中医内科肝胆疾病

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1、胁痛胁痛始见于内经严用和济生方胁痛评治篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。景岳全书并将胁痛分为外感与内伤两大类。定胁痛是指由于肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自 义觉证状。病因病机肝络失和。情 志 失 调肝 郁 气 滞 证主证胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。兼证胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。舌脉舌苔薄白，脉弦。治法疏肝理气，柔肝止痛。柴胡疏肝散加减。用药柴胡、枳壳、香附疏肝理气、解郁止痛；白芍、甘草缓急止痛；川芎活血行气通络。证机概要肝失调达，气机郁滞，络脉失和。饮食 不节&外感湿热肝 胆 湿 热

2、证主证胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。兼证兼有身热恶寒，身目发黄。舌脉舌红，台黄腻，脉弦滑数。治法疏肝利胆，清热利湿。龙胆泻肝汤加减。用药龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛。证机概要湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。跌 仆 损 伤瘀 血 阻 络 证主证胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。兼证胁肋下或见有徵块。舌脉舌质紫暗，脉沉涩。治法活血祛瘀，通络止痛。血府逐瘀汤或复元活血汤加减。用药当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛。证机概要瘀血内阻，肝络痹阻。劳 欲 久 病肝 络 失 养 证主证

3、胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。兼证口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌脉舌红少苔，脉细弦而数。治法养阴柔肝，理气止痛。一贯煎加减。用药生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍滋阴养血，柔肝缓急证机概要肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。鉴别：与悬饮的鉴别:悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛_加黄疸首见于内经；汉张仲景伤寒杂病论把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种； 元罗天益在卫生宝鉴分为阳黄与阴黄。定 因外感湿热疫毒，内伤饮食，劳倦或病后，导致湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁外溢，或 义 血败不华于色，以目黄、身黄

4、、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。病因病机黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸；热 重 于 湿 证主证身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴。兼证见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌脉舌台黄腻，脉象弦数。治法清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤加减。用药茵陈蒿为清热利湿退黄之要药；栀子苦寒清三焦之热；大黄通导阳明之积热。证机概要湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。外 感 湿 热 疫 毒湿 重 于 热 证主证身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸院痞满。兼证食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便搪垢。舌脉舌苔厚腻微黄，脉

5、象濡数或濡缓。治法利湿化浊运脾，佐以清热。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。用药霍香、白寇仁、陈皮芳香化浊行气悦脾;茵陈、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。证机概要湿遏热伏，困胆中焦，胆汁不循常道。胆 腑 郁 热 证主证身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退。兼证或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆,尿黄赤，大便秘。舌脉苔黄舌红，脉弦滑数。治法疏肝泄热，利胆退黄。大柴胡汤加减。用药柴胡和解少阳，和胃降逆；大黄通腑泄热；郁金疏肝利胆退黄；白芍、甘草缓急止痛。证机概要湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。疫 毒 炽 盛 证主证发病急骤,黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满兼证

6、神昏譫语，烦燥抽搐，或见溺血、便血，或肌肤瘀斑舌脉舌质红绛，苔黄而燥,脉弦滑或数。治法清热解毒，凉血开窍。千金犀角散加味。用药犀角（用水牛角代）板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄证机概要湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。内 伤 饮 食、劳 倦寒 湿 阻 遏 证主证身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，腕腹痞胀。兼证纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌脉舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法温中化湿，健脾和胃。茵陈术附汤加减。用药茵陈利湿退黄；附子、干姜温中化湿；白术、甘草健脾利湿。证机概要中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。脾 虚 湿 滞 证主证面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽。兼证肢

7、软乏力，心悸气短，大便溏薄。舌脉舌质淡苔薄，脉濡细。治法健脾养血，利湿退黄。黄芪建中汤加减。用药黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中；当归、白芍、大枣补养气血；茵陈、茯苓利湿退黄证机概要黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。病 后 续 发湿 热 留 恋 证主证脘痞腹胀，胁肋隐痛。兼证饮食减少，口中干苦，小便黄赤。舌脉苔腻，脉濡数。治法清热利湿。茵陈四苓散加减。用药茵陈、黄苓、黄柏清热化湿；茯苓、车前草淡渗分利；苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中证机概要湿热留恋，余邪未清。肝 脾 不 调 证主证脘腹痞闷，肢倦之力，胁肋隐痛不适。兼证饮食欠香，大便不调舌脉舌苔薄白，脉来细弦。治法调和肝脾，理气助运。柴胡疏肝散或归芍六

