n可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。食管静脉曲张食管静脉曲张（EV）n级别级别 血管直径血管直径 形态形态 部位部位n轻度轻度 6mm 结节状，部分阻塞结节状，部分阻塞 食管上段食管上段食管静脉曲张（食管静脉曲张（EV）食管食管胃底胃底Esophageal varicesFundus varicesEsophageal carcinama-infiltrative type慢性胃炎慢性胃炎浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显

11、的发红。红。糜烂性胃炎糜烂性胃炎:糜烂糜烂(平坦平坦/隆起疣状隆起疣状)：黏膜破损浅，周：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。围黏膜平坦或隆起。出血性胃炎出血性胃炎:黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴伴/不伴渗血，不伴渗血，新鲜新鲜/陈旧陈旧)。萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。Chronic surface gastritisChronic atrophic gastritis-

12、hyperplasiaChronic atrophic gastritis胃溃疡胃溃疡胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关，故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周泌有关，故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。围粘膜炎症改变。胃溃疡的部位及个数按解剖部位胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、贲门、胃底、体、胃角、胃窦部和幽门部体、胃角、胃窦部和幽门部)及四壁及四壁(小弯、大弯及小弯、大弯及前、后壁前、后壁)解剖位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门解剖位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界处，无法绝然区分部位则可统及十二指肠

13、球部交界处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。除记录溃疡部位外，还称为幽门十二指肠球溃疡。除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。须记录溃疡的数目。Angle ulcer-active stageAngle ulcer-health stageAngle ulcer-scare stage1Angle ulcer-scare stage2胃癌胃癌n1粘膜内癌：粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管内，称为原位癌管内，称为原位癌n2早期胃癌：早期胃癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘膜或粘膜下层者，不论有无淋巴转移。直径粘膜或粘膜

14、下层者，不论有无淋巴转移。直径5mm者，称为微小胃癌。者，称为微小胃癌。n3.进展期癌：进展期癌：n 侵及固有肌层，又称侵及固有肌层，又称pm癌。癌。n 侵及浆膜层。侵及浆膜层。n 侵及全层，又称全层癌。侵及全层，又称全层癌。进展期胃癌的内镜分类进展期胃癌的内镜分类Borr I型：型：息肉型，病灶隆起显著，表面可有糜烂，息肉型，病灶隆起显著，表面可有糜烂，与周围粘膜分界清楚。与周围粘膜分界清楚。Borr型：型：溃疡型，癌肿呈较大的溃疡，周边粘膜溃疡型，癌肿呈较大的溃疡，周边粘膜隆起形成环堤，周围粘膜浸润不显著。隆起形成环堤，周围粘膜浸润不显著。Borr型：型：溃疡浸润型，癌性溃疡周围浸润显著，

15、溃疡浸润型，癌性溃疡周围浸润显著，范围超过溃疡，环堤粘膜部分有破损。范围超过溃疡，环堤粘膜部分有破损。Borr IV型：型：弥漫浸润型，溃疡与隆起交替出现，分弥漫浸润型，溃疡与隆起交替出现，分界不清，呈弥漫浸润状态。界不清，呈弥漫浸润状态。Gastric carcinoma-ulcerative typeBIOPSY:DIAGNOSIS BY HISTOLOGY OR CYTOLOGYGastric carcinoma-ulcerative and infiltrativeGastric carcinoma-diffuse type十二指肠溃疡十二指肠溃疡n十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡，亦

16、是并发十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡，亦是并发上消化道出血的最重要原因之一，在内镜检查时上消化道出血的最重要原因之一，在内镜检查时应注意应注意 部位、个数与大小：部位、个数与大小：距幽门缘距幽门缘3cm3cm以内称以内称为十二指肠球部，大多数溃疡发生于此，称为为十二指肠球部，大多数溃疡发生于此，称为十十二指肠球部溃疡二指肠球部溃疡，十二指肠上角以下的溃疡称为，十二指肠上角以下的溃疡称为十二指球后溃疡十二指球后溃疡，较少见。球部溃疡在肠腔四壁，较少见。球部溃疡在肠腔四壁分布以前壁为最多，其次为后壁及大弯，小弯最分布以前壁为最多，其次为后壁及大弯，小弯最少。与胃溃疡相似，多发性溃疡占的比例较多，

17、少。与胃溃疡相似，多发性溃疡占的比例较多，若溃疡对称分布于前、后或小弯、大弯两侧，又若溃疡对称分布于前、后或小弯、大弯两侧，又称称对吻溃疡对吻溃疡。十二指肠溃疡一般较小，大多。十二指肠溃疡一般较小，大多1cm1cm。消化内镜发展消化内镜发展ERCP EUSERCP基本设备基本设备ERCP/胆管与胰管开口胆管与胰管开口ERCP/EST双气囊小肠镜双气囊小肠镜20072007年年1111月月8 8日日内镜下食管平滑肌瘤切除术内镜下食管平滑肌瘤切除术(EMR)食管静脉硬化剂注射治疗食管静脉硬化剂注射治疗小儿巨大胃石（小儿巨大胃石（7cmx8cm）碎石后一周排出）碎石后一周排出食管NBI齿状线齿状线中段中段下段下段