教师资格定期注册申请表(样表)

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此为空白样表，报送需导出打印，并签字盖章教师资格定期注册申请表所在单位：报名号：姓名黄池贵性别男民族汉照片有效身份证件类型身份证有效身份证件号码出生日期教师资格证书号码教师资格种类教师资格任教学科发证机关参加工作时间教师职务（职称）本单位聘用起始日期现任教学段现任教学科注册类型第1次注册手机号码电子信箱通讯地址邮政编码464446承诺：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。本人签字：年月日所在学校（单位）意见注册申请人情况及提交的材料属实。若存在弄虚作假情况，本单位将承担一切法律后果。学校负责人签字：公章年月日以下内容全部由注册机构填写定期注册条件如下（若全部具备则无需标注；若有不具备，请在相应栏目前划“V”并简要说明原因）1.具有与任教岗位相应的教师资格 不具备2.聘用合同或录用通知 不具备3.遵纪守法，师德良好 不具备4.试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次 不具备5.完成国家规定的教师培训学时 不具备6.未中止教育教学和教育管理工作 不具备7.省级以上教育行政部门规定的其他条件 不具备注册机构意见年月日公章注：本表一式两份。一份存入申请人人事档案，一份由注册机构归档保存。