8、君子汤加减。用药当归、白芍、香附、郁金养血疏肝；党参、白术、山药益气健脾；陈皮、麦芽理气助运证机概要肝脾不调，疏运失职。气 滞主证胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷。兼证面颈部见有赤丝红纹。血 瘀 证舌脉舌有紫斑或紫点,脉涩。治法疏肝理气，活血化痰。逍遥散合鳖甲煎丸。用药柴胡、积壳、香附疏肝理气；当归、赤芍、莪术活血化痰。并服鳖甲煎丸以软坚消积。证机概要气滞血瘀，积块留着。鉴别:黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、 目黄、小便黄。萎黄病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为 肌肤萎黄不泽，目睛

9、及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。相同点不同点黄疸均有皮肤色 黄之症，亦有 气血耗伤病 机；发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢； 其主症为身黄、目黄、小便黄。黄胖病黄胖病气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食伤血，以致血虚面色不华，表现为面部肿 胀色黄，肌肤色黄带白，而目睛如故。问1阳黄、阴黄、急黄的概念 阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。由于湿和热的偏 盛不同，阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。 急黄：如湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝,可见卒然发黄，神昏谵妄,痉厥出血等危重症,

10、 称为急黄。阴黄：若病因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受伤，则湿从寒化。寒湿瘀滞，中阳不振，脾虚失运，胆液 为湿邪所阻，表现为阴黄证。，脾失健运，气血亏虚，湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏证。始见于灵枢五变金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治所创制的鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸至今仍为治疗积聚的常用方剂。定 由于体虚复感外邪、情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、 义痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病症。病因病机 气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。情 志 失 调肝 气 郁 结 证主证腹中结块柔软，时聚时

11、散，攻串胀痛。兼证腕胁胀闷不适，常随情绪波动而起伏。舌脉舌淡苔薄，脉弦。治法疏肝解郁，行气散聚。逍遥散加减。用药柴胡、白芍、薄荷疏肝解郁；枳壳、郁金行气散结；白术、茯苓、生姜、甘草调理脾胃证机概要肝失疏泄，气聚腹中。饮 食 所 伤食 滞 痰 阻 证主证腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。兼证便秘，纳呆。舌脉舌苔腻，脉弦滑等。治法理气化痰、导滞通腑。六磨汤加减。用药大黄、枳实导滞通便；沉香、乌药疏利气机；半夏、陈皮燥湿化痰，神曲健脾消食。证机概要虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散。外气 滞 血 阻 证主证腹部积块、固定不移。兼证胀痛不适。舌脉舌暗，苔薄，脉弦。治法理气活血、消积散瘀。柴胡疏

12、肝散合失笑散加减。用药柴胡、青皮行气止痛；丹参、蒲黄活血散瘀。诸药合用，有流通气血、止痛消积的功用邪 侵 袭证机概要气滞血瘀、痹阻脉络，积而成块。瘀 血 内 结 证主证腹部积块明显且大，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛。兼证形体消瘦，纳谷减少，体倦之力，面色晦暗黧黑，时有寒热，女子可见月事不下。舌脉舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。治法祛瘀软坚，调理脾胃。膈下逐瘀汤合六君子汤加减。用药香附、枳壳疏肝理气；当归、红花活血祛瘀止痛；莪术活血软件散结；人参、甘草扶正证机概要瘀结不消，正气渐损，脾运不健。病 后 所 致正 虚 瘀 结 证主证久病体虚，积块坚硬，隐痛或剧痛。兼证饮食大减，肌肉瘦削，神疲之力，面色

13、萎黄，或黧黑，甚则面肢浮肿。舌脉舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数，或弦细。治法补益气血，化瘀消积。八珍汤合化积丸加减。用药人参、白术补气健脾；当归养阴益血；三棱、五灵脂活血化瘀消癥；槟榔行气以化瘀。证机概要癥积日久，中虚失运，气血衰少。鉴别:痞满脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。症状表现特征病位病程程度癥积腹内结块，有形可征固定不移病属血分，多为脏病形成的时间较长病情一般较重瘕聚.瞿内结块聚散无常痛无定处病在气分，多为腑病病史较短病情一般较轻本病最早见于灵枢水胀晋代葛洪首次提出放腹水的治法。隋代巢元方的诸病源候论明确提出鼓胀的病

14、因与寄生虫有关。定 指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的腹胀大如鼓的一类病症，临床以腹 义 大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征。病因病机 肝睥肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。情 志 所 伤气 滞 湿 阻 证主证腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛兼证饮食减少，食后胀甚，得暧气、矢气稍减，小便短少舌脉舌苔薄白腻，脉弦。治法疏肝理气，运脾利湿。柴胡疏肝散合胃苓汤加减。用药柴胡、青皮疏肝理气为主；川芎、白芍养血和血；陈皮运脾化湿消胀；猪苓利水渗湿。证机概要肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。酒 食 不 节寒 水 困 脾 证主证腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微扶浮，下肢浮

15、肿。兼证脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏。舌脉苔白腻，脉沉迟。治法温中健脾，行气利水。实脾饮加减。用药附子、苍术振奋脾阳，温化水湿；草果、陈皮行气健脾除湿；茯苓、泽泻利水渗湿。证机概要湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。水 热 蕴 结 证主证腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄兼证小便赤涩，大便秘结或溏垢。舌脉舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉象弦数。治法清热利湿，攻下逐水。中满分消饮合茵陈蒿汤加减。用药茵陈、黄柏清化湿热；苍术、砂仁行气健脾化湿；大黄、泽泻、车前子、滑石分利一便证机概要湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。瘀主证脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结如针刺，面色

16、晦暗黧黑。虫 毒 感 染结 水 留 证兼证或见赤丝红縷，面、颈、胸、臂出现蜘蛛痣或蟹爪纹，口干不欲饮，或见大便色黑。舌脉舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。治法活血化瘀，行气利水。调营饮加减。用药当归、三棱、莪术化瘀散结；大腹皮行气消胀；马鞭草、益母草、泽兰、泽泻化瘀利水证机概要肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。病 后 续 发阳 虚 水 盛 证主证腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急。兼证面色苍黄，或晄白，脘闷纳差，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利。舌脉舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。治法温补脾肾，化气利水。附子理苓汤或济生肾气丸加减。用药附子、干姜、人参、白术温补脾肾；茯苓、泽泻、车前子利水消肿。证机概要脾肾阳

17、虚，不能温运，水湿内聚。阴 虚 水 停 证主证腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥。兼证心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少。舌脉舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。治法滋肾柔肝，养阴利水。六味地黄丸合一贯煎加减。用药沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子，滋养肾阴；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿。证机概要肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。鉴别:病因病机临床表现水肿风邪外袭，水湿浸渍，饮食伤脾， 劳倦伤肾等肺、脾、肾三脏相干，水湿不能 通调输布，水溢肌肤；从四肢、目窠开始，继而及于周 身鼓胀酒食不节，情志内伤，虫毒感染， 它病转化等肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、 血瘀、水停腹中腹部胀大，四肢一般

18、不肿，严重 时才见四肢尽肿鼓胀腹胀大，青筋暴露；积证腹中积块疼痛。痞满腹中自觉有胀满之感或虽腹胀，外无胀急之象鼓胀腹满，但其腹满必外满胀急，且常见腹筋起，病程久，有的可于腹内扪产癥积等有形之物气鼓腹部膨隆，暧气或矢气则舒，腹部按之则空空然，叩之如鼓。多属肝郁气滞。水鼓腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿。多属阳气不正，水湿内停。脘腹坚满，青筋现露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕。多属肝脾血淤水停。眩晕眩晕最早见于黄帝内经,称之为“眩冒”丹溪心法头眩中则强调“无痰则不作眩”,提出了痰水致眩学说。定 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。一者常冋时并见，故统

19、称为“眩晕” 义 轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。病因病机 虚实两端。虚者为髓海不足，或气、血、精不足，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。情 志 不 遂肝 阳 上 亢 证主证眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒。兼证颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。舌脉舌红台黄，脉弦或数。治法平肝潜阳，清火熄风。天麻钩藤饮加减。用药天麻、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、桑寄生补益肝肾；黄芩清肝泻火 白芍柔肝滋阴。证机概要肝阳风火，上扰清窍。饮 食痰 湿 中主证眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转。兼证胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌脉舌苔白

20、腻，脉濡滑。不 节阻 证治法化痰袪湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。用药半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。证机概要痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。跌 仆 损 伤瘀 血 阻 窍 证主证眩晕，头痛，健忘，失眠，心悸，精神不振，兼证耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌脉舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。治法祛瘀生新，活血通窍。通窍活血汤加减。用药红花活血化瘀，通窍止痛；老葱通窍理气,，温经止痛；当归养血活血；全蝎镇痉祛风。证机概要瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。外感六淫&病后 体虚气 血 亏 虚 证主证眩晕动则加剧，劳累即发，兼证面色晄白，神疲之力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，

21、纳少腹胀。舌脉舌淡苔薄白，脉细弱。治法补益气血，调养心脾。归脾汤加减。用药黄芪益气健脾；当归、大枣补血生血养心；炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。证机概要气血亏虚，清阳不展，脑失所养。年 高 肾 亏肾 精 不 足 证主证眩晕日久，精神萎靡；腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。兼证或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热；或面色 晃白，形寒肢冷。舌脉舌红少苔，脉细数；或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治法滋养肝肾，益精填髓。左归丸加减。用药山药滋阴补肾；紫河车滋肾助阳，益精填精；杜仲、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。证机概要肾精不足，髓海空虚，脑失所养。鉴别:相同症状不同症状眩晕中风昏仆与眩

22、晕之甚者相似，眩晕之甚者可以仆 至1。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆 表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。中风卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语， 或不经昏仆，仅以外僻不遂为特征。眩晕眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。厥证.厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡 阳头痛一证首载于内经，在素问风论中称之为“首风”、“脑风”丹溪心法头痛 提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。定 指因外感八淫、内伤杂病而引起头部脉

23、络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为主要临床特征 义 的一类病证。可单独出现亦可见于其他的疾病的过程中。病因病机不通则痛和不荣则痛。感受外风 寒 头 痛 证主证头痛连及项背，常有拘急收紧感。兼证伴恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴。舌脉苔薄白，脉浮紧。治法疏散风寒止痛。川芎茶调散加减。用药川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛之要药；荆芥、防风疏风解表散寒止痛。证机概要风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉。风 热 头 痛 证主证头痛而胀，甚则头胀如裂,发热或恶风。兼证面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘,溲赤。舌脉舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法疏风清热和络。芎芷石膏汤加减。用药菊花辛凉微寒

24、，疏散风热；川芎祛风止痛；羌活散风通窍止头痛；生石膏清热和络。邪证机概要风热外袭，上扰清窍，窍络失和。风主证头痛如裹，肢体困重。湿兼证胸闷纳呆，大便或溏。头舌脉苔白腻，脉濡。痛治法祛风胜湿通窍。羌活胜湿汤加减。证用药羌活、独活、防风、细辛、曼荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍活血止痛。证机概要风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。肝主证头昏胀痛，两侧为重。情阳兼证心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛。志头舌脉舌红台黄，脉弦数。失痛治法平肝潜阳熄风。天麻钩藤饮加减。调证用药天麻平肝熄风潜阳；丹皮清泄肝热；杜仲补益肝肾；白芍活血调血；夜交藤养心安神。证机概要肝失条达，气郁化火，阳亢风动。血主证头痛隐

25、隐，时时昏晕，心悸失眠。虚兼证面色少华，神疲乏力，遇劳加重。头舌脉舌质淡，苔薄白，脉细弱。痛治法养血滋阴，和络止痛。加味四物汤加减。饮证用药当归、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目，平肝止痛；五味子、枣仁养心安神。食证机概要营血不足，不能上荣，窍络失养。劳气 主证头痛隐隐，时发时止，遇劳加重。倦虚兼证纳呆，神疲乏力，气短懒言。或头舌脉舌质淡，苔薄白，脉细弱。体痛治法健脾益气升清。益气聪明汤加减。虚证用药黄芪、炙甘草、人参以健脾益气；升麻、葛根引清气上升；蔓荆子、芍药养血祛风止痛久证机概要脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。病痰主证头痛昏蒙，胸脘满闷。浊兼证纳呆呕恶。头舌脉舌苔白腻，脉

26、滑或弦滑。痛治法健脾燥湿，化痰熄风。半夏白术天麻汤加减。证用药半夏、陈皮和中化痰；白术、茯苓健脾化湿；天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。证机概要脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。先天肾主证头痛且空，眩晕耳鸣。不足虚兼证腰膝酸软，神疲之力，滑精带下。或头舌脉舌红少苔，脉细无力。房事痛治法养阴补肾，填精生髓。大补元煎加减。不节证用药女贞子滋肾填精；杜仲补益肝肾；龟板滋阴益肾潜阳；山萸肉养肝涩精;、白芍补益气血。证机概要肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。头部瘀主证头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺。外伤血兼证或有头部外伤史。或头舌脉舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。久病痛治法活血化瘀，通窍止痛。

27、通窍活血汤加减。入络证用药川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛；当归活血养血；白芷、细辛辛散通窍止痛。证机概要瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。鉴别:相同点不同点头痛&真头痛均以头部疼痛 为主要症状。真头痛为头痛的一种特殊类型，为突发性疼痛，持续不缓解，阵发性加重， 呈喷射样呕吐，肢体厥逆、抽搐，病情凶险，病因病性主证头痛外感与内伤有虚有实头痛为主，可兼眩晕眩晕内伤为主以虚为主昏眩为主，可兼头痛问1:辨头痛的性质风寒者，头痛剧烈而连项背；风热者，头胀而痛；风湿者，头痛如裹；痰湿者，头痛而沉重；肝火者，头 痛而跳痛；肝阳者，头痛而胀；瘀血者，头痛固定如刺痛；虚者，头部隐隐作痛，或空痛。问2：引经药的

28、应用如太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄苓、川芎；厥 阴头痛选用吴茱萸、藁本等；少阴头痛选用细辛；太阴头痛选苍术。中风内经没有中风的病名，但有中风的病因和临床。张仲景金匮要略.中风历节病脉证并治 首创中风的病名及临证分类法。定以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喎斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见口舌喎 义斜或伴及半身不遂等症状。病因病机阴阳失调，气血逆乱。积 损 正 衰中 经 络风 痰 瘀 阻 证主证头晕、头痛，手足麻木，突然发生口舌歪斜，口角流涎，舌强语蹇，半身不遂。兼证手足拘挛。舌脉苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或小滑。治法熄风

29、化痰，活血通络。半夏白术天麻汤和桃仁红花煎加减。用药半夏甘草健脾益气；白术燥湿化痰；红花活血；兀胡理气行血天麻熄风；大枣调和营卫。证机概要风痰上扰，肝阳化风，痹阻经脉。风 阳 上 扰 证主证平素头晕头痛，耳鸣面赤，腰膝酸软，突然发生口舌喎斜。兼证舌强语謇，半身不遂。舌脉苔薄黄，脉弦细数或脉滑。治法镇肝熄风，育阴潜阳。镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。用药龙骨、龟板镇肝潜阳；菊花平肝熄风；白芍养阴柔肝；牛膝引血下行；桑叶清泻肝热。证机概要肝肾阴虚，痰热内蕴，风阳上扰，经脉痹阻。情 志 失tEt调中 脏 腑阳 闭 证主证突然昏仆、不省人事、牙关紧闭口噤不开，两手握固，半身不遂，拘急抽搐，大小便闭兼证面红

30、气粗身热，口臭，躁动不安。舌脉舌红苔黄，脉弦滑有力。治法清肝熄风，豁痰开窍。先服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍，后用羚角钩藤汤。用药羚羊角、石决明平肝熄风；胆星、天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。证机概要肝阳暴张，气血上逆，痰火壅盛，清窍被扰。阴 闭 证主证突然昏仆、不省人事、牙关紧闭，口噤不开，两手握固半身不遂，拘急抽搐，大小便闭兼证面白唇紫或黯，四肢不温，静卧不烦，痰涎壅盛。舌脉苔白腻，脉沉滑。治法豁痰熄风，辛温开窍。急用苏合香丸温水灌服或鼻饲以芳香开窍，后用涤痰汤化痰开窍。用药半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、胆星豁痰开窍；天麻、钩藤、僵蚕熄风化痰。证机概要痰浊偏盛，风痰上扰

31、，内闭心神。脱 证主证突然昏仆，不省人事，目合口张。兼证鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿。舌脉脉沉细微欲绝或浮大无根。治法回阳救阴，益气固脱。大剂量参附汤合生脉散加减。用药人参、附子补气回阳；麦冬、五味子、山臾肉滋阴敛阳。证机概要肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。饮 食 不 节痰 瘀 阻 络 证主证口舌歪斜，舌强语謇或失语。兼证半身不遂，肢体麻木。舌脉苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑或涩。治法化痰祛瘀，活血通络。温胆汤合四物汤加减。用药熟地、当归、川芎滋阴补血活血；枳实、半夏、竹茹化痰和胃；茯苓、陈皮益气健脾。证机概要痰瘀互结，脉络痹阻。气 虚 血 瘀 证主证肢体偏枯不用，肢软无力。兼证

32、面色萎黄。舌脉舌质淡紫、或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法益气养血，化瘀通络。补阳还五汤加减。用药芪补气以养血；桃仁、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行，通络。证机概要气虚血滞，脉络瘀阻。劳 欲 过 度肝 肾 亏 虚 证主证半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语。兼证偏瘫，肢体肌肉萎缩。舌脉舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。治法滋养肝肾。左归丸合地黄饮子加减。用药地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。证机概要肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。鉴别:中风仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。昏仆倒地，其神昏症状严重持续时间长，难以自行 苏醒，需及时

33、治疗方可逐渐清醒。多伴有半身不遂，口眼歪斜等症。癇证阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；神昏多为时 短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；厥证突然昏仆，不省人事之表现；厥证神昏时间短暂，发生时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒 后无半身不遂，口眼歪斜，言语不利等表现。口僻口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志不清等表现，多因正气不 足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可患此病。痉证四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，昏多出现在抽搐之后，抽搐时 间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂，口眼歪

34、斜等症状。痿证肢体瘫痪，活动无力等表现，起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见; 起病时无神昏。问1病机 基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。 病位在脑，与心肝肾密切相关。 病理基础为气血不足或肝肾阴虚， 病理因素主要为风、火、痰、瘀，为发病之标，其形成与脏腑功能失调有关。 病理性质多属本虚标实。 中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、血虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、 痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）六端。瘿病古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。战国时期的庄子德充符即有“瘿”的病名。晋代肘后方首先用昆布、海藻治疗瘿病。定 由于情志

35、内伤、饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所致的以颈前喉结两旁结块肿大为 义 主要临床特征的一类疾病。病因病机气滞序、痰凝、血瘀壅结颈前。寒 邪 内 侵气 郁 痰 阻 证主证颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，兼证或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动舌脉苔薄白，脉弦。治法理气舒郁，化痰消瘿。四海舒郁丸。用药昆布、海带、海蛤壳、浙贝母化痰软坚，消瘿散结；郁金、青木香、青陈皮疏肝理气。证机概要气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前。痰 结 血 瘀 证主证颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消。兼证胸闷，纳差，舌质暗或紫，舌脉苔薄白或白腻，脉弦或涩。治法理气活血，化痰消瘿。

36、海藻玉壶汤。用药海藻、海带化痰软坚，消瘦散结；浙贝母、甘草理气化痰散结；川芎、丹参养血活血。证机概要痰气父阻，血脉瘀滞，搏结成瘿。情 志 失 节肝 火 旺 盛 证主证颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，兼证烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热舌脉口古，舌质红，台薄黄，脉弦数。治法清肝泄火，消瘿散结。栀子清肝汤合消瘰丸加减。用药柴胡疏肝解郁；丹皮清泄肝火；当归养血活血；白芍柔肝；配合牛蒡子散热利咽消肿；证机概要痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。饮 食 失 调心 肝 心 虚 证主证颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，兼证心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩

37、，倦怠乏力，舌脉舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。治法滋阴降火，宁心柔肝。天王补心丹或一贯煎加减。用药天冬养阴清热；人参、夜苓益气宁心；当归养肝补血；远志养心安神；川楝子疏肝理气。证机概要气火内结日久，心肝之阴耗伤。鉴别:相同点不同点瘿病颈项部出 现肿块。瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。凛疠瘰疬的病变部位在颈项的两侧或领下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等，瘿病阴虚火旺 证有多食 易饮，无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉 数等症。消渴以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常冋时并见，尿中常有甜味，而颈部无 瘿肿。症状表现病机瘿囊瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼 瘀血内停者，局部可出现结节。瘻瘤颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核， 质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面咼低不平。瘿瘤表现为主要病机为气滞、痰 结、血瘀。